Ogólna analiza moczu
Do jakościowych badań moczu wykorzystuje się poranną porcję.W przypadku moczu określono jego klarowność, barwę, zapach, pH, gęstości względnej, obecność białka, leukocyty, erytrocyty, cylindrów, komórki nabłonka, sole( urates, szczawiany, fosforany), i innych.
Przezroczystość określa się wzrokowo. Mocz umieszcza się w probówce lub cylindrze z przezroczystego szkła, a przezroczystość ocenia się w świetle przechodzącym. Normalny mocz jest przezroczysty. Przy przedłużonym stanie powstaje chmura śluzu. Nieprzezroczystość moczu stwierdzono w przypadku jego zawartość soli zanieczyszczeń, duże ilości śluzu, elementy komórkowe, bakterii lub lipidy.
powodu zmętnienie moczu jest określana przez badanie mikroskopowe osadu lub analizy chemicznej.
1. Jeżeli po ogrzaniu w duchu wlewa się do 23 ml moczu zmętnienia rury znika próbka zawiera dużą ilość moczanowej( uraturia).
2. Jeżeli po podgrzaniu próbki moczu zmętnienie jest zachowana, i przez dodanie kilku kropli kwasu octowego znika fosfaturię określić.
3. Jeżeli addycyjną zanik zamglenia towarzyszy syczenie oznacza węglany występują w moczu.
4. Jeżeli zmętnienie znika z dodatkiem rozcieńczonego kwasu solnego, mocz zawiera dużą ilość szczawianu( oxaluria).
5. Jeśli mocz staje się przejrzysty po dodaniu do niej stężonego roztworu ługu potasowego w moczu są kryształy kwasu moczowego.
6. Jeżeli zmętnienie znika po dodaniu 23 ml eteru moczu mocz zawiera lipidy( lipuriya).
kolor jest określany poprzez badanie moczu w odbitym i przechodzącym świetle. Zwykle mocz jest prawie bezbarwny.2-3 dni po urodzeniu, ona staje się bursztynowo-brązowy kolor, który jest związany z uwolnieniem dużych ilości moczanów. U małych dzieci, kolor moczu jest słoma żółta, w starszym wieku barwienia waha się od żółtego do bursztynowego słomy. Normalny kolor moczu zależy od obecności w nim urochromu. W wątrobie, sercu, stany hemolityczne gipertireoidoze iw warunkach prowadzi do spadku ilości moczu( takie jak gorączka, wymioty, biegunka, pocenie się, zatrucie krwi, itp), zaobserwowano giperhromuriya. Jasną barwę moczu( gipohromuriya ) charakterystyczny dla wielomocz z przewlekłą niewydolnością nerek, cukrzyca i moczówka prosta i wsp. Koloru moczu może się zmieniać zgodnie z procesem patologicznym, stosowanie leków( tabela.), Jak również w odpowiedzi na pewne żywności( buraki, marchew, jagody).
Zapach. Zwykle moczu emituje słaby zapach aromatycznym, ze względu na zawartość lotnych kwasów tłuszczowych i innych substancji. Ostrzejszy zapach wiąże się z obecnością urinoidu w moczu. Przy cukrzycy w moczu jest aceton, wyczuwalny jest zapach zgniłych jabłek. Wraz z rozkładem amoniaku w moczu pochodzi z niego zapach amoniaku. Charakter zapachu emitowanego z zawartości substancji wpływa na zawartość leku w moczu. Tabela
Zmiana koloru moczu, w zależności od różnych powodów
pH reakcji moczu. Ogólnie analizy pH moczu jest wstępnie ustawiona za pomocą lakmusu. Aby określić reakcję, pobierany jest tylko świeży mocz. Po odstaniu moczu uwolniony od niego C02, a pH jest przesunięty na stronie zasadowej. Reakcja moczu oznacza się przez jednoczesne zastosowanie dwóch rodzajów sprawdzian - niebieskie i czerwone. Uzyskano następujące wyniki:
• niebieski papierek lakmusowy, czerwony nie zmienia koloru - reakcję kwasu;
• papier lakmusowy czerwony kolor na niebieski, niebieski nie zmienia koloru - odczyn zasadowy;
• oba rodzaje papieru nie zmieniają kolorów - reakcja neutralna;
• Oba rodzaje papieru zmieniają kolor - reakcja amfoteryczna.
Dokładniej, pH można określić przy użyciu elektrometrycznego miernika pH.Kwasowość moczu u dzieci jest zwiększone u pacjentów z niewydolnością nerek, cukrzyca, gruźlica, choroby nerek, białaczkę i inne choroby, co prowadzi do kwasicy. Mocz przesunięcie reakcji w kierunku zasadowości zauważyć, wymiotów,( ze względu na straty jonów chlorkowych) przy resorpcji obrzęków, a także warunki w produktach roślinnych, co prowadzi do rozwoju zasadowicy ciała.
Gęstość względna. Określany jest za pomocą specjalnych hydrometrów zwanych urometerami. Skala miernika pokazuje podziały od 1000 do 1060.Miernik wskazuje również, do jakiej temperatury otoczenia obliczana jest kalibracja. Zwykle jest to 15 ° C.Jeżeli temperatura badanego moczu nie zgadza się z temperaturą, w której liczony jest licznik, po korekcie gęstości względnej, wprowadza się korektę: na każde 3 ° C dodać lub odjąć 0,001, w zależności od tego, czy temperatura moczu jest wyższa, czy niższa niż 15 ° C.Aby określić gęstość względną, mocz powoli wlewa się do wąskiego cylindra, nie powodując powstawania piany. Cylinder jest zainstalowany pionowo na stabilnym stole, a mocz jest dokładnie zanurzony w moczu. Po zakończeniu nurkowania miernik jest lekko popychany od góry, ale tak, aby część pozostała nad cieczą była sucha. Po zakończeniu oscylacji miernika odnotowuje się względną gęstość moczu podzieloną przez skalę urometru zbieżną z dolną łąkotką.Jeżeli w moczu obecny jest cukier lub białko, należy wprowadzić poprawkę, aby uzyskać końcową wartość gęstości względnej. Każdy procent cukru zwiększa gęstość moczu o 0,004, a co 3% białka - o 0,001.Tak więc, jeśli zawartość białka w moczu przekracza 3%, korektę oblicza się na podstawie uzyskanej względnej gęstości moczu na podstawie danych podanych poniżej.
Określenie względnej gęstości moczu za pomocą hydrometrów jest dość prostą i wystarczająco dokładną metodą do celów praktycznych. Jednak u dzieci, zwłaszcza w młodym wieku, nie zawsze jest możliwe zebranie odpowiedniej ilości moczu, aby zanurzyć w nim areometr. W takich przypadkach mocz często jest rozcieńczany 2 lub 3 razy wodą destylowaną, a ustalony wskaźnik względnej gęstości rozcieńczonego moczu jest mnożony przez współczynnik rozcieńczenia. Wskaźniki gęstości moczu mają duże znaczenie dla kliniki, ponieważ pozwalają lekarzowi ocenić zdolność nerek do koncentracji i rozcieńczania moczu. Względna gęstość moczu zależy od stężenia substancji rozpuszczonych w moczu. Względna gęstość pierwotnego moczu jest taka sama jak w osoczu, 1,010, a końcowa gęstość moczu może wynosić od 1,001 do 1,040.Jeśli czynność nerek jest osłabiona, mocz jest stężony i rozcieńczony( jak zaobserwowano w zapaleniu nerek i innych chorobach), względna gęstość moczu staje się bliska gęstości plazmy lub taka sama. Różnica między najniższym a najwyższym poziomem ciężaru właściwego, co najmniej 10( 1010-1020), jest wskaźnikiem prawidłowej zdolności nerek w stężeniu. Gdy względna gęstość moczu jest poniżej 1010, rozpoznaje się hipostenurię, aw granicach mniej niż 10 izostenurii. U noworodków i dzieci pierwszego roku życia obserwuje się fizjologiczną niedoczynność i izostenurię.W starszym wieku względna gęstość porannej porcji moczu może osiągnąć 1,020-1,025.Jednak w celu określenia rzeczywistej zdolności funkcjonalnej nerek, wiele badań gęstości względnej moczu jest konieczne przez 7-10 dni. W tym celu, z podejrzeniem choroby, miąższem nerek i zmniejszeniem ich funkcji, wykonuje się specjalne testy na rozmnażanie i koncentrację.
Badanie mikroskopowe osadu moczu. Badanie osadzie moczu jest bardzo ważne w diagnostyce wielu chorób dróg oddechowych, że daje wskazanie dotyczące kształtu i etap choroby, w celu monitorowania skuteczności leczenia. Elementy osadu z moczu są podzielone na dwie grupy: osad organiczny i nieorganiczny. Najważniejsze informacje dotyczące praktyki klinicznej uzyskuje się poprzez badanie osadu organicznego. Obejmuje on krwinki czerwone, leukocyty, cylindry i komórki nabłonka. Nieorganiczny osad może być przedstawiony w postaci krystalicznych lub amorficznych cząstek soli fosforany, szczawiany, urates, kwasu moczowego. Przybliżone, ilościowe i specjalne metody są wykorzystywane do badania osadu moczu. W normalnym moczu z mikroskopu może być uzyskane jedynie przybliżone ideę składu i ilości moczu osadu. W przypadku badań w normalnej analizy moczu osadu umieszcza się w probówce do wirowania i 10-15 ml moczu wirowano przez 5 minut przy 1000-1500 obr / min. Następnie, supernatant odrzucono, a osad mieszano z 0,5 ml moczu naniesiono na szkiełku i cienką warstwę badano pod mikroskopem przy powiększeniu środkową.W tym przypadku odnotowuje się charakter i liczbę jednolitych elementów w polu widzenia. Wskazując na pojedyncze elementy, element ten nie występuje w każdym polu widzenia. Dla większej niezawodności warunki analizy są standaryzowane, tj.zawsze przy tej samej ilości moczu odwirowuje się przy tej samej liczbie obrotów na minutę, w tym samym czasie, a osad potraktowano w takim samym powiększeniu. Mocz zbadać, nie później niż jedną godzinę po izolacji, ponieważ po odstawieniu jej komórki są niszczone na skutek rozkładu amoniaku, która zmienia wartości pH.
Erytrocyty. w moczu zdrowego człowieka w normalnej analizy nie wykryto albo wykrytego poszczególnych elementów. Kłębuszkowe zapalenie nerek, gruźlica, torbielowatość nerek, raki nerek, krwotoczne zapalenie naczyń, kolagenozy, w zapalenie pęcherza i innych chorób erytrocytów w moczu może być znaczna ilość.Istnieją makro- i mikrohematuria. W przypadku makrofotografii, makroskopowo, można zauważyć, że zmienia się kolor moczu. Ze względu na obecność w moczu dużych ilości czerwonych krwinek, staje się czerwony lub kolor wywaru mięsnych. W mikrohematurii erytrocyty są wykrywane tylko przez mikroskopię osadu. Wnikanie czerwonych komórek krwi w moczu, zapalenia kłębuszków nerkowych na skutek zatrucia zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych kłębuszków i przerw. W leczeniu chorób zapalnych układu moczowego kamieni miednicy, moczowodu, pęcherza moczowego erytrocytów wchodzą w moczu z uszkodzonymi błonami śluzowymi. Czerwone krwinki, które wnikają w moczu kłębuszków kapilar przechodzących przez rurowy układ nefronów często tracą hemoglobiny i pod mikroskopem wygląd puste( „cieni erytrocytów”, „wyługowane erytrocyty”), a czerwone krwinki przez błony śluzowe zawierają hemoglobinę i oceniona jako „świeże czerwone krwinki”.Po pobraniu próbki moczu( dvuhstakannoy i trehstakannaya próbek) podczas jednego oddawania moczu jest prawdopodobne, aby dowiedzieć się, z segmentem układu moczowego pochodzi krwiomocz. W ten sposób, krwiomocz cewki może być skrzepy krwi w pierwszej porcji moczu. Jeśli krwiomocz jest spowodowany przez ostre zapalenie błony śluzowej, kamień lub inne choroby pęcherza, bardziej krwi zostanie zwolniony z końcowej części moczu. Krwiomocz, gdy jest związana z uszkodzeniem moczowodu, czasami stwierdzono formy fibryny w kształcie odpowiadającym światła moczowodu. Jeśli krwiomocz z rozlaną chorobą nerek wydalony mocz jest zabarwiony równomiernie.
Leukocyty. W moczu zdrowej osoby mogą być pojedyncze w polu widzenia.5-7 wykrywania leukocytów w każdym polu widzenia mówi procesu zapalnego dróg oddechowych. Należy jednak zawsze być wyłączone z wejściem białych krwinek w moczu zewnętrznych narządów płciowych, co się dzieje, gdy stulejki, balanitis i balanoposthitis u mężczyzn( chłopców) i zapalenie sromu i pochwy u kobiet( dziewcząt).Próbki dwu- i trójglasowe są szeroko stosowane w leukocyturii.
Cylindry. w moczu, mogą one być w postaci szklistej, granulatu i odlewów woskowa nabłonkowych. Wszystkie mogą powstawać w stanach patologicznych w nerkach. Cylindry w moczu zdrowej osoby są rzadkie. Często można je znaleźć w ilościowych metodach badania osadu moczu. Z reguły są to hialinowe cylindry, które są białkiem zaciśniętym w świetle kanalików. Cylindry nabłonka wskazania zmian miąższu nerki i składa się z klejonych komórkach nabłonka kanalików nerkowych. W bardziej wyraźnym procesie dystroficznym nerki pojawiają się ziarniste i woskowe cylindry. Są to wrażenia odrzuconych komórek nabłonka kanalików, poddane degeneracji tłuszczowej. Ponadto, w osadzie moczu wykrywa cylindrów utworzone z krwinkami, hemoglobina, methemoglobiny krwi. Podstawą tych butli jest zazwyczaj białko.
walca - jest podobna do formacji cylindrów szklistej postaci kryształów moczanowej soli amonowych, śluzu, leukocytów, bakterii. Cylindroidy znajdują się w fazie zdrowienia z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek. Z hialinowych cylindrów różnią się one niejednorodnością struktury.
Osad nieorganiczny. Nadmiar elementy selekcji nieorganicznych osad w moczu może prowadzić do tworzenia się kamieni w drogach oddechowych. Uraturia - zwiększone wydalanie moczu z soli kwasu moczowego. Obserwuje się go w pierwszych dniach życia noworodków. Ze względu na znaczną liczbę moczu mocz noworodków może mieć ceglasty kolor. Big rozpad elementów komórkowych u noworodków często prowadzi do powstawania moczanowej sercowego, który jest koniec pierwszego tygodnia życia ma miejsce. Urturia u starszych dzieci może wiązać się z jedzeniem dużej ilości mięsa, może wystąpić z przemęczeniem mięśni, gorączką.Hiperuraturia może być spowodowana dziedziczną hiperurykemią, która jest szczególnie wyraźna w zespole Lescha-Nihana. Oksalaturiya - zwiększone wydalanie szczawianu wapnia mogą być związane ze spożywaniem pożywienia bogatego w kwas szczawiowy. Dla produktów tego typu należą szpinak, pomidory, groch, fasola, rzodkiewka, kawa, herbata, itp powód oksalaturii dzieje i procesów patologicznych w organizmie dziecka towarzyszy rozpad tkanek( dystrofia, gruźlica, cukrzyca, oskrzeli, białaczka, itp.).Owrzodzenie jest również znane jako choroba dziedziczna, często powikłana kamicą nerkową i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. W przypadku ekspresji oksalaturii zawartość szczawianu w moczu codziennie i 3-4 razy więcej niż dopuszczalna wartość( norma 8-10 mg%).Fosfaturacja - zwiększone wydalanie soli moczowych fosforanów wytrącających się w alkalicznym moczu. Występuje podczas stosowania w produktach żywnościowych pochodzenia roślinnego( warzyw, owoców, etc.), jak również w procesach zapalnych w błonie śluzowej dróg oddechowych wystąpić podczas fermentacji bakteryjnej i alkalizacji moczu. Fosfaturacja może być przyczyną powstawania kamieni pęcherza moczowego.
Ocena ilościowa składników osadu moczu. Określenie osadu liczby erytrocytów, leukocytów, cylindrów, surowy komórki dla graczy Malbina czynnych krwinek białych wartości diagnostycznej diagnostycznych i różnicowego.