Hemangioma i ryggraden: symptomer og behandling, årsaker
Hemangioma i ryggraden er en spinal benign vaskulær tumor, skapt av et angiogent mesoderm eller mesenkym, kjennetegnet ved langsom vekst og som oppstår ved en forstyrrelse i utviklingen av cavernøse og kapillære blodårer.
Blant alle patologiske formasjoner av ryggraden, hemangioma opptar 2-3%.
For første gang ble en vaskulær neoplasma inne i vertebraen oppdaget av tysk patolog og fysiolog Rudolf Virchow i 1863 da kroppen ble åpnet. Sykdommen forekommer ganske ofte som regel i den voksne befolkningen i aldersgruppen fra 30-60 år.
Hva er det? Den sanne årsaken til utseendet til spinalhemangioma er ukjent, til tross for de mange studier som er utført på dette problemet. Den avgjørende faktoren kan være en genetisk predisponering. De første skadelige løftene i prosessen med embryogenese er onkogener og teratogener, stråling, traumer, iskemi.
Hos kvinner oppstår denne sykdommen oftere enn hos den mannlige befolkningen, som er forbundet med sirkulasjonen av østrogener. I lang tid kan svulsten være asymptomatisk.
Tumor prosessen stimulerer:
I mange tilfeller manifesterer ryggraden hemangioma seg ikke klinisk og oppdages ved et uhell. Men noen ganger er symptomene likevel tilgjengelige, og de hyppigst av dem er ryggsmerter, som forverres av bevegelse og er et resultat av å klemme ryggradene.
I 76% av tilfellene er ryggraden påvirket i thoracic regionen, for det andre i tilfelle av en lumbale ryggrad. Det er karakteristisk at en vertebra er involvert i prosessen, men lokaliseringen kan være multilevel, som bestemmer arten og intensiteten av smertefornemmelsene.
De fleste hemangiomer øker ikke i størrelse, men i en rekke episoder kan de oppføre seg aggressivt. I dette tilfellet karakteriseres kliniske symptomer ved brudd på ryggvirvlene selv med liten belastning. Dette skyldes mindreverdighet av blodkar, med redusert tetthet av beinvev, tap av biomekanisk tetthet. Som følge av skader eller andre faktorer, oppstår mindre blødning i ryggvirvlene. Og blod, som kjent, har egenskapen til å aktivere osteoklaster - celler som ødelegger beinvev.
Aggressive hemangiomer manifesterer seg som smerte eller nevrologiske symptomer som kan være akutte eller økende. Slike neoplasmer fører til tynning av det kortikale laget og sprer seg til hele verten, og svulsten kan gå inn i bløtvev. På grunn av kompresjon av ryggraden, utviklingen av parese og lammelse, en følsomhetsforstyrrelse.
Spørsmålet om terapeutisk taktikk er fortsatt åpen for i dag. Det er en tanke at det er nødvendig å behandle bare symptomatiske hemangiomer i ryggraden, mens andre krever observasjon i dynamikken.
Metoder for behandling inkluderer:
Det skal huskes at hemangiomområdet( for store størrelser) ikke kan masseres og oppvarmes, og manuell og fysioterapi er kontraindisert, siden disse tiltakene bidrar til veksten av svulsten og kompresjonsfrakturene.
En verdifull diagnostisk metode er ryggradens radiografi. Tidligere injiseres et kontrastmedium i karene i svulsten, som er visualisert i bildene og lar en dømme størrelsen på karene, blodstrømningshastigheten i dem. Men for å skille aggressiv hemangioma fra ikke-aggressiv med røntgenbilder før utviklingen av kompresjonsbrudd er i de fleste tilfeller umulig. For å oppnå nøyaktige diagnostiske data og å bestemme indikasjoner for behandling av ryggradens hemangiom, brukes en kombinasjon av CT og MR.
Blant alle patologiske formasjoner av ryggraden, hemangioma opptar 2-3%.
For første gang ble en vaskulær neoplasma inne i vertebraen oppdaget av tysk patolog og fysiolog Rudolf Virchow i 1863 da kroppen ble åpnet. Sykdommen forekommer ganske ofte som regel i den voksne befolkningen i aldersgruppen fra 30-60 år.
Årsaker til et hemangiom i ryggraden
Hva er det? Den sanne årsaken til utseendet til spinalhemangioma er ukjent, til tross for de mange studier som er utført på dette problemet. Den avgjørende faktoren kan være en genetisk predisponering. De første skadelige løftene i prosessen med embryogenese er onkogener og teratogener, stråling, traumer, iskemi.
Hos kvinner oppstår denne sykdommen oftere enn hos den mannlige befolkningen, som er forbundet med sirkulasjonen av østrogener. I lang tid kan svulsten være asymptomatisk.
Tumor prosessen stimulerer:
- skade;
- graviditet( i den siste tredjedel av begrepet);
- -trykk på den berørte vertebraen;
- Osteoporose hos personer over 40 år.
Symptomer på ryggradens hemangiom
I mange tilfeller manifesterer ryggraden hemangioma seg ikke klinisk og oppdages ved et uhell. Men noen ganger er symptomene likevel tilgjengelige, og de hyppigst av dem er ryggsmerter, som forverres av bevegelse og er et resultat av å klemme ryggradene.
I 76% av tilfellene er ryggraden påvirket i thoracic regionen, for det andre i tilfelle av en lumbale ryggrad. Det er karakteristisk at en vertebra er involvert i prosessen, men lokaliseringen kan være multilevel, som bestemmer arten og intensiteten av smertefornemmelsene.
De fleste hemangiomer øker ikke i størrelse, men i en rekke episoder kan de oppføre seg aggressivt. I dette tilfellet karakteriseres kliniske symptomer ved brudd på ryggvirvlene selv med liten belastning. Dette skyldes mindreverdighet av blodkar, med redusert tetthet av beinvev, tap av biomekanisk tetthet. Som følge av skader eller andre faktorer, oppstår mindre blødning i ryggvirvlene. Og blod, som kjent, har egenskapen til å aktivere osteoklaster - celler som ødelegger beinvev.
Aggressive hemangiomer manifesterer seg som smerte eller nevrologiske symptomer som kan være akutte eller økende. Slike neoplasmer fører til tynning av det kortikale laget og sprer seg til hele verten, og svulsten kan gå inn i bløtvev. På grunn av kompresjon av ryggraden, utviklingen av parese og lammelse, en følsomhetsforstyrrelse.
Behandling av hemangiom i ryggraden
Spørsmålet om terapeutisk taktikk er fortsatt åpen for i dag. Det er en tanke at det er nødvendig å behandle bare symptomatiske hemangiomer i ryggraden, mens andre krever observasjon i dynamikken.
Metoder for behandling inkluderer:
- 1) Radioterapi. Den kjente behandlingsmetoden har vært standard i mange år. Men i dagens stadium av medisinutviklingen er bruk av stråler svært tvilsom på grunn av mange komplikasjoner på grunn av stor strålingsbelastning, lav effektivitet og et betydelig antall kontraindikasjoner.
- 2) Kirurgisk fjerning. Den brukes til ekstravertebral utvidelse av svulsten med komprimering av ryggmargen, røtter. Fullstendig fjerning er ikke mulig, da bare epidurale delen av lesjonen er tilgjengelig for laminektomi.Åpen kirurgisk inngrep brukes svært sjelden på grunn av den store blødningen som følger med den, noe som gjør det vanskelig å stabilisere det opererte segmentet i ryggsøylen.
- 3) Embolisering av fartøy som fôrer svulsten. I karene i neoplasma er det innført et spesielt okklusjonsmiddel. Metoden har lav effektivitet, som forklares av hyppige tilbakefall av sykdommen. I tillegg er prosedyren teknisk vanskelig( i noen tilfeller umulig) og farlig når det gjelder utvikling av akutte sykdommer i ryggsirkulasjonen.
- 4) Alkoholering av hemangiom. Den første behandlingen med etylalkohol ble utført i 1994.I prosessen med vertebroplastikk blir inntil 4 ml alkohol innført i hemangioma, noe som gjør det mulig å minimere tumorvolumene på grunn av skleroserende effekt. Men slike manipulasjoner er farlige med alvorlige nevrologiske komplikasjoner( osteonekrose, kompresjonsfrakturer).
- 5) Punktering vertebroplasty med polymetylakrylatderivater. Hemangioma er fylt med radiokontrast bein sement etter foreløpig punktering av vertebral kroppen. Metoden tillot å demonstrere en signifikant regresjon eller nedsettelse av smertsyndromet i løpet av den første dagen etter operasjonen og stoppe veksten av svulsten i fremtiden. Plasticiteten i vertebrallegemet fremmer utvidelsen av motoraktivitet og reduserer avhengigheten av smertestillende midler.
Det skal huskes at hemangiomområdet( for store størrelser) ikke kan masseres og oppvarmes, og manuell og fysioterapi er kontraindisert, siden disse tiltakene bidrar til veksten av svulsten og kompresjonsfrakturene.
En verdifull diagnostisk metode er ryggradens radiografi. Tidligere injiseres et kontrastmedium i karene i svulsten, som er visualisert i bildene og lar en dømme størrelsen på karene, blodstrømningshastigheten i dem. Men for å skille aggressiv hemangioma fra ikke-aggressiv med røntgenbilder før utviklingen av kompresjonsbrudd er i de fleste tilfeller umulig. For å oppnå nøyaktige diagnostiske data og å bestemme indikasjoner for behandling av ryggradens hemangiom, brukes en kombinasjon av CT og MR.