Hjerte rytmeforstyrrelse

En normal sunn menneskelige hjertet slår rytmisk, dvs. puls bølger følger hverandre med jevne mellomrom og har samme høyde. Dette er rytmen av hjertekontraksjoner. Han kan mislykkes i følgende tilfeller:

1. Når kabling system av hjertesykdom.

2. Hvis du endrer normal excitability av nerver som innerverer hjertet( det sympatiske og vagal).

3. For brudd i muskelvev i atria og ventrikler.

følgende typer hjerteaktivitet rytme: takykardi, bradykardi, luft arytmi, ekstrasystoler.

Takykardi - quicke hjertefrekvens til 100-120 slag per minutt. En slik økning oppstår når sympatisk nervesystem er opphisset eller når vagusnerven er deprimert. Takykardi kan forekomme hos friske mennesker under trening, spenning, skrekk, feber, rus, forgiftning av morfin, koffein, nikotin, og så videre. D.

Økt puls sier alltid at alt er ikke bra og bør tas i menneskekroppenakutte tiltak.

Bradykardi. Hvis antall hjertefrekvensen er redusert til 40-50 per minutt, sier -urezhenii bradykardi hjertefrekvens.

Oftest bradykardi opptrer med økende vagal tone( ofte med sin irritasjon).Denne irritasjonen kan oppstå når nerven klemmes av en svulst, dropsy, med meningitt. Det kan være refleks( peritonitt, oppblåsthet, leveren og galleblæren) eller sklerotiske lesjoner oppstår ved sinusknuten( node ​​neuroreflex regulere innervasjon av hjertet).

har noen helt friske mennesker kan bradykardi være medfødt( Napoleon puls gjennom hele livet, ikke overstiger 40 slag per minutt).

Generelt er pulsen alltid redusert i idrettsutøvere, dykkere og folk som er engasjert i tungt fysisk arbeid.

Dette patologi omfatter alle endringer av hjerte assosiert med nedsatt funksjon av automatism, eksitabilitet og ledning av hjertet, og i noen tilfeller kan den høyre hjertefrekvensen reduksjon lagres. Arytmier kan forekomme i nesten alle organiske sykdommer i hjertet. De kan også skyldes autonome( ekstrakardiale) påvirkninger. I utviklingen av en viss verdi bibringer forstyrrelser elektrolyttmetabolismen, i første rekke kalium- og kalsiumioner, så vel som katekolaminer( epinefrin, norepinefrin) i myocardium. Når

sinus bradykardi, nedsatt hjertefrekvensen til 60 eller mindre per minutt, noe som er typisk for en godt trent idrettsutøvere. Det kan observeres med myxedema, gulsott, økt intrakranielt trykk. Hvis antall hjerteslag per minutt under 40 bør slettes komplett atrioventrikulær hjerteblokk, som er diagnostisert med EKG.

Sinus takykardi er ledsaget av en økning i antall hjertefrekvensen til 90 eller mer per minutt, og det er helt naturlig under fysisk anstrengelse, spenning, og i patologiske tilstander - til en feber, hypertyreose, hjertesvikt, forgiftning, sjokk og kollaps, alvorlig nevrasteni, og pasienter ofte påleggeklager om hjerteslag.Økt hjertefrekvens i overkant av 130-140 per minutt gjør mistenkt paroksysmal takykardi.

Sinus arytmi forbundet med å puste, er en fysiologisk funksjon av barn og unge. Utseendet av det hos voksne med tvungen pust er prognostisk gunstig. Men sinusarytmi, ikke forbundet med respirasjon, indikerer hjertesykdom.

å redusere sinus bradykardi, om nødvendig, kan gis gjennom munnen atropin dråper. Ved alvorlig sinus takykardi, i tillegg til den grunnleggende sykdom terapi som i tillegg anvendes kaliumklorid, og i fravær av kontraindikasjoner( hjertefeil, bronkial astma) - propranolol( obzidan, Inderal).

Åndedrettsarytmi .Oftere blir denne arytmen kalt ungdommelig, som det vanligvis forekommer hos friske barn og unge menn. I voksen respiratorisk arytmi kan oppstå i nevrotiske tilstander, alvorlig utmattelse, eller i en tilstand av utvinning fra en alvorlig sykdom.

arytmi essensen ligger i det faktum at antall inspirasjons puls quickens, og når du puster ut - bremser. Som et resultat blir hjertesammensetninger arytmiske. Denne typen arytmi passerer til slutt og trenger ikke behandling.

Hjertepulser som forekommer i sinusnoden, passerer gjennom hjertets ledersystem og forårsaker atrielle og ventrikulære sammentrekninger i helt ensartede intervaller.

Ekstra( eller flere) forkortelser kan vises ved mottak av ytterligere impulser som kan oppstå på et hvilket som helst punkt i ledningssystemet. Extrasystoler er delt inn i atriell-ventrikulær, sinus og ventrikulær. Etter hvert ekstrasystol forlenger hvileperioden av hjertemuskelen( diastol) vanligvis. Extrasystoler forekommer oftest gjennom et visst antall normale sammentrekninger av hjertet. De kan forekomme etter hver 4,10,12 slag.

Extrasystoler oppfattes vanligvis av pasienter som hjerteforstyrrelser.Årsaken til deres forekomst kan være arr eller betennelsesendringer i hjertemuskulaturens vev( etter hjerteinfarkt, med myokarditt, difteri, tyfus, etc.).Extrasystoler kan også forekomme hos helt friske unge under puberteten, ofte forekommer de hos røykere og personer med økt nervøs excitabilitet. Denne typen ekstrasystoler kan lett elimineres selv uten medisinering( gymnastikk, vannprosedyrer, etc.).

Extrasystolia er preget av for tidlig eksitering og sammentrekning av hjertet som følge av utseendet av et ekstra fokus på økt spenning i hjertemuskelen. Etter en slik tidlig reduksjon neste impuls opprinnelse i sinusknuten ikke blir realisert, og derfor bør være lengre( kompenserende) pause at pasienter ofte føler presentere klager på "fading", forstyrrelse av hjertet. Extrasystoler, som forstyrrer hjertets rytmiske aktivitet, kan oppdages ved å undersøke pulsen eller høre på hjertet. Extrasystoler kan forekomme sjelden, være individuelle. Imidlertid forekommer det noen ganger etter hver sinuskontraksjon( bigemini) eller etter hver andre kontraksjon( trigeminia).Med en særlig alvorlig hjertepatologi kan flere ekstrasystoler følge etter hverandre( gruppe ekstrasystole).I tillegg er en stor klinisk betydning er tidlig beats som oppstår svært raskt etter forrige nedgang, og politopnye beats, der det er flere foci av eksitasjon, nøyaktig lokalisering av hvilke( atrium, ventrikkel) er bare mulig med elektrokardio studien. Beats kan forekomme i alle organiske sykdommer i hjertet, særlig i ischemiske sykdommer, defekter, en overdose av hjerteglykosider og så videre. D. Men i mange tilfeller beats observert og hos pasienter uten organiske hjertesykdommer, spesielt i nervesvekkelse, klimakteriet nevroser.

I fravær av klager hos personer uten organisk hjertesykdom, er det ikke nødvendig med spesiell behandling. Med nevastheni indikeres beroligende og beroligende midler( preparater av bromid, valerian, klordiazepoksid, diazepam).Hos slike pasienter, så vel som organiske lesjoner i hjertet, spesielt under den tidlige arrythmia, viser bruken av propranolol( Inderal), kalium- medikamenter, verapamil( Isoptin), lidokain. Det er spesielt viktig å utføre denne behandlingen for akutt myokardinfarkt, ledsaget av tidlige ekstrasystoler.

Dette er et sterkt brudd på rytmen til hjerteslag, karakterisert ved utseendet av tilfeldige reduksjoner uten regelmessighet. Det er atrieflimmer med skjoldbruskkjertelsykdommer( tyrotoksikose), kardiosklerose, noen ganger med hypertensjon.

Atrieflimmer kan være både bradykardisk( antall hjerteslag er opptil 80 per minutt) og takykardisk( antall hjerteslag når 100).Ofte med atrieflimmer har pulsbølger en ulik verdi. Dette skyldes at fullverdige sammentrekninger av hjertet veksler med sammentrekninger som oppstår når det ikke er nok fylling av blodet i hjertet. Derfor er mengden blod som slippes ut i karene utilstrekkelig, organene og vevene opplever oksygen sult, og hjertesykdommer oppstår.

Ved kardiosklerose har atrieflimmer en permanent karakter.

atrieflimmer forekommer normalt som et resultat av atrieflimmer, karakterisert ved at den totale atrial systole erstattet tilfeldig eksitasjon og sammentrekning av de enkelte muskelfibre eller grupper av disse. Med lavere frekvens oppstår det såkalte atrieflutter, i hvilken de er redusert til en frekvens på 300 pr minutt uten diastolisk pause, men bare en del( en tredjedel, en fjerdedel, og D. osv.) Av disse pulser blir utført på i ventriklene. I atrielle ventrikulære kontraksjoner arytmisk som er bestemt av den puls eller hjerte auscultation som uberegnelig hjertefrekvens. Med vridning av atria, kan den rette hjerterytmen opprettholdes. I atrieflimmer, puls porsjon med svak ineffektiv ventrikulær fylling, t. E. Sammen liten minuttvolum og mangelen på en puls bølge. Som et resultat, er den puls som er større enn det antall pulsbølger( puls underskudd).En negativ innvirkning på blodstrømmen i løpet av atrieflimmer er forårsaket av tap av atrial sammentrekning, noe som reduserer fylling av ventriklene, så vel som brudd på ventrikulær rate. Atrieflimmer forekommer oftest med.stivnet cardiosclerosis, mitralstenose, tyreotoksikose, sjelden med perikarditt, kardiomyopati, alkohol mnoklrdiodistrofii.

Atrieflimmer kan forekomme i form av enkeltangrep, men er mer vanlig i konstant sin form, noe som kan vedvare i mange år, med en permanent form av atrieflimmer med en relativt sjelden rytme er ofte observert fullstendig tilpasning til arytmi, forårsaker pasienter kan ikke føle detog opprettholde evnen til å jobbe.

Applied medikameny den samme som i paroksysmal takykardi, spesielt propranolol, verapamil, kaliumklorid, med betydelig takykardi - digokgin Når hjerteflimmer permanent form fjerning utføres bare i et sykehus ved å tilordne kinidin eller kardioversjon etter en spesiell trening antikoagulanter. Dersom utvinningsgraden ikke er vist, bør det strebe etter å bremse pulsen per minutt til 70 ved å tilordne den kaliumklorid og digoksin.

Denne sykdom er karakterisert ved plutselige anfall av fremrykkende hjerte når pasienten føler de plutselige støt ved start og slutt av et anfall av hjertebank. Antall hjerteslag i paroksysmal takykardi kan nå 200 per minutt samtidig opprettholde normal rytme. Det er ofte umulig å telle pulsen til en pasient. Beslag kan oppstå 1-3 ganger om dagen. Men noen ganger er de sjeldne -1-2 ganger i året. Hyppigheten av anfall er avhengig av årsaken som forårsaket paroksysmal takykardi. Tilfeller når et angrep mislykkes i flere dager, og pasienten er dårlig sirkulasjon, vises ødem, cyanose. Under et angrep klager pasientene om et fladdrende hjerte og opplever en frykt for døden. De er vanligvis bleke, ansiktet er dekket med kaldt svette. Paroksysmal takykardi-angrep avsluttes så plutselig som det begynte.

Årsaken til sykdommen er et brudd på nervesystemet. I denne normale( sinus) rytme er brutt og erstattet pulser som fremkommer i ledningene systemet under sinusknuten.

paroksysmal takykardi er karakterisert ved alvorlige episoder av takykardi( rytme når 140 til 190 i minuttet), som ofte begynner og slutter brått. Angrep varer fra 1-2 minutter til 2 uker eller mer. Paroksysmal takykardi ledsaget av en følelse av hjertebank, tetthet i brystet, svakhet, svetting. Med langvarig angrep, spesielt hos pasienter med tidligere alvorlige hjerte lesjoner kan oppstå og utvikle seg til hjertesvikt, blod stasis i små og store sirkelen. I paroksysmal takykardi fokus eksitasjon( pacemaker) er plassert utenfor den sinusknute. Viktige kliniske implikasjoner i form av reisemålet terapi er å avklare pacemaker lokalisering. På det sted av sin beliggenhet er isolert atrial, atrioventrikulær( noder) og ventrikulær form av paroksysmal takykardi. Avklaring pacemaker lokalisering i paroksysmal takykardi produsert av et elektrokardiogram. Med hyppige gjentatte anfall av takykardi pacemaker er vanligvis den samme. Oftest paroksysmal takykardi observert i organiske sykdommer i hjertet, særlig aterosklerotisk cardiosclerosis, mitral, og så videre. D.

Men i mange tilfeller er det ikke mulig å etablere en organisk lesjon, særlig i supraventrikulær paroksysmal takykardi.

Når

supraventrikulær( nodal, atrial tachycardia) paroksysmal kan forsøke å stoppe et angrep ved hjelp av en presse eller massasje delinger av den felles halsarterie. For det første blir den høyre halspulsåren presset til ryggraden, og venstre halspulsår er ineffektiv. Bruken av denne teknikken er uakseptabel hos eldre pasienter med sklerotisk endrede karotisarterier. Noen ganger er effektiv straining og er anbefalt med et dypt åndedrag, klemt fast i nesen, fremkalt oppkast( støt, forårsaker irritasjon av vagusnerven).Drug behandling av alle former for paroksysmal takykardi er ønskelig å starte med en enkelt administrering av en høy dose av kaliumklorid oralt( 5,10 g løst opp i 100 ml vann), propranolol injeksjonen - 40-60 mg oralt eller 5,10 mg / i, med ingen effekt på pasientermed supraventrikulær takykardi administreres strophanthin - 0,5 ml av en 0,05% IV-løsning. Pasienter med ventrikulær takykardi er meget effektiv novokainamid - 5,10 ml av en 10% løsning v / o eller w / w langsomt ajmalin - 50 mg / m eller / i. For behandling av supraventrikulær takykardi, i tillegg til anaprilin, brukes noen ganger store doser av sedativer som valokordin. Hvis denne medisinen er ineffektiv, er det mulig å bruke elektronpulsbehandling, som ikke skal utsettes ved lengre angrep. Med hyppige anfall av takykardi for å hindre dem i å bruke de samme antiarytmika inne, men ved lavere doser, slik som propranolol, verapamil, amiodaron 20-40 mg / dag.

Fibrillering av ventriklene ledsages av mangel på effektiv sammentrekning av ventrikulær myokardium og er uforenlig med livet. I denne forbindelse kreves akutte gjenopplivende tiltak, inkludert elektrisk defibrillering. Når du forbereder deg på det, må du vanligvis gjøre hjertemassasje, kunstig åndedrett.

Hjerteblokkene er forbundet med svekkede elektriske impulser som forekommer i sinusnoden. For hjerterytmeforstyrrelser kan føre primært atrioventrikulær blokkering, ledsaget av forstyrrelser pulstransmisjon fra atria til ventriklene. Denne blokade kan varierende grad: I utstrekning bare observert bremse av pulsen fra atria til ventriklene, som manifesterer seg i EKG forlengelse intervallet P - Q, mens den andre grad - sammen med den forlengelse av intervallet P - Q mark taps individuelle ventrikulære kontraksjoner, noe som førertil arytmi. Atrioventrikulærblokk III grad - fullstendig tverrgående blokkade - er kjennetegnet ved det faktum at impulsene fra atria til ventriklene ikke blir utført. Dermed reduseres atrial rytme hyppigere, særegne sinusknuten og ventriklene - mer sjeldne( 40-20 min) under påvirkning av pulsene som kommer fra AV-noden eller senter eksitabilitet anordnet i det ledende system av ett av ventriklene( idioventrikulær rytme).Det viktigste kliniske fenomenet som er forbundet med fremveksten av en komplett tverrblokkering er Adams-Stokes-Morgani syndromet. På den tiden av beleiringen, da ennå ikke hatt tid til å engasjere seg i arbeidet med pacemakeren, som ligger i ventriklene, skjer asystole med fremveksten av kramper og tap av bevissthet forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. Disse samme symptomene kan oppstå og med en kraftig reduksjon i rytmen til ventrikkene.

Brudd på atrioventrikulær ledningstid er vanligvis finner i organiske sykdommer i hjertet - revmatisk hjertesykdom, aterosklerotisk cardiosclerosis, myokarditt, kardiomyopati. En overdose av hjerteglykosider hos disse pasientene kan også bidra til forstyrrelse av atrioventrikulær ledning.

I et anfall av Adams - Stokes - Morgani anvendt adrenalin, og i den interiktal perioden - atropin, izadrin( izuprel), aminofyllin, små doser av hydroklortiazid. Med hyppige gjentakelser er operativ implantering av en kunstig pacemaker vist.

Intraventrikulær blokkad selv kan ofte ikke klinisk manifestere seg. Det diagnostiseres kun ved EKG i form av blokkering av høyre eller venstre ben av bunten. Blokkeringen av høyre grenforekommer vanligvis i lesjoner av høyre hjertekammer myokardium, inkludert hjertesykdom og så videre. D. Det kan imidlertid være en anomali i ledningssystemet og i slike tilfeller har en gunstig prognose. Blokkaden til venstrebenet til bunten av Hans er funnet i iskemisk hjertesykdom, kardiomyopati, myokarditt. Det indikerer vanligvis en organisk patologi i hjertet. En progressiv svekkelse i ventrikulær ledning kan føre til Adams-Stokes-Morgagni-angrep.

Forebygging av arytmier og ledelse av hjertet består hovedsakelig av følgende aktiviteter:

bekjempe nevroser og eliminere nevrotiske forhold;

bekjemper revmatisme og hjerteventil apparat lesjoner;

forebygging av aterosklerose.