Chemische samenstelling van urinaire stenen
Bij gezonde mensen worden -urinestenen in de urine niet gedetecteerd. Stenen van mozhevodyvayuschih manieren - onoplosbare componenten van urine van verschillende chemische samenstelling. Optreden onoplosbare entiteiten treedt volgens het schema: oververzadigde oplossing( niet-kristallijne vorm) vorming van kleine kristallen( nucleatieproces) de aanwezigheid van grote kristallen en zelfs aggregaten( kristalgroei en agglomeratie).
bevordert de vorming van fijne kristallen zogenaamde epitak de klassieke inductie, op basis van de gelijkenis van de vorm van het gekristalliseerde oplossingsonderdelen, ongeacht hun chemische samenstelling. Bijvoorbeeld, kristallen van urinezuur, oxalaat en calciumfosfaat, met een vergelijkbare vorm, met wederzijdse beïnvloeding vergemakkelijken het proces van optreden van stenen. Naast verbindingen die het proces van de vorming van kristallen( promoters) vergemakkelijken, zijn er stoffen die dit proces verstoren( remmers).Deze omvatten pyrofosfaten, ATP, citraat, glycosaminoglycanen( in het bijzonder heparine, hyaluronzuur en dermataansulfaat).
Bij de studie van urinestenen worden allereerst hun grootte, kleur, oppervlakte-eigenschappen, hardheid en de vorm van de laterale insnijdingen genoteerd.
De meest voorkomende soorten stenen zijn:
■ Oxalaatstenen( uit calciumoxalaat), deze vormen tot 75% van de gevallen van stenen gevormd door calciumzouten. Ze zijn klein en glad of van grote afmetingen( tot enkele centimeters) en hebben een groot oppervlak. In het laatste geval hebben ze een complexe chemische samenstelling, waarbij de oxalaten alleen de oppervlaktelagen vormen. In vergelijking met andere stenen zijn ze het moeilijkst. De meest voorkomende oorzaak van oxalaatstenen - verhoogde uitscheiding van calcium in de urine, die door de verhoogde resorptie van calcium in de darm, de resorptiestoornis en filtratie in de nieren of niet-opgenomen hyperparathyroïdie kan zijn. In deze gevallen creëert verhoogde inname van oxalaten met voedsel, tegen de achtergrond van hypercalciurie, extra gunstige omstandigheden voor de vorming van stenen. Een verhoogde hoeveelheid oxalaat in het lichaam kan worden gevormd met een overdosis vitamine C( meer dan 3-4 g / dag).Kristallen van calciumoxalaat kunnen zich ook vormen bij patiënten met jicht( inductie wordt veroorzaakt door natriumuraatkristallen).Overmatige vorming van oxalaat in het lichaam als gevolg van congenitale deficiëntie van het enzym katalyseert de deaminering van glycine en daardoor leidt tot verhoogde oxalaat in het bloed wordt zelden waargenomen.
■ Uraanstenen( afkomstig van urinezuur en urinezuur), zij vertegenwoordigen tot 10% van de gevallen van urolithiasis. De grootte en vorm van hun heel anders. Stenen van de blaas kunnen een grootte hebben van een erwt tot een ganzenei. In de nier kunnen ze het hele nierbekken vullen. De kleur van uraatstenen is meestal grijsgeel, geelbruin of roodbruin, het oppervlak is soms glad, vaak ruw of fijnkorrelig. Ze zijn erg moeilijk en snijden moeilijk. Op de doorsnede zijn kleine, verschillend gekleurde concentrische lagen zichtbaar. Oorzaken uratovyh stenen zijn anders: de vorming van overtollige urinezuur in het lichaam, vermeerderd met de voedselinname van purines, jicht, vooral in die gevallen wanneer het wordt toegediend voor therapeutische doeleinden stoffen die omgekeerde resorptie van urinezuur in de niertubuli te voorkomen. Het verschijnen van stenen wordt vergemakkelijkt door zure pH-waarden van urine en de kleine hoeveelheid ervan. Er zijn 4 soorten urinezuururolithiasis.
□ Idiopathisch, waarbij de concentratie van urinezuur in serum en urine normaal is bij patiënten, maar de urine-pH constant wordt verlaagd;dit type omvat patiënten met chronische diarree, ileostoma en ook geneesmiddelen die de urine verzuren.
□ Hyperuricemic, bij patiënten met jicht, myeloproliferatieve ziekten en Lesch-Nyen-syndroom. Ongeveer 25% van de patiënten met symptomen van jicht hebben urinezuurstenen en 25% van de patiënten met urinezuurstenen lijden aan jicht. Als de dagelijkse uitscheiding van urinezuur bij een patiënt met jicht groter is dan 1100 mg, is de incidentie van urolithiasis 50%.Bovendien is een verhoging van de concentratie van urinezuur in het bloed en de urine mogelijk bij patiënten die chemotherapie krijgen voor neoplasmata.
□ Voor chronische uitdroging. Geconcentreerde zure urine is kenmerkend voor patiënten met chronische diarree, ileostoma, inflammatoire darmaandoening of met toegenomen transpiratie.
■ Giperurikozurichesky zonder hyperuricemia waargenomen bij patiënten die uricosurische geneesmiddelen( salicylaten, thiaziden, pro-benetsid) of het eten van voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines( vlees, sardines).
■ Fosfaatstenen( van calciumfosfaat en tripolfosfaat).Kristallen van calciumfosfaten worden zelden gedetecteerd, in ongeveer 5% van de gevallen. Ze kunnen een aanzienlijke omvang, de kleur van hun geel-wit of grijs, ruw oppervlak te bereiken, want het waren bedekt met zand, zachte consistentie, vrij bros, het oppervlak van de geslepen kristal. Meestal vormen ze rond een kleine mochex steen of een vreemd voorwerp. De redenen voor hun optreden zijn in veel opzichten hetzelfde als die van uraatstenen.
■ cystinestenen worden zelden aangetroffen in 1-2% van de gevallen van urolithiasis. Cystinestenen kan een aanzienlijke waarde, de kleur wit of geelachtig, het oppervlak glad of ruw bereikt, zachte consistentie waskristallen snijvlak weergegeven. Cystine stenen verschijnen wanneer aangeboren pakken
cystine botresorptie in de nier proximale tubulus cellen. Samen met cystine is de resorptie van lysine, arginine en ornithine verstoord. Cis-ting - aminozuur van de minst oplosbare van alle bovenstaande, zodat de overtollige hoeveelheid urine gaat gepaard met de vorming van hexagonale kristallen( diagnoseweergave cystine-Uriah).
■ Infecties( struviet) stenen vertonen relatief vaak voor in 15-20% van de gevallen van urolithiasis( vrouwen in 2 keer vaker dan mannen).Struvietsteenvorming hoofdzaak uit magnesiumammoniumfosfaat, hun vorming de aanwezigheid in de tijd van het onderzoek of de reeds bestaande infectie veroorzaakt door bacteriën die van ureum breken( meestal - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella).Enzymatische splitsing van ureum ureasen leidt tot verhoogde concentraties van bicarbonaten en ammonium, waarbij de urine pH stijgt boven 7 alkalisch reagerende oververzadigde urine magnesiumammoniumfosfaat, wat leidt tot de vorming van stenen. Struvietstenen worden alleen gevormd met alkalische urinereactie( pH meer dan 7).Ongeveer 60-90% van de koraalstenen zijn struviet.
Vaststelling van de chemische samenstelling van de urine stenen kan de arts de keuze van de voeding van patiënten met urolithiasis te navigeren. Eiwitrijk inname van voedsel( 1-1,5 g / kg per dag) kan urine urinezuur en sulfaten verhogen. Hoge concentraties sulfaten en urinezuur kunnen de vorming van oxalaatstenen bevorderen. Sulfaten veroorzaken acidose, wat het gehalte aan citraat in de urine vermindert. Toelating Calciumpreparaten, aanbevolen voor de preventie en behandeling van osteoporose, kan leiden tot hypercalciëmie. Het hoge gehalte aan oxalaten in voedsel verhoogt de kristallurie van calciumoxalaten. Dit alles moet rekening worden gehouden bij het kiezen van een dieet, want het is alleen de juiste voeding draagt bij aan metabole herstel.
urinezuurstenen verschillen van alle andere blaasstenen, zodat ze kunnen worden opgelost in een geschikt dieet en het gebruik van therapeutische middelen. Het doel van de behandeling is om de pH van urine te verhogen, het volume te verhogen en de afgifte van urinezuur daaruit te verminderen. Wanneer uraturia patiënt aanbevolen producten die bijdragen tot de vorming van urinezuur( hersenen, nieren, lever, vleesbouillon) uit te sluiten. Daarnaast is het noodzakelijk om consumptie van vlees, vis en plantaardige oliën, waarin de pH van de urine naar de zure kant te verschuiven( in aanwezigheid van uraat urine pH 4,6-5,8), en aangezien deze patiënten de hoeveelheid citraat in de urine wordt verminderd strikt beperkt isbevordert de kristallisatie van urinezuur. Men moet niet vergeten dat de plotselinge verandering in de pH van de urine belangrijkste kant leidt tot het neerslaan van fosfaatzouten, die omhullende uraten, bemoeilijken hun oplossen. Wanneer
oxalaatstenen die nodig zijn om de ontvangst van producten te beperken met een hoog gehalte aan zouten van oxaalzuur( wortelen, groene bonen, spinazie, tomaten, zoete aardappelen, rabarber, aardbei, grapefruit, sinaasappels, cacao, cranberry sap, framboos sap, thee).Naast voedingsbeperkingen worden magnesiumzouten voorgeschreven die oxalaten in de darm binden en hun absorptie beperken.
In fosfaturie en fosfaatstenen heeft urine een belangrijke reactie. De hoofdreactie in zure urine veranderen medicijnen voorschrijven ammoniumchloride, ammonium citraat, methionine et al.( Onder besturing van de pH van de urine).
Veel patiënten kunnen de ontwikkeling van cystine-stenen voorkomen en zelfs oplossen. Om de concentratie van cystine te verminderen, moet 3-4 liter vocht per dag worden gedronken. Bovendien moet urine alkalisch zijn, omdat cystine beter oplosbaar is in alkalische urine. Als een cystine steenvorming of toename in grootte, ondanks de hoge fluïdum acceptatie en alkaliserende therapie toe te dienen geneesmiddelen die meer cystine binden en vormen oplosbare cysteïne( penicillamine, etc.).
Om vorming en groei van struvietstenen te voorkomen, is een rationele behandeling van urineweginfecties noodzakelijk. Opgemerkt moet worden dat bacteriën aanwezig zijn op het oppervlak van de steen en daar kunnen blijven, zelfs na het voltooien van de antibioticakuur en het verdwijnen van de ziekteverwekker in de urine. Na stopzetting van de therapie komen de bacteriën opnieuw in de urine en veroorzaken een recidief van de ziekte. Patiënten met niet-geneesbare infectieuze processen in de urinewegen worden voorgeschreven ureaseremmers die het overeenkomstige enzym van bacteriën blokkeren, wat leidt tot verzuring van urine en oplossen van stenen.