Onderzoek van een patiënt door een verpleegster
patiënt enquête is om informatie over de patiënt, die de klachten van de patiënt, medische geschiedenis, persoonlijke geschiedenis, een lichamelijk onderzoek omvat te verzamelen. Een belangrijk element bij het onderzoek van een patiënt is de mogelijkheid om hem te ondervragen, om informatie te verzamelen via een mondelinge dialoog.
De ondervraging van de patiënt omvat drie hoofdpunten.
1. Klachten van de patiënt over de ziekte waarmee hij medische hulp kreeg.
2. Geschiedenis van de ziekte waarmee de patiënt in de behandeling is gekomen.
3. Geschiedenis van het leven.
Klachten van de patiënt. De verpleegkundige moet precies die klachten verzamelen die de patiënt storen wanneer ze aankomen. Dit zal de juistheid van de diagnose bepalen, en dus de directe behandeling van de patiënt. Meestal de patiënt vraagt de dokter, maar veel klinieken bewegen in de afgelopen jaren op het Europese model, waarbij het betrokken is bij een verpleegkundige, die de arts overdraagt alle gegevens. De ondervraging gebeurt op de afdeling of op kantoor, los van andere patiënten. De stem van de verpleegster moet kalm, zacht, gemiddeld luid zijn. Belangrijke gevoelige, geduldige houding tegenover de patiënt. Als het onmogelijk is om ondervraging persoonlijk uit te voeren met de patiënt( de patiënt bewusteloos is, onvoldoende is, heeft een psychische aandoening), dat informatie wordt verkregen van familieleden of goede vrienden. Elke klacht moet goed worden gekarakteriseerd.
De meest voorkomende klacht voor veel chirurgische aandoeningen is pijn. De pijn wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken: lokalisatie( locatie) en bestraling( die geeft), tijd van optreden, duur en intensiteit. Het is belangrijk om de relatie van pijn met bepaalde factoren te verduidelijken( bijvoorbeeld lichamelijk werk, trauma, eten, mentale stress).De pijn kan zijn geassocieerd met een aantal symptomen, zoals duizeligheid, bewustzijnsverlies, braken, en anderen. Er moet worden vastgesteld of de pijn wordt verminderd indien de patiënt geen dwangmatige stand( liggende, half-zittend, staand) genomen. Als er sprake is van overgeven, moet u nagaan hoe vaak het is ontstaan, wat de aard van het braaksel is, of het verlichting bracht, welke klachten gepaard gingen.
Geschiedenis van de ziekte( aNamis esis morbi).Het doel van de anamnese van de ziekte is om informatie over het begin en de verdere ontwikkeling van de ziekte in chronologische volgorde te verkrijgen. De geschiedenis van de ziekte moet de ontwikkeling van de ziekte van initiële manifestaties tot heden beschrijven. Het is belangrijk om vast te stellen hoeveel tijd is verstreken vanaf het begin van de ziekte tot aan dit patiëntenverzoek voor medische zorg. Het is noodzakelijk om uit te vinden van de oorzaak van de ziekte( trauma, fysieke activiteit, blootstelling aan chemische factoren, erfelijkheid, etc. .), De symptomen zijn manifestaties van de ziekte tijdens de periode van ontwikkeling van de ziekte, hun veranderingen, gericht of de patiënt over hun ziekte voor medische hulp, zo ja, wanneerde eerste keer. Het is noodzakelijk om uit te zoeken welk diagnostisch onderzoek het was( laboratorium, instrumenteel), de resultaten van deze onderzoeken, welke behandeling vóór opname werd gebruikt, de doeltreffendheid ervan( de patiënt voelt zich beter of slechter na de voorgeschreven behandeling of zijn toestand is niet veranderd).Als de patiënt zich de naam van de medicijnen die hij heeft ingenomen niet kan herinneren, zal hij de drugs meenemen of zullen deze door zijn familie worden gebracht. Het is noodzakelijk om de medische dossiers van de patiënt te bestuderen: uittreksels uit de medische geschiedenis, medische analysecertificaten( laboratoriumtests, röntgenfoto's).
Geschiedenis van het leven( aNam esis vitae).De geschiedenis van het leven is een korte medische biografie van de patiënt. Het doel is om de relatie tussen de leefomstandigheden van de patiënt en het voorkomen en de ontwikkeling van de ziekte te verduidelijken.
Anamnese van het leven gaat volgens een bepaald plan.
1. Geboorte en ontwikkeling in de kindertijd. Zoek, indien mogelijk, de gynaecologische anamnese van de moeder: hoe ze leed aan zwangerschap, in welke omstandigheden ze beviel. Het is noodzakelijk om uit te zoeken welke ziekten het kind als kind, lichamelijk-motorische en mentale ontwikkeling in de kinderjaren heeft geleden.
2. De overgedragen ziekten tijdens een leven( infectieus, geslachtsziekte, tuberculose, chronische ziekten), de aanwezigheid van chronische ziekten, de duur van een stroomsterkte en de perioden van een exacerbatie. Een belangrijk punt in de geschiedenis van het leven is de kwestie van eerdere operaties en verwondingen.
3. Gynaecologische anamnese bij vrouwen: fysiologie en pathologie van het vrouwelijke genitale gebied, anamnese van de zwangerschap en het verloop van de bevalling.
4. Werkgeschiedenis. Het belangrijkste is om professionele schadelijke factoren op het werk te achterhalen. Arbeidsgerelateerde schadelijke factoren zijn onder meer fysiek en mechanisch( trillingen, lawaai, langdurig zitten of zitten), chemische stoffen( werken met chemicaliën, stoffen), biologisch( licht, dierlijk haar).
5. Familiegeschiedenis. De belangrijkste taak bij het verzamelen van een familiegeschiedenis is informatie over de ziekten van de naaste familieleden van de patiënt( ouders).Als de ouders dood zijn, moet je de doodsoorzaak achterhalen. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van bekende genetische ziekten( zoals het syndroom van Down, hemofilie) te bepalen.
6. Huishoudgeschiedenis. Om te achterhalen in welke omstandigheden de patiënt leeft: de aanwezigheid van water, warmte, riolering, de hoeveelheid vrije ruimte per persoon, hoe persoonlijke en huishoudelijke hygiëne wordt waargenomen.
7. De aanwezigheid van slechte gewoonten bij de patiënt: roken, alcohol drinken, drugs. Het is belangrijk om te verduidelijken hoeveel sigaretten de patiënt per dag rookt, welke sigaretten in het fort zijn, welke alcoholische dranken de patiënt gebruikt, hoeveel keer per week, dag en in welke hoeveelheid. Als de patiënt drugs gebruikt, is het belangrijk om uit te zoeken welk type medicijn de duur van het gebruik van deze geneesmiddelen is.
8. Allergische anamnese. De verpleegster moet uitzoeken of de patiënt een allergie heeft. Als de patiënt allergische reacties heeft gehad, is het nodig om uit te zoeken wat precies. Een belangrijk punt is de allergie voor medicijnen. De patiënt moet alle namen van de medicijnen vermelden of een groep geneesmiddelen die een allergische reactie veroorzaakten. Dit zal helpen complicaties tijdens de behandeling en op het moment van anesthesie te voorkomen.
9. Infectieanalyse: welke infectieziekten een persoon heeft gehad gedurende zijn leven, of de patiënt ooit een bloedtransfusie heeft ontvangen.
Objectief onderzoek van de patiënt .Een objectieve onderzoeksmethode is gebaseerd op de studie van de fysieke gegevens van de patiënt en omvat de evaluatie en beschrijving van verschillende fysieke parameters. Voor elke patiënt is een objectief onderzoek een belangrijke stap in het algemene schema en dient het om de juiste diagnose en keuze van de methode, type behandeling, vast te stellen. Met een objectief onderzoek wordt een algemeen onderzoek van de patiënt en het orgaan of orgaansysteem zelf uitgevoerd, met klachten over het werk waarvoor de patiënt medische hulp zocht. Inspectie kan het beste worden gedaan in de aanwezigheid van natuurlijk licht, in een warme, geventileerde ruimte. De handen van de verpleegster moeten warm zijn, met kortere nagels.
Algemeen onderzoek van de patiënt. Tijdens algemeen onderzoek worden het bewustzijn van de persoon, de toestand van de patiënt, zijn algemene uiterlijk, de toestand van de externe huid en slijmvliezen bepaald.
Bewustzijn van de patiënt .Bewustzijn bij de patiënt is duidelijk, verward, kan afwezig zijn. Overtredingen van bewustzijn treden geleidelijk op, in verschillende stadia: stupor, sopor, coma. Wanneer de stupor zich ontwikkelt, wordt de patiënt gestoord door de oriëntatie in de ruimte. De persoon wordt traag, traag en beantwoordt niet meteen vragen, vermindert de algehele reactie en lokale reflexen. Als je een patiënt in een stupor vraagt, moet je het meerdere keren vragen, je stem verheffen als je praat. Sopor is een pathologische aandoening wanneer de patiënt sterk wordt geremd, alleen vragen beantwoordt wanneer hij huilt of wanneer de arts hem fysiek afremt, alsof hij in een winterslaap verkeert. Reflexen zijn depressief. Coma is een volledig verlies van bewustzijn voor de zieken. De persoon reageert niet op sterke externe prikkels. Reflexen zijn depressief of afwezig.
Situatie van de patiënt. positiebepaling van de patiënt in een groot deel therapeutische, chirurgische aandoeningen( bijvoorbeeld spinale ziekten, ziekten van de inwendige organen).De positie van de patiënt is actief, passief, geforceerd. Actief - wanneer een persoon zelfstandig zijn fysieke positie gemakkelijk kan veranderen( opstaan, gaan zitten, bukken, hun arm of been optillen, enz.).Actieve positie wordt waargenomen bij normaal gezonde mensen of in de aanwezigheid van een patiënt met een milde ziekte, aan het begin van zijn ontwikkeling. Passief - wanneer een patiënt in staat is bepaalde fysieke handelingen met geweld uit te voeren of hij zijn positie niet zelfstandig kan veranderen. Dit gebeurt in aandoeningen van de wervelkolom, in aanwezigheid van contracturen, verlamming of parese, breuken of dislocaties, inwendige ziekten. Gedwongen - de patiënt bezet deze positie om pijn of ander pathologisch ongemak te verlichten. Bijvoorbeeld, de patiënt neemt een gedwongen situatie met astma - orthopnea positie: de patiënt om te vergemakkelijken de staat zit, leunt naar voren met een nadruk op de hand. Vaak neemt de patiënt een geforceerde situatie aan met hartfalen, pleuritis, bronchiale astma. Met een fractuur van de ledemaat neemt de patiënt ook een geforceerde positie in, wat pijn vermindert.
Definitie van de constitutie van de patiënt. De samenstelling van een persoon is een vorm van bouwen. De samenstelling van de patiënt, afhankelijk van het type constitutie, is asthenisch, normostisch, hypersthenisch. Asthenic lichaamstype gekenmerkt door overheersing lengteafmetingen via CD: smalle thorax, worden de ribben schuin naar beneden aangebracht, subclavia en supraclaviculaire fossa en tussenribruimtes zijn goed gedefinieerd, de messen op afstand van de borst, epigastrische scherpe hoek. Hypersthenic lichaamsbouw wordt gekenmerkt door een brede borst met uitgesproken transversale parameters, epigastrische hoek is bot. Een persoon met een hypersthenische lichaamsbouw is een goed ontwikkelde spiermassa, hij is kort, met een korte nek en ledematen. In een persoon met een normosthenische lichaamsbouw zijn alle parameters in het lichaam evenredig. De thorax heeft de vorm van een kegel, de scapula ligt dicht naast de thorax, de epigastrische hoek van de rechte lijn.
Toestand van de huid en slijmvliezen. Belangrijke informatie over de toestand van de patiënt kan de verpleegkundige en de arts een onderzoek van de huid en slijmvliezen geven. Op grond van onderzoek, moet de huid verpleegkundige aandacht besteden aan kleur, zuiverheid, temperatuur, turgor( elasticiteit), droge huid of vochtigheid.
Huid, afhankelijk van de kleur, is bleek, hyperemisch, cyanotisch, icterisch. Een bleke huid ontstaat met bloedarmoede( bijvoorbeeld als een persoon inwendige of uitwendige bloedingen heeft).Huid met een cyanotische tint wordt waargenomen bij patiënten met hartfalen of respiratoir falen. Met icterus - met leveraandoeningen. Soms heeft de huid van patiënten een bronzen tint, dit wordt opgemerkt bij ziekten van de bijnieren. Bij kanker of sepsis( bloedinfectie) wordt de huid grijs, met een aardse tint.
Reinheid van de huid. op de menselijke huid kan verschillende huiduitslag, zoals spataderen, petechiae, allergische symptomen zoals urticaria, hematomen of blauwe plekken tegenkomen. Ook belangrijk is de aanwezigheid van veranderingen na verwondingen, brandwonden, bevriezing. De verpleegster moet de huid van het hele lichaam van de patiënt onderzoeken, en niet de afzonderlijke delen ervan. Turgor van de huid geeft informatie over hun elasticiteit. Bij uitdroging neemt de huidturgor af, de elasticiteit neemt af. Natte huid zijn bij een koorts, hart- en vaatziekten, en droog - met dehydratie( bij hevig braken, diarree).Het onderzoek van de patiënt wordt voltooid door de bepaling van oedeem. Oedeem kan extern en inwendig, lokaal zijn of zich naar het hele lichaam verspreiden( anasarca).Zwelling komt vaker voor bij ziekten van het cardiovasculaire systeem of het niersysteem. Interne oedemen zijn gevaarlijk, ze zijn moeilijker te bepalen. Om interne zwelling te bepalen, wordt de intradermale test gebruikt.
inspectie organen en orgaansystemen bij patiënten
inspectie organen en orgaansystemen bij patiënten verpleegkundige heeft een bijzondere onderzoekstechnieken. Deze methoden omvatten palpatie, percussie, auscultatie.
Palpatie( palpatie). Palpatie wordt uitgevoerd met de vingers van de rechter- en de linkerhand. De handen van de verpleegster moeten warm en droog zijn, de huid glad, de nagels korter. Palpatie begint weg van de plaats van verwonding of plaats van pijn, en nadert het geleidelijk aan. Palpatie is oppervlakkig( huidgevoel en onderhuids omhulsel) en diep( meer dan een gevoel van diepliggende onderhuidse formaties: de inwendige organen, lymfeklieren).Met behulp van palpatie kan een verpleegkundige de locatie, vorm, grootte, zwelling of zwelling door een ontsteking detecteren. Een belangrijk element van palpatie is het onderzoek van perifere lymfeklieren. Palpatie van de lymfklieren wordt uitgevoerd in een bepaalde volgorde uitgevoerd: eerst de occipitale en parotis, dan hals, submandibulaire en supraclaviculaire, axillaire, elleboog, lies en popliteale onderzoeken. Normaal in een gezonde menselijke lymfeknopen pijnloos, tot 1 cm, niet verbonden met aangrenzende afdekkingen, mobiel.Met behulp van palpatie kan de verpleegkundige de hartslag van de patiënt bepalen. Puls wordt bepaald op de radiale slagader, armslagader, dij slagader, popliteale slagader, halsslagader. Puls wordt gekenmerkt door vulling, spanning, frequentie, duur. Palpatie van het abdomen van belang bij de diagnose van acute ziekten( appendicitis, enteritis, intestinale obstructie, acute peritonitis).Voor palpatie van de buik wordt de Obraztsov-Strazhesko-methode gebruikt. Met behulp van palpatie kan een verpleegkundige de aanwezigheid of afwezigheid van extern oedeem vaststellen. Wanneer met de vinger op de huid wordt gedrukt in de aanwezigheid van uitwendig oedeem, ontstaat er een depressie.
Percussie is een objectieve onderzoeksmethode voor een chirurgische patiënt. Percussie percussie op basis van specifieke gebieden van het lichaam en het definiëren Maar er is het geluid van de aan- of afwezigheid van pathologische veranderingen in het lichaam. Percussie wordt gebruikt om de exacte parameters van interne organen en / of pathologische focus( in het hart, longen, lever) te bepalen. Percussie van de buik wordt gebruikt om vocht te detecteren in de buikholte met ascites.
Auscultatie is een objectieve methode om een patiënt te onderzoeken, luisterend naar het geluid van een werkend orgel. Auscultatie is van twee soorten - direct en indirect. Indirect auscultatie wordt uitgevoerd door middel van een speciaal apparaat worden uitgevoerd - een stethoscoop, een rechte lijn is direct door het oor gezondheid van de werknemer, die hij van toepassing is op het lichaam van de patiënt. Auscultatie wordt gebruikt om te luisteren naar het hart, de longen, holle organen van de buikholte. Met auscultatie van het hart bepaalt u de frequentie, hartritmes, ruis. Met auscultatie van de longen, pathologische rales, worden geluiden onthuld. Met auscultatie van de darm, peristaltische geluiden, wordt hun aanwezigheid of afwezigheid bepaald.