Rhesusconflict tijdens de zwangerschap - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Volgens de definitie immunisatie van Rhesus( Rh overgevoeligheid / Rh conflict) genoemd optreden bij zwangere Rhesus antilichamen als reactie op in de bloedbaan foetale erytrocytenantigenen, dwz parafraseren eenvoudiger - het maternale incompatibiliteit Rh-negatieve bloedgroep met kind, met een rhesus-positieve bloedgroep( en niet met haar man, zoals velen denken).

Rh antigeen - een eiwit dat voorkomt in het membraan van rode bloedcellen / rode bloedcellen van de meeste mensen. Het bloed van deze mensen is een positief Rhesus-systeem en het bloed van personen die niet dit eiwit hebben, respectievelijk, heet Rh negatief. Ongeveer 1/3 van de bevolking is Rh-negatief.

Rh-negatieve ouders hebben mogelijk een Rh-negatief kind. In dit geval is tussen "positieve" en haar moeder "negatief" van het kind voegde een zeer rustige, conflict-vrij relaties: Deze combinatie heeft geen vrouw of de foetus bedreigen.

In aanwezigheid van de moeder en de vader van het kind rhesus negatieve bloedgroep van het kind als een negatieve Rh factor.

Maar in de aanwezigheid van maternale Rhesus-negatief bloed, de vader positieve Rh-positieve foetus treedt op in 60% van de zwangere vrouwen, maar slechts 1,5% van deze zwangerschappen te ontwikkelen onverenigbaarheid.

Meestal na herhaalde zwangerschap kans op incompatibiliteit hoger dan in de eerste.

mechanisme van Rh-conflict

Als Rh-positieve rode bloedcellen worden gevonden met Rh-negatief is, dan is er hun coalescentie - agglutinatie. Om dit te vermijden, het immuunsysteem Rh-negatieve moeder produceert een speciaal eiwit - antilichamen die binden aan het membraan Rhbelkom foetale rode bloedcellen( antigenen) door remming van de adhesie van rode bloedcellen met hun moeder. Antilichamen immunoglobulinen genaamd, en zijn twee soorten: IgM iIgG.Contact

foetale erythrocyten met antistof in de ruimte tussen de baarmoederwand en de placenta. Tijdens de eerste vergadering van fruit Rh-positieve rode bloedcellen van het immuunsysteem van een Rh-negatieve moeder gaat IgM, dat is te groot formaat om te dringen door de placenta te ontwikkelen. Dat is de reden waarom, als regel, tijdens de eerste zwangerschap, Rh-negatieve moeders van Rhesus-positieve foetus conflict komt relatief zelden voor. Onverenigbaarheid ontstaat door herhaald contact met foetale antigenen( Rh positieve rode bloedcellen) in het bloed Rhesus negatieve moeder, het immuunsysteem dat vervolgens genereert enorme IgG, dat met kleinere afmetingen, de placenta en hemolyse veroorzaken, d.w.z.vernietiging van rode bloedcellen van de foetus. Dit is hoe de hemolytische ziekte van de foetus / pasgeborene zich ontwikkelt. Complicaties

Rh conflict

De vernietiging van erytrocyten plaatsvindt toxische schade van bijna alle organen en systemen van foetale hemoglobine product ontleding stoffen die is opgenomen in de rode bloedcellen en is verantwoordelijk voor het transport van zuurstof. Dit komt door het product van verval - bilirubine. Vooral invloed op het centrale zenuwstelsel van de foetus, lever, nieren en het hart, in de holtes en weefsels verzamelt fluïdum dat de normale werking van organen en systemen verhindert tot het intra-uterine dood in ernstige gevallen. Het is in verband met de "afwijzing" van de foetus in Rh-negatieve moeders ontwikkelen vaak een dreigende miskraam, het risico op foetale sterfte.

Risicofactoren Rhesus conflict

zijn onderverdeeld in:
1. van zwangerschapsgerelateerde:
- elke vorm van beëindiging van de zwangerschap: miskraam, instrumentale en medische abortus;
- buitenbaarmoederlijke zwangerschap;
- genera, namelijk tijdens de derde periode, wanneer er een scheiding van de placenta van de baarmoeder;
- complicaties van zwangerschap of bevalling - voortijdig loslaten van de placenta, wat gepaard gaat met bloeden uit de placenta vaten;
- alle invasieve methoden van onderzoek( vruchtwaterpunctie, navelstrengpuncties - vruchtwaterpunctie of navelstreng).
2. Los van de zwangerschap:
- immunisatie door bloedtransfusie;
- gebruik van één naald voor intraveneus drugsgebruik.

Symptomen van Rhesus-conflict

klinische verschijnselen van de patiënt niet beschikbaar zijn, het heeft geen last van de aandoening.

Symptomen van hemolytische ziekte van de foetus tijdens de zwangerschap kan alleen worden gedetecteerd met ultrageluid, zijn: oedeem, vochtophoping in de holten( abdominale, thoracale, in de holte van de pericardium);door de ophoping van vocht in de buik van de foetus buik grootte toeneemt, het fruit met een bepaalde positie "houding Boedha"( waarbij, in tegenstelling tot de norm, de benen worden op afstand van een verhoging van de buik), vergrote lever en milt, toename hartgrootte, is er een "dubbele" contourhoofd( als gevolg van oedeem van de zachte weefsels van het hoofd).Ook wordt de zwelling bepaald en derhalve het verdikken van de placenta en navelstreng diametertoename ader koord. Afhankelijk van de prevalentie van een bepaalde eigenschap, zijn er drie vormen van hemolytische ziekte van de foetus: oedemateus, icterisch en bloedarmoede.

Diagnostics Rhesus conflict en tactieken van de zwangerschap

uitoefenen van toezicht op zwangere vrouwen met Rh-immunisatie is: een onderzoek naar sensibilisatie immunisatie Rh preventie, vroegtijdige diagnose van hemolytische ziekte van de foetus en de correctie, evenals de bepaling van het optimale tijdsbestek voor de levering te identificeren. Bij de registratie voor de zwangerschap toont bloedgroep van zowel de zwangere vrouw en de vader van het kind in een geplande manier. In aanwezigheid van Rh-negatief bloed van de moeder en Rh-positief bloed van de vader, zwangere bloedonderzoek op antilichamen 1 keer per maand, volgen de dynamiek van antilichaamtiter. In de aanwezigheid van een antilichaamtiter wordt zwangerschap als een rhesusgevoelig beschouwd. Als antilichamen voor de eerste keer worden gedetecteerd, wordt hun klasse( IgM of IgG) bepaald. Vervolgens werd een bloedtest op antilichamen uitgevoerd maandelijks uitgevoerd met inachtneming van de patiënt tot 20 weken in de prenatale kliniek, en na 20 weken - is gespecialiseerde centra gestuurd voor het vaststellen van de nieuwe tactieken kan behandeling en een besluit over de wijze en tijdstip van levering voeren.

Vanaf 18 weken om de status van de foetus te evalueren door middel van ultrageluid.

foetale evaluatiemethoden zijn onderverdeeld in:

1. Niet invasieve methoden.
- ultrageluid, waarbij geëvalueerd: de grootte van foetale organen, aanwezigheid van vrij vocht in de holten, de aanwezigheid van oedeem, dikte en diameter van de placenta navelstrengader. De eerste echo wordt uitgevoerd in een periode van 18-20 weken, herhaalt uitgevoerd bij 24-26 weken, 30-32 weken, 34-36 en onmiddellijk vóór levering. Afhankelijk van de ernst van foetale aandoening kan vaker dit onderzoek tot dag( zoals bijvoorbeeld bloedtransfusie na de foetus).
- Doppler, waarvan de functionele parameters van het hart beoordeelt bloedstroom in grote vaten van de foetus en de navelstreng, etc.
- cardiotocografie reactiviteit van het cardiovasculaire systeem van de foetus te evalueren, detecteert de aanwezigheid of afwezigheid van hypoxie( gebrek aan zuurstof).

2. Invasieve:
- Amniocentesis - amniocentesis bemonstering voor het vruchtwater van de ernst van hemolyse, bilirubinegehalte( productdecompositie van hemoglobine), één van de meest nauwkeurige methoden voor het evalueren van de ernst van foetale aandoening te beoordelen. Helaas is deze methode is beladen met veel complicaties: infecties, prenatale gebroken vliezen, vroeggeboorte, bloeden, voortijdig losraken platsenty. Pokazaniya vruchtwaterpunctie: antistoftiter 01:16 of meer, de aanwezigheid van kinderen patiënten met een ernstige vorm van hemolytische ziekte van de pasgeborene.
- navelstrengpuncties - punctie van navelstrengbloed ten behoeve van de bemonstering. De werkwijze maakt het mogelijk om nauwkeurig beoordelen van de ernst van hemolyse, gelijktijdig uitvoeren van een intra-uteriene bloedtransfusie voor de foetus. Behalve de complicaties die specifiek amniocentesis zijn navelstrengpuncties tegelijk kan kneuzingen en bloeden uit de navelstreng punktsii. Pokazaniyami voor navelstrengpuncties ontwikkeld is om de tekenen van hemolytische ziekte van de foetus door middel van ultrageluid, 1:32 titer antilichamen en boven de aanwezigheid van kinderen patiënten met ernstige bepalenvormen MLP laatste of gedood door hem een ​​hoog niveau van bilirubine in het vruchtwater verkregen door amniocentese.

Vanwege de mogelijke risico's, en daarvoor en andere behandelingen moet de patiënt worden geïnformeerd door de arts over de mogelijkheid van nadelige gevolgen van de procedure en geven hun schriftelijke toestemming van haar participatie.

Behandeling van resusconflict

In de moderne verloskunde

enige behandeling met bewezen effectiviteit in de baarmoeder bloedtransfusies, die wordt gehouden in ernstige bloedarmoede( anemie) bij de foetus. Deze vorm van behandeling wordt alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd en kan een significante verbetering in de toestand van de foetus te bereiken en het risico van vroegtijdige geboorte en de ontwikkeling van ernstige ziekte na de geboorte te verminderen.

hoog-risico patiënten( waarvan de antilichaamtiter is gedetecteerd in een vroeg stadium, die met antilichaamtiter 01:16 of hoger, die met een verleden zwangerschap overgegaan resusantagonisme) werd waargenomen onder de prenatale kliniek 20 weken en vervolgens naar eenGespecialiseerde ziekenhuizen voor de bovenstaande behandeling.

verschillende methoden van zuivering van antilichamen uit het bloed van de moeder( plasma-uitwisseling, hemosorbtion), methoden die de activiteit van het immuunsysteem( desensibilisatie therapie, immunoglobuline therapie, vader een transplantatie huid van de patiënt graft kind) beïnvloeden, worden nu beschouwd als minder effectief of zelfs ineffectief.

Helaas, ondanks aanzienlijke vooruitgang op het gebied correctie foetale aandoening, de meest effectieve manier is om inkomende stoppen daaraan maternale antistoffen, die kan worden bereikt levering.

levering in

Rhesus conflict Helaas, Rh sensibilisatie is vaak noodzakelijk voor het uitvoeren van de levering is vroeg, wantin de late zwangerschap is er een toename van het aantal antilichamen dat de foetus binnenkomt.
Afhankelijk van de conditie van de foetus en de zwangerschapsduur, is de leveringsmethode in elk individueel geval individueel. Er wordt aangenomen dat de keizersnede zuiniger is voor de foetus, in verband waarmee deze in ernstige gevallen zijn toevlucht heeft gezocht. Wanneer een goede staat van de foetus, zwangerschap meer dan 36 weken, multipara mogelijk labour management vaginaal met zorgvuldige controle van de monitor foetale status preventie van intra-uteriene hypoxie. Als zijn toestand verslechtert tijdens de bevalling, kan het beheersplan worden herzien in het voordeel van een keizersnede.

prognose van Rh conflict

prognose hangt af van hoe vroeg werd Rh immunisatie, de omvang van de antilichaamtiter gediagnosticeerd en de snelheid te verhogen, en de vorm van hemolytische ziekte van de foetus. De eerdere antilichamen worden gevonden in het bloed van de moeder, bijvoorbeeld in een periode van 8-10 weken, hoe meer prognostisch ongunstig het is. De snelle toename van antilichaamtiters titers boven 01:16, vroegtijdige opsporing ervan( minder dan 20 weken) is de reden voor de slechte prognose. In dergelijke gevallen neemt niet alleen het risico op hemolytische ziekte van de foetus toe, maar ook het risico op een miskraam.

De meest prognostisch ongunstige vorm van hemolytische ziekte van de foetus is oedeem. Dergelijke kinderen hebben vaak een behandeling nodig in omstandigheden van scheiding van reanimatie en intensive care voor kinderen, vervanging van bloedtransfusie. De meest prognostisch gunstige vorm is de anemische vorm( afhankelijk van de ernst van de bloedarmoede).Met icterische vorm is het bepalende criterium het niveau van bilirubine. Hoe hoger deze is, hoe groter de mogelijkheid van het centrale zenuwstelsel van de foetus, wordt getoond in verdere dementie, doofheid. Preventie van Rh

conflict

Op dit moment, met het oog op Rh Rh sensibilisatie te voorkomen gebruikt humaan immunoglobuline D. Dit medicijn heeft bewezen werkzaamheid en bestaan ​​onder verschillende merknamen, zoals "GiperRou C / D»( USA), de resonator( Frankrijk), antiresusive immunoglobulin D( Rusland).

profylaxe van malaria moet worden uitgevoerd tijdens de zwangerschap op termijn van 28 weken in de afwezigheid van antilichamen in het bloed van de moeder, zoals het was in deze periode verhoogt het risico op blootstelling van de moeder antistoffen tegen rode bloedcellen van de foetus, en daarom verhoogt het risico van hemolytische ziekte van de foetus. Van de toediening van het geneesmiddel antilichaamtiter kan verschijnen in het bloed, en na toediening van het geneesmiddel voor antilichamen is niet provoditsya. Dalee, herhaal profylaxe gedurende 72 uur na de bevalling, als de patiënt plannen volgende zwangerschap. Wanneer bloeden optreedt tijdens de zwangerschap en bij kordo- of amniocentesis en postpartum herhalingspatroon toedienen van immunoglobuline alsRv sensibilisatie kan optreden wanneer de volgende zwangerschap in responsie op het invoeren foetaal bloed( placenta bloeding van de bloedvaten) in de maternale bloedsomloop.

Ook moet worden voorkomen door injectie van het geneesmiddel bij elke uitkomst van de zwangerschap: miskraam, medicijn of instrumentele abortus, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, blaas slippen binnen 72 uur na de onderbreking. Bijzondere aandacht wordt besteed aan bloedverlies, bij het verschijnen waarvan de dosis van het geneesmiddel moet worden verhoogd.

Arts verloskundige-gynaecoloog Kondrashova DV