Embolizacja tętnic macicznych( EMA) w mięśniakach macicy - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

embolizacji tętnicy

macicy - minimalnie inwazyjny zabieg, w którym tętnica przez nakłucie w udo w naczyniach do karmienia mięśniaka cząstki wprowadzane są specjalne klasy medycznej sztucznego - alkohol poliwinylowy( PVA), całkowicie zatrzymać przepływ krwi w nim. Zastosowany preparat do embolizacji jest całkowicie bezpieczny, biologicznie obojętny i nie może wywoływać reakcji alergicznych. Ponadto w przypadku EMA konieczna jest niewielka ilość preparatu, zwykle nie więcej niż 500 mg. Na statkach

zdrowy myometrium embolizacji nie ma praktycznie żadnego wpływu, który jest ze względu na ich cechy strukturalne( dopływ krwi do jednostek przeprowadza się tzw perifibroidnogo splotu naczyniowego - otaczającej mięśniaka na peryferiach) i techniki interwencji. Po zakończeniu dopływu krwi komórki mięśni tworzące mięśniak umierają.W ciągu kilku tygodni ich zastąpienie tkanką łączną( zwłóknienie), co prowadzi do znacznego spadku i / lub zniknięcia mięśniaków i ich objawów. Tak więc, wkrótce po EMA, mięśniak jako taki nie pozostaje - tylko tkanka łączna pozostaje na swoim miejscu. Następnie, podczas procesu "resorpcji" tej tkanki, następuje znaczny spadek i / lub całkowite zniknięcie węzłów, a objawy mięśni przenikają.

W większości przypadków( około 98%) po embolizacji nie jest wymagane dodatkowe leczenie mięśniaków macicy.

Plusy i minusy

• EMA EMA - minimalnie inwazyjna i stosunkowo bezpieczny sposób leczenia nie wymaga znieczulenia. Zakłócenia
• bardzo wydajny i minimalna szansa nawrotów mięśniaków( w przeciwieństwie myomektomii, dla których prawdopodobieństwo nawrotu sięga 30-40%). .
• Jest natychmiastowa poprawa objawów.
• Pobyt w szpitalu nie zajmuje dużo czasu, zazwyczaj jednodniowa hospitalizacja.
• Niskie prawdopodobieństwo komplikacji zapewniło dobre kwalifikacje chirurga. Według badań porównawczych ryzyko wystąpienia jakichkolwiek powikłań jest 20 razy niższe niż w przypadku każdego wariantu chirurgicznego leczenia mięśniaków.
• Macica nie została usunięta.
• Zachowana płodność.

ALE: w przeciwieństwie do sprzętu potrzebnego do chirurgii laparoskopowej, urządzenia angiograficzne są bardzo drogie, więc nie każda klinika może sobie na nie pozwolić.Ponadto w Rosji jest bardzo niewielu doświadczonych chirurgów endowaskularnych, a lekarze innych specjalności nie mogą prowadzić EMA.

Kolejną wadą jest to, że podczas EMA stosuje się promieniowanie rentgenowskie. Jednak cechą nowoczesnych urządzeń autograficznych jest stosowanie niskich dawek promieniowania.Średnio dawka promieniowania otrzymywana przez pacjenta podczas embolizacji nie przekracza dawki uzyskanej w diagnostycznej fluorografii( rentgen klatki piersiowej).

I jeszcze jedna wada metody. Jeśli zawsze możesz pobrać biopsję tkanki, którą usuwasz i zbadać ją za pomocą otwartej operacji, niestety, nie jest to możliwe przy embolizacji. Jednak ten niedobór jest zrównany przez wykonanie diagnostycznych badań angiograficznych przed manipulacją terapeutyczną.Łagodna i złośliwa edukacja ma inny obraz naczyniowy. Dlatego też, w oparciu o diagnostyczne dane angiograficzne, lekarz może zdecydować, co jest zaangażowane.

Przygotowanie do EMA

Zazwyczaj embolizacja odbywa się w dniu hospitalizacji. W tym dniu zaleca się powstrzymanie od śniadania, a także przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną.Podczas zabiegu wykonano nakłucie tętnicy w górnej części prawego uda, więc należy przed goleniem biodra i pachwiny po prawej stronie. Przed zabiegiem zaleca się wstrzyknięcie środka uspokajającego. Na obu nogach lekarz zastosuje elastyczne bandaże. Po zabiegu bandaże elastyczne będą musiały być noszone przez 5-7 dni. Następnie, w towarzystwie ginekologa, pacjent udaje się na oddział chirurgii rentgenowskiej pieszo lub na wózku.

Procedura EMA

Embolizacja tętnic macicznych odbywa się w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu rentgenowskim. Ten operacyjny wyposażony angiografii urządzenie umożliwia chirurgowi manipulowanie X trybu sterowania wewnątrz sosudov. Embolizatsiyu krwi działa wewnątrznaczyniowych lekarza - specjalistów, są wysoce wykwalifikowanych i naczyniowe chirurdzy rozległe doświadczenie w złożonych urządzeń angiografii.

Przed zabiegiem chirurg wewnątrznaczyniowy stawia pacjentowi kilka pytań( dotyczących indywidualnej tolerancji leków itp.).Pacjent umieszczany jest na specjalnym stole angiograficznym. W żyle po wewnętrznej stronie ramienia wprowadza się cienki cewnik do zakraplacza i lekarstwa. Przed rozpoczęciem zabiegu chirurg endo- naczyniowy będzie leczyć prawe udo i brzuch specjalnym środkiem antyseptycznym i przykrywać sterylnymi prześcieradłami. Następnie wykonuje się miejscowe znieczulenie roztworem noworodiny lub lidokainy do bezbolesnego nakłucia prawej tętnicy udowej wspólnej. Poprzez małe( 1,5 mm) nakłucie skóry w górnej części uda wprowadza się cienki cewnik( 1,2 mm) do tętnicy, który jest kierowany bezpośrednio do tętnic macicznych pod kontrolą aparatu rentgenowskiego.

Następnie, pod kontrolą fluoroskopii, małe cętki preparatu do embolizacji są wprowadzane przez cewnik, który pokrywa naczynia zasilające mięśniaka. Cząstki embolizacji z reguły wprowadza się naprzemiennie w prawej i lewej tętnicy macicznej.

Czas trwania procedury EMA wynosi od 10 minut do 2,5 godziny, w zależności od wariantu tętnicy macicznej i doświadczenia chirurga. Ale z reguły jego czas trwania nie przekracza 20 minut.

Przebicie tętnicy, dzięki znieczuleniu, nie powoduje praktycznie żadnych wrażeń.W trakcie wykonywania procedury EMA można okresowo odczuwać uczucie ciepła, lekkie uczucie pieczenia w podbrzuszu, dolne plecy to działanie środka kontrastowego, które chirurg wprowadza do wizualizacji naczyń.

Po zakończeniu embolizacji lekarz usuwa cewnik z tętnicy udowej i naciska palce do miejsca nakłucia przez 15-25 minut, aby uniknąć powstania siniaka( krwiak).Następnie bandaż uciskowy jest nakładany na prawe udo. Od tego momentu, w ciągu 10-12 godzin, nie możesz zgiąć prawej nogi. Naciskanie bandaża jest usuwane po 2-3 godzinach.

Po EMA( czas postembolizacji)

Po embolizacji, zostajesz przeniesiony z powrotem na oddział na noszach. W miejscu nakłucia lód będzie stosowany przez godzinę.Może zakraplacz zostanie zainstalowany na kilka godzin. W 1-2 godziny po zabiegu występują silne bóle ściągające w dolnej części brzucha. Te odczucia są konsekwencją niedokrwienia komórek głodowych. Bolesne odczucia trwają kilka godzin i są odpowiednio tłumione przez środki znieczulające.

Ponadto, w pierwszych dniach po EMA, temperatura może wzrosnąć do wartości subfibryli - 37-37.5.Możliwe osłabienie, złe samopoczucie, nudności. Niemniej jednak wszystkie te objawy, znane jako zespół postembolizacji, szybko ustępują, nie stanowią zagrożenia dla zdrowia i nie odnoszą się do powikłań EMA.

Objawy te zwykle utrzymują się następnego dnia. Zazwyczaj 1-3 dni po wypisaniu pacjentów z EMA do domu. Kolejne 7-10 dni po tym zaleca się unikanie aktywności fizycznej. Wyciąg jest możliwy następnego dnia po zabiegu.

Rezultaty embolizacji tętnic macicznych

Najszybszy spadek mięśniaków utrzymuje się w ciągu pierwszych 6 miesięcy po EMA, ale w przyszłości dynamika nadal maleje.Średnio, do 1 roku po EMA, mięśniaki zmniejszają się 4 razy, a rozmiar macicy normalizuje się.W niektórych przypadkach niektóre węzły mięśniowe( szczególnie zlokalizowane w pobliżu jamy macicy) są oddzielane od ściany macicy i wychodzą naturalnie( ma miejsce "wyparcie" mięśniaka).Jest to korzystne zjawisko, które prowadzi do szybkiego przywrócenia struktury macicy. U 99% pacjentów miesiączka normalizuje się, a ilość krwawień miesiączkowych spada. Objawy kompresji są zmniejszone i znikają u 92-97% pacjentów wkrótce po zabiegu EMA.
Brak ryzyka nawrotu choroby po interwencji jest ważną cechą EMA.Wynika to z faktu, że w przypadku EMA wpływ występuje we wszystkich węzłach, niezależnie od ich wielkości. Ogólnie, ponad 98% pacjentów po EMA nie wymaga dodatkowego leczenia mięśniaków macicy, nawet w długim okresie.

Skutki uboczne i powikłania embolizacji tętnic macicznych

Embolizacja mięśniaków macicy jest procedurą dość bezpieczną, ryzyko powikłań jest dziesiątki razy mniejsze niż po leczeniu operacyjnym. Niestety, niektórzy ginekolodzy, którzy nie mają możliwości stosowania innych metod leczenia mięśniaków macicy, oprócz operacji, często straszą pacjentów z większą liczbą powikłań po embolizacji. Jest to zasadniczo błędne i świadome wprowadzanie w błąd pacjentów.

Najczęstszym problemem po EMA jest powstawanie siniaka na powierzchni uda. Powikłanie to zazwyczaj nie wymaga dodatkowego leczenia i trwa 1-2 tygodnie.

Nie więcej niż 3% pacjentów w ciągu pierwszych 3-6 miesięcy po embolizacji mięśniaków macicy może mieć nieregularność cyklu miesiączkowego lub przejściowy( przejściowy) brak miesiączki.

Bardziej nieprzyjemnym powikłaniem EMA jest infekcja. Występuje u nie więcej niż jednego pacjenta na 200. Zakażenie jest zazwyczaj skutecznie leczone antybiotykami, ale w rzadkich przypadkach może wymagać wykonania histerektomii.

Kolejnym teoretycznie możliwym powikłaniem EMA jest wnikanie cząstek embolizujących do innych basenów naczyniowych, co jest niezwykle niedopuszczalne i zagraża życiu pacjenta.

Jednocześnie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań, które mogą wymagać powrotu do leczenia chirurgicznego, nie przekracza jednego przypadku dla EMA o wartości 600-800.

EMA i ciąża

Embolizacja nie pozbawia kobiet płodności. Oczywiście, po wycięciu macicy nie mówi się o mowie rodzicielskiej, ale nawet po miomektomii często występuje niepłodność związana z tworzeniem zrostów w macicy i wokół niej. Dlatego EMA jest metodą z wyboru dla kobiet z mięśniakiem, planując ciążę.

Po ciąży w wyniku embolizacji tętnic macicznych można wyobrazić sobie ciążę, ale ryzyko przerwania ciąży w tym przypadku jest bardzo duże. A podczas porodu, w okresie poporodowym, są to pewne komplikacje.

Nie zaleca się planowania ciąży w okresie do roku po embolizacji - zmniejsza się liczba węzłów i spadek w macicy. Wysokie ryzyko poronienia.