Grunnleggende dokumentasjon i arbeidet til sykepleieren til kirurgiske og traumatologiske avdelinger

Sykepleieren, i tillegg til å utføre medisinsk arbeid og sykepleie, opprettholder medisinske journaler.

1. Journal, eller notatbøker.

2. Tidsskrift for mottak og overføring av plikt.

3. Listen over registreringer av pasientbevegelser og sykehussengfond.

4. Portioner.

5. medisiner loggbok liste A og B.

6. En oppsummering av status for pasienter med informasjonsskranken.

7. Journal of Accounting for Dyre og Akutte Deficiency Drugs.

8. Journal of dressings .

9. Magasin på kopiering av materialer og alkohol.

10. Journal of desinfisering av verktøy.

I. Journal of pre-sterilization prosessering av verktøy.

12. Journal of general cleaning.

13. Journal of Quartz.

14. Post-injeksjonskomplikasjoner logg. I tillegg må hun kunne fylle ut den statistiske kupongen,( skjema nr. 30).

15. Journal of emergency tetanus prophylaxis.

Journal eller notatbok av oppgaver. Sykepleier foreskriver medisinen som foreskrevet, og forskning som må gjøres til en pasient i en notatbok avtaler, som angir fullt navnpasient, romnummer, manipulasjon, injeksjon, laboratorie- og instrumentforskning. Det dupliserer oppføringene i oppdragslisten. Legg nødvendigvis datoer og underskrift av sykepleieren.

Journal of Reception og overføring av plikt. Oftest er overføring plikt utført i morgen, men det kan gjøres i løpet av dagen, hvis en sykepleier jobber om morgenen, og den andre - den andre halvdel av dagen og natten. Motta og overlate sykepleier på vakt bypass kammeret, sjekke hygieniske forhold, undersøke alvorlig syk og malt i Journal of sende- og mottaksstatus, noe som gjenspeiler det totale antall pasienter i avdelingen, antall alvorlig syke og febrile, forflytte pasienter, åremåls avtaler, staten av medisinsk utstyr, elementeromsorg, nødhendelser. I journalen må det være klare, lesbare underskrifter av sykepleiere som har akseptert og overlevert klokken.

sykepleier som gir vakt i morgen, fylle "Leaf regnskap bevegelse av pasienter"( formnummer 007u).

Ward sykepleier sjekker oppdrag ark daglige inntaket "portsionnik"( hvis det ikke er søster av kosttilskudd).Portionnik bør inneholde informasjon om antall forskjellige kostholdstabeller og typer lossing og individuelle dietter. På syk, ankommet om kvelden eller om natten, er porno-spilleren pliktsykepleier på jobb. Informasjon menighetens sykepleiere på antall dietter legger senior sykepleier avdeling, de er undertegnet av leder av avdelingen, og deretter overført til catering avdeling.

En liste over legemidler i liste A og B. Medisiner som er oppført i liste A og B, lagres hver for seg i et spesielt skap( trygt).På innsiden av safeen må det være en liste over disse legemidlene. Narkotiske legemidler lagres vanligvis i samme trygge, men i et spesielt rom. I safe er også svært knappe og dyre midler. Overføringen av nøkler fra safe er registrert i et spesielt magasin. For å ta hensyn til forbruket av medisiner som er lagret i safen, er det satt opp spesielle magasiner. Alle ark i disse bladene skal være nummerert, bundet og fri segl endene av ledningen på siste side av tidsskriftet papirark, som angir antall sider. Dette arket er stemplet, og behandlingsenhetens hode er signert. For å ta hensyn til utgiftene til hvert legemiddel fra liste A og liste B, velges et eget ark. Lagre dette bladet også i safe. Den årlige regnskapsføringen av medisinutgiftene opprettholdes av instituttets senior sykepleier. Sykepleieren har rett til å introdusere et narkotisk analgetisk kun etter at han har registrert denne avtalen av legen i medisinsk historie og i hans nærvær. Om den lagde injeksjonen er merket i en sakshistorie og i ansettelsesarket laget. Tomme Ampullene ikke kastes ut av de narkotiske smertestillende midler, og overføres sammen med de ubrukte ampuller sykepleier går videre til neste skift. Når overføringen plikt kontrollere de passende oppføringer i loggbok( antall brukte ampuller, og resten av) det faktiske antall brukte hetteglass fylt. Når du bruker hele lageret av narkotiske analgetika, blir tomme ampuller overlevert til avdelingens senior sykepleier, og nye er gitt i retur. Tomme ampuller fra narkotiske analgetika er bare ødelagt av en spesialkommisjon godkjent av behandlingslederens leder.

Registeret for svært knappe og dyre midler er samlet og opprettholdt i henhold til en lignende ordning.

Sammendrag av pasientene til referansetabellen. Dette sammendraget blir utarbeidet daglig av nattsykepleieren, oftest tidlig om morgenen, før endringen er gitt. Det viser navnene til pasientene, tallene på deres menigheter, og tilstanden til deres helse.

Bandasjene logge angir dato, typer dressinger, antall pasienter behandlet med ligation, og daglig signatur er plassert.

Magasinet om kopiering av alkohol og dressingmateriale er i kirurgisk rom eller i omkledningsrom. Denne journalen er nummerert og bundet, signert av senior sykepleier og instituttleder. Informasjon sykepleier - alkoholforbruk i størrelsesorden №245 30. august 1991.

Kirurgisk kabinett - 1200 g til 1 tusen mennesker( en person - 1,2 g alkohol). .

Onkologisk kontor - 1000 g per tusen mennesker( 1 person - 1 g alkohol).

Urologens kabinett - 1200 g per 1 000 personer( 1 person - 1,2 g alkohol).Komprimering krever 20-30 g alkohol. Brenn behandling - 20-40 g alkohol.

Forbruket av bomullsull, bandasjer, furacilin er også tatt i betraktning. Logger av desinfiseringsverktøy for desinfeksjon, pre-steriliseringsbehandlingsverktøy er utarbeidet og opprettholdt for å overvåke relevante aktiviteter( Tabell).Tabell

desinfeksjon logg opptaket Eksempel

, for instrumenter som gjennomsteriliseringsbehandling i SSC, en sykepleier bør gjøre verktøyene loggboken( se. Tabell.).Tabell

Eksempel loggføring presterilizing rengjøring verktøy

Tidsskrift generelle rengjør og kvartsevaniya kompilert og opprettholdt for overvåking av de respektive prosedyrer i kammeret( tab.).

Tabell

Eksempel på å fylle regnskapsloggen for verktøykasse

Quartz-modus - 8,00-8,30;13,00 til 13,30;17,00 til 17,30, etter generell rengjøring kvartsevanie holdt i 2 timer. Tittel siden bør være et lagernummer, årsmodell, sette i drift av kvartslampe. Etter 3 tusen timers drift av kvarts lampen, er den erstattet.

Tabell

Quartz Journal

i kirurgisk studien anlegget også logge post-injeksjon og post-kirurgiske komplikasjoner, der dato, navnpasient, hjemmeadresse, og hvem, når og under hvilke omstendigheter gjorde injeksjon, som stoffet ble introdusert, som ble sendt til pasienten om han sykmeldt, navnet på legen er utstedt, undersøkt pasienten;Etter utfylling av alle disse grev sykepleier rapportert saken til sanitære og epidemiologiske stasjon, og pasienten er tildelt til et epidemiologisk tall som registrerer en sykepleier i det samme tidsskrift.

traumer studien, så vel som i den kirurgiske studie utført nødstilfelle profylakse av tetanus magasin, som angir informasjon om vaksiner, mengden som blir administrert tetanustoksoid, dens serie og nummer, den mengden som blir administrert tetanustoksoid, innføring av den fremgangsmåten blir en serie av serum og antall samt informasjon om, til hvem informasjon om vaksinasjoner overføres.

Hver sykepleier bør være i stand til å fylle ut et statistisk kupong for registrering videre diagnostisering( Form № 025-27).I øvre venstre hjørne er en kryptering av sykdommen i henhold til den internasjonale klassifiseringen av ciphers.

sykepleier må kunne fylle ut et sanatorium hjelp og sanatorium kort, form nummer 30( kart dispensary observasjon).Når du driver dokumentasjon sykepleier håndskrift må være leselig, ryddig, forbudt rettelser og slettinger.