Pneumocystis pneumonia( Pneumocystis) - Przyczyny, objawy i leczenie. MF.

pneumocystoza malopatogennymi spowodowane przez mikroorganizmy, tak wśród ludzi zdrowych nie ma żadnych objawów choroby w obecności przeciwciał we krwi. Klinicznie ekspresji formy choroby może być utworzone tylko w korpusie o obniżonej odporności, co stanowi 45-50% wszystkich pacjentów z niedoborem odporności. Wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV, proporcja ta wynosi do 70%, przy czym co Pneumocystis AIDS indikatornymili oportunistycznych infekcji.

pneumocystoza - anthroponotic chorobę zakaźną wywołaną przez pierwotniaki Pneumocystisjiroveci( wcześniej Pn carini.), Z transmisji w powietrzu kropelek, występujący na tle niedoboru odpornościowego i wykazywać łagodny zakaźnego toksyczny zespół oraz uszkodzeń dróg oddechowych - płuca i oskrzela, arozwój niewydolności oddechowej.

Pneumocystiscarinii pierwszy opisano w 1909 i w 1912 rozdzielone w czasie patogen nie jest uważany ludzkim patogenem. To było w 1942 roku byly Pneumocystis jest wskazywana jako przyczyna śródmiąższowe zapalenie płuc podczas epidemii u niemowląt i dzieci z wad układu odpornościowego. Od roku 1980, uprzednio określone najprostszym Pneumocystis przeznaczono już klasy, który zajmuje położenie pośrednie pomiędzy grzybów fagomitsetami i wyższych grzybów, o czym świadczy wspólne cechy biochemiczne i morfologii.

Pneumocystis

Przyczyny PCP

czynnik sprawczy - średnia pomiędzy pierwotniakami i grzybami Pneumocystisjiroveci czeskiego naukowca Otto Yirovitsa nazwisko, opisany po raz pierwszy czynnik sprawczy postaci choroby płuc( poprzednia nazwa rodzaju Pneumocystiscarinii).To malopatogenny dla osób zdrowych patogenu, dlatego, że choroba może wystąpić u osób z obniżoną odpornością.Pneumocystis Tropic wyłącznie do tkanki płucnej, czyli głównymi objawami są objawy choroby płuc. Przy reprodukcji wzbudnicy przydziela różne produkty metaboliczne posiadających słabe właściwości chorobotwórczych, zespół tak toksyczna infekcyjnie( gorączka i zatrucia) nie jest wyrażany przez Pneumocystis pneumonia.

cykl Pneumocystis. Pneumocystisjiroveci( carinii) jest pozakomórkową pasożyta i ma swój cykl życia, płynący do wnętrza pęcherzyków płuc - elementu konstrukcyjnego. Cykl składa się z czterech etapów: trophozoite, pretsista, torbieli sporozoitów.

cykl Pneumocystis

Podczas propagacji formy wegetatywne Pneumocystis utworzoną patogenu - Trofozoity( jednokomórkowe mikroorganizmów mających rdzeń 2hsloynuyu średnica membrany do 5 mikronów).Trofozoity dołączyć do komórek nabłonkowych - zmodyfikowany ACS i rozpoczyna: staje owalny i membrana zgęstnieje( utworzone pretsista).Dalszy rozwój w dalszym średnicę torbieli 8 mikronów o grubą ścianę składającą się z 3 warstw. Torbiel ściana zawiera glikoproteiny, z których jeden jest wymagane dla wiązania P120 ACS nabłonka płuc. Wewnątrz vnutritsistnye Torbiele są małe do 3 mikronów formation - ilość sporozoitów, które mogą się różnić od 5 do 8 sztuk. Jeśli badanie wykazało torbiele dojrzałe z dużą liczbą sporozoitów, jest dowodem aktywnej infekcji.

Istnieją 2 fazy rozwoju: płciowe i bezpłciowe. Różnica polega na tym, że w fazie seksualne dojrzałych torbieli zniszczone przeznaczonych sporozoitów, które łączą się w pary, trofozoitów formy, a następnie w fazie. Gdy faza bezpłciowy odbywa trofozoity podzielić i przekształcono w torbieli.

torbiele

źródłem infekcji - chory lub nośnik: Może być członkowie rodziny, pracownicy zorganizowanych grup dzieci, placówki medyczne. Nośniki mogą być Pneumocystis i zwierząt - myszy, szczury, koty, psy, świnie, króliki. Wśród 10% zdrowych nosicieli Pneumocystis.

mechanizm zakażenia - aerogenną i ścieżka - w powietrzu. Pneumocystis stosuje się z cząstek śluzu, plwociny przez kaszel, kichanie. Możliwe jest również ścieżka przenoszenia w powietrzu pyłu. Dodatkowym mechanizmem - przezłożyskowej( od matki do płodu), a dowody zakażenia wewnątrzmacicznego jest występowanie PCP w 1. miesiącu życia.

Podatność populacji jest powszechna, jednak w ogólnej grupie pacjentów dominują mężczyźni. Częstość występowania jest rejestrowana sporadycznie( to znaczy, że wykrywane są pojedyncze przypadki PCP).Wyraźna sezonowość nie jest typowa, ale obserwuje się wzrost liczby pacjentów w okresie wiosenno-letnim. Większość pacjentów z pneumocystis to osoby z niedoborem odporności.

Przykłady niedoboru odporności u ludzi:

1) fizjologiczne niewydolność wiek( małymi dziećmi, osób starszych);
2) dzieci poniżej 1 roku urodziły się z objawami wcześniactwa, zamartwicy, wrodzoną rozwoju płuc, serca;
3) starsze dzieci i dorosłych o poważnej choroby lub przewlekłej lub wymuszony przyjmujący leki cytotoksyczne, steroidy, radioterapię( choroby nowotworowej, choroby krwi);
4) pacjenci z chorobami przewlekłymi( reumatoidalne zapalenie stawów, układowy toczeń rumieniowaty, zapalenie przewlekłe nieswoiste choroby płucne, marskość wątroby i drugi status);
5) Zakażenie HIV( do 70% pacjentów z pneumocystis).

W związku z tym grupy ryzyka związane z zakażeniem pneumocystycznym to:

• Dzieci są dziećmi domów dziecka.
• Osoby w podeszłym wieku, które przebywają w domach opieki.
• Pacjenci onkologiczni otrzymujący leki immunosupresyjne.
• Pacjenci z chorobami krwi( białaczka i inne).
• Pacjenci z gruźlicą, zakażeniem wirusem HIV, wirusem cytomegalii i innymi infekcjami.
• Pacjenci leczeni glikokortykosteroidami.

Odporność po przebytego zakażenia nie jest trwały, ponownym związana z zakażeniem przez nową genotypu patogenu. W niedoborem odporności osobników, którzy mieli PCP, nawroty są możliwe w 10% przypadków, u pacjentów z HIV w stadium AIDS - w każdym przypadku 4m.

patogenne działanie na

korpus 1) zapalenie płuc przedostają się do organizmu poprzez dróg oddechowych, to w świetle małych oskrzeli, pęcherzyków, gdzie aktywnie proliferacji( w wyniku wzdłużnego podziału tworzy oocysty, które następnie są otoczone kapsułką śluzowej).W tym okresie światło małych oskrzeli i pęcherzyków płucnych jest wypełnione śluzem prawie całkowicie. Wszystko to prowadzi do trudności w przepuszczaniu powietrza przez drogi oddechowe pacjenta - wyraźna niewydolność oddechowa.

2) w reprodukcji Pneumocystis tworząc produkty przemiany materii, które dostają się do krwiobiegu i powodować uczulenia i wytwarzanie specyficznych przeciwciał.Równolegle wymiany produktów są drażniące do fagocytozy komórek, które są przyciągane do zmiany chorobowej. Wszystko to prowadzi do nacieku zapalnego płuc i ścian pęcherzyków płucnych zakłócenie dyfuzji gazów( tlen - dwutlenek węgla), która jest jedną z przyczyn niewydolności oddechowej.

3) zaawansowanego procesu - w przewlekłej natury choroby - fibroblasty uformowane, a w innych słowach
zwłóknienia płuc. Mogą występować powikłania( rozedma, zamknięta odma opłucnowa).Objawy

PCP

okres inkubacji pneumocystoza od tygodnia do 10 dni, średnio 6-7 dni. Zapalenie płuc może występować w postaci ostrych zakażeń układu oddechowego, zapalenie krtani, ostre zaostrzenia przewlekłego zapalenie oskrzeli, ale najczęściej w postaci Pneumocystis carinii śródmiąższowe zapalenie płuc.

Istnieją 3 etapy choroby:
1) obrzękliwy( 7-10 dni);
2) niedodmowe( do 4 tygodni);
3) odstraszająco( 1-3 lub więcej tygodni).

Etap 1 - obrzękliwy.
Objawy zatrucia i gorączki nie są wiodące. Temperatura może być zarówno normalna, jak i podfałszowana( poniżej 38º).Pacjenci mogą być zaniepokojeni osłabieniem, zwiększonym zmęczeniem, zmniejszoną wydajnością, zmniejszonym apetytem, ​​masa ciała może być normalna lub zmniejszona. Zespół oddechowy jest słabo wyrażony - może występować rzadki kaszel z trudną do oddzielenia lepką plwociną.Podczas słuchania płuc( osłuchiwanie), ciężkiego oddychania, nie ma grzechoczenia. Perkusja( z uderzaniem w płuca) - skrócenie dźwięku perkusyjnego w obszarze międzyplatkowym.

Etap 2 - niedokładny.
narastania niewydolności oddechowej - pacjentów wydaje się i zwiększa duszność( 60-80 oddechów na minutę dla dorosłych) z mięśni pomocniczych pojawia sinica( niebieskawe zabarwienie skóry) mogą wystąpić w płucach niewydolności serca. Kaszel się często i inwazyjne grubości plwociny przezroczysta i twarda othodimaya. Auskultativno - auscultated małych i średnich pęcherzyków świszczący oddech. Perkusja - skrócenie dźwięku w regionie między łopatkami, czasem na dużych ośrodkach, rosnąca „tipmanit”( głośny dźwięk muzyka jak dźwięk bębna, dźwięku box) w przednio-górny płuca.
W tym etapie mogą wystąpić powikłania - półksiężyca odma bez zagrażających życiu pacjenta, self-ograniczone przez 1-2 dni.

Etap 3 - wyniszczający.
W tym etapie następuje poprawa zdrowia - zmniejszone kaszel, duszność zadokowany. Długo pozostaje dźwięk pudełko z lekkiego perkusję i osłuchanie suche rzężenia.

najczęściej proces przy PCP ograniczone do tkanki płucnej, jednak u pacjentów z ciężką odporności możliwie Krwiopochodne i lymphogenous rozprzestrzeniania z pojawieniem się objawów pozapłucnych: wątroba, śledziona, tarczycy, nadnerczach, serca i innych. Niezwykle rzadko występuje patologia ENT( zapalenie zatok, zapalenie ucha, zapalenie zatok).

pneumocystozy pola:

1) Większość pacjentów choroba jest nietypowa niektórzy pacjenci przypominają pacjentów ARI następnie obturacyjnego zapalenia oskrzeli, słabo reaguje na leczenie;u niektórych pacjentów choroba ma przebieg nieudany( gwałtowne przerwanie objawów choroby).
2) PCP retsidiviruyuschmu tendencję do przepływu i przyczynia się do rozwoju przewlekłego procesy zwłóknieniowe w płucach.

trakcie PCP dzieci:

1) czas wystąpienia - zwykle 5-6 miesięcy grupach wiekowych ryzyka( wcześniaków z krzywicy, zaburzenia OUN, IUI, HIV, onkologia).
2) Stopniowe początek choroby - brak apetytu, słabo przybiera na wadze, a następnie nie dodaje, niewysoka gorączka, kaszel, podobny do kaszlu w koklusz towarzyszy duszność( 70 lub więcej oddechów na minutę), bladą skórę z sinicą( cyjanotyczny) odcień.Przy obciążeniu symptomami mogą pojawić się powikłania - obrzęk płuc ze skutkiem śmiertelnym.
3) Gdy X-ray - fragmentaryczne cieni "cloud-" łatwe. W UAC - wzrost eozynofili, ESR, leukocytów. Cechy

w pacjentów zakażonych HIV( szczególnie na etapie AIDS):

pneumocystoza - wiodący choroby oportunistyczne w zakażeniu HIV.
1) Ze względu na częste połączenia pneumocystoza z innych zakażeń bakteryjnych objawów może być wyrażona i zespół toksyczny-zakaźny( gorączka, zatrucia), kaszel i duszność może działać na drugim planie. U niektórych pacjentów choroba jest "pod maską" ARI.
2) Przedłużony do przewlekłego i przewlekłego przebiegu choroby.
3) Diagnostyka obturacyjna infekcji spowodowana kombinacją zmian bakteryjnych.

pneumocystoza w zakażonych HIV, mikroskopia

Histologia pneumocystozy mogą być scharakteryzowane przez trzy etapy:

W początkowej fazie nie ma zapalne zmiany w pęcherzykach może zidentyfikować trofozoidov i torbiele.
pośrednim etapie pokrywa się z histologicznych i objawów klinicznych charakteryzujących się zmianami pęcherzykowej nabłonka obfitości makrofagów w pęcherzykach, wykrywania dużej liczby torbieli.
etap końcowy charakteryzuje rozwoju pęcherzyków płucnych, zmiana pęcherzykowej nabłonka interstitsionalnoy infiltracji nabłonka. Wykazała ona obfitość w świetle torbieli pęcherzykowych oraz w makrofagach.

Powikłania Powikłania

PCP PCP może być ropień płuca, spontaniczna odma, wysiękowe zapalenie opłucnej. Wyniki
pneumocystoza mogą być: odzyskiwanie śmierć od 1 do 100% u pacjentów z ciężkim niedoborem odporności( na przykład, HIV-stadium zakażenia HIV).Przyczyną śmierci jest niewydolność oddechowa z poważnym zaburzeniem wymiany gazowej.

Rozpoznanie pneumocystozy

Wstępna diagnoza

- kliniczne i epidemiologiczne. Potrzebne informacje kontaktowe pacjenta, określenie grup ryzyka zakażenia HIV lub innym ciężkim niedoborem odporności. Mieć znaczenie i funkcje klinice - bez ciężkiego zatrucia z zespołem oddechowego.

Ostateczna diagnoza jest przeprowadzane za pomocą laboratoryjnych instrumentalne:

1) Ogólna analiza krwią oznaczone leukocytozę( 20-30 * 109), co oznacza wzrost limfocytów, monocytów
, eozynofile, na łagodną anemię, - zmniejszenie poziomu hemoglobiny ESR może być normalną lub zmodyfikowanodo 50 mm / h.

2) Instrumental badania - rentgenowskie, które doprowadziły do ​​pneumocystoza 1 etap zauważył wzrosła wzór płuc, 2. etap pojawiają niejednolity cienie, które mogą znajdować się na prawo i lewo( wspólne i jednostronne uszkodzenie), z przerwami na obszarach o zwiększonej przejrzystości( tzw zjawisko kompensacyjnerozedma płuc) i wzrosła wzór naczyń - syndrom „mgły” lub „spadają płatki śniegu.”

pneumocystoza, RTG klatki piersiowej

3) badania parazytologiczne zidentyfikować Pneumocystis na zmiany. Aby to
śluzu z dróg oddechowych za pomocą bronchoskopię( materiał - płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe) bronchoskopia( kopie) biopsji. Materiał ten można uzyskać za pomocą metody „kaszel indukcji”: tymczasowy przeprowadza 20minutnaya wdychania hipertonicznego roztworu soli NaCI( 5%) za pomocą ultradźwiękowego inhalatora, co prowadzi do zwiększonej produkcji śluzu;Następnie nacisnąć na nasady występu z łopatką, kaszel, śluz wykonaniu. Wartość diagnostyczną
szlam w "kaszel metodą indukcyjną" - mniej niż 70% - 70% płukanki, drukuje - 80-90%, materiał z biopsji - 100%.Materiał barwiony z Romanovsky Giemsa i mikroskopiruyut.

4) Serologia przeciwciał przeciwko Pneumocystis krwi - IFA NRIF.
wykorzystuje sparowanych surowicach pobranych w odstępie 10-14 dni, w których tylko wzrost miana 2 lub więcej razy potwierdza choroby. Odbywa się to w celu uniknięcia zwykłe nośniki, przeciwciała są zwykle wykrywane w 70% populacji.

5) diagnostykę PCR w celu określenia, antygeny Pneumocystis w plwocinie, biopsjach płukania oskrzelowo-pęcherzykowego.

Leczenie pacjentów PCP

1. organizacyjne działania ustroju, które obejmują obowiązkowe hospitalizacji pacjentów z ciężką postacią klinicznego choroby. Zrównoważona dieta na podstawie stanu pacjenta.2. Lek

terapia obejmuje leczenie etiotropowych( ekspozycji na patogen) patogenu( działanie na chorobotwórcze jednostek działania objawowe zapalenie płuc),( eliminacji objawów).
- obróbka etiotropowych jest pentamidyna domięśniowo jeden raz na dzień, do 4 mg / kg w pozycji
10-14 dni( ale wymaga jedynie zadanie lekarza skutek toksyczności leku);furazolidon 10 mg / kg / dzień;Trichopolum 25-30mg / kg / dzień;Biseptolum 120 mg / kg / dzień dożylnie najpierw 3 razy dziennie, a następnie ustnej dwa razy dziennie całkowitą szybkość do 3 tygodni.
- Dla pacjentów zakażonych HIV w terapii antyretrowirusowej jak PP
u tych pacjentów występuje w znacznym tłumieniu odporności.
- patogenetyczne leczenie objawowe i obejmuje leki przeciwzapalne, leki mukolityczne
, leki, ułatwiając odkrztuszanie, środki wykrztuśne;Zapobieganie niewydolności oddechowej i walki z jego skutkami. Zapobieganie

pneumocystoza

- Aby wyeliminować zakażenie szpitalne wskazań epidemiologicznych należy zbadać personelu medycznego podrzędnych ośrodków opieki, onkologii i hematologii szpitale, domy dziecka i domy opieki.
- ryzyko Zapobieganie narkomanii. Może to być pierwszorzędowe( przed wystąpieniem choroby) i drugorzędowych( rzut profilaktyka).W pacjentów zakażonych HIV, zapobieganiu podstawowym przeprowadza się wraz ze spadkiem T pomocników( CD4 +) aż do 300 komórek / ml i poniżej przeprowadzono zapobiegawcze( profilaktyczne) terapia Biseptolum wewnątrz dorosłej 960 mg / d, 2 R / dzień co 3 dni życia.profilaktyka wtórna odbywa Biseptol 480 w dawkach profilaktycznych.
- wykrywanie Terminowe i izolacja chorych z Pneumocystis carinii.
- końcowa dezynfekcji w pneumocystoza ogniska - mokro 5% roztworu wybielacza.

chorobą zakaźną lekarz Bykov NI