Kenmerken van zorg en monitoring van neurologische patiënten
Care neurologische patiënten heeft een aantal specifieke kenmerken: de systematische bewaking van de conditie van de patiënt, zorgvuldige en tijdige uitvoering voorschrijven registratie hartslag, ademhaling, bloeddruk en temperatuur en het registreren van de gegevens in de observatie opgenomen. De toestand van de patiënt tijdens de eerste dag wordt elke 30-60 minuten gecontroleerd. Deze waarnemingen en het uitvoeren van medische voorschriften zijn opgenomen in een kaart, omvattende de volgende grafiek: datum, dag, uur, minuut, hartslag, ademhaling, bloeddruk, temperatuur, waterbalans, vloeistofvolume aan de patiënt toegediend en het volume van de afgevoerde vloeistof, de bewustzijnstoestand. Aparte de grafiek verdienen opnamedoel voeren( transfusie van bloed en bloed substituten toediening van diverse geneesmiddelen, het draaien van de patiënt, waardoor bevochtigde zuurstof blaaskatheterisatie, etc.).
Huidverzorging
Het is erg belangrijk om patiënten die bewusteloos zijn de huidconditie te controleren. Bij bedlegerige patiënten wordt in de regel de voeding van de huid beïnvloed. Een vaste positie in bed gedurende enkele uren veroorzaakt plaatselijke verstoring van de bloedcirculatie, leidt tot weefselischemie en de vorming van drukplekken. De eerste tekenen van het verschijnen van drukzweren zijn roodheid en maceratie. De meeste doorligwonden worden gevormd in de nek van de nek, schouderblad, sacrum, billen, hielen. Als preventie van decubitus van de patiënt nodig is om de 2-3 uur omdraaien in bed, zacht masseren van de huid en wrijf het een 33% oplossing van alcohol of kamfer alcohol regelmatig gedurende enkele uren aan de patiënt op een rubberen ring, bedekt met een luier leggen. Zodat er geen plooien op het blad zijn, zijn de hoeken aan de poten van het bed vastgemaakt. Bij maceratie van de huid wordt ultraviolette bestraling voorgeschreven, smering met een 2% oplossing van mangaan. Decubitus kan in het verlamde patiënten( CVA, myelitis, tumoren, traumatisch ruggenmergletsel, enz.) Na een paar uur in dezelfde positie in ongunstige omstandigheden( natbed vouwen) vormen.
Er zijn vier stadia van drukzweren:
• necrose;
• vorming van granulaten;
• epithelisatie;
• vorming van een trofische zweer.
Bij necrose moet de verpleegkundige de wonden vrijmaken van necrotische massa's, wratten en "pockets" elimineren. Deze topisch toepassen antiseptica( oplossingen rivanola - 1: 1000, 1: 500; furatsilina oplossing - 1: 4200), antibiotica en ultraviolette straling wond.
In het stadium van granulatie-vorming is het noodzakelijk om condities te creëren die helpen de wond te vullen met granulatieweefsel. Tegelijkertijd worden ozokeriet en vuil toegepast.
In ernstige neurologische ziektes, verlamming en parese kan niet verwarming pads, haak te gebruiken als in strijd met de gevoeligheid, kunnen ze brandwonden veroorzaken. Burns bij deze patiënten te genezen slecht, van hen septische proces kan ontwikkelen en verschijnen flexiecontractuur( stijfheid) in de verlamde onderste ledematen.
Een verpleegkundige is verplicht om de netheid en frequentie van het verschonen van beddengoed te controleren. Bladen moeten vaak worden gewijzigd. Beddengoedwissel bij kritisch zieke als volgt uitgevoerd: de patiënt wordt geplaatst op de rand van het bed en voorzichtig geroteerd of verschoven voorzichtig aan de rand van het bed met een vrij schone vuile blad en veegde het zeildoek. Een schoon vel, gevouwen tot een rol, wordt uitgerold op het vrije gedeelte van het bed. De patiënt wordt omgedraaid naar het halfoverdekte, schoongemaakte volledig vuile laken en tot het einde schoon uitgespreid. Het is noodzakelijk om linnen snel te veranderen, zonder te veroorzaken, maar de gelegenheid, de patiënt geen ongemak.
Mondverzorgingshulpmiddel
Een neurologische patiënt, vooral in ernstige of onbewuste toestand, heeft zorgvuldige mondverzorging nodig. Met de verzwakking van de afweer van het lichaam, zelfs normale orale flora kan pathogene geworden en gingivitis, stomatitis, ontsteking en oorspeekselklier( bof) veroorzaken. Er moet de mond 2-3 keer per dag, 2-4% oplossing van boorzuur, 3% oplossing van waterstofperoxide vegen, slijmvlies bevochtigen alkalisch water om voedselresten te verwijderen. Dit kan worden gedaan met een wattenstaafje gedrenkt in de bovenstaande oplossingen. Een natte tampon kan worden vastgehouden met een chirurgisch instrument - een tang of een lang pincet. Als de patiënt je mond niet open, dan kunt u een handschoen te dragen aan de ene kant op de wijsvinger wond schone doek gedrenkt in de oplossing, en een goede traktatie mond met de hand.
Onder bepaalde omstandigheden, zoals traumatisch hersenletsel, hersenbloeding, vaak verstoord bewustzijn, en in sommige gevallen is het een schending van de externe ademhaling;leg in dergelijke gevallen een tracheostomie op. Ingeademd door de tracheotomiecanule demoisturized lucht of zuurstof droogt het slijmvlies van de trachea en bronchi, die een ontwikkeling van tracheïtis, bronchitis, longontsteking inhouden. Daarom is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het gasmengsel dat via de tracheostomiebuis wordt ingeademd, warm en vochtig is. Elke 1-2 uur uitlaatgedeelte tracheostomiebuis moet worden gespoeld, door instillatie in de trachea 2-3 druppels 5% 's waterige soda-oplossing met antibiotica en liefst 5-6 keer per dag met een zachte kunststof buis zuigen slijm uit de trachea via de tracheostoma. Het verband rond de tracheostomiebuis moet droog en schoon zijn. Deze maatregelen verbeteren de longventilatie en verhogen het zuurstofgehalte in het bloed.
Hyperthermiezorg
Patiënten met craniocerebraal trauma met ernstige bewustzijnsstoornissen hebben vaak koorts. Daarom is de lichaamskoeling behulp ice packs verpakt in een servet, ze geplaatst op het hart en grote slagaders, axillaire, inguinale en popliteale regio elleboog regio. Bellen met ijs en op het hoofd van de patiënt. Hypothermie vermindert de intensiteit van het cellulaire metabolisme, het fenomeen van cerebraal oedeem en intracraniële hypertensie, en vermindert ook de behoefte aan hersenmaterie in zuurstof.
zorg bij acute aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen
Ongeacht de aard van de slag, het medisch personeel een paar regels moeten worden gevolgd:
• Zorg ervoor dat de patiënt ligt op zijn rug;
• Verwijder verwijderde tanden zo ver mogelijk uit de mond;
• In het geval van braken moet de patiënt op zijn zij worden gedraaid en de mondholte van braaksel worden ontdaan om aspiratie en daaropvolgende ontwikkeling van aspiratiepneumonie te voorkomen;
• Neem in geval van verslechtering van de aandoening de nodige medicijnen, inhaleer zuurstof, zuig systematisch slijm uit de mondholte en nasofarynx;
• om longontsteking, doorligwonden te voorkomen;
• als u incontinent urineert, moet u een blaaskatheterisatie hebben;
• als de patiënt overdreven opgewonden is, moet een klysma met chloraalhydraat( 30-40 ml van een 4% -oplossing) worden gemaakt;
• vervoer van patiënten in extreem ernstige toestand is alleen toegestaan in uitzonderlijke gevallen, omdat dit hun toestand kan verslechteren.
Een verpleegster moet onderscheid maken tussen twee hoofdtypen herseninfarct: hemorrhagisch en ischemisch;daarnaast moet je weten over voorbijgaande aandoeningen van de cerebrale circulatie, gebaseerd op spasmen van cerebrale bloedvaten. Deze aandoeningen komen in cerebrale arteriosclerose, hypertensie, hypotensie( daling van de hartactiviteit, bloedverlies), verbetering van de viscositeit en coagulatie met cervicale osteochondrose.
In het algemeen cerebrale crises waargenomen hoofdpijn, oorsuizingen, duizeligheid, misselijkheid of braken, bleekheid of roodheid van de huid, stress of verzwakking van de hartslag, verhoging of verlaging van de bloeddruk, stoornis van bewustzijn.
Bij gelokaliseerde hersencrises heeft focale symptomatologie de overhand op cerebrale parese, en dit manifesteert zich door parese of paralyse, spraakstoornissen, paresthesie. In dergelijke gevallen moet de patiënt worden gelegd, voorwaarden scheppen voor hem om te rusten. Wanneer hoge bloeddruk aderlaten doen( 100 ml bloed uit een ader in de elleboog), bloedzuiger die op de mastoid regio, mosterd achter in de nek of het gebied van de kuitspieren. Toegepaste spasmolytica en antihypertensiva: 2 ml 2% waterige oplossing van papaverine in 10-20 ml 40% oplossing van glucose intraveneus Dibazolum 2-5 ml 1% oplossing subcutaan;10 ml van een 25% oplossing van magnesiumsulfaat op een 0,25% oplossing van novocaïne intramusculair;arteriële hypotensie - Cardiacs: kordiamin, kamfer, mezatona oplossing Korglikon 0,06% in een 20% oplossing van glucose intraveneus. Met hoofdpijn, pijnstillers.
Hemorragische beroerte. Meestal komt het plotseling voor bij hypertensie of atherosclerose, sterke emotionele of fysieke stress. Izlivshayasya bloed hersenweefsel vernietigen, hersenoedeem veroorzaakt een fenomeen dat leidt tot een verhoogde intracraniale druk. Er is een ernstige hoofdpijn, blozen van de huid en slijmvliezen, braken, verhoogde bloeddruk en lichaamstemperatuur, stupor, coma, agitatie, tekenen van focale laesie( hemiparese en hemiplegie), er kan bloed in de cerebrospinale fluïdum. Karakteristieke aandoeningen van ademhaling en cardiovasculaire activiteit. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om mosterdpleisters op zijn kop gezet, hoge bloeddruk, hartslag en intens paars-rood gezicht make bloed afgenomen( 100-300 ml).. Leg op het hoofd van de bel met ijs gedurende enkele uren met pauzes voor 1-2 uur Toegepaste stollingsmiddelen: menadion, calciumgluconaat. In aanwezigheid van verhoogde bloeddruk - dibazol, papaverine, hypothiazide;een lytisch mengsel introduceren - aminazine 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novocaine 0,5% - 50 ml, glucose 10% - 300 ml. Dehydratatiemiddelen: glycerol, lazix, novorit;intramusculair - magnesiumoxide. Bij aandoeningen van de ademhaling, tracheostomie.
Ischemische beroerte. Meestal komt het bij ouderen tegen de achtergrond van cerebrale arteriosclerose en hypotensie, verhoogde bloedstolling. Vaak gebeurt het tijdens de slaap. Ontwikkeling van een beroerte als gevolg van de aanwezigheid van een trombus, embolus en cerebrale vasculaire insufficiëntie. Gekenmerkt door de aanwezigheid van voorlopers van een beroerte, die kan verschijnen in een paar uur, zodat de verpleegkundige moeten oplettend te zijn en, misschien zelfs opnieuw aan de patiënt of hij blackout, duizeligheid, zwakte, voorbijgaande gevoelloosheid van de extremiteiten hadden vragen.gezichtshuid bij de reeds ontwikkelde herseninfarct bleke, zwakke polsslag, bloeddruk verlaagt, de lichaamstemperatuur normaal, cerebrospinale vloeistof niet veranderd. In het eerste uur van een beroerte bij aanwezigheid van een zwakke hartactiviteit gebruikt enthousiaste wijze: kamfer, kordiamin, Korglikon;verwijdering cerebraal vasospasme - intraveneuze injectie van 10 ml 2,4% waterige oplossing van aminofylline in 10 ml 40% glucoseoplossing. Wijs carbogen ademhaling, om stolselvorming te verminderen - dikumaril, sinkumar, heparine, fibrinolysine. In de aanwezigheid van parese of verlamming opportuun massage, fysiotherapie: origineel - passieve beweging in de verlamde ledematen, en het herstel van spierkracht - actieve bewegingen. LFK combineren met een lichte massage. Met een toename in spierspanning breng je midokalm aan. Twee weken later te gebruiken resorbeerbare therapie: kaliumjodide oplossingen( 0,5-2% oplossing van 1 eetlepel 2-3 keer per dag na de maaltijd voor een periode van 3-4 weken. .);intramusculair aloë( 1-2 ml om de andere dag nummer 15-20).
Patiënten in coma op de eerste dag van voedsel kunnen niet worden gegeven. Als de patiënt slikt via feeder kop dient de vloeistof( koffie, sappen) in kleine porties voer. Bij slikstoornissen kunnen voedsel en vloeistoffen de bronchiën binnendringen. Daarom wordt het voeden uitgevoerd door een sonde die in de maag wordt ingebracht door de mond of de lagere neuspassage. Als de patiënt enkele dagen bewusteloos is, wordt hij ook door een sonde gevoerd. Wanneer u de sonde inbrengt, kunt u een laryngoscoop gebruiken. Alvorens gavage voedingsmengsel worden gezorgd dat de sonde in de maag. Indien tijdens de voedertijd braken, het hoofd van de patiënt moet worden gedraaid naar de kant van de monding van vomitus wissen. Als de patiënt moet stikken diervoeders "kiseleobraznoy" food - gelei, vloeistof, pap, yoghurt. Houd in gedachten dat ernstige neurologische patiënten moeten vaker aangevoerd worden, in kleine porties, met pauzes. We moeten ervoor zorgen dat de patiënt niet stikt, niet moe wordt, anders kan hij weigeren te eten. Je kunt drinken van een drinker of een theelepel, thee moet niet heet zijn. Voedsel moet veel calorieën bevatten, rijk aan vitamines, vlees, zuivelproducten, groenten en fruit bevatten.
belangrijk te onthouden dat individuen in een coma toen sondevoeding kan vaak gebeuren aspiratie, dus in de eerste dagen van coma alleen parenterale voeding worden gebruikt. Uitsluitend voor parenterale voeding zijn patiënten snel uitgeput en begint het doorvoeren van de sonde op de derde dag. Zoals parenterale voeding toediening van isotone natriumchlorideoplossing intraveneus of subcutaan in de dij, langzaam, niet meer dan 500-600 ml per sessie. Voor een betere opname in de injectieplaats wordt een warm verwarmingskussen korte tijd door de luier aangebracht. De totale hoeveelheid vloeistof geïnjecteerd op de eerste dag niet meer dan 1 liter, en in het navolgende, wordt bij het toewijzen dehydratatie therapie toegediend ten minste 2-3 liter. Verder 300 ml intraveneus toegediend met 40% glucose, waaraan wordt toegevoegd 8-10 eenheden insuline en 500 ml vitamine C, vitamine B( 50-100 ml intramusculair).Patiënten in een coma en er is onderdrukking sokovydelitelnoy van zure functies van de maag en de spijsvertering klieren, zodat u de maagsappen en extractieresiduen sokogennye stoffen kan gebruiken. Aangezien patiënten uitgeput kan worden, op de vijfde dag naar oordeel van de arts, kan het anabole steroïde hormonen( methyl-androsteendiol, Nerobolum) worden toegewezen.3000 -4000 kcal per dag, inclusief 95-120 g eiwit, 550-700 g koolhydraten, 40-60 gram vet: maaltijden patiënten moeten calorierijke zijn. In het geval van parese van de spieren van de keelholte en het strottenhoofd, wordt een gastrostomie toegepast. Care
blaaskatheterisatie
In sommige ziekten van het centrale zenuwstelsel( beroerte, hersenen en het ruggenmerg tumor, myelitis, ruggenmergletsel en ruggenmerg) optreden bekken aandoeningen - vertraging of incontinentie.
Bij een bewusteloze patiënt met urineretentie is het noodzakelijk de vulling van de blaas te bepalen. Door palpatie en percussie detecteert contouren van de blaas, kan de bovengrens daarvan oplopen tot de navel, als het vol is. Bij anurie is de blaas leeg. Wanneer urineretentie wordt gebruikt, wordt een katheter gebruikt, die wordt uitgevoerd met een steriele katheter( bij voorkeur rubber).Geslachtsorganen worden voorbehandeld met oplossingen van antiseptica. In herhaalde ka-teterizatsiyah voor de preventie van infecties urineblaas reinigen met antiseptica of antibiotica. Als de patiënt permanent katheterisatie de katheter wordt ingebracht in de blaas, en het vrije uiteinde wordt ondergedompeld in een pot met antiseptische. Bij een aantal patiënten in ernstige chronische aandoeningen kan acuut nierfalen optreden. De belangrijkste behandeling van nierfalen is de aanwijzing van een rationele voeding caloriearm, de samenstelling van vetten, koolhydraten, zout en de hoeveelheid input in de watermassa. Het is noodzakelijk om te weten dat bij acuut nierfalen, corticosteroïde hormonen niet worden voorgeschreven.
maag lavage
Bij nierinsufficiëntie secretoire functie neemt de organen van het maagdarmkanaal en de huid. Daarom wassen patiënten de maag 1-2 keer per dag met 2-8 liter van een zwakke natriumwaterstofcarbonaatoplossing.
Siphon klysma klysma
te maken aan de darm te wassen. Bij hoge residuele stikstof en ureum in plasma roept de vraag die de patiënt hemodialyse of peritoneale dialyse.
Laxerende klysma's worden gebruikt voor de retentie van ontlasting. Als gebruikelijke enema veroorzaakt geen intestinale legen maken olie klysma( 100 ml plantaardige olie of vaseline) of klysma 30% oplossing van magnesiumsulfaat. Van voorgeschreven laxeermiddelen magnesiumsulfaat 20-30 g ontvangst, rabarber, 0,5 g 3 keer per dag, vloeibare paraffine 1 el.l.3 keer per dag. Behoorlijk gestroomlijnde zorg is van groot belang bij het voorkomen van ernstige complicaties, en draagt bij aan het snelle herstel en revalidatie.