Diagnose av akutt leukemi

For diagnostisering av akutt leukemi er det nødvendig med en klar morfologisk verifikasjon - påvisning av utvilsomt blastceller i det røde benmarg. For diagnostisering av akutt leukemi absolutt nødvendig for å etablere den klassiske strukturen i kjernen av blastceller( blek kromatin - fint reticulate med jevn kaliber og fargestoffer kromatin tråder).

Endringer i perifert blod. Verdifull informasjon for alle hemoblastiske sykdommer gir primært en cytomorfologisk studie av perifere blodceller. Ved akutt leukemi har alle elementer av hematopoiesis dype patologiske forandringer. I de fleste tilfeller av akutt leukemi utvikler anemi. Anemi er normohrom-sjon, hyperchromic sjelden hypochromic natur og dypere etter hvert som sykdommen utvikles( Hb-konsentrasjon avtar til 60 til 20 g / l, antall røde blodlegemer - 1,5-1,0h1012 / l).Et annet karakteristisk tegn på akutt leukemi er trombocytopeni( ofte under kritisk nivå).I løpet av sykdommen og behandlingen under påvirkning plategjennomgår sykliske: tidlig i sykdommen ofte det er normalt, med forverring og progresjon avtar, øker i remisjon. Totalt antall leukocytter varierer mye - fra leukopeni til 100-300x109 / l( høyere satser er sjelden registrert).Leukocytose på tidspunktet for primærdiagnose av akutt leukemi ble observert i løpet av mindre enn en tredjedel av tilfellene, er det generelt ledsaget av et høyt innhold av blastceller [Vladimir EBet al., 1998].Signifikant oftere i en primær blodprøve er antall hvite blodlegemer normalt eller de viser leukopeni med relativ lymfocytose. Vanligvis blant lymfoide elementer er det mulig å identifisere sprengceller, men det er tilfeller der typiske sprengceller i blodet er fraværende. Leykopenicheskie former utgjør 40-50% av alle tilfeller av akutt leukemi, mengden av nøytrofil-det kan reduseres opp til katastrofale nivåer( 0,2-0,3h109 / l).Utvikling av cytopenier( granulocytopeni, anemi, trombocytopeni) er akutt leukemi iboende følge av denne lidelsen undertrykkelse av normal hematopoese. En viss verdi i forekomsten av cytopeni har også en autoimmun cytolytisk mekanisme, som kan komplisere løpet av en hvilken som helst leukemi.

Begynner som leukopenisk, opprettholder akutt leukemi ofte denne trenden gjennom sykdommen. Noen ganger forskyver den observerte leukopeni leukocytose( i ubehandlede pasienter prosess som progresjon-vanija) og vice versa( f.eks, under påvirkning av cytostatisk terapi).For akutt leukemi karakterisert ved en såkalt leukemisk dehiscence: mangel på overgangselementer mellom cellene som utgjør den morfologiske substratet sykdom og modne leukocytter.

leukemi, karakterisert ved at i det perifere blod avsløre patologiske leukemiblastceller som kalles, og leukemi( eller fase leukemi) med fravær av blastiske celler i blod - aleukemic.

Endringer i rødmarg. Studiet av benmarg - obligatoriske fordypningen i diagnostisering av akutt leukemi, også i de tilfeller hvor diagnostisering av akutt leukemi er ikke i tvil etter at undersøkelsen av perifert blod [Vladimir-EBet al., 1998].Dette skyldes grunnleggende regel om onkologi - bare studiet av substratet til svulsten gir grunnlag for diagnosen.

Den røde margen i manifestasjon av akutt leukemi blåsetiden er vanligvis dominert form( over 60%), som en regel, si kraftig hemming av erytrocytt og reduksjon av det bakterie Megakom riotsitov med degenerative skift i megakariotsitogramme.

Diagnostikk tsitopenichesky former for leukemi er vanskelig, siden blodbildet ofte minner om aplastisk anemi og Agranov-lotsitoze: anemi, leukopeni( granulocytopeni og relativ Lim fotsitoz).Bone punktering løser vanligvis diagnostiske problemer. Et unntak er den M7( megakaryoblastic) variant av akutt leukemi hvor benmargen uttrykt fibrose utvikling tillater ikke fullstendig punktformet( lavere cellularitet, betydelig urenhet perifert blod).En viktig diagnostisk metode for denne form for akutt leukemi er trepanobiopsy av beinet. Histologisk undersøkelse av delene av beinet kan du stille eksplosjonen uttrykt hyperplasi av benmargen.

Diagnosen av akutt leukemi kan gjøres i følgende tilfeller.

■ blastceller utgjøre minst 30% av alle cellulære elementer i benmargen;

■ Med utbredelsen av benmarg erythrokaryocytes( 50%) blaster er ikke mindre enn 30% blant neeritroidnyh celler( akutt erytroleukemiceller).

■ Benmargen dominerende morfologisk karakteristiske gipergranulyarnye unormale promyelocytter( akutt, promyelocyttisk leukemi).

I andre, mer sjeldne tilfeller av deteksjons 5-30% myeloide blaster på alle benmargceller tyder på en diagnose for myelodysplastisk syndrom, nemlig refraktær anemi med økt blaster( tidligere i denne formen for myelodysplastisk syndrom kalt maloprotsentnym akutt leukemi).Ved etablering av saltsyre natur lymfoide blastceller må utelukke ondartet Thomas Lim-i fasen av generalisering. I dag brukes klassifiseringen FAB-fication myelodysplastisk syndrom, som er vist i tabell tabell. .

FAB klassifisering av myelodysplastisk syndrom [Jonts SL 2000]

Tabell FAB klassifisering av myelodysplastisk syndrom [Jonts SL 2000]

biopsi nødvendig i differensialdiagnoselymfosarkom og akutt leukemi. I ALLE infiltrasjon av blastceller er diffus, for lymfosarkom alopecia er mer typisk arrangement av blastceller i bakgrunnen av den lagrede hematopoietisk vev.

For identifisering av en form for leukemi i å identifisere høyt innhold av blastceller i benmargen kan brukes algoritmen diagnose av akutt myeloid leukemi og myelo-dysplastisk syndrom, foreslås forskere FAB gruppe.

blastceller i akutt leukemi, til tross for arten av tumoren, som er kjent for å beholde de morfologiske og cytokjemiske funksjoner i likhet med deres normale motstykker. Dette prinsipp er basert på klassifisering av ikke-lymfoid leukemi. Etablering utførelse cytomorphological akutt leukemi er viktig ved utførelse differensiert kjemoterapi.

Fig. Algoritme diagnose av akutt myeloid leukemi( AML) og mielodis-plastisk syndrom( MDS)

fig. Algoritme diagnose av akutt myeloid leukemi( AML) og mielodis-plast-syndrom( MDS)

endringer i cerebrospinalvæsken. Lumbar punktering i akutt leukemi - en obligatorisk diagnostisk prosedyre. Hensikten med denne manipulasjon - tidlig deteksjon, forebyggelse og behandling neuroleukemia. Når manifestasjonen av akutt leukemi neuroleukemia funnet i 3-5% av tilfellene, kan identifikasjonen av dette syndromet så snart pasienten tilskrives den høyrisikogruppe, som bestemmer valget av riktig behandling program. Nærværet i cerebrospinalvæsken av høy proteinkonsentrasjon, celletall på mer enn 5 celler på 1 mm antyder neuroleukemia. For den endelige diagnose forberede utstryk og utført morfologiske, cytokjemiske og Immunocyto- studium av celler.