Sepsis - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Sepsis ( uit het Grieks - rot) - is het antwoord op alle organen en systemen van het lichaam tegen infectie, stroomt als ernstig algemeen acute of chronische besmettelijke bloedziekte die ontstaat tegen de achtergrond van diepgaande immunodeficiëntie of gevoeligheid voor antigenen van het pathogeen.

diagnose "sepsis", ten minste twee van de volgende opgesomde criteria: •

lichaamstemperatuur meer dan 38 ° C of lager dan 36 ° C;
• hartslag meer dan 90 slagen per minuut;
• aantal van meer dan 20 ademhalingen per minuut of geportioneerde kooldioxydedruk Me 32 mm Hg.;Leukocyten
• meer dan 12 of minder dan 4, en onvolwassen neutrofielen meer dan 10%.Redenen

sepsis

directe oorzaak van sepsis - het resultaat van overmatig zelfvernietiging systeem. Deze symptomen worden gecombineerd in SIRS( systemisch inflammatoir respons syndroom - het SIRS), waardoor een meervoudig orgaanfalen( MODS).Autodestruktsiya gebeurt ongecontroleerde, wat leidt tot uitputting van het immuunsysteem middelen.

Sepsis veroorzaken meestal de volgende pathogenen: S. pyogenes, S. epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus spp, K. pneumonia, P. aeruginosa, S. pyogenes, S. pneymoniae, E. faecalis, Candida albicans. Microflora vaak samengevoegd, namelijk gevormd door gemengde infectie.

oorzaak van sepsis: acute purulente ziekten van zachte weefsels( gewikkelde sepsis, cellulitis, abcessen, ernstige brandwonden, lactatie mastitis) en peritonitis. Besmet persoon uit zijn eigen endogene flora van de luchtwegen, maag-darmkanaal.

Oorzaken van algemene infectie, dat wil zeggen, zijn verspreid over het hele lichaam:

• onjuiste chirurgische techniek en onvoldoende volume van chirurgische reacties;
• verkeerde keuze van antibiotica, ontgifting en symptomatische behandeling;
• verminderde immunoreactiviteit;
• aanwezigheid van concomitante pathologie;
• brede verspreiding van antibiotica-resistente stammen. Symptomen van sepsis

meest gevaarlijke tijdens sepsis - de diversiteit van de symptomen ervan, omdat het de vorm van bloedvergiftiging kan nemen( dat wil zeggen op de voorgrond obscheintoksikatsionnye displays geen zichtbare gebieden van suppuration) of septicopyemia( de aanwezigheid van brandpunten van besmetting: besmette postoperatieve naden,verscheidene ulceraties, uitgebreide brandwonden of wondoppervlak, abcessen, cellulitis, osteomyelitis, etc.).

Vandaag de gevaarlijkste Staphylococcus sepsis , onnodig gedraagt ​​hij agressief in het lichaam, vanwege de lijm, toxische en enzymatische pathogene factor( temolizin, leukocidin, erythrogene toxinen, streptokinase, hyaluronidase, plazmokoagulaza).Ook is de snel ontwikkelende antibioticaresistentie ook alarmerend. Klinisch, dit manifesteert zich in de vorm van sepsis als erysipelas en cellulitis met de accumulatie van pus gelig van ontsteking. Streptococcus antifagotsitarnoy bezit activiteit en een plaats van ontsteking, hoeft neutrofielen niet handelen, dus pathogeen intact blijft voor bepaalde tijd.

E. coli waardoor etterige processen heeft duidelijke beperkingen en het ontstekingsproces zich aan het subcutane weefsel etterige te zakken, pus roestig kleur, geur zwak tot expressie vormen. Met de ontwikkeling van sepsis, hypotensie waargenomen, DIC, endotoxine shock. De symptomen zijn zeer divers, omdat deze ziekteverwekker een hoog potentieel voor genetische uitwisseling mezhshtamovomu, en interspecifieke( Salmonella, Shigella, Yersinia).De meest voorkomende soorten zijn tropische aan de urinewegen en het centrale zenuwstelsel, ze veroorzaken diarree en het hemolytisch-uremisch syndroom.

Coliform bacteriën .Eigenschappen sepsis veroorzaakt door deze middelen zich in de complexiteit van de behandeling, omdat dit door de aanwezigheid van stammen met meervoudige resistentie. Infectie komt vaak voor in de algemene bloed stromingsverbinding met de voedselkanaal.

Proteas .In het geval van het ontstaan ​​van sepsis, meer zelden etterige laesies, maar het is een van de meest gevaarlijke vormen van septische proces, omdat de moeilijkheid bij de behandeling van niet alleen optreden als gevolg van resistentie tegen antibiotica( om het grootste deel van antibiotica!), Maar ook vanwege de directe onderdrukking van de antibacteriële activiteitgeneesmiddelen, evenals onderdrukking van fagocytische activiteit.

Tot op heden alle gramnegatieve bacteriën opgespoord aanwezigheid van "pathogeniciteiteilanden" - een set van genen op de chromosomen en codering factoren die de afweer te remmen. Deze factoren onderdrukken alle soorten eiwitsynthese.

Sepsis Diagnose van sepsis als klinisch syndroom is moeilijk te geven in de definitie, omdat de systemische ontstekingsreactie syndroom niet als "sepsis" kan worden beschouwd, en wanneer de concentratie van inflammatoire cytokines en andere inflammatoire meditorov de maximaal toelaatbare concentratie, een disbalans tussen pro- en anti-inflammatoire mediatoren - de controlerende functie van het immuunsysteem is beschadigd.

Diagnostiek bestaat alleen in het bewaken van de reservecapaciteiten van organen en systemen, die onder verschillende klinische gevallen grote impact hebben. Onder besturing zijn: de luchtwegen, cardiovasculair systeem, zuur-base samenstelling van het bloed teneinde de pH-verandering ten opzichte alkalose of acidose, nierfunctie te voorkomen.

Dus bijvoorbeeld aan de kant van het hart en vaak waargenomen bloedvaten:

• -aritmieën;
• "hart" oedeem of ascites;
• -acrocyanosis;
• de ECG - focale veranderingen van het myocardium, namelijk in bepaalde leidingen( I, II, III, Vl, etc.) wordt gemonitord deze afwijking;
• daling van puls en druk ondanks hartondersteuning;
• tekenen van perifere microcirculatie( witte vlek symptomen, petechiae, bloedingen).

Let bij het evalueren van het ademhalingssysteem op:

BHD( ademhalingsfrequentie);

bloedgassen( partiële zuurstofdruk en kooldioxide in het perifere bloed) helpt de dynamiek van veranderingen AAR( zuur-base evenwicht).Evaluatie van de leverfunctie:

• levergrootte;
• Het gehalte aan bilirubine, met dominante dominantie van elke fractie( indirect of direct bilirubine);
• concentratie van ALT( alanine aminotransferase), AST( aspartaataminotransferase), ALP( alkalisch fosfatase);
• Tegen de achtergrond van leverfalen, geelzucht in Daarnaast zijn er vaak bloedingen als gevolg van hemostase gepatoassotsiirovannoy pathologie.

Beoordeling van de nierfunctie parameters bepaalt minuut / uur / dag urine, elektrolyten, ureum, serumcreatinine, glomerulaire filtratie, tubulaire reabsorptie.

Van de alvleesklier, als een diagnostische criteria voor het nemen van ultrasone signalen, amylase concentratie in het bloed en urine.

Bij de evaluatie van de functie van het spijsverteringskanaal: diarree en braken. Uit de adrenale

dan de systolische druk, hetgeen lager dan 90 mm Hg, en allergische reacties kan kotoryk anafylactische shock te implementeren.

rank immuuncompetente wordt geschat door leukocyten intoxicatie index( LII), die de enige beschikbare methode om de conditie en respons van het immuunsysteem te evalueren. Deze index wordt berekend met de formule van Kalf-Kalifa en de normale index is 0,3-1,5 voorwaardelijke eenheden. Het verhogen van deze indicator kan worden geassocieerd met het verdwijnen van eosinofielen, het relatieve aantal gesegmenteerde, steek, jonge neutrofiele granulocyten, of vermindering van lymfocyten en monocyten. Het voordeel van LII is de vertaling van hemogrammen naar numerieke indicatoren die een bedwelming en insufficiëntie van de immuniteit weerspiegelen.

De behandeling van sepsis als gevolg van het optreden van meervoudig orgaanfalen en het ontbreken van duidelijke diagnostische criteria, artsen, et al, gespecialiseerd in het onderwerp, de tabel "Klinisch laboratorium staging orgaanschade"( DN Sizov et al, 1998) werd opgericht om te vergemakkelijkenselectie van medische maatregelen.

behandeling is om eventuele complicaties, waarvan de meeste intensive care te elimineren. Bijvoorbeeld in het geval van acuut nierfalen gebruikt hemofiltratie en hemodialyse hepatoprotectors, stoornissen hemodynamica - herstel vasculaire permeabiliteit en volume circulerend bloed bij kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy en vasotropic middelen pulmonale falen gebruikt ventilator voor spanning bloeden histamine H2-blokkers / blokkers protonisch toepassingpomp / sucralfaat. Met betrekking tot de behandeling met antibiotica, moet antibiotica worden voorgeschreven op basis van de resultaten van studies van bacteriële of tegen de meest waarschijnlijke pathogenen. Voor het laatste geval ook een tafel maken:

	lokalisatie van de primaire tumor meest waarschijnlijke pathogenen
Light( nosocomiale pneumonie die zich ontwikkelde uit de ICU)	Streptococcus pneumonia, Enterobacteriaceae( E. colli), Staphylococcus aureus
Light( nosocomiale pneumonie die zich ontwikkelden in de ICU)	Pseudomonias aeruginosa, Acinetobacter spp, evenals pathogenen voornoemd
buik	Bacteroides spp, Enterococcus spp, Streptococcus spp, Pseudomonias aeruginosa, Staphylococcus aureus
huid en weke delen	Streptococcus spp, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae
Kidney	Enterobacteriaceae, Enterococcus spp
stomatopharynx	Staphylococcus spp, Streptococcus spp, anaërobe
na splenectomie	Streptococcus pneumonia, Haemophilis influenzae
intraveneuze katheter	epidermididis Staphylococcus, Staphylococcus aureus, enterokokken en Candida

complicaties sepsis

DIC, aritmieën, gastro gebaseerd bloedenstressfactoren intestinale reperfusieletsel, etc. De uitkomst van complicaties in de meeste gevallen ongunstig en eindigt in de dood.

therapeuten Shabanova IE