Leczenie łuszczycy. Nowoczesne leki - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
Leczenie łuszczycy powinno mieć na celu wyeliminowanie stanu zapalnego, hamowanie proliferacji komórek nabłonka, normalizację ich różnicowania.
Do tej pory opracowano wiele różnych leków i metod leczenia łuszczycy. Biorąc pod uwagę ograniczoną objętość artykułu, wymienia najbardziej skuteczne z nich. Podczas przydzielania
leczenia pacjentów z łuszczycą, należy wziąć pod uwagę częstość występowania zmian skórnych, stopnia zaawansowania choroby, wiek, płeć, chorób współistniejących i przeciwwskazania do konkretnego sposobu leczenia lub lek.
Leczenie łuszczycy powinno być kompleksowe i połączyć stosowanie obu leków z terapią lokalną( zewnętrzną) i ogólnoustrojową.Zewnętrzne środki
łuszczyca
stosowanie miejscowe preparatów w postaci płynów, kremów i maści zmniejsza zapalenie w skórze, jego łuszczenie i naciekania. Takie leki obejmują maście i kremy, zawierające kwas salicylowy( 2%), siarki( 2-10%), mocznika( 10%), ditranol( 0,25-3%), a także kremów, maści i glukokortykoidów( płynyrozwiązania).Balsamy są zwykle stosowane w leczeniu zmian skórnych, maści i kremów - każdej innej części ciała.
Po nasileniu choroby zwykle przepisuje się maść salicylową lub maść przeciwzapalną .Zacznij od najłatwiejszego - hydrokortyzon, prednizolon. W powtarzanych zaostrzeń, ciężkie zapalenie jest niezbędne do korzystania z bardziej zaawansowanych leków - leki fluorowane( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik i inne).Na przykład, przy stosowaniu olejku „Belosalik” zawierająca metazona b-dipropionian i kwas salicylowy, 60-70% pacjentów wykazało całkowitą regresję zmian w ciągu 14 dni. Gdy płyn jest przepisywany przez 21-28 dni, wyraźny efekt kliniczny obserwuje się u ponad 80% pacjentów.
W ostatnich latach stosowano niehalogenowane maści glukokortykoidów ( advantan, Elokim).W przeciwieństwie do swoich poprzedników, nie zawierają fluoru i składników zawierających chlor, co znacznie zmniejsza ryzyko miejscowych i układowych reakcji niepożądanych. Takie maści i kremy można stosować u osób starszych, a nawet we wczesnym dzieciństwie. Wyrażone
efekt protivopsoriatichesky dostarczenie preparatów zewnętrznych zawierających ditranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Dithranol ma właściwości antyproliferacyjne i przeciwzapalne. Lek jest przepisywany w rosnących stężeniach różnymi metodami: krótkoterminowo( podanie do wysypki przez 20-30 minut) lub przedłużony( stosowanie raz dziennie).Czas trwania typowych postaci choroby wynosi od 2 do 8 tygodni. Znaczącą poprawę i poprawę kliniczną w wyniku leczenia ditranolem stwierdzono w 70% przypadków. Skutki uboczne leku - możliwość wystąpienia miejscowego obrzęku, swędzenie, rumień.
ostatnim środkiem, którego działanie opiera się na bezpośrednim wpływie na patogenetycznych linki łuszczycy - maść Psorkutan .Jego struktura chemiczna oparta jest na kalcypotriolu, syntetycznym analogu najbardziej aktywnego metabolitu witaminy D3.Poprzez interakcję z receptorami keratynocytów hamuje ich nadmierne procesu podziału normalizuje morfologiczne różnicowanie ma właściwości przeciwzapalne i immunoterapię.Takie właściwości psorcutanu determinują dobre wyniki leczenia łuszczycy. Do tej pory zgromadził już dość szerokie doświadczenie kliniczne w stosowaniu psorokutanu. Według Centrum zwalczaniu łuszczycy, które zostały poddane obróbce psorkutanom ponad 200 pacjentów, efekt jest zwykle obserwowane już w 7-10 dobie leczenia: blaknięcie peelingu, wysypki zanikać, wygładzona i spłaszczone. Pod koniec 8 tygodnia następuje całkowite zniknięcie wysypki lub znaczna poprawa stanu skóry u zdecydowanej większości pacjentów. Co ważne, psorcutan nie powoduje, w przeciwieństwie do glukokortykoidów, zaniku skóry i daje trwały efekt po aplikacji. Okres remisji choroby jest czasem dłuższy niż rok.
Dobrze jest połączyć leczenie z psorquatanem i promieniowaniem ultrafioletowym( PUVA lub SFT).Wyrażone działanie kliniczne, jak monoterapią zmiany regresji psorkutanom wynosi 43% w połączeniu z fototerapią selektywnego - 86%, a PUVA - 91%.
Podczas długotrwałego przebiegu choroby, a często powtarzające sensie zaostrzenia łuszczycy okresowo zmieniać maści lub ich zastępcy, a skóra przyzwyczaja się do leków i długo stosować maść ma mniejszy wpływ.
Leczenie systemowe łuszczycy
Aromatyczny retinoidy , zostały wykorzystane przez około 20 lat w terapii dermatologicznej praktyki niektórych chorób skórnych miały wiodącą rolę w leczeniu pacjentów z łuszczycą.Mechanizm działania retinoidów na łuszczycę aromatycznych polega na hamowaniu proliferacji( proliferacją) komórek nabłonkowych, normalizacja keratynizacji oraz stabilizacji struktury błony komórkowej, oraz liposomy.
rozwój w ostatnich latach doprowadził do wprowadzenia nowych aromatycznych syntetycznego analogu kwasu retinowego - atsetritina.
przeciwieństwie do poprzedniego - etretynat ma szereg istotnych zalet nie skumulowanych w organizmie i jego okres półtrwania wynosi 50 godzin( w porównaniu do 100 dni).Pozwala to uniknąć lub szybko wyeliminować szereg skutków ubocznych, które pojawiają się podczas leczenia aromatycznymi retinoidami. Acetrityna jest substancją czynną leku, która jest nazywana neotigazonem.
Neotigazon stosuje się w dawce 20-25 mg na dobę.Jeśli to konieczne, dawkę leku można zwiększyć do 50-75 mg na dzień.Przebieg leczenia trwa 6-8 tygodni. Leczenie
neotigazon ma wyraźny efekt terapeutyczny przy leczeniu łuszczycy owłosionej skóry głowy, łuszczycowe zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie zmian i płytki paznokci. Wieloletnie doświadczenie
aromatyczne retinoidy Centrum walce łuszczycą od ponad 3000 pacjentów stwierdzono, że najbardziej skuteczna jest łączne stosowanie retinoidów promieniowaniem ultrafioletowym( PUVA lub FTS) i leki miejscowo protivopsoriaticheskimi działające w procesach związanych z proliferacją w skórze.
Dla porównania można przytoczyć następujące liczby. Monoterapia z użyciem aromatycznych retinoidów prowadzi do klinicznego wyleczenia u 12% pacjentów, do istotnej poprawy o 41% i poprawy u 47% pacjentów. Leczenie skojarzone w 84% przypadków daje kliniczne wyleczenie, u 12% - znaczną poprawę, a u 4% - poprawę.W tych przypadkach, w których istnieją przeciwwskazania do zastosowania promieniowania nadfioletowego, wyrażone działanie kliniczne( 67%) daje kombinację retinoidami psorkutanom.
Cyklosporyna A jest cyklicznym polipeptydem mającym działanie immunosupresyjne. Działanie cyklosporyny powodu tłumienia wydzielania interleukin i innych limfokiny przez aktywowane limfocyty T, co prowadzi do zmniejszonej aktywności limfocytów T w skórze właściwej i naskórka u pacjentów z łuszczycą lub pośrednio wpływa na stan hiperproliferacji naczyń naskórka, a także w komórkach zapalnych. Wraz z tym cyklosporyna hamuje wzrost keratynocytów. Działanie to może wynikać z hamowania czynnika wzrostu keratynocytów z jednojądrzastych leukocytów, w połączeniu z bezpośrednim działaniem na wzrost keratynocytów. Takrolimusu jest wskazane dla pacjentów z ciężką postacią łuszczycy, gdy konwencjonalna terapia jest nieskuteczna lub ma przeciwwskazań do innych terapii.
Lek jest przepisywany w dawce 1,25 - 2,5 mg na 1 kg masy ciała na dobę.W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 5 mg na 1 kg masy ciała na dobę.Czas trwania leczenia wynosi 4-8 tygodni.
Metotreksat. Jest antagonistą kwasu foliowego, cytostatykami. Ze względu na działanie antifolievym Lek ten hamuje syntezę DNA i namnażania komórek, w mniejszym stopniu, RNA i syntezy białka. Komórki z aktywną proliferacją, w szczególności komórki nabłonkowe skóry, są najbardziej wrażliwe na preparat. Przypisać metotreksat w ciężkich przypadkach ogniotrwałych( arthropathic łuszczycy krostkowej, łuszczycy erytrodermicznej).
Metody leczenia metotreksatem są różne. Biorąc pod uwagę dane dotyczące farmakokinetyki leku, proliferację komórek w łuszczycy jest najbardziej korzystny do miejsca przeznaczenia w trzecim spożyciu 2,5-5 mg na odstępach co 12 godzin lub raz w tygodniu w dawce 7,5-25 mg doustnie lub 7,5-30mg domięśniowo lub dożylnie raz w tygodniu. Leczenie jest zalecane, aby rozpocząć od niskiej dawki( 5-10 mg jeden raz na tydzień), stopniowo zwiększając ją do skutecznego terapeutycznego dobrą tolerancję i normalne parametry w badaniach laboratoryjnych. Kurs trwa około 4 tygodni.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Gdy artropaticheskom oraz do zmniejszenia nasilenia zapalenia wysiękowego łuszczycy erytrodermicznej i przepisać niesteroidowych leków przeciwzapalnych: indometacyna, diklofenak( 0.025-0.05 g 3 razy dziennie), naproksen( 0,25-0,75 g 2razy dziennie).Dzienna dawka i czas trwania leczenia zależy od stopnia zmian zapalnych, intensywność bólu w stawach, tolerancji.
Czas trwania leczenia wynosi zwykle 4-6 tygodni.
Fotochemioterapia( PUVA). łączne stosowanie promieniowania ultrafioletowego fal długich,( UV A) przy długości fali 360-365 nm, a sensybilizatora( 8-metoksypsoralen).Gdy wagę przywiązuje się do głównego fotochemioterapii przereagowanego aktywowane fotosensybilizatora dłuższej długości fali promieni ultrafioletowych do DNA, z wytworzeniem mono- lub dwuwartościowe wiązania, co prowadzi do hamowania proliferacji komórek przez hamowanie syntezy kwasów nukleinowych i białek. Działanie fotochemioterapia mogą być również związane z immunomodulacyjnego skutku normalizacji odporności komórkowej, bezpośredni wpływ na komórki układu odpornościowego w skórze, wpływ na biosyntezę i metabolizm prostaglandyn. Fotochemioterapia jest wykonywany z początkową dawkę promieniowania UV-A, równym 0,25-0,5 J / cm2, według metody 4 tygodni pojedynczym naświetlaniu podnosząc stopniowo w zakresie UV-A dawce 0,25-0,5 J / cm2.Przebieg leczenia zwykle składa się z 20-30 procedur.
Selektywna fototerapia( SFT). Selektywne fototerapia zastosowanego podłoża fal promieniowania ultrafioletowego( UV-B), przy długości fali 315-320 nm. Leczenie rozpoczyna się od dawki promieniowania UV-B, równe 0,05-0,1 J / cm2 przy użyciu metody z 4-6 pojedynczych napromieniowania na tydzień, przy jednoczesnym stopniowym wzrostem dawki promieniowania UV-B do 0,1 J / cm2, na każdym kolejnym zabiegu. Przebieg leczenia zwykle obejmuje 25-30 zabiegów.
Klimatoterapia. Klimatoterapia( leczenie sanatoryjne) na wybrzeżu Morza Czarnego lub Morza Martwego w Izraelu daje dobre wyniki.czynniki leczenia Dead Sea to promieniowania ultrafioletowego, temperatury, wilgotności, ciśnienia powietrza i składu soli w wodzie Morza Martwego. Dead Sea znajduje się 395 m poniżej poziomu oceanach i tych dodatkowych warstw atmosfery i odparowania z powierzchni wody, sączy i opóźnione szkodliwych promieni słonecznych, tworząc doskonałą równowagę pomiędzy dłuższej fali( UVA 315 - 390 nm) i średnich( UFB 300 - 315 nm)Promienie UV.Średnie względne niskie temperatury i wysokiej wilgotności, liczba słonecznych dni w roku sięga 330.
w rejonie Morza Martwego oznaczony najwyższą( 800 mm Hg. Art.) Na Ziemi ciśnienia barometrycznego. Zawartość tlenu w powietrzu wynosi 6-8% cząsteczek na m więcej niż na poziomie Morza Śródziemnego. Woda z Morza Martwego zawiera dużą ilość minerałów i soli. Stężenie soli wynosi około 300 g soli w 1 litrze wody, podczas gdy w śródziemnomorskiej - 35 g soli, do 1 litra wody.
Leczenie Dead Sea zawiera opalania, od 5 - 15 minut, 2 razy dziennie z ciągłym wzrostem nasłonecznienia na 10 minut do maksymalnie 6-8 godzin na dobę, w połączeniu z morskich kąpieli trwających od 10 do 60 min 2 - 3razy dziennie. W zależności od stanu skóry wykonuje się korektę czasu spędzanego na słońcu i wodzie morskiej. Jako terapia zewnętrzny
stosować naturalne oleje( awokado, oliwa z oliwek) i obojętne nawilżające kremy, szampony, zawierające minerały z Morza Martwego i smoły. Czasami w pierwszych dniach leczenia stosuje się maści zawierające siarkę, kwas salicylowy i smołę.
Zalecana długość pobytu w Morzu Martwym to 28 dni. Obserwacje
wykazały, że na koniec leczenia całkowite ustąpienie skóry obserwowano u 68% pacjentów, a znaczącą poprawę - 22%, - poprawa u 10% pacjentów.Żaden z pacjentów nie doznał upośledzenia.
Aerogeliotalassoterapiya na wybrzeżu Morza Czarnego, wykazały następujące wyniki: po 21-30-dniowy kurs w 23,3% pacjentów stwierdzono remisję choroby, u 40,2% - znaczną poprawę i 36,3% - poprawa.
Powyższe wyniki i dane porównawcze wskazują na wysoką skuteczność klimatyzacji w Morzu Martwym.
Podsumowując można powiedzieć, że leczenie łuszczycy powinny być złożone i koniecznie uwzględniać stadium choroby, a zwłaszcza jego przepływu. W każdym przypadku konieczne wewnętrznej konsultacji medycznej do przepisywania i wykrywania przeciwwskazania do konkretnego sposobu leczenia.