Basisdocumentatie in het werk van de verpleegkundige van de afdelingen chirurgie en traumatologie

De verpleegkundige onderhoudt, naast het uitvoeren van medisch werk en verpleging, medische dossiers.

1. Journaal- of notitieboekopdrachten.

2. Tijdschrift voor ontvangst en overdracht van rechten.

3. De lijst met registraties van het verkeer van patiënten en ziekenhuisbeddenfonds.

4. Portier.

5. geneesmiddelen logboek lijst A en B.

6. Een overzicht van de status van de patiënten met de informatiebalie.

7. Journal of Accounting for Expensive and Acute Deficiency Drugs.

8. Journal of dressings .

9. Tijdschrift voor het kopiëren van materialen en alcohol.

10. Journal of desinfection of tools.

I. Tijdschrift voor verwerking van gereedschappen voor sterilisatie.

12. Tijdschrift voor algemene schoonmaak.

13. Journal of quartz.

14. Logboek na de injectie-complicaties. Bovendien moet ze de statistische coupon kunnen invullen( formulier nr. 30).

15. Journal of emergency tetanus profylaxis.

Journaal of notitieboek van opdrachten. Verpleegkundige schrijft medicatie zoals voorgeschreven, en het onderzoek dat gedaan moet worden aan een patiënt in een notebook afspraken, die de volledige naam specificeertpatiënt, kamernummer, manipulatie, injectie, laboratorium- en instrumentele studies. Het dupliceert de vermeldingen in de toewijzingslijst. Noodzakelijkerwijs datums en de handtekening van de verpleegster.

Journal of Reception and Transmission of Duty. Meestal wordt het recht van overgang uitgevoerd in de ochtend, maar kan worden gedaan tijdens de dag, als een verpleegster de ochtend werken, en de tweede - de tweede helft van de dag en nacht. Het ontvangen en het overhandigen van de dienstdoende verpleger ringweg van de kamer, het controleren van hygiënische omstandigheden, onderzoekt de ernstig zieke en geschilderd in het Publicatieblad van de verzenden en ontvangen de status, wat het totaal aantal patiënten op de afdeling, het aantal ernstig zieke en febriele, bewegende patiënten, termijndeposito afspraken, de stand van de medische apparatuur weerspiegelt, itemszorg, noodgevallen. In het dagboek moeten er duidelijke, leesbare handtekeningen zijn van verpleegkundigen die het horloge hebben geaccepteerd en overgedragen.

verpleegster die plicht te geven in de ochtend, vul de "Leaf boekhouding verkeer van patiënten"( formulier nummer 007u).

Ward verpleegkundige controle opdrachten sheet dagelijkse hoeveelheden "portsionnik"( als er geen zus van dieet).Portionnik moet informatie bevatten over het aantal verschillende voedingstafels en soorten ontscheping en individuele voeding. Ziek, 's avonds of' s nachts aangekomen, is de pornospeler de dienstdoende verpleegster. Informatie afdelingsverpleegkundigen over het aantal diëten voegt hoofdverpleegkundige afdeling, ze worden ondertekend door het hoofd van de afdeling, vervolgens overgebracht naar de catering-afdeling.

Een lijst met geneesmiddelen van lijst A en B. Geneesmiddelen die zijn opgenomen in de lijsten A en B worden afzonderlijk opgeslagen in een speciale kast( kluis).Aan de binnenkant van de kluis moet er een lijst van deze geneesmiddelen zijn. Verdovende middelen worden meestal opgeslagen in dezelfde kluis, maar in een speciaal compartiment. In de kluis zijn ook zeer schaarse en dure middelen. De overdracht van de sleutels van de kluis wordt geregistreerd in een speciaal tijdschrift. Om rekening te houden met de consumptie van geneesmiddelen die in de kluis zijn opgeslagen, worden speciale tijdschriften opgesteld. Alle bladen in deze bladen moeten worden genummerd, geregen en de losse uiteinden van het koord worden op het laatste blad van het tijdschrift vastgelijmd met een vel papier, dat het aantal pagina's aangeeft. Dit blad is gestempeld en de kop van de verwerkingseenheid is ondertekend. Om rekening te houden met de uitgaven van elk medicijn uit lijst A en lijst B, is een afzonderlijk blad geselecteerd. Bewaar dit tijdschrift ook in de kluis. De jaarlijkse boekhouding van de geneesmiddelenuitgaven wordt bijgehouden door de senior verpleegkundige van de afdeling. De verpleegkundige heeft het recht om een ​​verdovende pijnstiller te introduceren na het opnemen van deze afspraak door de arts in de medische geschiedenis en in zijn aanwezigheid. Over de gemaakte injectie wordt het merk in de geschiedenis van een zaak en in het blad met afspraken gemaakt. Lege ampullen van narcotische analgetica worden niet weggegooid, maar ze worden samen met de ongebruikte ampullen aan de verpleegster overhandigd, die op het punt staat met de volgende taak te beginnen. Bij het overzetten van het horloge worden de records in het register van records( het aantal gebruikte ampullen en de rest) gecontroleerd op het aantal gevulde gevulde ampullen. Bij gebruik van de gehele voorraad narcotische analgetica worden lege ampullen overhandigd aan de senior verpleegkundige van de afdeling en worden er nieuwe ampullen gegeven in ruil. Lege ampullen van narcotische analgetica worden alleen vernietigd door een speciale commissie goedgekeurd door de leider van de behandeleenheid.

Het register van zeer schaarse en dure fondsen is opgesteld en onderhouden volgens een vergelijkbaar schema.

Samenvatting van de patiënten voor de referentietabel. Deze samenvatting wordt dagelijks samengesteld door de nachtverpleegkundige, meestal in de vroege ochtend, voordat de verandering wordt gegeven. Het bevat de namen van patiënten, de aantallen van hun afdelingen en de staat van hun gezondheid.

Het dagboek van verbanden geeft de datum, de soorten verbanden, het aantal patiënten dat verbanden vertoont en een dagelijkse handtekening wordt gezet.

Het tijdschrift over het kopiëren van alcohol en verbandmateriaal bevindt zich in de operatiekamer of in de kleedkamer. Dit dagboek is genummerd en gebonden, ondertekend door de senior verpleegkundige en het hoofd van de afdeling. Ter informatie van de verpleegkundige - het gebruik van alcohol bij bestelnummer 245 vanaf 30 augustus 1991.

Chirurgische ruimte - 1200 g per 1000 personen( 1 persoon - 1,2 g alcohol).

Oncologisch kantoor - 1000 g per duizend personen( 1 persoon - 1 g alcohol).

Kabinet van de uroloog - 1200 g per 1000 mensen( 1 persoon - 1,2 g alcohol).Comprimeren vereist 20-30 g alcohol. Verbrandingsbehandeling - 20-40 g alcohol.

Het verbruik van watten, verbanden, furaciline wordt ook in aanmerking genomen. Logs van desinfectie-verwerkingshulpmiddelen, pre-sterilisatie verwerkingstools worden gecompileerd en onderhouden om de relevante activiteiten te monitoren( tabel).

Tabel

Voorbeeld van invoer in het desinfectielogboek

Voor instrumenten die een sterilisatiebehandeling ondergaan in de CSO, moet de verpleegkundige een logboek van de instrumentatie maken( zie tabel).

Tabel

Voorbeeld van een log in de pre-sterilisatie reiniging van

instrumenten De algemene reiniging en quartz materialen logs worden samengesteld en onderhouden om de implementatie van de corresponderende procedures in de afdeling( tabel) te monitoren.

Tabel

Voorbeeld van het vullen van het accountinglog van toolkit

Quartz-modus - 8.00-8.30;13,00-13,30;17.00-17.30 uur, na de algemene reiniging wordt het kwarts gedurende 2 uur uitgevoerd, de titelpagina moet een inventarisnummer, het productiejaar, de inbedrijfstelling van een kwartsblaam hebben. Na 3000 werkuren van de kwartslamp wordt deze vervangen.

Tabel

Quartz Journal

in de chirurgische studie fabriek ook inloggen na de injectie en post-operatieve complicaties, waar de datum, naampatiënt, huisadres, en wie, wanneer en onder welke omstandigheden maakte de injectie, die geneesmiddel werd geïntroduceerd, die aan de patiënt of hij met ziekteverlof, de naam van de arts wordt uitgegeven werd gestuurd, onderzocht de patiënt;Na het invullen van deze graaf verpleegster gemeld bij de sanitaire en epidemiologische station, en de patiënt wordt toegewezen aan een epidemiologisch nummer dat een verpleegster in hetzelfde tijdschrift registreert.

het trauma onderzoek, en in het chirurgisch onderzoek noodsituatie profylaxe van tetanus magazine, dat over vaccinaties, de toegediende hoeveelheid tetanustoxoïde, de serie en nummer, de toegediende hoeveelheid tetanustoxoïde, de introductie van de werkwijze wordt een reeks serum en nummer en specificeert overdie informatie over vaccinaties overgedragen.

Iedere verpleegkundige moet in staat zijn een statistisch coupon in te vullen voor de registratie nadere diagnostiek( formulier № 025-27).In de linkerbovenhoek van de code wordt op de internationale classificatie van ziektecodes.

verpleegkundige moet in staat zijn in een sanatorium hulp en sanatorium kaart, de vorm nummer 30( kaart apotheek observatie) in te vullen. Bij het uitvoeren van documentatie verpleegster handschrift leesbaar, netjes moet zijn verboden correcties en doorhalingen.