Szok traumatyczny

wstrząs urazowy rozwija się w wyniku urazowego uszkodzenia różnych narządów i części ciała, któremu towarzyszy ból, krwawienia, które pojawiają się w ciężkim uszkodzeniem mechanicznym, zatrucia spowodowane absorpcją produktów rozpadu tkanek niedokrwiennych. Predysponowanie do rozwoju czynników wstrząsających i obciążających to przechłodzenie lub przegrzanie, zatrucie, głód, przepracowanie.

Ciężkie obrażenia zajmują trzecią pozycję wśród przyczyn śmiertelności dorosłych po chorobach sercowo-naczyniowych i nowotworach złośliwych. Przyczynami urazów są wypadki drogowe, urazy spowodowane upadkiem z wysokości, obrażenia na szynach. Statystyki medyczne pokazują, że ostatnio częściej obserwuje się urazy ciała - uraz z uszkodzeniem kilku obszarów. Charakteryzują się one poważnym upośledzeniem funkcji życiowych organizmu, a przede wszystkim zaburzeniami krążenia i układu oddechowego.

W patogenezie szoku traumatycznego ważne miejsce zajmuje utrata krwi i plazmy, której towarzyszą prawie wszystkie urazy traumatyczne. W wyniku urazów uszkodzenia naczyń i zwiększoną przepuszczalność naczyń błony, co prowadzi do gromadzenia dużych ilości krwi lub osocza w obszarze urazu. A ciężkość stanu ofiary w dużej mierze zależy nie tylko od objętości utraconej krwi, ale także od szybkości krwawienia. Tak więc ciśnienie krwi utrzymuje się na wartościach, które były przed uszkodzeniem w przypadku, gdy krwawienie występuje z małą szybkością, a objętość krwi jest zmniejszona o 20%.Przy wysokim wskaźniku krwawienia utrata krążącej krwi o 30% może prowadzić do śmierci ofiary. Zmniejszenie objętości krwi - hipowolemia - prowadzi do zwiększonej produkcji adrenaliny i noradrenaliny, mają bezpośredni wpływ na krążenie kapilarne. W wyniku ich działania zwieraczy prekapilarne są zamknięte, a poapilarne rozszerzone. Upośledzona mikrokrążenia powoduje zakłócenia w przemianie, w wyniku czego w miejscu rozdziału dużą liczbę reszt kwasu mlekowego i jego gromadzenie się w krwi. Znacznie większa ilość produktów nieutlenionych prowadzi do rozwoju kwasicy, co z kolei przyczynia się do rozwoju nowych zaburzeń krążenia i dalsze zmniejszenie objętości krążącej krwi. Niska objętość krążącej krwi nie jest w stanie dostarczyć wystarczającej ilości krwi do ważnych narządów, które obejmują przede wszystkim mózg, wątrobę, nerki, mózg. Ich funkcje są ograniczone, co powoduje nieodwracalne zmiany morfologiczne.

Podczas szoku traumatycznego można wyśledzić dwie fazy:

• erekcyjna, która pojawia się natychmiast po urazie. W tym okresie, świadomość ofiary, czy pacjent jest utrzymywany, oznaczony silnik i stymulacji werbalnej, brak postawy krytycznej wobec siebie i swojego otoczenia;skóra i błony śluzowe są blade, pot zwiększa się, źrenice są rozszerzone i dobrze reagują na światło;Ciśnienie tętnicze utrzymuje się normalnie lub może wzrosnąć, puls staje się szybki. Czas trwania fazy erekcji szoku wynosi 10-20 minut, w którym to czasie stan pacjenta ulega pogorszeniu i przechodzi do drugiej fazy;

• Przebieg torowej fazy wstrząsu pourazowego charakteryzuje się obniżeniem ciśnienia krwi i rozwojem ostrego hamowania. Zmiana stanu pacjenta lub pacjenta następuje stopniowo. Aby ocenić stan pacjenta podczas trzeźwej fazy wstrząsu, zwykle skupia się na wskaźnikach skurczowego ciśnienia krwi.

I stopień - 90-100 m Hg.str.podczas gdy stan ofiary lub pacjenta pozostaje względnie zadowalający i charakteryzuje się bladością skóry i widocznymi błonami śluzowymi, drżeniem mięśni;świadomość ofiary jest zachowana lub lekko zahamowana;impuls do 100 uderzeń na minutę, liczba oddechów do 25 na minutę.

II stopień - 85-75 mmHg.str.stan ofiary charakteryzuje się wyraźnym hamowaniem świadomości;zaznaczona blada skóra, zimny lepki pot, niższa temperatura ciała;Impuls wzrasta - do 110-120 uderzeń na minutę, oddychanie jest powierzchowne - do 30 razy na minutę.

III stopień - ciśnienie poniżej 70 mm Hg.st., często rozwija się z wieloma poważnymi urazami pourazowymi.Świadomość ofiary jest mocno zahamowana, pozostaje obojętny na swoje otoczenie i stan;nie reaguje na ból;skóra i błony śluzowe są blade, z szarawym odcieniem;zimny pot;tętno - do 150 uderzeń na minutę, oddychanie płytkie, częste lub, rzadziej, rzadkie;świadomość jest zaciemniona, tętno i ciśnienie tętnicze nie są określone, oddech jest rzadki, powierzchowny, przeponowy.

Bez świadczenia szybki dostęp do opieki zdrowotnej fazy letargu kończy się stan terminala, który kończy się proces silnego wstrząsu urazowego, i zwykle prowadzi do śmierci ofiary. Podstawowe objawy kliniczne. Szok traumatyczny charakteryzuje się zahamowaną świadomością;blady z cyjanicznym odcieniem koloru skóry;zaburzenia krążenia, przy czym łożyska paznokcia się sinicą naciśnięcie palcem przepływ krwi nie jest przywrócona długi czas;żyły szyi i kończyn nie są wypełnione, a czasami stają się niewidoczne;częstotliwość oddechów staje się częstsza i wzrasta ponad 20 razy na minutę;częstość tętna zwiększa się do 100 uderzeń na minutę i więcej;ciśnienie skurczowe spada do 100 mm Hg. Art.i poniżej;ostry chłód kończyn. Wszystkie te objawy są oznaką, że organizm jest redystrybucja przepływu krwi, co prowadzi do zaburzeń homeostazy i zmian metabolicznych, staje się zagrożeniem dla życia chorego lub ofiary. Prawdopodobieństwo przywrócenia upośledzonych funkcji zależy od czasu trwania i ciężkości szoku.

Shock jest procesem dynamicznym i bez leczenia lub w przypadku opóźnienia w dostawie opieki zdrowotnej jego łagodniejszych formach przekształcić ciężki, a nawet w kategorii bardzo poważnych w rozwoju nieodwracalnych zmian. Dlatego głównym zasada skutecznego leczenia wstrząsu urazowego u ofiar jest pomoc w kompleksie, który obejmuje identyfikację naruszenia istotnych funkcji organizmu dotkniętego i realizacji działań mających na celu wyeliminowanie warunków zagrażających życiu.

Pierwsza pomoc na etapie przedszpitalnym obejmuje następujące kroki.

• Przywrócenie drożności dróg oddechowych. Kiedy pierwsza trzymany pomocy należy pamiętać, że najczęstszą przyczyną, co prowadzi do pogorszenia stanu chorego jest ostra niewydolność oddechowa wynikające z pobierania wymiocin, ciał obcych, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego. Do urazów czaszkowo-mózgowych prawie zawsze towarzyszy aspiracja. Ostra niewydolność oddechowa rozwija się z wielokrotnymi złamaniami żeber w wyniku hemopneumothorax i zespołu silnego bólu. W tym przypadku ofiara rozwija hiperkapni i niedotlenienie, które nasilać zjawisko szoku, czasem stać się przyczyną śmierci z powodu uduszenia. Dlatego pierwszym zadaniem opiekuna jest przywrócenie drożności dróg oddechowych. Awaria

układu oddechowego, która pojawiła się w wyniku uduszenia, kiedy język zapadenii lub ciężka aspiracja, ze względu na ogólną troskę o ofiary, nagła sinica, pocenie się, chowania klatki piersiowej i szyi mięśni podczas wdechu, chrapliwy oddech i arytmii. W takim przypadku opiekun musi zapewnić dotkniętej chorobie drożność górnych dróg oddechowych. W takim przypadku powinien odrzucić głowę ofiary, pociągnąć dolną szczękę do przodu i zassać zawartość górnych dróg oddechowych.

• wlewów dożylnych z osocza rozwiązaniami, jak to możliwe są przeprowadzane jednocześnie z wprowadzeniem środków w celu przywrócenia normalnej wentylacji, zaś w zależności od wielkości i pojemności utraty krwi, uraz wytworzenia przebicie jednej lub obu żyłach i rozpocząć dożylne roztwory infuzyjne. Celem terapii infuzyjnej jest zrekompensowanie deficytu objętości krwi krążącej. Wskazania do rozpoczęcia wlewu roztworów zastępujących plazmy to spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 90 mm Hg. Art. W tym przypadku, w celu kompensacji objętości krążącej krwi zwykle stosowane obemzameschayuschie następujące roztwory: syntetyczne koloidy - polyglukin, polidez, zhelatinol, reopoligljukin;krystaloidy - roztwór Ringera, laktasol, izotoniczny roztwór chlorku sodu;roztwory bez soli - 5% roztwór glukozy.

Jeśli nie można zastosować terapii infuzyjnej na etapie przedszpitalnym, ofiara zostaje umieszczona w pozycji podatnej z opuszczoną głową w przypadku utraty krwi;przy braku ran kończyn górnych i dolnych otrzymują pozycję pionową, co pomoże zwiększyć objętość centralną krwi krążącej. W sytuacjach krytycznych, przy braku możliwości prowadzenia terapii infuzyjnej, wskazane jest podawanie środków zwężających naczynia w celu zwiększenia ciśnienia krwi.krwotok zewnętrzny

• Stop, który pokryjesz ciasny bandaż, uprząż lub hemostatu, gojenie podłączając wsp. Hemostaza przyczynia się do bardziej efektywnego prowadzącego terapii infuzyjnej. Szybka hospitalizacja jest konieczna, jeśli ofiara ma wewnętrzne krwawienie, którego oznaki są bladą skórą pokrytą zimnym potem: częstym pulsem i niskim ciśnieniem krwi.kontrola

• Ból należy wykonać przed wyjęciem ofiary spod ciężkich przedmiotów, przesuwanie na noszach, przed nałożeniem unieruchomienia transportowego i nastąpić dopiero po zakończeniu realizacji wszystkich środków w celu przywrócenia funkcji życiowych, które obejmują reorganizację układu oddechowego, podawanie roztworów o dużej utraty krwi, zatrzymaniekrwawienie. Zapewnione

szybko( 1 H) transportowania maski stosowane w znieczuleniu przez AP-1 Urządzenia „Trintal” i przy znieczuleniu metoksyfluran i lokalnego Novocaine i trimecaine.

Podczas transportu długości( ponad 1 godzinę), stosowane narkotycznych i nienarkotycznych środków przeciwbólowych, ich zastosowanie w przypadku dokładnego rozpoznania( np amputacji).Od fazie ostrej ciężkiej absorpcji uraz z tkanek naruszonych działanie przeciwbólowe leki podawane są dożylnie, powoli, pod kontrolą oddychania i hemodynamiczne.

• Immobilizacja: transport i usunięcie( usunięcie) ofiary ze sceny i, jeśli to możliwe, szybka hospitalizacja.

Unieruchomienie uszkodzonych kończyn zapobiega pojawianiu się bólów, które nasilają zjawiska wstrząsu i jest pokazywane we wszystkich niezbędnych przypadkach, niezależnie od stanu ofiary. Ustanowienie standardowych autobusów transportowych.

Układanie ofiary na noszach w celach transportowych odgrywa równie ważną rolę w jego ratowaniu. W tym przypadku ofiara jest określone tak, aby uniknąć ryzyka dostania dróg oddechowych wymiocin, krwi i innych. Ofiary, który jest w umyśle, należy położyć na plecach. Pacjent, który jest nieprzytomny, nie powinien wkładać poduszki pod głowę, ponieważ w takiej sytuacji możliwe jest zamknięcie dróg oddechowych językiem o zmniejszonym napięciu mięśniowym. Jeśli jest chory lub zraniony w świadomości, kładzie się go na plecach. W przeciwnym razie należy pamiętać, że przy zmniejszonym napięciu mięśni język zamyka drogi oddechowe, dlatego nie należy wkładać poduszek ani innych przedmiotów pod głowę ofiary. Ponadto, w tej sytuacji wygięta szyja może powodować przegięcie dróg oddechowych, a gdy wystąpią wymioty, wymioty swobodnie wnikają do dróg oddechowych. Podczas krwawienia z nosa lub ust, leżąc na grzbiecie ofiary, spływająca krew i zawartość żołądka swobodnie wnikają do dróg oddechowych i zamykają ich światło. Jest to bardzo ważny punkt w transporcie ofiary, ponieważ według statystyk około jedna czwarta wszystkich ofiar ginie w pierwszych minutach z powodu aspiracji dróg oddechowych i niewłaściwej pozycji transportowej. A jeśli w tym przypadku ofiara przeżyje w pierwszych godzinach, to w przyszłości, w większości przypadków, rozwija się zapalenie płucne, które jest trudne do wyleczenia. Dlatego, aby uniknąć takich komplikacji, zaleca się, aby ofiara w takich przypadkach została położona na brzuchu i obserwowała, że ​​jego głowa została obrócona na bok. Sytuacja ta sprzyja wypływowi krwi z nosa i jamy ustnej na zewnątrz, a ponadto język nie będzie kolidował z swobodnym oddychaniem ofiary.

Pozycja ofiary leżącej na boku z odwróconą na bok głową pomoże również uniknąć aspiracji dróg oddechowych i nakłuwania języka. Ale, że ofiara nie jest w stanie zawrócić lub zakryte, noga, na której leżał, należy zgiąć kolano: w tej pozycji będzie ona służyć jako wsparcie dla ofiary. Podczas transportu ofiary należy pamiętać, że podczas urazów klatki piersiowej, aby ułatwić oddychanie, ofiarę należy lepiej ułożyć, unosząc górną część ciała;gdy żebra są złamane, osoba poszkodowana powinna zostać połoŜona na uszkodzonej stronie, a następnie masa ciała będzie działała jak opona, co zapobiega bolesnym ruchom Ŝeber podczas oddychania.

łapania transportowania rannych ze sceny, zapewniając pomoc musi pamiętać, że jego celem jest niedopuszczenie do pogłębienia szoku, zmniejszenie nasilenia hemodynamicznych i układu oddechowego, które stanowią największe zagrożenie dla życia ofiary.

Shock to ogólna reakcja organizmu na ekstremalne efekty( uraz, alergia).Objawy kliniczne: ostra niewydolność sercowo-naczyniowa i koniecznie - niewydolność wielonarządowa.

Głównym ogniwem w patogenezie szoku traumatycznego są zaburzenia spowodowane urazem w tkankowy przepływ krwi. Trauma prowadzi do naruszenia integralności naczyń krwionośnych, utraty krwi, która jest mechanizmem wyzwalającym wstrząsy. Występuje niedobór krążącej krwi( BCC), krwawienie( niedokrwienie) narządów. Jednocześnie, aby przytrzymać poziom przepływu krwi do ważnych narządów( mózgu, serca, płuc, nerek, wątroby) kosztem innych( skóra, jelita i inne.) Są zawarte mechanizmy kompensacyjne, czylinastępuje redystrybucja przepływu krwi. Nazywa się to centralizacją krążenia krwi, dzięki czemu praca ważnych narządów jest wspierana przez pewien czas.

Kolejnym mechanizmem kompensacji jest tachykardia, która zwiększa przepływ krwi przez narządy.

Jednak po pewnym czasie reakcje kompensacyjne przyjmują charakter patologiczny. Na poziomie mikrokrążenia( tętniczek, żyłek, kapilar) jest zmniejszona tonus kapilar, żyłki, pobiera się krew( patologicznie zdeponowane) w żyłkach, co odpowiada ponownie wylewu Ponieważ żyłek strefy ogromne. Co więcej, ton i naczynia włosowate tracą, nie rozszerzają się, wypełniają się krwią, następuje stagnacja, która powoduje masowe mikroukłady - podstawę do naruszenia hemocoagulacji. Istnieje naruszenie drożności ściany naczyń włosowatych, wyciek osocza, miejsce tej osocza ponownie otrzymuje krew. Jest to nieodwracalna, końcowa faza szoku, ton naczyń włosowatych nie zostaje przywrócony, postępuje niewydolność sercowo-naczyniowa.

W innych narządach, w których występuje wstrząs, zmiany spowodowane zmniejszeniem dopływu krwi( hipoperfuzja) są wtórne. Aktywność czynnościowa ośrodkowego układu nerwowego zostaje zachowana, ale złożone funkcje, takie jak niedokrwienie mózgu, są naruszane.

Shock towarzyszy naruszenie oddychania, ponieważ występuje hipoperfuzja z krwią płuc. Rozpoczęła się częstoskurcz, hiperpienię w wyniku niedotlenienia. Cierpią tak zwanej funkcji płuc nie oddechowy( filtracja detoksykacji, krwiotwórczego) w pęcherzykach i krążenia krwi, tak zwanego „szoku” - obrzęk płuc śródmiąższowe. W nerkach jest to pierwszy spadek wydalania moczu, to jest ostra niewydolność nerek, „szok nerek”, jak nerka jest bardzo wrażliwy na niedotlenienie.

Tak więc, szybko powstały niedobór organiczny i bez podjęcia natychmiastowych działań przeciwwstrząsowych, następuje śmierć.

Klinika szoku. W początkowym okresie, często obserwowanym wzbudzeniu, pacjent jest euforyczny, nie zdaje sobie sprawy z ciężkości jego stanu. To jest faza erekcji, zwykle jest krótka. Potem następuje faza mdłości: ofiara zostaje zahamowana, ospała, apatyczna.Świadomość jest zachowana aż do stadium końcowego. Skórka blada, pokryta zimnym potem. Dla ratownika "pierwszej pomocy" najwygodniejszym sposobem jest przybliżone określenie utraty krwi przez wartość skurczowego ciśnienia krwi( SBP).

1. Jeśli SBP wynosi 100 mmHg, utrata krwi nie jest większa niż 500 ml.

2. Jeśli SBP ma 90-100 mmHg, Art.- do 1 litra.

3. Jeśli SBP wynosi 70-80 mmHg, Art.- do 2 litrów.

4. Jeśli SBP ma mniej niż 70 mmHg, Art.- więcej niż 2 litry.

Shock I degree - oczywiste naruszenie hemodynamiki może nie być, ciśnienie krwi nie jest zmniejszone, puls nie jest częsty.

Shock II degree - ciśnienie skurczowe zredukowane do 90 100 mm Hg. Impuls jest szybki, bladość skóry się rozwija, żyły obwodowe opadają.

Shock III degree - stan jest ciężki. SBP 60-70 mm Hg. Częstotliwość tętna zwiększa się do 120 na minutę, słabe wypełnienie. Ostra bladość skóry, zimny pot.

Shock IV degree - stan jest niezwykle trudny.Świadomość jest początkowo zdezorientowana, a potem zanika. Na tle bladości skóry pojawia się sinica, cętkowany wzór. SBP 60 mmHgTachykardia 140-160 na minutę, puls jest określany tylko na dużych naczyniach. Ogólne zasady leczenia

szoku:

1. Wczesne rozpoznanie i leczenie, ponieważ wstrząs trwa 12-24 godzin

2. etiopathogenetical leczenie, tj.leczenie w zależności od przyczyny, nasilenia, przebiegu wstrząsu.

3. Kompleksowe leczenie.

4. Zróżnicowane traktowanie.

reanimacyjny

1. Zapewnienie dróg oddechowych:

• łatwo rzuca głowę do tyłu;

• usuwanie śluzu patologicznych wydzieliny lub ciał obcych z jamy ustnej i gardła;

• utrzymanie drożności górnych dróg oddechowych z drogami oddechowymi.

2. Kontrola oddychania.Ćwicz na zwiedzanie klatki piersiowej i brzucha. Jeżeli nie oddycha - pilnie sztuczne oddychanie „usta-usta”, „usta-nos” lub używać przenośny aparat do oddychania.

3. Kontrola krążenia krwi. Sprawdź tętno na dużych tętnicach( tętnicy szyjnej, udowej, ramiennej).W przypadku braku tętna, natychmiastowy, pośredni masaż serca.

4. Zapewnienie dostępu żylnego i rozpoczęcie leczenia infuzyjnego. Gdy

hipowolemiczny wstrząs podawać izotoniczny roztwór chlorku sodu albo roztwór Ringera. Jeśli hemodynamiki nie jest stabilizowany, to można założyć ciągłe krwawienie( krwiak opłucnej, złamania narządach miąższowych, złamania miednicy).

5. Zatrzymywanie zewnętrznego krwawienia.

6. Anesthesia( promedol).

7. Unieruchomienie z urazami kończyn, kręgosłupa.

8. Zakończenie odbioru alergenu w szoku anafilaktycznym. Gdy

wstrząs urazowy pierwsze konieczne jest zatrzymanie krwawienia( jeśli to możliwe) nałożony wiązki szczelne opatrunki tamponady, ścieżki na odpowietrzania zbiornika, itp. .

stopniem szoku-II przedstawione infuzji dożylnej 400-800 ml poliglyukina, który jest szczególnie korzystnydla zapobiegania pogłębieniu wstrząsu, gdy transport jest niezbędny na duże odległości.

stopniem wstrząsy III i po transfuzji 400 ml poliglyukina wsypywać 500 ml roztworu Ringera lub 5% roztworem glukozy, a następnie powrócić do poliglyukina infuzji. W roztworach dodaje się 60 do 120 ml prednizolonu lub 125 do 250 ml hydrokortyzonu. W ciężkim urazie wskazana jest infuzja do dwóch żył.

Wraz z infuzji może być złagodzenie bólu w postaci znieczulenia 0,25-0,5% roztwór Novocaine złamań;Jeżeli nie ma żadnych uszkodzeń narządów wewnętrznych, uraz czaszki promedola dożylnie roztwory 2% - 1,0-2,0, omnopona 2% - 1,2 ml morfiny lub 1% - 1,2 ml. W szoku

stopnia III-IV znieczulenia należy wykonać tylko po ml poliglyukina lub reopoliglyukina transfuzji 400-800.Hormony podawane jako prednisolonu( 90-180 ml), deksametazon( 6,8 ml), hydrokortyzon( 250 ml).

Nie próbuj szybko podnosić ciśnienia krwi. Podawanie jest przeciwwskazane aminy presyjne( fenylefryna, norepinefryny, itd.).

Dla wszystkich rodzajów wstrząsów wytwarzane są inhalacje tlenowe. Jeśli stan pacjenta jest niezwykle trudny i nie należy się spieszyć, należy go transportować na duże odległości, szczególnie na obszarach wiejskich. Pożądane jest, aby umieścić przynajmniej częściowo zrekompensować utratę krwi( BCC) w celu przeprowadzenia bezpiecznego unieruchomienia stabilizacja hemodynamiczne funkcji.