amylase
Referanseværdier for a-amylaseaktivitet: i blodserumet - 25-220 IE / l;i urinen 10-490 IE / l.
a-amylase refererer til en gruppe av hydrolaser, som katalyserer hydrolyse av polysakkarider, inkludert stivelse og glykogen, til enkle mono- og disakkarid-rader. Bukspyttkjertelen og spyttkjertlene er de rikeste i amylase. Amylase blir utskilt i blodet hovedsakelig fra disse organene. Humant plasma inneholder a-amylase i to typer: pankreatisk( P-type), uttrykt
batyvaemuyu bukspyttkjertel, og spytt( S-type) som produseres av spyttkjertlene.
Under fysiologiske forhold representeres aktiviteten til dette enzymet i blodserumet ved 40% av bukspyttkjertelamylasen, med 60% av salivamylase.
Bestemmelse av a-amylaseaktivitet er viktig ved diagnostisering av bukspyttkjertel sykdommer. En økning i aktiviteten av a-amylase i blodserumet i 2 ganger eller mer, bør betraktes som et symptom på bukspyttkjertelskader. En liten hyperamilazemi gir grunn til å mistenke pankreaspatologi, men noen ganger er det mulig med sykdommer i andre organer. Urinen
fordeles hovedsakelig P-typen a-amylase, som er ansett som en av grunnene til mer informativ amylase urin, blodserum enn i vurderingen av den funksjonelle tilstand av bukspyttkjertelen. Det antas at 65% av enzymaktiviteten i urinen skyldes pankreasamylase. Dette forklarer at i akutt pankreatitt er det det som øker i serum( opptil 89%) og spesielt i urin( opptil 92%) uten endringer i spyttkjertel amylase.
Ved akutt pankreatitt øker aktiviteten av blod og urinamylase 10-30 ganger. Hyperamilazemia oppstår ved sykdomsutbrudd( etter 4-6 timer), når maksimalt etter 12-24 timer, deretter raskt reduseres og kommer til normal på 2-6. Dag. Nivået på økning i serumamylaseaktivitet korrelerer ikke med alvorlighetsgraden av pankreatitt [Banker PA, 1982].
Virkningen av amylase i urinen begynner å øke 6-10 timer etter et akutt angrep av pankreatitt og vender tilbake til normal etter 3 dager. I noen tilfeller har aktiviteten av amylase i urinen to økende bølger i 3 dager. Den diagnostiske følsomheten for serum amylase deteksjon for akutt pankreatitt er 95%, spesifisitet er 88% [Wallach J. M. D. et al., 1996].
Akutt pankreatitt kan oppstå uten å øke aktiviteten til amylase( spesielt med pankreatonekrose).På den første dagen av innsett normale nivåer av urin amylase-aktivitet påvist i 25% av pasientene med pankreatitt abortfremkallende, 20% - fettstoffer, ved 10% - hemoragisk. Mer nøyaktig informasjon er oppnådd ved å studere aktiviteten til amylase i det daglige volumet av urin. Viktig, og i noen tilfeller nødvendige for gjenkjennelse av relapsing former av akutt pankreatitt har igjen økt aktivitet av amylase i blod og urin under gjentatte tilbakefall av smerte. Med ulike former for akutt pankreatitt er dynamikken i å øke a-amylase i blod og urin av forskjellig art. Så, for edematøs pankreatitt er kortsiktig amylase karakteristisk for 1-3 dager av sykdommen;for fettpankreonekrose - høy og lang amylase og for hemorragisk pankreasnekrose - kortvarig hyperamilazemi på den tredje dagen av sykdommen. Pathogenetically hyperamylasemia utvikles som et resultat av blokaden ødematøse interstitielle vev av excretory kanalene av bukspyttkjertelen og er mest vanlig fett-nekrose pankreatitt. Med hemorragisk pankreasnekrose blir det observert en kraftig økning i a-amylaseaktiviteten i blodet, etterfulgt av en rask reduksjon i den, noe som reflekterer utviklingen av nekrose.
hyperamylasemia og giperamilazuriya - viktig, men ikke spesifikke tegn på akutt pankreatitt;i tillegg kan økningen i aktiviteten være kortvarig. For å øke informasjonsinnholdet av resultatene av forskning er nyttig for å bestemme aktiviteten av blodet og urinen amylase kombinert med parallellbestemmelse i urin og serum kreatinin konsentrasjon. Basert på disse data, indeksen-amylase kreatinin clearance ved den følgende formel [Boger MM 1984] [(AMhKrS) /( KrMhAS)] x 100, hvor AM - amylase urin;Ac-amylase av blodserum;KrM - kreatinin i urinen;KrS - kre-atinin i blodserumet. I en normal kreatinin-amylase indeks på ikke mer enn 3, blir dens økning ansett som et tegn på pankreatitt siden pankreatitt økte nivåer av pankreasamylase er sann, og dens klaringen blir utført på 80% raskere clearance spyttamylase. Men det funnet at i akutt pankreatitt er sterkt økt clearance og P- og S-amylase, som er forklart som følger. Hos friske mennesker, blir serum amylase først filtrert ved glomerulus og deretter reabsorbert av den rørformede epitel. Ved akutt pankreatitt mekanisme tubulær reabsorpsjon blir undertrykket på grunn av overdreven utskillelse av P- og S-amylaser. Siden serum amylase-aktivitet i akutt pankreatitt skyldes hovedsakelig P-amylase, og deretter økning i klaringen øker de totale amylase klarings P-amylaser. Ved akutt pankreatitt amylase og serum amylase komponent generelt økt kreatinin clearance på grunn av undertrykking av renal tubulær reabsorpsjon mekanisme amylase. I sykdommer som forekommer under masken pankreatitt, kan serum-amylase aktivitet øker, men indeksen-amylase kreatinin clearance forblir normalt, fordi det ikke er noen feil rørformet. Det er svært viktig for denne studien å samle blod og urin samtidig. I kronisk pankreatitt
amylase-aktivitet i blod og urin øker( ved 10-88% og 21-70%, henholdsvis) under prosessen med forverring og for hindringer for utstrømming av pankreatisk saft( betennelser, ødem i bukspyttkjertelen hode og kompresjonskanal, cicatricial stenosepapil i tolvfingertarmen, etc.).Når den stivnet formen pankreatitt hyperamylasemia bestemt som graden av åpenhet av kanaler og funksjonell kapasitet av resten av kjertelen. For å øke følsomheten av forskningsaktiviteten i blodet og urinen amylase i kronisk pankreatitt AIKhazanov( 1997) anbefaler å analysere dem i den første dagen av oppholdet på sykehuset, og deretter minst to ganger etter at instrument studier( fibrogastroduodenoscopy, røntgenundersøkelse av magen og tarmene, og andre.), Så vel som på tidspunktet for å styrke magesmerter. I dette tilfellet, blir følsomheten øket fra 40 til 75-85%.
Ved kronisk pankreatitt fibrotisk med akutte bukspyttkjertelen endringer ofte uttales og utbredt, ledsaget av en forholdsvis liten økning av amylase aktivitet. På grunn av forstyrrelser
funksjonsevne hyperamylasemia bukspyttkjertel kan ofte fraværende i akutt purulent pankreatitt( for utstrakt "total" pankreas nekrose).
I kreft, kan pankreatisk amylase-aktivitet i blod og urin økes, men ofte forblir i det normale område eller til og med reduseres. Resultatene av undersøkelsen av studien
amylase-aktivitet i blod og urin ble hemmet av det faktum at enzymet er også funnet i spyttkjertler, colon, skjelettmuskel, nyre, lunge, eggstokker, eggledere, prostata. Derfor amylase-aktivitet kan økes ved hjelp av en hel rekke sykdommer som har en lignende mønster med akutt pankreatitt: akutt blindtarmbetennelse, peritonitt, perforert magesår og duodenalsår, ileus, kolecystitt, trombose, mesenteriale fartøy, og i pheochromocytoma, diabetisk acidose, etter operasjonerom hjertefeil hos leverseksjon, som mottar store doser av alkohol, som får sulfonamider, morfin, tiazid-diuretika, p-piller.Økning av amylase-aktivitet i disse sykdommene er på grunn av flere årsaker, og er i de fleste tilfeller en reaktiv karakter. Fordi betydelige reserver amylase i akinærceller, kan en hvilken som helst forstyrrelse av sin integritet eller den minste vanskelighet utstrømningen bukspyttkjertelsekresjonen føre til betydelige gjennomtrengning av amylase i blodet. Hos pasienter med bukhinnebetennelse økning av amylase-aktivitet kan gjenspeile den spredning av bakterier som danner amylase. Vanligvis øker aktiviteten av a-amylase med disse sykdommene i 3-5 ganger.
En reduksjon i aktiviteten av a-amylase i blodet er mulig med tyrotoksikose, myokardinfarkt, bukspyttkjertelnekrose.
Referanseverdi for a-amylaseaktivitet i bukspyttkjertelen: i blodserumet - 30-55% av total amylase( gjennomsnittlig 43%) eller 17-115 IE / l;i urinen, 60-70% av total amylase( gjennomsnittlig 65%).
Serum registrere opptil 3 isoenzymer av a-amylase, de viktigste - P- og S-typer, dvs. bukspyttkjertel og spyttkjertler. Bukspyttkjertel amylase blir bedre utskilt i urin enn isoenzymet av spyttkjertler. En økning i aktiviteten av spytt amylase er kjent med stomatitt, Parkinsonisme, en reduksjon i mental agitasjon eller depresjon, med en anacid tilstand av magesekresjon.
Hovedverdien av å bestemme a-amylase av P-type er at økningen i aktivitet er svært spesifikk for bukspyttkjertel sykdommer. Bukspyttkjertel a-amylase øker med akutt pankreatitt. Aktiviteten av total amylase i dette tilfellet økes på grunn av bukspyttkjertelen. Den diagnostiske sensitiviteten til bukspyttkjertelen fra amylase i blodserum for akutt pankreatitt er 92%, spesifisitet 85% [Wallach J. M. D. et al., 1996].
Bestemmelse av aktiviteten til bukspyttkjertelen fra a-amylase er spesielt viktig ved kronisk pankreatitt hos pasienter med normalt nivå av total amylase. Hos pasienter med kronisk pankreatitt er pankreatisk amylase 75-80% av total blodamylase.Økende pankreasamylase indikerer en forverring av kronisk pankreatitt og reduksjon - i eksokrin bukspytt-atrofi acinar vev og organ fibrose i pasienter som lider av sykdommen permanent.
aktiviteten til pankreatisk a-amylase, i tillegg til diagnose av akutt pankreatitt, blir også bestemt etter kirurgi på abdominale organer med henblikk på tidlig diagnose av komplikasjoner - postoperativ pankreatitt. Amylopsin økning av akutt pankreatitt, hvor den vesentlige del av den totale amylase fordi utskilt i urinen i stedet for spyttfraksjon i urin.
aktiviteten til pankreatisk a-amylase fraksjoner i motsetning til generell ikke økes ved kusma, ketoacidose, lungekreft, akutt gynekologiske sykdommer. Imidlertid kan testen være falsk positiv i andre sykdommer som ikke påvirker bukspyttkjertelen.
Amylase mangel er normen i første halvdel av barnets liv, og derfor kan små barn ikke fordøye stivelse. Det normale aktivitetsnivået for bukspyttkjertelamylase er nådd med 9 måneder. Saker av sen dannelse av aktiviteten til dette enzymet kan være genetisk betingede, mens arvstypen er autosomal dominant, som antas i forbindelse med familiens akkumulering av patologi. Klinisk manifesterer seg sykdommen i overkant av stivelse i mat: det er en hyppig løs, voluminøs, grøtaktig eller vannaktig avføring med en sur lukt. Til tross for det høye kaloriinnholdet i dietten, legger barnet ikke til massen. Bukspyttkjertelen juice av slike barn er gjennomsiktig, aktiviteten til enzymet amylase er enten fraværende eller betydelig redusert. Den utbredte multiplikasjon av bakterier i tynntarm, karakteristisk for denne sykdommen, forverrer absorpsjonen av andre næringsstoffer. Utnevnelsen av et stivete diett fører til at alle symptomene forsvinner og bidrar til å gjenopprette kroppsvekten.
Vær oppmerksom på fysiologiske manglende eller utilstrekkelig aktivitet av bukspyttkjertelen amylase i det første året av livet, og ikke å gå inn i deres kosthold overflødig mel korn, ofte forårsaker utvikling av diaré og malabsorpsjon syndrom.