Klirens endogennej kreatyniny( próbka reberg-tareyev)
Badanie Reberg-Tareev pozwala ocenić przesączanie kłębuszkowe i reabsorpcję kanalikową w nerkach. Próba oparta jest na fakcie, że tylko kreatyniny jest filtrowany przez kłębuszki nerkowe praktycznie nie wchłania i kanaliki Sekretariatu-tiruetsya w małych ilościach. Procedura przeprowadzenia następujących testów: Pacjent mocz rano napoje 200 ml wody, a następnie na czczo całkowitej pozostałej zbierania moczu dokładnie określonym krótkim czasie( 2 h).W połowie tego czasu pobiera się krew z żyły.. Stężenie kreatyniny we krwi i w moczu zebranym przez 2 godziny obliczono współczynnik oczyszczania( Koch) lub endogennego klirens kreatyniny : Koc =( m. / PL) XA( ml / min), gdzie M - stężenie kreatyniny w moczu;Pl.- stężenie kreatyniny w osoczu;D - minutowa diureza w ml / min [równa ilości wydalonego moczu w ciągu 2 godzin( ml), podzielona przez 120 minut).Koch wyraża GFR.Aby określić GFR, można zbadać zebrany mocz na dzień.
Zwykle GFR wynosi 120 + 25 ml / min u mężczyzn i 95 + 20 ml / min u kobiet. Wartości GFR są najniższe rano, wzrastają do wartości maksymalnych w ciągu dnia, a następnie zmniejszają się ponownie wieczorem. U zdrowych ludzi spadek GFR występuje pod wpływem ciężkiego wysiłku fizycznego i negatywnych emocji;wzrasta po wypiciu płynów i przyjmowaniu wysokokalorycznych pokarmów.
GFR - czułym wskaźnikiem czynności nerek, jego spadek jest uważany za jeden z pierwszych objawów zaburzenia czynności nerek. Spadek GFR, co do zasady, następuje znacznie wcześniej niż spadek funkcji nerek koncentracji i akumulacji we krwi odpadów azotowych. W pierwotnych uszkodzeniach kłębuszkowych stwierdza się niewydolność funkcji koncentracji nerek z ostrym spadkiem GFR( około 40-50%).W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, dystalny kanalik jest najbardziej dotknięty, a filtracja zmniejsza się później niż funkcja koncentracji kanalików. Stężenie naruszenie czynności nerek, a czasem nawet niewielki wzrost stężenia we krwi odpadów azotowych u pacjentów z przewlekłą odmiedniczkowe zapalenie nerek możliwe w przypadku braku GFR spadku.
Czynniki ekstranetyczne wpływają na GFR.W ten sposób zmniejsza się GFR serca i naczyń krwionośnych, niedoborem obfitej biegunki i wymioty, niedoczynność tarczycy, trudności mechaniczne odpływu moczu( guza prostaty), uszkodzenia wątroby. W początkowym etapie ostrego spadku kłębuszków nerkowych GFR występuje nie tylko ze względu drożności kłębuszkowej błony, ale także w wyniku zaburzeń hemodynamicznych. W przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek spadek GFR może być spowodowany wymiotami azotemii i biegunką.Odporne
GFR spadek do 40 ml / min, z przewlekłą chorobę nerek, niewydolność nerek, wskazuje, spada do 5,15 ml / min -( Tab.) Dla rozwoju ESRD.
niektóre leki( np cymetydyna, trimetoprim) zmniejszają wydzielanie kreatyniny tubulyar-ing, przyczyniając się do zwiększenia jego stężenia w surowicy. Antybiotyki z grupy cefalosporyn, z powodu interferencji, prowadzą do wyników fałszywie dodatnich w określaniu stężenia kreatyniny. Tabela kryteria laboratoryjne
kroki CRF
zaobserwowany wzrost przewlekłe zapalenie kłębuszkowe nerek z zespołem nerczycowym na wczesnym etapie nadciśnienie GFR.Należy pamiętać, że w przypadku zespołu nerczycowego wartość klirensu endogennej kreatyniny nie zawsze odpowiada rzeczywistemu stanowi GFR.Jest to spowodowane tym, że w zespole nerczycowym kreatyniny wyróżnia się nie tylko w kłębuszkach, ale również wydzielone zmienione nabłonka kanalików, a zatem może Koch endogenny kreatynina o 30% większa niż rzeczywiste objętości kłębuszkowego przesączu.
Wielkość endogennego klirensu kreatyniny wpływa na wydzielanie kreatyniny komórek kanalików nerkowych, jednak jego luz może znacznie przekraczać wartość rzeczywistą GFR, zwłaszcza u pacjentów z chorobami nerek. Aby uzyskać dokładne wyniki, niezwykle ważne jest, aby całkowicie zebrać mocz przez określony czas, nieprawidłowe pobieranie moczu doprowadzi do fałszywych wyników.
W niektórych przypadkach, w celu poprawienia dokładności określania endogennych klirensu kreatyniny określonych antagonistami receptorów histaminowych H2( cymetydyna zwykle w dawce do 1200 mg, 2 godziny przed zebraniem moczu codziennego), które blokują wydzielanie kreatyniny rurowego. Klirens kreatyniny endogennej mierzona po odebraniu cymetydyny zasadniczo równej rzeczywistej GFR( nawet u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niewydolności nerek).
Klirens endogennej kreatyniny można szybko obliczyć z nomogramu pokazanego na ryc.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Trzeba wiedzieć, pacjenta wagi ciała( kg); wiek( S) i stężenia kreatyniny w surowicy( mg%).Początkowo, linia prosta łącząca pacjenta, wiek i masę ciała, a oznaczenia punktu na linii A. Następnie, należy zwrócić uwagę na stężenie kreatyniny w surowicy w skali i podłączyć linii prostej w punkcie linii A, kontynuując jej do przecięcia z klirensem skalę endogennej kreatyniny. Punkt przecięcia linii prostej ze skalą klirensu endogennej kreatyniny odpowiada GFR.Rurowa reabsorpcja
.Rurowy reabsortsiyu( CR) oblicza się z różnicy pomiędzy chwilowym filtracji kłębuszkowej i oddawania moczu( D) i oblicza się jako procent współczynnika przesączania kłębuszkowego o wzorze CF = [(GFR-D) / GFR] x100.Normalnie reabsorpcja w kanalikach waha się od 95 do 99% przesączu kłębuszkowego.
rurowy resorpcji może znacznie zmieniać się w warunkach fizjologicznych, spada o 90% przy obciążeniu wodą.Znaczne zmniejszenie reabsorpcji występuje przy wymuszonej diurezie, wywołanej przez diuretyki. Największy spadek wchłaniania zwrotnego w kanalikach obserwuje się u pacjentów z moczówką prostą.Odporne na zmniejszenie resorpcji wody poniżej 97-95% obserwuje się, gdy pierwotne i wtórne zawarte nerki i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek reabsorpcja wody może również ulec zmniejszeniu. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek reabsorpcja zmniejsza się przed spadkiem GFR.W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek reabsorpcja zmniejsza się później niż GFR.Zwykle, wraz ze spadkiem reabsorpcji wody, ujawnia się brak funkcji koncentracji nerek. W związku z tym, zmniejszenie reabsorpcji wody funkcjonalnej diagnostyce klinicznej nerek duże znaczenia.
Wzrost reabsorpcji kanalikowej jest możliwy przy zapaleniu nerek, zespole nerczycowym.