Niedokrwistość nefrologiczna( niedokrwistość nerkowa) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

nephrogenic anemii( niedokrwistości pochodzenia nerek, anemię nerek) - zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny krwi, choroby nerek. Przyczyny niedokrwistości nerkowej

kluczową rolę w rozwoju niedokrwistości nerkowej odgrywa zmniejszenie syntezy erytropoetyny( stąd inna nazwa dla niedokrwistości nerkowej - niedokrwistość z niedoboru EPO).Erytropoetyna jest białkiem, które reguluje tworzenie się i dojrzewanie erytrocytów. W okresie wewnątrzmacicznym iu noworodków erytropoetyna produkuje komórki wątroby. Wraz z wiekiem zaczyna być syntetyzowany w komórkach nerkowych. Wraz ze spadkiem przesączania kłębuszkowego poniżej 30 ml / min, zmniejsza się tworzenie erytropoetyny. W rezultacie stężenie hemoglobiny zmniejsza się.Ponadto szkodliwe produkty przemiany materii, które, gdy choroba nerek nie jest usuwana w odpowiedniej ilości, zakłócają syntezę erytropoetyny. Kwasica( naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej, związane z gromadzeniem kwasów) zmniejsza o połowę czas życia erytrocytów w wyniku ich zniszczenia.

Wraz z rozwojem terminalnej niewydolności nerek pacjenci muszą przejść sesje hemodializy. Nierozsądne częste próbki krwi do analizy, a także krew pozostająca w obwodzie pozaustrojowym po zakończeniu procedury dializy, przyczyniają się do postępu niedokrwistości.

Żelazo i kwas foliowy są substratem do tworzenia normalnych czerwonych krwinek. Porażka błony śluzowej jelita, typowa dla pacjentów w końcowym stadium niewydolności nerek, zapobiega ich wchłanianiu z pokarmu w wymaganej objętości, co również przyczynia się do pojawienia się anemii.

objawy niedokrwistości nerkowej

podstawowej roli krwinek czerwonych jest dostarczanie tlenu do komórek ciała, więc gdy wszystkie narządy niedokrwistości doświadcza głodu tlenu.

Zewnętrzne objawy niedokrwistości nephrogenic rozwijają się stopniowo. Na początkowym etapie zwraca się uwagę na ogólne osłabienie, senność, utratę siły, ból głowy, zawroty głowy, drażliwość.Później pojawia się zaostrza niedokrwistość bladość skóry, duszność na niewielkim wysiłku, ból serca typu angina, tendencja do obniżenia ciśnienia krwi. Badanie

Rozpoznanie niedokrwistości stwierdza się, gdy poziom hemoglobiny spada poniżej 130 g / l u mężczyzn i 120 g / l u kobiet.

Ponadto, w celu oceny ciężkości niedokrwistości i zidentyfikować przyczyny, które mogą doprowadzić do zmniejszenia syntezy erytropoetyny następujące badania laboratoryjne są zalecane:

• stężenie hemoglobiny i hematokrytu klasyfikacji ciężkości anemii. Przyznaj następującą ciężkość niedokrwistości.
Płuc - poziom hemoglobiny jest poniżej normy, ale powyżej 90 g / l;
Medium - poziom hemoglobiny 90-70 g / l;
Heavy - poziom hemoglobiny jest mniejszy niż 70 g / l.
• Wskaźniki krwinek czerwonych do diagnostyki różnicowej typów anemii;
• Bezwzględna ilość retikulocytów do oceny aktywności procesów tworzenia erytrocytów;
• Ferrytyna w surowicy jako wskaźnik zapasów żelaza w organizmie;
• Procent nasycenia transferyny żelazem w celu oceny udziału żelaza w procesie tworzenia hemoglobiny;
• Poziom B 12 w osoczu krwi;
• U pacjentów dializowanych stężenie glinu we krwi. Aluminium krwi można zwiększyć w warunkach niewystarczającego oczyszczania wody do dializy.

Również u pacjentów z niedokrwistością należy zastosować specjalne metody diagnozy utajonego krwawienia, np. Krwawienia z przewodu pokarmowego lub odbytnicy. Dla kobiet z obfitą miesiączką zalecaną przez ginekologa w celu normalizacji tła hormonalnego. Leczenie

niedokrwistość nephrogenic

w stadium niewydolności nerek przed dializą dobre efekty uzyskuje się za pomocą żelaza i kwasu foliowego w tabletki. Podczas tworzenia terminalnej niewydolności nerek wszystkie leki stosowane w leczeniu niedokrwistości są podawane dożylnie.

Obecnie istnieje odrzucenie transfuzji krwi( transfuzji krwi) w leczeniu przewlekłych anemii. Wynika to z faktu, że czynniki zakaźne, takie jak wirus zapalenia wątroby typu B, C, HIV, mogą przenosić się z krwią.Do tej pory istotne są ciężkie reakcje alergiczne, które występują podczas transfuzji krwi. U pacjentów planujących operację przeszczepu nerek niedopuszczalne jest przeładowanie żelazem i aktywacja układu odpornościowego przez erytrocyty dawcy.

W drugiej połowie XX wieku stworzono rekombinowaną erytropoetynę o strukturze i właściwościach bardzo podobnych do samej ludzkiej erytropoetyny. Pozwoliło to na przedłużenie życia pacjentów z niewydolnością nerek, polepszenie ich jakości i zmniejszenie częstotliwości transfuzji krwi. Rekombinowana erytropoetyna jest przepisywana na poziomie hemoglobiny poniżej 90 g / l. Korzystnie podskórna droga podawania. Początkowa dawka wynosi 50 jednostek na kilogram masy ciała i jest dalej dostosowywana w oparciu o wzrost hemoglobiny i krwi hematokrytowej. Na początku leczenia morfologię krwi monitoruje się 1 raz w ciągu 2 tygodni, a następnie, gdy wskaźniki się ustabilizują - raz w miesiącu. W naszym kraju dozwolone są takie preparaty rekombinowanej erytropoetyny jak Eprex, Epokrin, Recormon i Eralfon. Przy stosowaniu erytropoetyny możliwe jest zwiększenie ciśnienia krwi, a w przypadku gwałtownego wzrostu stężenia hemoglobiny zwiększa się ryzyko zakrzepicy naczyniowej.

Wraz z erytropoetyną pokazuje wprowadzenie preparatów żelaza. Istnieją formy tabletkowane( Sorbifer) i preparaty dożylne( Venofer, Likferr 100, Argeferr), które są preferowane do dializy. Początkowa dawka dożylnego żelaza wynosi 100-200 mg na tydzień, z późniejszą korektą.Parametry metabolizmu żelaza w organizmie określa się co trzy miesiące.

Wraz ze spadkiem zawartości kwasu foliowego we krwi widać stosowanie preparatów kwasu foliowego. Na etapie przed dializą kwas foliowy jest stosowany w tabletkach podczas okresu leczenia nerkozastępczego - forma do podawania dożylnego.

Lekarz terapeuta, nefrolog Sirotkina EV