Czas protrombinowy
Wartości referencyjne czasu protrombinowego: dorośli - 11-15 sekund, noworodki - 13-18 sekund. Czas protrombinowy
charakteryzuje I i II w fazie hemostazy w osoczu i odpowiada aktywności kompleksu protrombiny( czynnik VII, V, X i protrombiny - sam czynnik II).
czas protrombiny wskazuje zwiększona skłonność do antykoagulacji i może zależeć od różnych czynników.
■ brak jednego lub więcej czynników kompleksu protrombinowego, które występuje w trakcie takiego dziedzicznej koagulacji patiyah jako gipoprokonvertinemiya( niedobór czynnika VII) i gipopro-thrombinemia( niedobór czynnika II).
■ czasami obserwuje się zwiększone amyloidozą czasu protrombinowego powodu niedoboru czynnika X, która jest wchłaniana przez amyloidu i zespół nerczycowy - czynniki niedoborem VII i V, które są wydalane z moczem.
■ syntezę czynników kompleksu protrombiny w komórkach wątroby, choroby ostatnich kilku z nich jest ograniczona, a zatem czasu protrombinowego w pewnym stopniu może być wskaźnikiem stanu czynnościowego w wątrobie. Wzrost protrombinowy punkcie czasowym ostrego i przewlekłego zapalenia wątroby, marskości wątroby, ze zwyrodnieniem podostre zapalenie wątroby i innych zmian miąższu wątroby, które jest uważane za złą prognostyczny znak. W ten powoduje zwiększenie czasu protrombinowego i może się rozwijać w wyniku redukcji zachodzi żółci do złego wchłaniania jelit witaminy K, która jest niezbędna do syntezy
czynniki kompleksu protrombinowego. To samo jest przyczyną wzrostu czasu protrombinowego i żółtaczki mechanicznej.
■ enteropatia i dysbioza jelit, co prowadzi do niedoboru witaminy K może być również towarzyszy wydłużenie czasu protrombinowego, Vågå.
■ leczenie antagonistami witaminy K( antykoagulanty pośrednie) przerywa ostatni etap syntezy protrombiny, obiekt na czynniki, a czas protrombinowy wydłużony.
■ Zużycie kompleksowych czynników protrombinowych ostrego DIC prowadzi do dość wcześnie wydłużyć czas protrombinowy( 2 razy lub więcej).
■ W przewlekłym zapaleniem trzustki, rak pęcherzyka żółciowego i trzustki zwiększony czas protrombinowy mogą wynikać z choroby wątroby i / lub rozwoju DIC.
■ Afibrinogenemia, hypofibrinogenemia( Spadek zawartości fibrynogenu z krwi do 1 g / l lub mniej), a nadmierna zawartość heparyny prowadzi do zwiększenia czasu protrombiny we krwi. Wykryto
■ przedłużeniu czasu protrombiny w ostrej i przewlekłej białaczki, ze względu na rozwój DIC.
■ Zwiększenie stężenia antytrombiny we krwi lub antitromboplastina również prowadzi do wydłużenia czasu protrombinowego;
■ cała grupa leków w stanie wydłużyć czas protrombinowy: steroidy anaboliczne, antybiotyki, kwas acetylosalicylowy( przy wysokich dawkach), środki przeczyszczające, metotreksat, kwas nikotynowy, chi-nidin, tiazydowe środki moczopędne, tolbutamid.
Skrócenie czasu protrombinowego wskazuje na skłonność do nadkrzepliwości i można zaobserwować w początkowych etapach zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, z czerwienicy, w ostatnich miesiącach ciąży. Skrócenie czasu protrombinowego powodować następujące leki: kwas acetylosalicylowy( w małych ilościach), merkaptopurynę, doustne środki antykoncepcyjne.
Definicja czasu protrombinowego, odgrywa wiodącą rolę w monitorowaniu leczenia przeciwzakrzepowego, ale z takich kontroli czasu Wipe-bin zależy od czułości tromboplastyny wykorzystywane do tych celów. Dlatego porównywanie wyników badań z użyciem różnych tromboplastyn jest ważnym zadaniem medycyny praktycznej. Inne tromboplastyny wyróżnia ISI [międzynarodowego Sensitivity Index - Międzynarodowa Sensitivity Index( ISI)], które są załączone do opisu każdego zestawu. W 1983 roku WHO we współpracy z International Society of zakrzepicy i Hemostaza pobranej do odniesienia Trom-boplastin ludzkiego mózgu i stwierdził, że ISI tromboplastyny jest 1( międzynarodowy preparat referencyjny Światowej Organizacji Zdrowia).Wszystkie inne komercyjne tromboplastyny są do niego kalibrowane, a każda ma własną czułość( MIC).Aby porównać wyniki badań czasu protrombinowego u pacjentów otrzymujących leki przeciwzakrzepowe, konieczne jest obliczenie wartości INR [międzynarodowego współczynnika znormalizowanego międzynarodowego współczynnika znormalizowanego( INR)].INR( INR) =( stosunek protrombiny) w;Stosunek protrombinowy( PTR) = czas protrombinowy boli
go / s / kontrola czasu protrombinowego. INR - próba matematycznie skorygowania różnicy wyników badań dotyczących różnych czułości tromboplastyny, które przynosi efekty do tych uzyskiwanych z tromboplastyny odniesienia( tab.).Tabela
Normalizacja czas protrombinowy stosując cztery różne tromboplastyn Obliczanie INR
tabeli Normalizacja czasu protrombinowego, stosując cztery różne tromboplastyn Obliczanie INR
Laboratories zaleca się stosowanie tromboplastyny z ISI mniej niż 1,5.W tromboplastynach królika MIC wynosi 2-3.laboratoria U.S. wszystkie włączone do ludzkiego łożyska tromboplastyny, która wynosi 1 ISI [Mammen E. F., 1996].
Głównym zadaniem monitorowania przyjmowania doustnych antykoagulantów jest zapobieganie krwawieniom. Do niedawna zalecane do utrzymania czasu protrombinowego podczas leczenia lekami przeciwzakrzepowymi pośrednich 2-2,5 razy dłużej niż normalnie( tromboplastyny królika).Jednak ten czas był zbyt długi, co często prowadziło do krwawienia. Obecnie WHO opracowała zalecenia dotyczące kontroli terapii przeciwzakrzepowej, wyrażone w INR( Tabela).Tabela
Wskaźniki INR zalecane podczas leczenia przeciwzakrzepowego
tabeli wskaźników INR zalecane w terapii przeciwzakrzepowej
INR Dla ułatwienia obliczeń jest skala, w którym zależność od INR i ISI PTR( tab.).Skala pionowa po lewej stronie pokazuje wartości PTR( stosunek czasu protrombinowego pacjenta do kontroli czasu protrombiny w osoczu), a skala pozioma wskazuje wartości górnej ISI( dla różnych tromboplastyn).Na przecięciu linii tych dwóch parametrów jest INR dla tego pacjenta. Tabela
skalę do oznaczania INR( MF - czas protrombinowy)
tabeli skalę do oznaczania INR( MF - czas protrombinowy)