Enterowirus i infekcja koronawirusowa w objawach dzieci
Enterovirus jest chorobą wirusową spowodowane przez grupę jelitowe wirusy ECHO i Coxsackie i charakteryzują się różnymi objawami klinicznymi, a wśród nich miejsce należy do wiodących zatrucie, gorączkę, biegunkę, bóle mięśni i uszkodzenia układu nerwowego. Etiologia
.Patogeny ostre choroby enterowirusami - niejonowe polio pikornawirusy( rodzina Picomaviridae, rodzaju Enterovinis.).Istnieje 24 typów wirusa Coxsackie A i B. 6 typów wirusów Coxsackie Coxsackie A i B różnią się patogenności dla myszy. Wirusy z grupy A są wysoce zjadliwe dla nowonarodzonych myszy, powodują ciężkie zapalenie mięśni szkieletowych i śmierć.Grupa B wirusy powodują mniej poważne zapalenie mięśni, ale w tym samym czasie uszkodzenia przyczyny do układu nerwowego, czasem trzustki i innych narządów wewnętrznych. Wszystkie typy B i niektóre rodzaje grupy A są w stanie się rozmnażać w hodowli ludzkich embrionalnych komórek nerki małpy, innych kultur, zapewniając wyraźny wpływ cytopatogenny. Ponadto
30 typów Coxsackie wirusa A i B, znany również ECHO wirus typu 32 i typ 4 enterowirusy( typu 68-71), oraz hodowane w hodowli komórek nerki małpy typów 68 i 69 są czynniki przyczynowe chorób jelit, typ 70 - krwotocznej ostre patogenzapalenie spojówek. Większość serotypów wirusów Coxsackie i ECHO może powodować choroby u ludzi.wirusy Coxsackie
są reprezentowane przez dwie grupy: Grupa A Coxsackie, zawierające 23 serovariantami( A1-A22,4) i Coxsackie Grupa B zawierającą 6 serovariantami( B1-B6).Wirusy Coxsackie A i B w liomielitopodobnye ludzki przyczyną choroby u 20-40% pacjentów młodszych niż 20 lat od zakażenia powikłanego zapalenia mięśnia sercowego. Istnieje pewien związek między serotypem wirusa a naturą klinicznych objawów zakażenia. Tak więc, wirus Coxsackie A16 powoduje uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej, niedowład kończyn, Coxsackie A24 - ostre krwotoczne zapalenie spojówek, Coxsackie B1 do B5 - zapalenie osierdzia, zapalenie mięśnia sercowego i piorunującego zapalenia mózgu. Do rozpoznania zakażenia Coxsackie stosuje się metody serologiczne - RSK, RTGA i reakcja neutralizacji. Ogólne właściwości
tej grupy wirusów są małe rozmiary cząstek wirusowych 15-35 nm, jony magnezu mają stabilizujący wpływ na nich są odporne do 70% alkoholu, 5% lizyny do zera. Inaktywowane 0,3% roztworu formaliny, środki zawierające chlor w zawartości chloru rzędu 0,3-0,5 g / l, przez ogrzewanie w temperaturze 56 ° C i powyżej, podczas suszenia i promieniowania ultrafioletowego.wirusy ECHO są stabilne w środowisku przez długi czas pozostają żywe w ściekach w basenach, otwartych zbiorników wody, mleka, na warzywa, z kałem. Jedynym właścicielem i źródłem wirusów Coxsackie A i B jest człowiek.
Źródłem zakażenia enterowirusem są pacjenci i nosiciele wirusa. Ważną rolę w rozprzestrzenianiu się infekcji gry skasowane postać choroby, a także rekonwalescentów, dawno rzucić wirusa z kałem do środowiska. W przypadku infekcji enterowirusem sezonowość sezonowo-jesienna jest wyraźnie dostrzegalna. Należy zauważyć, że enterowirusy zasadniczo stabilne w środowisku w prodolzhitelvnogo czasu są one wykryte w ściekach, w basenach, otwartej wodzie, jak również mleka, chleba i innych produktów spożywczych.
Dzieci w wieku od 3 do 10 lat, najczęściej odwiedzające placówki dziecięce, najczęściej chorują.Zakażenie enterowirus w grupach dzieci często występuje w postaci epidemie, mający wiele cech wspólnych z ostrych chorobach wirusowych układu oddechowego.
Zakażenie występuje w kroplach kałowo-ustnych lub w powietrzu. Prawdopodobieństwo przeniesienia jest przez łożysko, co może prowadzić do wrodzonych wad rozwojowych.
brama wejściowa zakażenie yavlyayu'tsya komórki nabłonkowe i tworzenie limfoidalnych górnych dróg oddechowych i jelitach, gdzie wirusy propagowane enterowirus. Dalszy rozwój procesu patologicznego zależy od tropizmu wirusa do niektórych narządów, od stanu odporności komórkowej i humoralnej. Przenikanie enterowirusa przez barierę krew-mózg może prowadzić do rozwoju ostrego surowiczego zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu. W innych wykonaniach, wirus dotyka głównie mięśnie szkieletowe z charakterystycznym woskowym martwicą włókien mięśniowych i rozpadu obserwowany obraz ostrego zapalenia mięśni. Możliwe uszkodzenie mięśnia poboru( zapalenie mięśnia sercowego), w błonach śluzowych jamy ustnej i gardła( opryszczkowe zapalenie gardła), skóry( rumień enterowirus) i inne umiejscowienia zakażenia. Często tropizm wirusowy przejawia się w wielu narządach i układach, co prowadzi do rozwoju połączonych form.
Wiodące zespoły kliniczne rozróżniają następujące kliniczne postacie choroby, przedstawione w klasyfikacji zaproponowanej przez N.I.Nisevich i VFUchaykin( 1990):
II.Przez dotkliwość procesu:
III.W przebiegu choroby: ostra, długotrwała z nawrotami i zaostrzeniami.
IV.Ze względu na powikłania: zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, mieszane zakażenie.
Okres inkubacji infekcji enterowirusem wynosi od 1 do 10 dni. Obraz kliniczny infekcji Enterovirus charakteryzuje jako typowych objawów gorączki stan podgorączkowy do gorączkowych liczb o różnej długości( od 1 do 10 dni), ból głowy, powtarzające się wymioty, utrata apetytu. Częstymi objawami choroby są łagodne objawy nieżytu( przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła, wstrzyknięcie twardówki, brzeżne zapalenie spojówek).Z reguły występują oznaki niewydolności sercowo-naczyniowej - tachykardia, stłumione dźwięki serca, przemijające zmiany w zapisie EKG.Czasami dochodzi do wzrostu wielkości wątroby i węzłów chłonnych.
Oprócz ogólnych objawów klinicznych każda forma kliniczna choroby ma swoje własne charakterystyczne cechy. Tak więc, gdy „opryszczkowe zapalenie gardła” głównymi objawami są lokalne cechy uszkodzenia śluzówki przednie łuki, język, podniebienie twarde, gardła tylną ścianę w postaci białawego-szarawo grudek, że w ciągu dnia, są przekształcone w pęcherzyków otoczony czerwonym korony. Erupcje trwają kilka dni, pozostawiając powierzchowną erozję.Przebieg choroby i rokowanie w tej postaci infekcji enterowirusowej są korzystne. Dla
epidemii bóle mięśniowe( costalgia, choroby Bornholmu) charakteryzuje się ostrym, nagłego zachorowania z gorączką do gorączkowych cyfry, pojawienie się bólu głowy i ostrego bólu w mięśniach klatki piersiowej, brzucha i przepony, co oddychanie trudne, zwłaszcza głęboki oddech. Ból napadowy, zwykle trwa 10-30 minut. Czasami ból lokalizuje się w okolicy nadbrzusza, wokół pępka lub w jelicie krętym lub łączy się z bólem kończyn, mając charakter migrujący. Czas trwania tego zespołu wynosi od 3 do 14 dni. Wynik jest korzystny. Surowiczy
Enterovirus rdzeniowych gwałtownie rozpoczyna się wraz ze wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C, wyglądu głowy golovoruzheniya, powtarzane wymioty objawów czasami nieżytowe. Od pierwszego dnia choroby wykryto zespół oponowo-mózgowy: pozytywne sztywne mięśnie karku, objawy Kerniga, Brudzinsky górne i dolne.
Dzieci mają wybrzuszenie i pulsację dużego ciemiączka. W obrazie klinicznym wiodącym objawem jest zespół wodno-oddychania i nadciśnienia. Niektórzy pacjenci mają szybkie objawy ogniskowe z powodu obrzęku mózgu. Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego ujawnia łagodną cytozę o charakterze limfocytarnym, niewielki wzrost poziomu białka. Enterowirusowe zapalenie opon mózgowych przebiega falisto, ale wynik jest korzystny.
Objawy enterowirusowego zapalenia mózgu obejmują ogólne objawy zakaźne i mózgowe: wysoka temperatura ciała, zaburzenia świadomości, ból głowy, senność lub pobudzenie, wymioty, drgawki. W zależności od tematu uszkodzenia mózgu( macierzyste, móżdżkowe, półkuliste) rozwija się odpowiednia symptomatologia. Tak więc symptomy łodygi manifestują się zmianą nerwu językowo-gardłowego, nerwów wędrownych i podjęzykowych, zaburzeń mowy, połykania. Przy wyższym poziomie uszkodzenia tułowia dochodzi do strobizmu, opadanie powiek. Czasami proces ten łączy się ze zmianą rdzenia kręgowego w postaci wiotkiego niedowładu lub porażenia mięśni tułowia i kończyn. Wraz z rozwojem zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych towarzyszą objawy oponowe. Przy tej postaci infekcji enterowirusowej możliwe są zaburzenia wegetatywne. Przebieg choroby z reguły jest bardzo trudny, możliwy jest śmiertelny wynik.
Zapalenie mózgu wywołane przez enterowirus u niemowląt jest rzadką, ale bardzo ciężką postacią choroby. Występuje najczęściej w postaci wybuchów w szpitalach położniczych. Dziecko zaraża się matką lub personelem. Okres inkubacji wynosi od 1 do 7 dni. Pierwsze objawy choroby charakteryzują się występowaniem letargu, wymioty, brak łaknienia, gorączka, a następnie sprzęgania z gorączką cyfr szybkie oddychanie, tachykardia, ostra niewydolność krążenia, sinica i ogólne objawy mózgowe. Dziecko umiera w ciągu 2-3 dni od wystąpienia choroby. W badaniu pośmiertnym odsłonić poszerzenie wnęk serca, stany zapalne i martwicze zmiany w mięśniu sercowym, rozlany lub ogniskowy zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych często aseptyczne.
Enterowirusowe zapalenie mięśnia sercowego jest również rzadką postacią choroby. Charakteryzuje się skargami na szybkie zmęczenie, osłabienie, czasami nieprzyjemne odczucia w sercu. Obiektywne badania wykazały rozszerzenie granic serca, tachykardia, stłumione dzwonka, dyfundować lub ogniskowe zmiany w mięśniu sercowym w elektrokardiogramie. Ta forma ma łagodny przebieg.
Jelitowa postać infekcji enterowirusem występuje najczęściej u dzieci w pierwszym roku życia. Choroba ta zaczyna się od ostrego wzrostu temperatury ciała do 38-39 ° C, wygląd wymiotów, bólu brzucha, częste, obfity, wodniste stolce, czasem z niewielką ilością śluzu. Objawy zatrucia są słabo wyrażone. Czas trwania choroby nie przekracza 10-14 dni, często w połączeniu z objawami nieżytowe i ma łagodny przebieg. Ostre zapalenie wątroby
Enterovirus jest dość rzadko, a podobny do atypowego tworzą anicteric zapalenia wątroby typu A. Objawy kliniczne tej postaci choroby charakteryzującej się umiarkowanie wyrażone objawów nieżytowe, gorączka, ból mięśni i ewentualnego zwiększenia wielkości wątroby, nie wykryto w celu kontroli. Funkcjonalne testy wątrobowe różnią się nieznacznie. Występuje szybka pozytywna dynamika objawów. Dla
infekcji enterowirus postępując wysypki, znamienny ostrego wystąpienia choroby z odzyskiem temperatury ciała, pojawienie się objawów zapalnych, w czasami biegunka, bóle brzucha. Równocześnie ze spadkiem temperatury wydaje obfity różowy plamiste wysypki Papa Leznov na twarzy, tułowia, kończyn, która posiada 12 do 72 godzin i znika, nie pozostawiając przebarwienia. Choroba przypomina różyczkę, z którego Wyróżnia się brakiem wzrostu potylicznej i zadnesheynyh węzłów chłonnych. Niebieskiego języka
zakażenie postać enterowirus występuje w ostrej choroby układu oddechowego( ostre wirusowe początku wzrost temperatury ciała do 37,5-38 ° C, wyglądu nieżyt nosa, kaszel, zapalenie spojówek, rzadko przekrwienie błony śluzowej jamy ustnej i gardła).Czasami dodaje się wzrost regionalnych węzłów chłonnych, wątroby i śledziony. Objawy zatrucia nie są bardzo wyraźne. Choroba przebiega z reguły łatwo, bez powikłań.Czas trwania 5-7 dni. Ta forma infekcji enterowirusowej jest często nazywana "letnią grypą".
Gorączka enterowirusowa jest najczęstszą postacią infekcji enterowirusowej. Charakteryzuje się gorączką od submikronów do gorączką gorączkowe cyfry od 2-3 dni do 2-3 tygodni z łagodnymi objawami nieżytowe i niewielki wzrost węzłów chłonnych( poliadenylacji).Choroba może zająć dużo czasu i fal.
Infalityczne zakażenie enterowirusem występuje częściej u małych dzieci. Choroba ta zaczyna się od normalnej temperatury ciała i względnej samopoczucie z pojawieniem się nieprawidłową chodu, osłabienie kończyn dolnych, niedowładu ramion( wiotkiego, porażenie).Po obiektywnym badaniu stwierdza się zmniejszenie napięcia mięśniowego, odruchy ścięgna po stronie zmiany. Rzadko występuje izolowane uszkodzenie nerwu twarzowego wzdłuż linii obwodowej. Choroba przebiega łatwo, zwykle nie pozostawiając żadnych skutków ubocznych.
Rozpoznanie zakażenia Enterovirus dokonuje się na podstawie następujących kryteriów: diagnoza
różnicowego infekcji Enterovirus przedstawia pewne trudności w związku z różnymi formami klinicznymi i występowania enterowirusów w populacji.
zależności od objawów klinicznych zakażenia enterowirusami diagnozy różnicowej są po kilku zespołów:
syndrom 1. nieżytów należy odróżnić od innych etiologii SARS.
syndrom 2. wiotkie porażenie - polio i neuropatii.
3. Zespół wykwity - choroby zakaźne( pochodzenie i zakaźne), przy wysypki.4. Zespół
CNS( zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu menigoentsefalit) - meningokokową i inne surowiczy ropne zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, comas, nowotworów i innych uszkodzeń mózgu.5. Zespół
biegunka - ostre biegunka spowodowana przez inne wirusy( rotawirusy), adenowirusy( oportunistycznych bakterii Escherichia coli, Klebsiella, Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus), jak i atypowych form salmonellozy i zakażenie pałeczkami Shigella.
6. Zespół wątroby - z anicteric form zapalenia wątroby o etiologii innej.
7. mięśni zespół - w zależności od zagadnień bólu konieczne jest wyłączenie następujących chorób:
16. chorób zakaźnych u dzieci
Aby potwierdzić, konieczne są wyniki badania histologicznego.
diagnozy zakażenia enterowirus można potwierdzić wirusologicznej badanie Wymazy nosogardzieli, kału, płynu mózgowo-rdzeniowego w początkowym okresie choroby przez bezpośrednią lub pośrednią immunofluorescencję.Decydujące znaczenie w diagnozie ma badanie serologiczne w połączonych surowicach( reakcja neutralizacji, RSK, RTGA).Zwiększenie miana swoistych przeciwciał ponad 4-krotnie w dynamice choroby jest potwierdzeniem rozpoznania infekcji enterowirusowej.
kierunek perspektywiczny laboratorium diagnozy zakażenia enterowirus bezpośredni sposób wykrywania wirusa w reakcji łańcuchowej polimerazy( PCR).W porównaniu z serologicznego i metod diagnostycznych PCR ma kilka zalet:
koronawirusa zakażenie - ostrą chorobą zakaźną wirusową natury charakteryzuje się objawami nieżytowe z pierwotnym uszkodzeniem nosa może doprowadzić do przewodu pokarmowego i łagodnym zatrucia. Jednocześnie możliwość zespół ostrej ciężkiej niewydolności oddechowej( SARS, ciężki ostry zespół oddechowy, SARS, «atypowe zapalenie płuc").Jest to nowa choroba zakaźna, najpierw pojawiły się w południowych Chinach w listopadzie 2002 roku i rozprowadzane na terenie 29 krajów w Europie, Azji, Ameryce Północnej i Południowej, Afryce i Australii. Oficjalnie doniesiono o 8422 pacjentach i ponad 900 zmarło z SARS.
Czynnikiem powodującym zakażenie koronawirusa jest wirus zawierający RNA.Średnica wirionów wynosi od 75 do 160 nm. Zewnętrzna powłoka ma pędy w postaci płatków. Wirion zawiera jedną cząsteczkę infekcyjnego jednoniciowego RNA, który jest najbardziej stabilny ze wszystkich znanych wirusowych RNA.Wirusy są zniszczone pod wpływem eter, chloroform, detergenty, ale są stabilne w warunkach, dobrze tolerowane i niskiej temperatury suszenia. Jednocześnie, w temperaturze 56 ° C, giną w ciągu 10-15 minut w temperaturze 37 ° C - po 10 godzinach.
Istnieją trzy serotypy koronawirusów. Pierwszy i drugi serotyp powoduje choroby u ssaków, trzeci - w Birds. Koronawirus SARS odnosi się do pierwszego serotypu, ale różni się od pozostałych wirusów w składzie genomu o 50-60%.Wirus ten tropizm do pęcherzyków i tsitam i trwałość w środowisku zewnętrznym( utrzymywano przez 24 godzin).
Epidemiologia. Źródłem zakażenia jest osoba chorująca na koronawirusa. Choroba jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Jednocześnie możliwa jest droga kałowo-ustna, ponieważ koronawirusy są wydzielane z jelita.
Wzrost częstości występowania tej infekcji jest zwykle obserwowany w okresie zimowo-zimowym.
SARS to antropozoonoza.Źródłem zakażenia są specjalne rodzaje szopy, tchórze i borsuki, a także ludzie. Wirus uwalniany jest razem ze śluzem dróg oddechowych, moczem, kałem, płynem łzowym. Sposoby transmisji - unoszące się w powietrzu, w powietrzu, ewentualnie w kale i ustach. Wirus ma wysoką lotność.Dzieci rzadko cierpią SARS i przeniesienie go w prosty sposób, co wiąże się z występowaniem zakażenia u dzieci koronawirusa i obecność odporności krzyżowej.
Patogeneza. Bramą wejściową jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych, w której rozwija się surowicze zapalenie. W przyszłości istnieje wiremia, w wyniku której wirus rozprzestrzenia się w całym organizmie. Dla SARS alveolocytes charakterystycznej zmiany, rozwój śródmiąższowej zębodołowego pojawienia się obrzęku błony szklistej, cytologicznych atypii komórkowej, szybkiego przystąpienia wtórnych mikroorganizmów bakteryjnych i grzybiczych. Wynikiem stanu zapalnego u niektórych pacjentów jest zwłóknienie tkanki płucnej.
Częstość występowania ostrych infekcji dróg oddechowych spowodowanych przez koronawirusy wynosi 4,2 do 9,4%.W tym przypadku zazwyczaj dotyczy górnych dróg oddechowych. Jednak u dzieci z obciążonym przedszpitalnym podłożem możliwe jest zaangażowanie w proces patologiczny oskrzeli i płuc.
Poza koronami układu oddechowego, koronawirusy mogą uszkadzać przewód pokarmowy i ośrodkowy układ nerwowy. Tak więc wirusy HECV-24 i HECV-25 wyizolowano z jelit dzieci z objawami klinicznymi ostrego zapalenia żołądka i jelit. Ponadto istnieje wiele doniesień o izolowaniu koronawirusów z mózgu pacjentów ze stwardnieniem rozsianym.
Zazwyczaj infekcja występuje jako łagodna choroba z objawami infekcji górnych dróg oddechowych. Głównym objawem jest obfity katar, towarzyszy umiarkowanych objawów obscheinfektsionnoy. Temperatura ciała pozostaje normalna. Wraz z nieżytem nosa może wystąpić kaszel, czasami ból w klatce piersiowej, świszczący oddech w płucach.
W literaturze opisano w lampę, w której pojawia się tylko infekcji koronawirusem zespół biegunka krótko. Choroba przebiegała w zależności od rodzaju ostrego zapalenia żołądka i jelit, czemu towarzyszyło wyzdrowienie.
Okres inkubacji SARS wynosi 3-10 dni. Podczas transmisji z człowieka na człowieka jest skróconym, przeniesienie ze zwierzęcia - być przedłużony do 7-10 dni.
Podczas SARS można wyróżnić trzy etapy.
U dzieci SARS przebiega łatwiej niż u dorosłych. Czas trwania gorączki zmniejsza się do 3-10 dni, zapalenie płuc - do 15-18 dni.
kliniczne i laboratoryjne kryteria dla rozwoju powikłań bakteryjnych:
Podstawową zasadą leczenia - wczesny start, biorąc pod uwagę wiek dziecka, przedchorobowego tła, domniemany patogenów i ciężkości choroby, proces lokalizacja, obecność powikłań.
Leczenie pacjentów odbywa się głównie w trybie ambulatoryjnym. Hospitalizacja z zastrzeżeniem pacjentów z ciężkimi, dzieci we wczesnym wieku z umiarkowanych form i niekorzystnej przedchorobowego tle, pacjentów o skomplikowanych chorób epidemiologicznych i społeczno-wskazań, z powodu braku efektu leczenia ambulatoryjnego w ciągu 48-72 godzin. Leczenie
przyczynowy składa przepisującego lek o aktywności viratsidnoy, interferony, induktory interferonu, immunoglobuliny.
zaleceń WHO dotyczące stosowania preparatów przeciwwirusowych:
A. Leki przeciwwirusowe
1. Preparaty mające aktywność viratsidnoy:
2. Białko blokery kanału M2 pochodzących Amantino:
3. Inne środki przeciwwirusowe o szerokim spektrum:
4. interferony obejmujące uniwersalneprzeciwwirusowe właściwości hamowania replikacji w RNA, DNA, w tym samym czasie stymulować reakcje immunologiczne organizmu:
5. Cewki interferon wykazujący zdolność do stymulowania sposóbUtrzymanie własnej, głównie alfa-interferon: Czynniki
B. przeciwbakteryjne.
W leczeniu niepowikłanej grypy i innych ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych etiologii dla grypy u dzieci bez konieczności powoływania antybiotyków i leki sulfonamidowe, ponieważ przy ich służy tylko do rozwoju różnych działań niepożądanych, w tym alergiczne. Nieefektywne wykorzystanie antybiotyków prowadzi do zniszczenia budowy normalnej jelitowego, układu oddechowego i skóry mikroflorze antybiotyk do selekcji patogenów oportunistycznych, wzrost grzybów, formowania wtórnego niedoboru odporności. Do 25-60% pacjentów z SARS otrzymują antybiotyki z pierwszego dnia choroby potrzeby.
przeciwbakteryjne można podzielić na dwie grupy:
Pacjenci z ognisk infekcji nosa i gardła oraz wirników może polecić mianowanie 1. grupy leków o działaniu miejscowym, przeciwzapalnym i przeciwbakteryjnym( Geksoral, tantaum Verde bioparoks, septolete, Falimint, IRS19, imudon, lysobact).Wskazania bezwzględne
przeznaczone na antybiotyki układowych podaje się doustnie lub pozajelitowo SARS powikłania etiologii bakteryjnej( zapalenie płuc, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, ostre zaostrzenia przewlekłego zapalenie oskrzeli, zapalenie migdałków bakteryjne, zakażenie dróg moczowych) lub niewirusowych chorób oddechowych( chlamydia, mikoplazmozy).Jednak nie zawsze możliwe jest rozwiązanie problemu natury infekcji u pacjenta. Nawet przy zastosowaniu specjalnych metod badanie w celu określenia przyczyny choroby jest możliwe w nie więcej niż 50-60% pacjentów. Dlatego też, antybiotyki ogólnoustrojowe są nie tylko u pacjentów z jasnymi bakteryjnych i wirusowych i bakteryjnych, chorób układu oddechowego, ale również u pacjentów z ciężkimi ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych( posocznica Ii III stopnia, obturacyjne zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zwężającym krtani, etc.), pacjenci z grupy ryzyka( dzieciprzewlekłe ogniska infekcji, niekorzystne tło przedchorobowego i in.), bez wpływu na leczenie przez trzy dni.
Terapia antybiotykowa jest początkowo nieuchronnie empiryczna. Picking up pacjentowi lek przeciwbakteryjny empirycznie, lekarz powinien wziąć pod uwagę szereg czynników:
wychodząc przeciwbakteryjny lek musi najpierw być aktywne w stosunku do głównych patogenów układu oddechowego( Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus chorobotwórczych paciorkowców).Podejrzeniem chlamydiami lub mykoplazmy etiologii podawania makrolidów. Przeciwbakteryjne 1st choice( aminopenicylinami, cefalosporyny 1-2 generacji) są przypisane do żadnego powodu, aby myśleć i proces lekooporność pozaszpitalne;Preparaty 2-ci wybór( cefalosporyny 3rd Generation) - w prawdopodobnej stabilność czynnika, szpitalnego procesu;leki rezerwowe( cefalosporyny 4-tej generacji, karbopinemy) - wyrażona polyresistance zwykle szpitalne patogenu. Uważa się, że po określeniu laboratorium patogenu wymaga korekcji obowiązkową wizytę patogenorientirovannogo antybiotyku. Jednakże, z wyraźną kliniczną skuteczność empirycznego leczenia farmakologicznego zaleca się go kontynuować.W przypadku braku efektu 48-72 godzinach leczenia antybiotykami( zmniejszenie temperatury poniżej 38 ° C, zmniejszając nasilenie toksyczności, dodatnia dynamika w źródle) zmienia lek, jest pożądane w świetle wyników badań dodatkowych. Czas trwania całego przebiegu antybiotykoterapii zależy od pozytywnej dynamiki klinicznej i laboratoryjnej. Aby zapobiec skutkom ubocznym antybiotyków, ich stosowanie należy łączyć z probiotykami.
1. Zwalczanie hipertermii wskazań
niższych temperatur są: leki przeciwbólowe
bezpiecznymi dla dzieci są paracetamol( "Tsefekon d", "Tylenol", "Efferalgan", "Fervex dla dzieci").W razie potrzeby uzyskania działania przeciwzapalnego i przeciwbólowego wyświetlane niesteroidowe leki przeciwzapalne( nize Nurofen, ibuprofenu).Nie zapomnij o fizycznych metodach chłodzenia. Dobrze sprawdzone leki homeopatyczne "Antigrippin", "Agri", "Otsilokokktsinum", "Aflubin", "Anafezgan".
2. Leczenie przeciwkaszlowe odbywa się w zależności od rodzaju i mechanizm kaszlu:
3. W celu łagodzenia nieżytu nosa zaleca mycia nosowych woda mineralna, lek „Aqua Maris”, izotoniczny roztwór chlorku sodu, z następnym wkropleniu obrzęk błon śluzowych oraz surowiczego wypełnienie tych leków:. Dlyanos «» Naphthyzinum «» Nazol «» Galazolin”, itd. Gdy wydzielina z gęstej powinna zalecić mycie następnie zakropleniu w nosowych protorgola, miramistina, Polydex odoffs, vibrocil.
4. miejscowe środki antyseptyczne stosuje się do leczenia ostrych chorób układu oddechowego:
Na szczególną uwagę zasługuje to, że dzieci z ciężką chorobą, szybkiej progresji i uogólnienia procesu, rozwój neurotoksyczność, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, zakaźnych wstrząsu toksycznego, ostrej niewydolności nerek, zwężenie krtani bronhoobstruktivnogosyndrom. Ta kategoria pacjentów podlega natychmiastowej hospitalizacji w oddziale intensywnej terapii dziecięcej lub intensywnej opieki medycznej. Główne środki terapeutyczne powinny koncentrować się na toksyczności terapii, odzyskiwanie funkcji życiowych narządów i układów, eliminacji zaburzeń metabolicznych.
podczas rekonwalescencji dziecka do 1 miesiąca jest pediatra dzielnica, według zeznań skonsultować ENT lekarz, immunologii, chorób zakaźnych specjalistycznej. Przedstawia przyporządkowanie witamin adaptogens roślinne obejmują leki immunomodulujące( ICR-19 imudon, bronhomunal, ribomunil), jeśli to konieczne - rehabilitacji przewlekłego zakażenia ognisk.