Grunnleggende regler for ledelse av auscultasjon av hjertet
En av de eldste metodene for å diagnostisere hjertepatologi er auskultasjon av hjertet. Til tross for dette har den fortsatt ikke mistet sin relevans og lar en erfaren spesialist å levere eller avklare diagnosen.
Når du utfører en studie som auscultasjon av hjertet, svarer de punktene ventilen fungerer ikke alltid til deres anatomiske fremspring på brystoverflaten. Det er regler som bestemmer sekvensen, som bestemmes av hyppigheten av skade på ventilapparatet:
- Det andre intercostalområdet til høyre for brystbenet.
- Parallell peker til venstre for brystbenet.
- Den nedre tredjedel av brystbenet.
- Plasseringen av 3 ribber på venstre kors av brystbenet( Botkin-Erbe punkt).
Hjerte auskultasjon er normal
Auskultasjon av hjertet lar deg vanligvis lytte, oftest to toner, men noen ganger kan den tredje og til og med den fjerde bestemmes.
Den første tonen oppstår under sammentrekning av hjertet - systolen. Derfor kalles det systolisk. Første tone består av flere lyd-generatorer( komponenter) - muskelen som fremkommer som et resultat av ventrikulær kontraksjon og ventilen( i lukkefliker to- og tricuspide ventiler).Den inkluderer også atriell og vaskulær komponent( som følge av svingning av aorta og lungearterien).
Den andre tonen er hørbar på grunn av lukking av ventiler i aorta og lungeventiler. Det sammenfaller i tid med utbruddet av hjertemuskelen - diastolen, og kalles diastolisk.
-toner høres best fra tynne pasienter, da laget av fettvev har evnen til å dempe lyd.
En tredje tone kan høres når blodstrømmen til ventriklene økes kraftig under diastolen. Det høres best i området av hjertepunktet og i den bakre posisjonen. Det er vanskelig for en uerfaren person å fange denne lyden, fordi den er stille nok.
Den fjerde tonen oppstår når ventriklene er fylt med blod fra atria etter slutten av diastolen. De to siste tonene er godt revidert hos små barn og personer med asthenisk kroppsbygning.
Noises
Ved auskultasjon kan du noen ganger høre på lyder. De er av organisk opprinnelse og funksjonell. Organiske lyder indikerer tilstedeværelse kardiopatologii, og kan forekomme i løpet av passeringen av blod gjennom en innsnevring åpning, som et resultat av nærværet av stenose og regurgitasjon av blod under utviklingen av ventilanordningen laster.
Funksjonslyder er oftest i barndom og ungdomsår, i motsetning til organisk, kan de foregå under fysisk stress, de lyttes annerledes avhengig av kroppens stilling, variabel i styrke og varighet. De trenger ikke behandling og forsvinner med alderen.
Auskultasjonsmønster i hypertensjon
Auskultasjon av hjertet i hypertensiv sykdom har sine egne egenskaper. Som et resultat av konstant høytrykk resulterer belastningen som oppleves av venstre ventrikel i økningen. Etter hvert som hypertrofi øker, svekker den første tonen når du lytter øverst. Dette betyr ikke en forverring av myokardial kontraktilitet, men en grad av alvorlighetsgrad av sklerose.
Med økende hjertesvikt begynner hypertensjon II-III grad å lytte til den fjerde tonen. Det høres best på grunnlag av xiphoid-prosessen og i projeksjonen av toppunktet. Det er bedre å lytte til det når pasienten ligger på venstre side. Dette indikerer bevaring av den aktive hemodynamiske prosessen med en reduksjon i den diastoliske forlengelsen av den forstørrede veggen i venstre ventrikel.
Omtrent en av tre pasienter kan ha en tredje tone. Han er også best hørt hvis en person ligger på hans venstre side. Når trykket minker, sveller det eller kan helt forsvinne. Vanligvis viser utseendet på en tredje tone utviklingen av insuffisiens, men under en forverring av den patologiske prosessen kan man snakke om en midlertidig økning i diastolisk trykk i venstre ventrikel.
I de fleste pasienter med essensiell hypertensjon kan ulike lyder oppdages ved auskultasjon. Ofte blir de hørt under systole på høyre side i andre mellomrom og på toppet. Deres utseende er forbundet med en relativ innsnevring av aortaåpningen, og noen ganger med dannelsen av en asymmetrisk forstørrelse av interventrikulær septum. Hvis lyden høres til venstre for brystbenet og bakfra mellom skulderbladene, indikerer dette indirekte koartering av aorta.
Den markerte dilatasjonen av venstre ventrikulær hulrom kan forårsake en relativ mangel på mitralventilen, og manifesterer seg også i form av systolisk murmur. Dette skjer vanligvis etter et hjerteinfarkt eller med alvorlig hjertesvikt med kardiosklerose.
Den andre tonen med uttalt høyt blodtrykk har vekt på aorta. Det kan høres på høyre side i det andre interkostale rommet, som forklares av forflytelsen av aorta i forhold til den fysiologiske normen. Styrking av den andre tonen, samt tympanisk( musikalitet) av lyden, snakker om varigheten av hypertensjonen og graden av alvorlighetsgraden, fordi det skjer på grunn av skleroserende aortas vegger.
Regler for auskultasjon av hjertet
Propaedeutikk av interne sykdommer lærer riktig auskultasjon av hjertet. For å korrekt tolke lydbildet og få mest objektive opplysninger, må du følge visse regler:
- For bedre forståelse av lyder som kan bestemmes ved å lytte til hjertet, bør det være stillhet i rommet, noen ganger kan legen spør pasienten om å holde pusten. Auskultasjon av hjertetoner utføres i stående stilling, liggende på baksiden og på venstre side.
- I rommet der auskultasjon utføres, bør det være en behagelig lufttemperatur.
- Auskultasjon utføres med en fonendoskop, legen skal være plassert under diagnosen til høyre for pasienten.
- I nærvær av hår er det fuktet med en spesiell gel, eller barbert i lytteposisjon.
- Før studien skal pasienten ikke bruke te, kaffe eller andre drikker som kan øke antall hjerteslag, og dermed endre resultatene av auskultasjon.
- Noen ganger må pasienten, i retning av legen, utføre en liten fysisk belastning. Det kan være knebøy eller gå på trappene.
- Evaluering av hjertets arbeid bør begynne med evaluering av toner - deres hørbarhet, rytme, lydegenskaper. Og så fortsett å karakterisere støy.