Infekcja syncytialna wirusowa( infekcja PC) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
SM Objawy zakażenia
i powikłania Profilaktyka Diagnostyka Leczenie
syncytialny zakażenie przechodzi w grupę ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych, które wpływają na rok dość szeroką grupę osób, głównie we wczesnym dzieciństwie. Wśród dzieci w pierwszym roku życia, pierwsze miejsce w grupie przydzielono oddechowej SARS syncytialną infekcji wirusowej. Ze stosunkowo mniej poważne u dorosłych, dzieci i młodzieży w grupie wiekowej, to zakażenie może prowadzić do ciężkiego zapalenia płuc i może powodować negatywny wynik. Zakażenie
z zakażeniem RSV( RS) - ostre zakaźne choroby wirusowe z rozpylonych semeystvaParamixoviridae transmisji spowodowanych przez wirus, znamienny przez ognisko pierwotne z dolnych dróg moczowych( zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc).
RCI, narządy docelowe zakażenie
RS Patogen otwarty 1956 godu( Morris, Savage Blont) pod uprawy materiału z szympansa podczas epizodu stwardnienia nieżytu nosa u naczelnych. Osoba, jak wirus samodzielnie w 1957 roku( Chanock, MyersRoizman) badając dzieci z zapaleniem oskrzelików i zapalenie płuc. Jego nazwa musi funkcje audio wirus tego patologicznych skutków, a mianowicie zdolność do tworzenia syncytiów - siatkowa struktura komórek procesów cytoplazmatycznych między sobą i powinowactwo do komórek dróg oddechowych. Tak więc, wirus został nazwany „syncytialny wirus”( PCB).
Przyczyny zakażenia PC
patogenu - wirus RNA z rodziny Paramixovieidaeroda Pneumovirus - syncytialny wirus oddechowy( RSV).Obecnie przypisane 2 serologicznych szczepów RSV( długi i Randall), które nie mają wyraźnych linii własności, zatem przypisany do jednego serotypu. Rozmiar wirionu wynosi od 120 do 200 nm, RSV różni się polimorfizmem. RSV jest złożony z kilku antygenów:
- B antygen nukleokapsydu lub uzupełnienie mocowania antygenu( przeciwciało sprzyja powstawaniu dopełniacza),
- powierzchnia antygen( promuje wytwarzanie neutralizujących przeciwciał).
oddechowego kompozycja syncytialny wirus białko wirusa M( białko błony) wymagane do komunikacji z błonami zainfekowanych komórek, jak również białka GP-F Beloki( przytwierdzania białek), aby ułatwić zamocowanie na komórce docelowej wirus następnie replikacji RSV.
RSV mało stabilne w warunkach: ogrzewanie w temperaturze 55-60 ° C inaktywowano przez 5 minut w temperaturze wrzenia w sposób natychmiastowy. Podczas zamrażania( -70 ° C) zachowuje swoją żywotność, ale nie są odporne na wielokrotnego zamrażania i rozmrażania. Wirus jest wrażliwy na środki dezynfekujące - roztwory kwasów, eteru, chloraminy. Jest wrażliwy na wysychanie. Na skórze rąk wirus może przetrwać w realne stanie przez 25 minut, środowisko otaczające przedmioty - ubrania, zabawki, narzędzia, w świeżych odchodach może być utrzymywana od 20 minut do 5-6 godzin.
u ludzi, jak hodowli komórek in vitro w RSV posiada efekt cytopatyczny - komórki wygląd psevdogigantskih przez tworzenie syncytium i symplast( siatkowego komórek z cytoplazmy mostków pomiędzy nimi, to znaczy bez wyraźnej granicy pomiędzy komórkami oraz ich określonego topnienia).źródło
infekcja PC jest chory i nośnik wirusów. Pacjent staje się zaraźliwy 1-2 dni przed wystąpieniem objawów i pozostaje więc dla 3-8dney. Zakażonych HIV może być zdrowa( wolne od choroby) i rekonwalescentów odzyskujące od choroby( czyli po odzyskaniu wydalać wirusa).
mechanizm zakażenie - aerogenną, ścieżka transmisji - powietrzu( kichanie i kaszel występuje rozpylanie mgły 1,5-3hmetrovom cząstek wirusa w środowisku pacjenta).Ścieżka pyłowo-powietrzna ma niewielkie znaczenie ze względu na niską odporność na wirusy na suszenie. Z tego samego powodu, że ma małą wartość ścieżki kontaktowo transferu przez krajowych meble środowiskowych.
Podatność na infekcje jest powszechna i wysoka, populacja dzieci jest częściej chora. Choroba jest wysoce zaraźliwa, opisuje szpitalne wybuchy infekcji w szpitalach dziecięcych. Występuje sezonowość zimowo-wiosenna, ale sporadyczne przypadki są rejestrowane przez cały rok. Dzięki niemowląt „biernej odporności”( poniżej 1 roku), rzadko chorują, z wyjątkiem wcześniaków. Do 3 lat prawie wszystkie dzieci mają już zakażenie PC.W ciągu jednego sezonu wybuchy infekcji MS trwają od 3 do 5 miesięcy. Odporność
post-PC zakażenie niestabilny, krótkoterminowy( mniej niż 1 rok).Opisane nawrotu zakażenia epidemii sezonu na drugim, które mogą pojawić się w resztkowym odporności usunięte albo oczywisty w jego nieobecności.
patologiczne skutki RSV u ludzi
Atrium jest nosogardzieli i części ustnej gardła. Tutaj RSV mnoży się w nabłonku błony śluzowej. Ponadto rozprzestrzenia się na dolne drogi oddechowe - małe oskrzela kalibru i oskrzelików. Jest tu głównym skutkiem patologicznej występuje RSV - tworzenie syncytiów i symplast - psevdogigantskie tworzą komórki o cytoplazmie przegród ze sobą.W uszkodzeniu pojawia się stan zapalny i migrację specyficznych komórek - krwinek białych i limfocytów, obrzęk błony śluzowej, nadmiernym wydzielaniem śluzu. Wszystko to prowadzi do zatkania dróg oddechowych wydzieliny i rozwoju różnego rodzaju zaburzeń oddechowych płuc wycieczki: upośledzenia wymiany gazowej( O2, CO2), jest brak tlenu. Wszystko to przejawia się w duszności i zwiększonej częstotliwości uderzeń serca. Być może rozwój rozedmy, niedodma. Ponadto
RSV jest zdolny do wywoływania immunosupresji, immunosupresja() , który wpływa na odporność komórkową i humoralną.Klinicznie, może to tłumaczyć większą częstość wtórnych uszkodzeń bakteryjnych w infekcji MS.
klinicznych objawów infekcji MS
Okres inkubacji trwa od 3 do 7 dni. Zespół objawów połączone 2.
1) zakaźnych toksyczny zespół. Początek choroby może być ostry lub podostry. Temperatura ciała pacjenta wzrasta z 37,5 do 39 ° i więcej. Reakcja temperaturowa trwa około 3-4 dni. Gorączka towarzyszą objawy zatrucia - zmęczenie, osłabienie, senność, bóle głowy, dreszcze, poty, zły humor. Natychmiast pojawiają się objawy zapalenia nosogardła. Nos leży, skóra jest ciepła w dotyku, sucha.
2) oddechowych zmian zespół , głównie Objawia się kaszel. Kaszel u pacjentów z zakażeniem MS pojawia się 1-2 dnia choroby - suchy, bolesny, uporczywy i długotrwały. Wraz z kaszlem stopniowo zwiększa liczbę ruchów oddechowych, 3-4 dni od daty wystąpienia choroby wykazuje oznaki duszności wydechowej( trudności w oddychaniu out, która staje się głośny świst i słyszalny z odległości).Ze względu na fakt, że pacjenci często - są małe dzieci, które często występują napady duszności, którym towarzyszy lęk dziecka, blada skóra, pasty i obrzęk twarzy, nudności i wymioty. Starsze dzieci skarżą się na ból za mostkiem. Przy obserwacji
- płukania( zaczerwienienie), gardła, uchwyty, z tyłu szyi, zwiększenie podżuchwowych, szyjnych węzłów chłonnych, naczyniami twardówki iniekcji, gdy pacjentowi oddychanie Osłuchiwanie sztywne rozproszone rzężenia suche i wilgotne, otępienie udarowego zvuka. Priznaki nieżytu MS zakażeniasą mało wyrażone i charakteryzują się małymi wydzielinami śluzowymi. Możliwe powikłania zespołu oddechowego, ciężką postacią - manifestacje są syndrom zad i zespół obturacyjnego.
nasilenie objawów jest bezpośrednio zależne od wieku pacjenta: im młodsze dziecko, tym bardziej poważne choroby.
• Łagodna postać charakteryzuje się reakcją niskiej temperatury( do 37,50), łagodnymi objawami zatrucia
: niewielkimi bólami głowy, ogólnym osłabieniem, suchym kaszlem.Łagodna forma jest częściej rejestrowana u starszych dzieci.
• Średni aby utworzyć towarzyszy gorączka( do temperatury 38,5-390), umiarkowane objawy zatrucia, trwały suchy kaszel, duszność umiarkowane( dn 1 stopień) i częstoskurczu.
• Ciężkie przejawia wyraźny zakaźnych toksyczny zespół, silne, trwałe, długo kaszel, duszność( NAM 2-3 stopni), hałaśliwe oddychania, zaburzenia krążenia. Po osłuchaniu, obfitości małych bąbelków, słychać tchnienie płuc. Ciężką postać najczęściej obserwuje się u dzieci w pierwszym roku życia, a nasilenie jest bardziej związane ze zjawiskami niewydolności oddechowej niż z nasileniem odurzenia. W rzadkich przypadkach możliwa jest hipertermia patologiczna i zespół konwulsyjny.
Czas trwania choroby wynosi od 14 do 21 dni.
analizę krwi obwodowej oznaczone leukocytoza monocytoza wygląd atypowej limfomonotsitov( 5%), lewy neutrofili zmiany podczas mocowania wtórnej infekcji bakteryjnej, co zwiększa ESR.
Charakterystyka objawów u noworodków i wcześniaków: możliwy stopniowy początek, łagodna gorączka, ciężkie, przed zatorami w nosie pojawia się uporczywy kaszel, który jest często mylony z koklusz. Dzieci są niespokojne, nie śpią dużo, źle jedzą, tracą na wadze, szybko rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, zapalenie płuc rozwija się wystarczająco szybko. Powikłania
i prognozowania zakażenia Komplikacje zakażenie
PC Ms mogą być choroby ENT bardziej związane z wtórnymi flory bakteryjnej - zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok, zapalenie płuc.
Rokowanie dla typowego nieskomplikowanego przebiegu infekcji PC jest korzystne.
Diagnostyka PC zakażenie
rozpoznanie wirusa RSV infekcji dróg oddechowych jest wykonana przez:
1) klinicznych i danych epidemiologicznych. Dane epidemiologiczne obejmują kontakt z pacjentem z ARVI, obecność w miejscach publicznych, miejsca o dużym natężeniu ruchu. Odkrycia kliniczne obejmują obecność 2 zespołów - toksyczny zakaźną układu oddechowego, a przede wszystkim -( . patrz opis powyżej) cechę niewydolności oddechowej w postaci oskrzelików. Obecność powyższych objawów w wieku do 3 lat. Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z całą grupą ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych, zapaleniem krtani, zapaleniem tchawicy o różnej etiologii, zapaleniem płuc.
2) Dane laboratoryjne - CBC: leukocytoza monocytoza wzrosła ESR limfomonotsitarny wykrywania komórek nietypowych( 5%), ewentualnie neutrofilowe przesunięcie w lewo.
3) dane instrumentalne - rentgenowskie klatki piersiowej: zwiększenie wzór płucnego
uszczelnienia korzenie płuc, czasami rozedmową obszary płuc.
4) Specyficzne dane laboratoryjne:
- badanie wirusologiczne płukania jamy nosowo-gardłowej za pomocą RIF, metody ekspresowe;
- testy serologiczne na przeciwciała krwionośnych RSV przez zobojętnienie reakcji DGC Hai w sparowanych surowicach w odstępach 10-14 dni wzrostu i identyfikację miana przeciwciał.
Leczenie RS infekcji
1) Środki organizacyjno-reżimowe: hospitalizacja pacjentów z chorobą umiarkowaną i ciężką, odpoczynek w łóżku przez cały okres gorączki.
2) Terapia lekowa obejmuje:
- leczenie przyczynowe:
- przeciwwirusowych( izoprinozyna, arbidol, anaferon, tsikloferon, ingavirin innych), w zależności od wieku dziecka;
- leki przeciwbakteryjne są przepisywane ze sprawdzoną przyczepnością do infekcji bakteryjnej, zapaleniem płuc i tylko przez lekarza.
- terapii patogenezie:
- przeciwkaszlowe, wykrztuśne i anty syropy( Erespal, Mucosolvan bromheksyna, sinekod, Medycyna korzeń prawoślazu z termopsisa);
- leki przeciwhistaminowe( claritin, zirtek, zodak, cetrine, suprastin, erius i inne);
- terapia miejscowa( nasol, nasivin i inne na nos, phallimint, pharyngept i inne na gardło).
- Terapia inhalacyjna - inhalacje parowe z ziołami( rumianek, szałwia, oregano), alkaliczna inhalacja, stosowanie nebulizatorów z lekami.
- W razie potrzeby podać glikokortykosteroidy.
Zapobieganie zakażeniu RS
Nie ma konkretnej profilaktyki( szczepienia).
Prevention obejmuje środki epidemiologiczne( terminowe odizolowanie pacjenta, szybkie leczenie, czyszczenie na mokro pomieszczenia, profilaktyka antywirusowa kontaktu - arbidol, anaferon, influenzon i inne leki);hartowanie dzieci i promowanie zdrowego stylu życia;zapobieganie hipotermii w epidemicznym okresie infekcji( zima-wiosna).
Doktor infektosysta Bykova N.I.