Diabetes mellitus en onderste ledematen angiopathie
Hoewel angiopathie van de onderste ledematen betrekking heeft op vasculaire pathologie, wordt het bijna nooit overwogen bij vasculaire chirurgie. In veel opzichten is dit te wijten aan de eigenaardigheden van zijn koers en de onmiddellijke oorzaken.
Kenmerken en oorzaken van angiopathieën
De letterlijke definitie van angiopathie bestaat in een paar woorden - de pathologie van de bloedvaten, leidend tot hun functionele insufficiëntie. Daarom valt een hele laag bloedvataandoeningen onder deze definitie. Maar van oudsher impliceert deze definitie diabetische angiopathie van de onderste ledematen. Soms worden ze gediagnosticeerd met de ziekte van Raynaud en vergelijkbare bloedvataandoeningen.
Het mechanisme van angiopathieontwikkeling bestaat uit een geleidelijke afname van de functionaliteit van de bloedvaten. Tegelijkertijd zijn er processen van disorganisatie van weefsels die bloedtoevoer ontvangen via deze bloedvaten. Aldus kan de pathogenese van angiopathie in het kort als volgt worden beschreven.
- Intimale vasculaire stoornissen. Ga altijd vooraf aan de ontwikkeling van de hoofdprocessen. Ze leiden tot het ontstaan van een aseptische ontsteking, die obstakels creëert voor de laminaire stroming van bloed. Diabetes is zeer kenmerkend voor de ontwikkeling van atherosclerose tegen een achtergrond van lipidemetabolisme. Hetzelfde wordt waargenomen met de ziekte van Raynaud. Maar als in het eerste geval het vaten van klein "kaliber"( haarvaten, arteriolen) infecteert, dan begint met de ziekte van Reynaud het proces met grote hoofdslagaders.
- De overgang van laminaire stroming naar turbulentie creëert omstandigheden voor het fibrinogeen om in zijn onoplosbare vorm over te gaan - fibrine. Mediators en verschillende chemisch actieve stoffen spelen hierin ook een grote rol, die tijdens ontstekingen in grote hoeveelheden vrijkomen.
- De eerste twee condities helpen de snelheid van weefselperfusie te verminderen. Naarmate de capillaire bloedstroom vertraagt.
- Verminderde perfusie leidt tot de ontwikkeling van weefselcel-ischemie.
- Ischemie ontwikkelt zich geleidelijk tot de ontwikkeling van necrotische veranderingen. Verder kunnen deze processen zelfonderhoudend zijn als gevolg van enzymen door lyse. Deze laatste worden vernietigd wanneer cellen afsterven en hun inhoud "spatten".
Angiopathie leidt altijd tot de ontwikkeling van ischemie en weefselnecrose. Deze resultaten zijn niet afhankelijk van de oorzaken van vaataandoeningen. Maar sommige verschillen in de veranderingen zijn te zien in de beginfase.
Als de directe oorzaak diabetes is, beginnen de eerste symptomen van angiopathie van de onderste extremiteiten bijna altijd met een schending van de innervatie van de weefsels. Omdat de veranderingen in de schepen hier beginnen met de kleinste haarvaten. De patiënt ervaart verschillende paresthesieën, gevoelloosheid van de ledematen. Bovendien, hoe verder het weefsel van het hoofdvat komt, hoe eerder deze veranderingen optreden.
In het geval van veneuze uitstroom in het geval van spataderen van de onderste ledematen, begint het debuut van de ziekte met een gevoel van zwaarte en "vermoeidheid van de benen".Omdat deze situatie voortkomt uit de progressie van stilstaande verschijnselen.
Met de ziekte en het syndroom van Raynaud manifesteert angiopathie zich over het algemeen na het begin van het pathologische proces, wanneer de kliniek van de onderliggende ziekte duidelijk zichtbaar is. Symptomen van ledemaatsverdoving verschijnen na een tijdje( soms jaren) na de eerste tekenen van de ziekte. De belangrijkste is het zogenaamde symptoom van claudicatio intermittens. Iemand tijdens het lopen begint iets te hinken, maar dan het ene en dan het andere been.
Angiopathie veroorzaakt door auto-immuunziekten debuteert met tekenen van ontsteking van het subcutane weefsel en de huid. Thrombocytopenische purpura of de ziekte van Shenllein-Henoch beginnen bijvoorbeeld hemorragische uitslag op de huid. Daarna komt de ontsteking van het onderhuidse weefsel samen. Maar in tegenstelling tot de vorige drie redenen, betekent verdere ontwikkeling van de ziekte geen necrose van diepere weefsels. Zelfs met het langdurige proces van ischemie worden spieren en botten niet waargenomen. Daarom behoort de ziekte niet tot de angiopathieën in hun gebruikelijke betekenis.
Pathologiekliniek
Afhankelijk van de directe oorzaak kunnen tekenen van angiopathie van de onderste ledematen beginnen met relatief kleine symptomen. Een persoon maakt zich zorgen over de zwaarte in de benen, "vermoeidheid van de benen", of alles begint met gevoelloosheid van de huid, een gevoel van kilte.
Naarmate de pathologie vordert, worden de symptomen meer uitgesproken en bijna constant bezorgd. Eindelijk begint de fase waarin de symptomen van de nederlaag altijd aanwezig zijn.
Verder verloop van de ziekte leidt tot het verschijnen van tekenen van weefselnecrose. Dit komt tot uiting in de ontwikkeling van lipodermatosclerose( in het geval van spataderen) of gangreen( bij diabetes mellitus).Als een van de extreme manifestaties van vasculaire angiopathie in beide gevallen zijn de zogenaamde trofische ulcera. Deze defecten van de huid en het onderhuidse weefsel hebben een persistente stroom en de neiging tot verdieping.
Voor diabetische angiopathie van de vaten van de onderste extremiteiten, meer dan voor andere pathologieën, is de ontwikkeling van gangreen van de benen kenmerkend. Deze situatie vereist de goedkeuring van vroege maatregelen, omdat het proces snel de hele ledemaat omvat en kan leiden tot de dood van de persoon als gevolg van de ontwikkeling van septische complicaties.
Beginselen van therapie van angiopathieën
Alle behandeling van angiopathie van de onderste ledematen is gebaseerd op twee basisprincipes. Dit vertraagt het proces en voorkomt verschillende complicaties.
Om het pathologische proces te vertragen, worden geneesmiddelen en methoden van twee groepen gebruikt.
- Etiotrope geneesmiddelen en maatregelen voor niet-medicamenteuze effecten. Ze zijn gericht op de directe oorzaak, die leidde tot de pathologie van de bloedvaten. En hun keuze wordt alleen bepaald door de ziekten zelf. Dus behandeling van diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten is ondenkbaar zonder correctie van het niveau van glycemie.
- Pathogenetische blootstellingscontroles. Er zijn al geneesmiddelen gebruikt die trofisch weefsel verbeteren en de ernst van vasculaire complicaties verminderen.
methoden en middelen van de eerste groep, met inbegrip van massage en het contrast douche van de onderste ledematen, het dragen van preventieve bandages venotoniki desagregants en( in extreme gevallen kan anticoagulantia), geneesmiddelen en sahorosnizhayuschie specifiek dieet,
meer specifieke maatregelen van de tweede groep. Fysische blootstellingsmethoden worden getoond als een aanvulling op de basistherapie van trofische ulcera.
- Diabetici gebruiken desaggreganten en anticoagulantia, vasculaire en metabolische geneesmiddelen. Reparanten( bijvoorbeeld actreveïne) zijn geïndiceerd voor de preventie en behandeling van trofische ulcera. In het geval van gangreen is amputatie aangewezen. Het volume is afhankelijk van het gebied en de omvang van de pathologie.
- Wanneer spataderen ook antiaggregantia, anticoagulantia worden gebruikt. Daarnaast worden venotonica en vasculaire metabolieten voorgeschreven. De amputatie van het onderste lid wordt praktisch niet gebruikt. Een grote chirurgische ingrepen is Troyanova operatie om onderhuidse dijbeenader te verwijderen. Het bevordert de eliminatie van trombogemorragicheskih complicaties.