Endometriose - årsaker, symptomer og behandling. MFS.

Endometriose - er den vekst av endometrium som forer den innvendige overflate av livmoren, utenfor. Endometriose - er den mest mystiske og selve sykdommen i moderne gynekologi - Endometriose forekomsten er ca 10% av alle andre gynekologiske sykdommer.

årsaker Endometriose Endometriose

- det polietiologic sykdom. Dette betyr at årsakene til sin forekomst er mange, og fortsatt, i noen tilfeller ikke kan etablere den egentlige årsaken til endometriose.

mest kjente og vanlige årsaker til endometriose følgende:

- menstruasjon. I de aller fleste tilfeller forekommer endometriose hos kvinner av reproduktiv alder. Toppfrekvensen faller i alderen 30-50 år. Det antas at i løpet av menstruasjonen med blod støpt endometrium celler i bukhulen. Deretter endometrium blir transportert i det omkringliggende vev og peritoneum;

- hormonelle sykdommer. Det skal bemerkes at i nesten alle pasienter med endometriose er det en forandring i forholdet av steroidhormoner har en høy frigjøring av FSH( follikkelstimulerende hormon) og LH( luteiniserende hormon).Dette reduserer nivået av progesteron øket prolaktin og brutt androgene funksjon av binyrebarken;

- genetisk predisposisjon - skiller seg ut selv familiære former av endometriose .Kjente tilfeller av påvisning av endometriose i åtte døtre født av samme mor. Identifisert spesifikke genetiske markører som bestemmer predisposisjon av kvinner til forekomsten av endometriose;

- nedsatt immunitet - immunitet under normale endometrial celler kan ikke overleve utenfor livmoren. De beskyttende funksjoner i kroppen ødelegge endometrieceller utenfor det indre lag av uterus og ikke la dem bli implantert utover. Et annet bilde er observert hos kvinner med endometriose - på grunn av brudd på immunsystemet, fortsetter endometrievev stille å vokse utenfor livmoren og vokser inn i livmorkroppen.

- metaplasi av endometrium - det vil si omdannelsen av et vev til et annet. Det er en teori at endometrium, som faller utenfor livmoren er i stand til å vende inn i annet vev. Imidlertid er årsaken Metaplasi fortsatt ikke klart, og et spørsmål om uenighet blant forskere.

faktorer som utløser utseendet av endometriose:

Andre sannsynlige faktorer som fører til forekomsten av endometriose inkluderer:

abort historie,
innvirkning økologi,
jernmangel i kroppen,
kirurgi på bekken organer( inkludert keisersnitt, moxibustioncervical erosjon)
fedme,
bekkensykdom,
seg spiralen,
unormal leverfunksjon, etc.

danner endometriose

Det finnes flere kliniske former av endometriose i henhold til lokalisering av endometrisk vev:

- genital endometriose : livmor lesjon, eggstokker, eggledere, ytre genitalier retrotservikalnogo endometriose( bak livmorhalsen), endometriose, vaginal og peritoneum bekken;

- extragenital endometriose : intestinal skade, urinveiene, postoperativ arrdannelse i lungene og andre organer;

- blandet form endometriose : kombinasjon og ekstra genital endometriose.

I gynekologi mer vanlige formen for genital endometriose , spesielt vanlig livmor endometriose - adenomyosis .Når adenomyose endometriodnyh Brennpunktene er i myometriet - muskel lag i uterus. Avhengig av dybden av lesjon adenomyosis delt inn i flere stadier:

- første etappe adenomyosis - mucosal lesjon før myometrium;
- andre etappe adenomyosis - skade midt i livmoren;
- tredje trinn av adenomyose - for å bekjempe endometrial serøs deksel;
- fjerde etappe adenomyosis - beseire den parietal peritoneum.

Symptomer på endometriose

Symptomatologi av endometriose er så mangfoldig at det noen ganger villediger selv de mest erfarne leger. Symptomene kan være helt fraværende eller kan være så uttalt at de forstyrrer søvn og fred i en kvinne.

Intensitet av symptomer på endometriose avhenger av mange faktorer: form av endometriose, graden av spredning av endometriose fra andre sykdommer, selv fra kvinner psihologichekogo holdning.

I alle former for endometriose, og særlig når adenomyosis, vil være til stede nesten de samme symptomene av varierende alvorlighetsgrad og med visse nyanser:

- smerte symptom vanligste klagen av pasientene. Når endometriose er opptatt av smerter i underlivet og lumbalområdet av varierende intensitet. Smerte syndrom øker dramatisk under menstruasjon( algodismenorea) og kan være så utålelig at mange kvinner tar smertestillende medisiner under menstruasjon. Seksuell samleie og avføring kan forårsake alvorlig smerte i det lille bekkenet, rektum, perineum og i det ytre kjønnsområdet;

- menstruasjons funksjon - er karakterisert ved utseendet av smøre brun fordeling før og etter menstruasjon( 1-3 dager og 1-7 dager etter menstruasjonen).Mengden utslipp av menstrual blod øker, menstruasjonen forlenger varigheten. Slike symptomer kan skyldes det faktum at for adenomyose er ofte de "plus" uterine fibroider, noe som ytterligere forverrer tilstanden til pasientene. Noen ganger blir intermenstruell blødning forstyrret, noe som skyldes en økning i nivået av østrogener og en reduksjon av progesteronproduksjonen.

- infertilitet - karakteristisk for "asymptomatisk" endometriose. I dette tilfellet er deteksjon av endometriose et funn. Pasienter i årevis blir behandlet for infertilitet til en nøyaktig diagnose. Brudd på reproduksjonsfunksjon er som regel karakteristisk for kjønnsendometriose hos eggleder og eggstokkene. Svært ofte kombineres denne form for endometriose med klebemiddelprosessen i det lille bekkenet, som reduserer sannsynligheten for unnfangelse drastisk.

- forgiftningssymptomer - opptrer sammen med sterke smerter: tretthet, oppkast, kvalme, feber, frysninger, blodprøver er det en økning på leukocytter, senkning;

- andre spesifikke symptomer på de sjeldne former av endometriose : kishechnika- hypercatharsis endometriose, endometriose blære puzyrya- hyppig, smertefull urinering, når den uttrykkes forme- kan være blod i urin;med endometriose av lungehemoptysis under menstruasjon.

Mange kvinner forveksler symptomene på endometriose med symptoma fibroids livmoren, spesielt hvis de allerede har satt en slik diagnose. Andre legger ingen oppmerksomhet til endringer i menstruasjon og smerte symptomer, tro at dette skal være normalt. Menstruasjon skal normalt ikke føre til tap av evne til å arbeide eller for å gi blodsukkeret .Hvis slike symptomer oppstår, er det nødvendig med en kompetent konsultasjon av gynekologen, og jo raskere, jo bedre, bør du ikke gjøre selvdiagnose.

diagnose av endometriose og hvilke prøver må passere for endometriose

gjenkjennelse av endometriose i løpet av den første undersøkelsen medfører imidlertid visse vanskeligheter. Gynekologen kan bare foreta en nøyaktig diagnose etter undersøkelse, analyse og andre instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Ved gynekologisk undersøkelse før og under menstruasjon, blir livmoren og dets vedlegg påvirket av endometriose forstørret i størrelse. Når

ovarian endometriose - i livmoren blir bestemt stillesittende undersøkte tumordannelse som kan sveises til livmor( endometrial ovariecyste).Gynekologisk undersøkelse med endometriose forårsaker skarpe smertefulle opplevelser, som forhindrer en normal undersøkelse av pasienten.

Retrocervikal endometriose og endometriose av skjeden kan gjenkjennes under undersøkelse av kolposkopi. Fokus på endometriose ser ut som punktsoner med blåaktig farge. Men det er ganske sjeldne former for endometriose, så generelt sett at kolposkopi gjelder ikke for de viktigste metoder for å diagnostisere endometriose.

Spesielle diagnostiske metoder kreves for å etablere en nøyaktig diagnose av endometriose:

- ultralyd av bekkenorganene med en vaginal sensor. Metoden har et ledende sted i diagnosen adenomyose. I ultralyd kan også avsløre endometriose, ovarie-, endometrie- særlig godt synlig yaichnika- godartede cyster neopuholevidnye formasjon;

- hysterosalpingography - metode ved anvendelse av et kontrastmiddel for å vurdere graden av adenomyose og egglederne( dette er spesielt viktig i nærvær av ufruktbarhet);

- Hysteroscopy - rikt metode for bestemmelse av den diffuse form av adenomyose. Den lar deg se på overflaten av livmor, eggledere og munningen av endometrioid trekk som ser ut som mørke røde prikker på en bakgrunn av blek rosa slim;

- Laparoskopi - mikro høyt informative diagnostisk metode som gjør det mulig å diagnostisere endometriose hvilken som helst form og samtidig utføre den riktige behandling;

- Analyse av blod CA-125( endometriose markør) benyttes som et hjelpe metode for diagnostisering av endometriose. CA-125-nivået er vanligvis forhøyet i endometriose. Dette bestemmer alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og lar deg evaluere effektiviteten av terapien.

Omfanget av diagnostiske studier bestemmes av en gynekolog. Det kan variere avhengig av situasjonen: noen ganger for å heve tilstrekkelig undersøkelse av diagnosen på stolen og bekken ultralyd, i andre tilfeller bare laparoskopi bidrar til å sette den endelige diagnosen.

Behandling av endometriose endometriose

Behandlingen kan være konservativ, i drift og kombinert( begge).

Konservativ behandling av endometriose.

Konservativ behandling av endometriose er basert på langvarig hormonbehandling.

legemidler til behandling av endometriose følgende:

- koks-fase kombinerte orale prevensjonsmidler( Janine, LOGEST, Diane-35 regulon) administrert 6-9 måneder i kontinuerlig modus

- derivater norsteroidov - LNG( levonorgestrel).I de senere år blitt stadig mer populært bruk av levonorgestrel som inneholder hormonspiral "Levonova".Spiralen er plassert i 5 år. Fordelen med denne metoden er at den hormonelle komponenten av Mirena virker hovedsakelig lokalt;

- prolongirorovannye MPA( Depo-Provera), blir medikamentet administrert intramuskulært en gang i 2-3 måneder, den totale behandlingsforløpet 6-9 måneder;

- androgen-derivater( Danazol, Gestrinone) i 3-6 måneder

- GnRHa - agonist av gonadotropin-frigjørende hormon( Zoladex, buserelin) hastighet på opp til 6 måneder.

I bruke anti-inflammatoriske medikamenter( aspirin, ibuprofen), spasmolytika( Nospanum), enzympreparater( lidasa, chymotrypsin), beroligende midler( tinkturer Motherwort og vendelrot), vitamin( retinol, B-vitaminer, askorbinsyre) som et adjuvans symptomatisk terapi.

Kirurgisk behandling av endometriose.

Moderne hormonbehandling har svært høy effektivitet i kampen mot endometriose. Imidlertid, i noen tilfeller, og visse former for endometriose vist strengt operativ behandling:

- retrotservikalnogo med endometriose;
- i nærvær av endometrioid ovariecyster og komplikasjoner som fører til pelvioperitonitu;
- med ineffektivitet av konservativ terapi;
- når de kombineres adenomyose, fibroider, og livmor blødning;
- med onkologisk oppmerksomhet - en sannsynlig svulst i eggstokkene;
- hvis funksjonen til nabolandene er forstyrret. Under

kirurgi innebærer ofte laparoskopi( mikro vmeshateltvo), minst - i alvorlige tilfeller en laparotomi( abdominal snitt).Laparoskopi er utført ved hjelp av en laser eller elektrokauterisering - etse eller fjernet endometriose. Vanligvis er kirurgisk behandling alltid kombinert med en konservativ, det er, er kombinasjonen behandling anses å være "gullstandard".Foreskrive hormoner av GnRH gruppe for 3-6 måneder og deretter tilbringe en laparoskopi. Eller er det et annet alternativ på første gjennomført endometrioza- vanligste formen for kirurgi, og en konservativ.

Resultatene av behandlingen avhenger av volumet av kirurgisk inngrep, om bruken av hormonbehandling. Rehabiliteringsperioden, i de fleste tilfeller foregår positivt: restaurert reproduktive funksjon, betydelig redusert smerte under menstruasjon. Etter behandling anbefalt av en gynekolog dynamisk observasjon: gynekologisk undersøkelse, ultralyd kontroll( 1 hver 3. måned), kontroll av CA-125 markør i blodet.

Folkemidlene for endometriose og fysioterapi.

for behandling av endometriose har lenge vært ved hjelp av tradisjonelle folk rettsmidler, men i alle fall er ikke en erstatning for medisinsk eller kirurgisk behandling. Alle disse metodene er effektive i de tidlige stadier av utviklingen av endometriose og kan med hell brukes som et supplement til den grunnleggende behandling:

- akupunktur. Behandling utføres under tilsyn av en gynekolog. Bruk fra 2-4 kurs i akupunktur, ca 10-12 økter for hver;

- hirudoterapi - behandling av medisinsk leeches påvirker pasientens velvære positivt. Spyttløk har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt;

- urter: . Nettle, johannesurt, plantain, høyereliggende livmor, etc. infusjon av urter brygget, filtrert og tatt 3-4 ganger om dagen i 30 minutter før du spiser.

- fysioterapi: radonbad, magnetoterapi, elektroforese med jod og sink.

Egenskaper av ernæring og livsstil med endometriose.

Endometriose - et alvorlig problem, men kvinnen selv kan hjelpe seg selv ved å kjøre en viss livsstil:

- oppfordres til å opprettholde en aktiv livsstil. Kjent er det faktum at trening reduserer nivået av østrogen, og dermed hemmer utviklingen av endometriose;
- fra bruk av tamponger med endometriose er det bedre å nekte. Det faktum at tamponger kan hemme den naturlige strøm av blod, forverre smerte under menstruasjon og forårsaker blod for å kaste endometrieceller i egglederne;
- konsumert mat bør være full. Det anbefales å inkludere i det daglige kostholdet ca 50% av frukt og grønnsaker. Forbruket av kaffe, te og karbonholdige drikker er bedre begrenset. Komplikasjoner

endometriose

fravær kompetent tilnærming og rettidig behandling av endometriose i de tidlige stadiene kan føre til alvorlige komplikasjoner:

- besplodie- forekommer i ca 25-40% av det totale antall kvinner som lider av endometriose;
- utvikling av posthemorrhagisk anemi på grunn av kronisk blodtap under lokalisering;
- utvikling av limprosesser i det små bvelvet og bukhulen;
- dannelse av endometrioid ovariecyster;
- Nevrologiske lidelser i komprimering av nerverbukser;
- den mest alvorlige komplikasjon av endometriose - degenerasjon endometrievev inn i en ondartet svulst.

Endometriose og graviditet:

I endometriose vanligvis er det ikke absolutt sterilitet, som er i stand til å fjerne bare en kompleks medisinsk behandling, men snarere en betydelig reduksjon i sannsynligheten for graviditet. I klinisk praksis er det tilfeller i endometriose unnfangelsen, men for det første, det skjer veldig ofte, og for det andre, er farlig for fosteret - særlig den vilkårlig abort. I denne situasjonen må en kvinne under graviditet forekomme i en spesialist lege og strengt følge sine anbefalinger.

mekanisme av årsak og sledsvtennye forhold endometriose og infertilitet ikke klar. Det er flere synspunkter på faktorer som fører til infertilitet i endometriose:

mekanisk svekkelse av egglederens åpenhet, brudd på anatomien til eggstokkene, vanskeligheter med frigjøring av egglommen på grunn av limeprosessen;
ulike endokrine og immunologiske lidelser assosiert med endometriose. Negativt påvirker både eggløsning og befruktning og implantasjon av et befruktet egg i livmoren;
forstyrrelse av transportfunksjonen til egglederørene assosiert med en økning i prostaglandiner i endometriose;
økte frekvensen av tidlig spontan abort;
syndrom av luteinisert follikkel;
inflammatoriske effekter;
har også nylig uttalt at oppfatning ikke forekommer på grunn av ugunstige forhold for fosteret i livmoren - det vil si at kroppen selv bestemmer om en kvinne i dag kan bære og føde et sunt barn. Imidlertid, ifølge nyere studier, er det i de fleste kvinner med endometriose, til tross for vanlig menstruasjon, ingen sann eggløsning( anovulasjon), uten hvilken graviditet er umulig. Ulike typer stimulanter i denne situasjonen hjelper lite eller ingen effekt i det hele tatt.

Ifølge litteraturen er frekvensen av graviditet etter behandling, samt etter orgelbesparende operasjoner omtrent det samme og varierer fra 15 til 56%( avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen).Ofte forekommer graviditet innen 6-13 måneder etter behandling. Derfor anbefales det å vente på graviditet innen 6-14 måneder.

Det er sjelden sjeldne tilfeller at graviditet etter en vellykket behandling ikke forekommer mer enn seks måneder. I en slik situasjon bør en kvinne gjennomgå en annen undersøkelse for å identifisere en rekke andre faktorer som bidrar til infertilitet. Samtidig bør man aldri fortvile og huske at utviklingen av moderne medisin er i stand til mye.

Profylakse av endometriose

Forebygging av endometriose er tilrådelig å utføre som kvinner som engang er gjenopprettet fra endometriose, og de som aldri har opplevd en slik sykdom. Nødvendige anbefalinger inkluderer:

- regelmessig besøk til gynekolog på alle aldre, hvert sjette år, i verste fall, -1 ganger i året;
- rettidig behandling av kroniske gynekologiske sykdommer;
- bekjempelse av økt kroppsvekt, kosthold, mosjon
- seksuell avholdenhet på menstruasjons dager
- valget av hormonell prevensjon som hovedmetode for å forhindre uønsket graviditet, abort;
- forebygging av stressende situasjoner.

Spørsmål og svar på temaet endometriose

1. Hvordan påvirker graviditet endometriose?

2. Hvordan vil graviditet skje med endometriose?

3. Når ufruktbarhet forårsaket av endometriose, er laparoskopi obligatorisk?

4. Hvor raskt skal graviditet planlegges etter laparoskopi?

5. Kan jeg bli kvitt endometriose uten behandling?

6. Jeg har adenomyose og livmor myom. Hvis jeg fjerner livmoren - vil jeg bli kvitt endometriose?

7. Gynekolog Jeanin utnevnt til meg på grunn av adenomyose. Jeg begynte å ta pakken fra begynnelsen av menstruasjonen - det ble verre. Månedlig er det allerede 10 dager. Hva skal jeg gjøre?

8. Er det mulig å gå til en badstue med adenomyose?