Epispadia - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
- wrodzona zewnętrznych narządów płciowych, gdy zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera powyżej jej normalnej pozycji, na przykład w chłopców - na górnej powierzchni korpusu prącia lub łonowej.
Występuje znacznie więcej rzadkich przypadków epizopatii u dziewczynek i objawia się u jednej dziewczyny na 565,000 w porównaniu z 1 przypadkiem na 100 000 chłopców. REASONS
wierzchniactwo
wierzchniactwo jest typu wrodzonych wad układu płciowego u noworodków. Do chwili obecnej aktywna praca polega nie tylko na badaniu leczenia i diagnozowaniu tej choroby, ale także na wyjaśnieniu bezpośredniej przyczyny tej anomalii. Należy zauważyć, że mimo wysokiego poziomu medycyny, aby wymienić dokładną przyczynę wierzchniactwo nie może w żadnym zagranicznej klinice urologicznej.
Wraz z tym istnieje wiele czynników, które mogą w pewnym stopniu zwiększać ryzyko porodu z taką anomalią.Przede wszystkim takie czynniki obejmują promieniowanie jonizujące, pod którego wpływem znajdują się ludzie mieszkający w pobliżu elektrowni jądrowych i innych obiektów strategicznych, na których przechowywane są radioaktywne metale.
Jeśli nie ma tak wielu stref skażenia radioaktywnego w kraju, jest o wiele więcej palących mam. I według niektórych informacji, palenie i picie napojów alkoholowych podczas ciąży ma równie negatywny wpływ na płód, a nie toksyczną dawkę promieniowania jonizującego.
nie są jeszcze w pełni wykazać wpływ przewlekłego stresu i traumy na rozwój płodu, ale niektórzy naukowcy aktywnie stosować się do tej myśli, i nadal promować go wśród kobiet w ciąży. Objawy
wierzchniactwo
przeciwieństwie podobnych chorób spodziectwem, anomalie cewki moczowej, nie może płynąć w formie utajonej. Taki czy inny sposób, ale jeśli otwór cewki moczowej znajduje się na górnej powierzchni członka seksualne chłopca ciała, nie zauważył anomalię, nawet w okresie noworodkowym, to jest po prostu niemożliwe. Uwagę zwraca przede wszystkim charakter strumienia moczu, który nie jest skierowany w dół, jak u zdrowych dzieci, ale w górę.Kiedy znajduje się otwór cewki moczowej na łonie, penis praktycznie nie bierze udziału w akcie oddawania moczu. W tym przypadku mocz jest zwolniony, w rzeczywistości, na brzuszku dziecka, a spływające, podrażniają skórę narządów płciowych i krocza.
Powierzchowne badań, jeżeli nie wykryto niewłaściwego umieszczenia cewki moczowej, podrażnienie skóry może być zmieszany z konwencjonalnym pieluszkowe, co przejawia się również zaczerwienienie skóry zewnętrznych narządów płciowych i krocza. Rodzice zaczynają używać proszku dziecięcego, który w tej sytuacji jest nieskuteczny. W przypadku braku normalnego leczenia, zapalenie może przejść do etapu ropnego, który kończy się odrzuceniem skóry i powstaniem głębokich wrzodów.
Choroba z reguły debiutuje od samego urodzenia dziecka. W tym samym czasie dziecko staje się niespokojne, wybredne, słabo przybiera na wadze, odmawia piersi i często budzi się w nocy.
Epispadia
Epispadia u dziewcząt jest częściowa i kompletna. Przy częściowym wierzchniactwo łechtaczki cięte lub offline, istnieje rozbieżność spojenia wargi sromowe( nieaktywny przedniej spoidło warg sromowych) wargi rozwinięty, zewnętrzny otwór cewki moczowej zlokalizowana pod spojenia łonowego. W przypadku nietrzymania moczu z niego wypływa zewnętrzna szczelina i mocz. W przypadku pełnych wierzchniactwo warg sromowych szeroko odbiegają od kości łonowej i nezamykayut luki płeć, oznaki niedorozwoju przedniej ściany jamy brzusznej i ki rozbieżności kości łonowej.Łechtaczka jest nieobecna. Wejście do pęcherza, znajdujące się w okolicy stawu łonowego, otwiera się, łatwo rozciąga i swobodnie przechodzi przez palec. Mocz ciągle wypływa na zewnątrz, powodując zmiany w sąsiedniej skórze.
Jeśli dziecko ma podobne objawy ogólne, które towarzyszy podrażnienie skóry sromu, konieczne jest, aby pokazać urologa. Fachowiec będzie w stanie prawidłowo zdiagnozować i określić optymalną strategię leczenia, aby upewnić się, że w przyszłości chłopiec nie cierpi na zaburzenia erekcji i niepłodności.
Rozpoznanie epispadias
Z reguły jeden obraz kliniczny wystarcza już do zdiagnozowania epizodów. Jeśli obserwujesz dziecko podczas oddawania moczu, możesz zobaczyć, że mocz nie jest uwalniany z normalnej cewki moczowej, ale z patologicznej dziury znajdującej się na górnej powierzchni ciała penisa lub, w ogóle, na łonie.
Jednak do celów diagnozy różnicowej i prawidłowego przeprowadzenia operacji diagnozę należy potwierdzić dodatkowymi metodami badania. Najczęściej stosowaną, a co za tym idzie, najdokładniejszą metodą weryfikacji epispatii jest urethrography kontrastowy. Aby to wykonać, środek kontrastowy wstrzykuje się do jamy pęcherza moczowego przez cewnik cewkowy, a podczas czynności oddawania moczu wykonuje się badanie penisa i narządów miednicy w projekcji bocznej. Obraz wyraźnie pokazuje zarówno sam pęcherz, jak i kształt cewki moczowej. Najczęściej po prostu otwiera się w niewłaściwym miejscu, ale są też przypadki, gdy cewka ma dodatkowe pociągnięcia, które ślepo kończą się grubością penisa. Jest to ich wykrywanie i konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki rentgenowskiej.
Leczenie epispadias
Korekta tej anomalii rozwojowej jest możliwa tylko metodą operacyjną.Rozmiar operacji zależy od kształtu epispatias. Jeśli otwór cewki moczowej u chłopca otwiera się na ciele penisa, niedaleko cewki moczowej, wówczas w takiej sytuacji możliwe jest trzymanie cewki moczowej przez własne tkanki. Po wycięciu patologicznej dziury kikut cewki moczowej zostaje przeniesiony do pożądanego miejsca, a następnie podwiązany.
W przypadku krótkiego kikuta cewkowego lub ciężkich epizodów, gdy cewka moczowa znajduje się powyżej kości łonowej, konieczne jest wykonanie operacji plastycznej za pomocą implantów syntetycznych.
Należy pamiętać, że jeśli w czasie operacji pacjent ma podrażnienie i zaczerwienienie skóry zewnętrznych narządów płciowych, operację należy odłożyć na później. Przede wszystkim w takiej sytuacji konieczne jest wyleczenie miejscowego stanu zapalnego skóry. W tym celu stosuje się środki antyseptyczne, takie jak chloroheksydyna, które po każdym oddaniu moczu są nakładane na dotkniętą chorobę powierzchnię.
Leczenie operacyjne epizootii
W przypadku bezwzględnych przeciwwskazań do zabiegów chirurgicznych, spowodowanych ciężkimi chorobami narządów wewnętrznych lub niepowodzeniem leczenia przez rodziców, stosuje się taktyki zachowawcze wobec pacjentów. Jego celem jest przede wszystkim zapobieganie ropnej zapaleniu skóry wokół ujścia cewki moczowej. Osiąga się to przez toaletę zewnętrznych narządów płciowych po każdym oddaniu moczu i leczeniu dotkniętego obszaru środkami antyseptycznymi.
W przypadku dziewcząt i kobiet wskazaniem do operacji w okolicach nadtwardówkowych jest tylko nietrzymanie moczu, dlatego głównym celem operacji plastycznej jest stworzenie urządzenia zamykającego.
Rehabilitacja po chorobie
W leczeniu operacyjnym patologii rehabilitacja ma na celu zapobieganie wtórnej infekcji rany i zerwaniu zespolonego zespolenia. Aby zapobiec infekcji, stosuje się konwencjonalną antybiotykoterapię.Ponieważ podczas takiej operacji nie otwiera się żadna wnęka ciała ludzkiego, jeden preparat przeciwbakteryjny z reguły wystarcza do skutecznej eksterminacji patogennych patogenów.
Zapobieganie niewydolności zespolenia wykonuje się przez umieszczenie konwencjonalnego cewnika cewkowego. Nie tylko usuwa mocz z pęcherza, ale również działa jako szkielet, dzięki czemu prawidłowo uformowana jest nowa cewka moczowa.
Cechy żywienia i stylu życia
Korekta diety polega na ograniczeniu spożycia dużych ilości płynu, co zwiększa poziom dziennej diurezy, co ma również negatywny wpływ na stan funkcjonalny zespolenia cewki moczowej.
Wśród korekty stylu życia można wyróżnić, być może, tylko cewnik do cewki moczowej. Biorąc jednak pod uwagę fakt, że operacja z taką patologią z reguły odbywa się w okresie noworodkowym, nie ma to szczególnego wpływu na stan zdrowia pacjenta. Z kolei rodzice powinni nauczyć się zmieniać cewnik cewkowy i wprowadzać roztwory antyseptyczne do jamy pęcherza moczowego. Ma to na celu zapobieganie odleżynom cewki moczowej, a także zapobieganie wtórnemu zapaleniu pęcherza moczowego.
Leczenie środkami folk
Ponieważ jedynym sposobem na naprawienie tej anomalii rozwojowej jest operacja, ludowe metody leczenia tracą na znaczeniu. Szereg bulionów z rumianku i innych ziół, które są często polecane przez uzdrowicieli ludowych, mają jedynie miejscowy efekt przeciwzapalny. To usuwa podrażnienie skóry na chwilę, ale nie eliminuje pierwotnej przyczyny choroby.
Powikłania epizodów plastycznych
Niejednokrotnie powtarzano, że najczęstszym powikłaniem epispatii jest maceracja i stany zapalne skóry wokół ujścia cewki moczowej. Zwykle otwiera się na błonie śluzowej prącia żołędziowego, gdy trafia, mocz nie ma żadnego negatywnego wpływu. Skóra nie ma takich właściwości barierowych, więc stała ekspozycja na mocz powoduje szybkie zniszczenie naskórka i zapalenie jego głębszych warstw. Przy złym stanie higieny infekcja bakteryjna szybko łączy się z tym stanem klinicznym, który kończy się ropnym stanem zapalnym. Brak leczenia na tym etapie może zagrozić ogólnym wydarzeniom septycznym, a nawet śmierci.
Następną grupę powikłań epispatias można uznać za zaburzenia psychiczne. Rozwijają się, jeśli korekcja patologii nie została dokonana w okresie noworodkowym. Z wiekiem dzieci zaczynają zauważać ich niższość, która często rozwija się w kompleksy psychologiczne związane z życiem seksualnym. Nawet po operacji w starszym wieku istnieje dość trwały blok psychologiczny, który nie pozwala mężczyźnie na zapoznanie się z kobietą i założenie rodziny.
Zapobieganie epispadias
Bardzo trudno jest zapobiec wrodzonym anomaliom rozwoju, ponieważ ich przyczyna nie jest jeszcze znana. Tylko wtedy możemy powiedzieć z całą pewnością, że odmowa picia alkoholu i palenie w czasie ciąży obniża ryzyko kilkakrotnego rozwoju dziecka z epispatią.To samo dotyczy pobytu ciężarnej w strefie o wysokim poziomie promieniowania.
Aby wykluczyć możliwość powikłań septycznych i zapobiec zaburzeniom psychologicznym u dziecka, należy wcześnie zdiagnozować episkopię.Zasadniczo powinno to być wykonywane przez neonatologa na oddziale położniczym. Ale często zdarzają się sytuacje, kiedy specjaliści tracą patologię.Dlatego należy także uważać na rodziców. Jak już wspomniano, jeśli dziecko ma pogorszenie ogólnego stanu i ma podrażnienie skóry w okolicy majtek, jest potencjalnym klientem urologa dziecięcego.
Rev.lekarz urolog, seksuolog-androlog Plotnikov А.N.