Kjemisk sammensetning av urinstein
Hos friske mennesker blir ikke urinestråler i urinen påvist. Sten av mozhevodyvayuschih måter - uoppløselige komponenter av urin med forskjellig kjemisk sammensetning. Forekomst uoppløselige enheter skjer ifølge skjemaet: mettede løsning( ikke-krystallinsk form) dannelse av små krystaller( nukleeringsprosessen) forekomsten av store krystaller, og selv deres aggregater( krystallvekst og konglomerat).
fremmer dannelsen av fine krystaller såkalt epitak er den klassiske induksjon, basert på likheten av formen av det krystalliserte løsningskomponentene, uavhengig av deres kjemiske sammensetning. For eksempel, krystaller av urinsyre, oksalat og kalsiumfosfat, som har en lignende form, den gjensidige påvirkning av prosessen lette fremveksten steiner. I tillegg til forbindelser som letter prosessen med dannelse av krystaller( promotorer), er det stoffer som forstyrrer denne prosessen( inhibitorer).Disse inkluderer pyrofosfat, ATP-citrat, glykosaminoglykaner( spesielt heparin, hyaluronsyre og dermatansulfat).
I en studie av urinstener markere primært deres størrelse, da farge, overflateegenskaper, hardhet, type kryss-kutt.
De vanligste typene av steiner er:
■ oksalat stener( fra kalsiumoksalat), som utgjorde 75% av tilfellene av stener som dannes kalsiumsalter. De er enten små og glatte, eller av stor størrelse( opptil flere centimeter) og har en stor overflate. I sistnevnte tilfelle har de en kompleks kjemisk sammensetning, med oksalatene som bare danner overflatelagene. Sammenlignet med andre steiner er de vanskeligste. Den hyppigste årsaken til oksalat stener - økt utskillelse av kalsium i urinen, som kan være på grunn av økt resorpsjon av kalsium i tarmene, dets resorpsjon uorden og filtrering i nyrene eller gjenkjent hyperparatyreoidisme. I disse tilfellene skaper økt inntak av oksalater med mat, mot bakgrunnen av hyperkalciuri, ytterligere gunstige forhold for dannelsen av steiner. En økt mengde oksalat i kroppen kan dannes med en overdose av vitamin C( mer enn 3-4 g / dag).Krystaller av kalsiumoksalat kan også dannes hos pasienter med gikt( induksjon forårsakes av natrium uratkrystaller).Overdreven dannelse av oksalat i kroppen på grunn av medfødt mangel på enzymet som katalyserer deamineringen av glycin og dermed føre til økte nivåer av oksalat i blodet er sjelden observeres.
■ Uratovye steiner( salter av urinsyre og urinsyre), sto for 10% av urolithiasis. Størrelsen og formen på deres helt forskjellige. Blærens steiner kan ha en størrelse fra en ert til et gåseegg. I nyrene kan de fylle hele nyrebjelken. Uratovyh farge steiner er vanligvis grå-gul, gul-brun eller rødbrun, er overflaten noen ganger glatt, men oftere grov eller melkoborodavchataya. De er veldig harde og kuttet med vanskeligheter. På tverrsnittet er små, forskjellig farget konsentriske lag synlige.Årsaker uratovyh steinene er forskjellig dannelse av overskudd av urinsyre i kroppen, økt med matinntak av puriner, gikt, særlig i de tilfeller når de administreres for terapeutiske formål stoffer som hindrer revers resorpsjon av urinsyre i nyrerørene. Utseendet til steiner forenkles av syre pH-verdier av urin og den lille mengden. Det er 4 typer urinsyreurolithiasis.
□ Idiopatisk hvor pasientene konsentrasjonen av urinsyre i serum og urin fra normale, men stadig senket urin pH;denne typen inkluderer pasienter med kronisk diaré, ileostomi, og også mottar medikamenter som syrer urinen.
□ hyperuricemic, i pasienter med gikt, mieloproliferativ-statlig sykdommer og syndrome Lesch-Nayena. Omtrent 25% av pasientene med gikt-symptomer har urinsysteinstein, og 25% av pasientene med urinsyre steiner lider av gikt. Dersom den daglige utskillelse av urinsyre i pasienten er større enn 1100 mg gikt, er urolitiasis frekvens 50%.I tillegg er det mulig å øke konsentrasjonen av urinsyre i blod og urin hos pasienter som får kjemoterapi for neoplasmer.
□ For kronisk dehydrering. Den konsentrerte syre urinen er karakteristisk for pasienter med kronisk diaré, ileostomi, inflammatorisk tarmsykdom eller svette.
■ Giperurikozurichesky uten hyperurikemi observert hos pasienter som uricosuriske midler( salisylater, tiazider, pro-benetsid) eller spise mat som er rik på puriner( kjøtt, sardiner).
■ Fosfatstein( fra kalsiumfosfat og tripolfosfat).Krystaller av kalsiumfosfater oppdages sjelden, i omtrent 5% av tilfellene. De kan nå en betydelig størrelse, farge på deres gulaktig-hvit eller grå, ru overflate, som den ble dekket med sand, myk konsistens, snarere sprø, overflaten av kuttet krystall. Vanligvis danner de seg rundt en liten mochexstein eller fremmedlegeme.Årsakene til deres forekomst er i mange henseender de samme som for uratestene.
■ Cystin steiner oppdages sjelden, i 1-2% av tilfeller av urolithiasis. Cystin steiner kan nå en betydelig verdi, fargen på hvitt eller gulaktig, er glatt eller ru overflaten, vises myk konsistens som voks krystall snittflaten. Cystin steiner vises når medfødt takle
cystin resorpsjon i nyre proksimale tubulære celler. Sammen med cystin er resorpsjonen av lysin, arginin og ornitin forstyrret. Cis-ting - aminosyre av den minst løselige av alle de ovennevnte, slik at dens overskytende mengde av urin er ledsaget av dannelsen av heksagonale krystaller( diagnostisk indikasjon cystin-Urias).
■ Infeksjoner( struvitt) steiner utstillings relativt vanlig i 15-20% av tilfellene av urolithiasis( kvinner i 2 ganger oftere enn menn).Struvitt- stein i det vesentlige består av magnesium-ammoniumfosfat, indikerer deres dannelse tilstedeværelsen i tidspunktet for undersøkelsen eller den pre-eksisterende infeksjoner forårsaket av bakterier som bryter ned urea( oftest - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Enzymatisk spaltning av urea ved ureaser fører til økte konsentrasjoner av bikarbonater og ammonium, noe som øker urin-pH over 7. Alkalisk reaksjon overmettet urin magnesium-ammoniumfosfat, noe som fører til dannelse av stener. Struvite steiner dannes bare med alkalisk urinreaksjon( pH over 7).Omtrent 60-90% av korallstein er struvite.
Etablering den kjemiske sammensetningen av urin steiner tillater legen å navigere valg av diett av pasienter med urolithiasis. Høy proteininntak med mat( 1-1,5 g / kg per dag) kan øke urininnholdet i sulfater og urinsyre. Høye konsentrasjoner av sulfater og urinsyre kan fremme dannelsen av oksalatstein. Sulfater forårsaker acidose, noe som reduserer innholdet av citrat i urinen. Inntaket av kalsiumpreparater, anbefalt for forebygging og behandling av osteoporose, kan føre til hyperkalcuriuri. Det høye innholdet av oksalater i mat forbedrer krystallurien av kalsiumoksalater. Alt dette må tas i betraktning ved valg av diett, siden bare riktig diett bidrar til restaurering av metabolisme.
urinsyre steiner skiller seg fra alle andre urinveissteiner, slik at de kan oppløses i et passende diett og bruken av terapeutiske midler. Målet med behandlingen er å øke pH i urinen, øke volumet og redusere utslipp av urinsyre fra den. Når uraturia pasient anbefalt å utelukke produkter som bidrar til dannelsen av urinsyre( hjerne, nyre, lever, kjøttkraft).Dessuten er det nødvendig å strengt begrense forbruket av kjøtt, fisk og vegetabilske fett, som forskyver urin pH-verdien til den sure side( i nærvær av urat urin pH 4,6-5,8), og siden disse pasientene mengden av citrat i urinen er redusert, er detfremmer krystallisering av urinsyre. Man må huske på at den plutselige endring i pH-verdien i urinen basisk side fører til utfelling av fosfatsalter, som konvolutte urates, komplisere deres oppløsning. Når
oksalat stener som er nødvendige for å begrense mottak av produkter med et høyt innhold av salter av oksalsyre( gulrøtter, grønne bønner, spinat, tomater, søtpoteter, rabarbra, jordbær, grapefrukt, appelsin, kakao, tranebærjuice, bringebær saft, te).I tillegg til diettbegrensninger, foreskrives magnesiumsalter som binder oksalater i tarmen og begrenser deres absorpsjon.
I fosfat- og fosfatstein har urin en stor reaksjon. For å endre hovedreaksjonen i sur urin foreskrive medikamenter ammoniumklorid, ammonium- citrat, metionin et al.( Under kontroll av pH-verdien i urinen).
Mange pasienter kan forhindre utvikling av cystinstein og til og med oppløse dem. For å redusere konsentrasjonen av cystin bør drikke 3-4 liter væske per dag. I tillegg må urin være alkalisk, siden cystin er bedre løselig i alkalisk urin. Hvis bør gis en cystin steindannelse eller økning i størrelse, til tross for høyt væske aksept og alkalisering terapi stoffer som binder mer cystin og danner oppløselige cystein( penicillamin, etc.).
For å forhindre dannelse og vekst av struvittstein, er rationell behandling av urinveisinfeksjoner nødvendig. Det bør bemerkes at bakterier er tilstede på overflaten av steinen og kan forbli der selv etter fullføringen av antibiotikabehandling og forsvinning av patogenet i urinen. Etter at behandlingen er avsluttet, kommer bakteriene igjen inn i urinen og forårsaker et tilbakefall av sykdommen. Pasienter med ikke-herdbare smittsomme prosesser i urinveiene foreskrives ureasehemmere som blokkerer det tilsvarende enzym av bakterier, noe som fører til surgjøring av urin og oppløsning av steiner.