Behandeling van psoriasis. Moderne medicijnen - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.
Behandeling van psoriasis moet gericht zijn op het elimineren van ontsteking, het onderdrukken van de proliferatie van epitheelcellen, het normaliseren van hun differentiatie.
Tot op heden zijn veel verschillende medicijnen en methoden voor de behandeling van psoriasis ontwikkeld. Gezien het beperkte volume van het artikel, somt het de meest effectieve op. Bij het toewijzen van
behandeling van psoriasis patiënten moeten rekening houden met de prevalentie van huidletsels, stadium van de ziekte, leeftijd, geslacht, comorbiditeit en contra-indicaties voor een bepaalde methode van behandeling of een geneesmiddel.
De behandeling van psoriasis moet uitgebreid zijn en het gebruik van beide geneesmiddelen combineren voor lokale( externe) en systemische therapie. Externe middelen
psoriasis
Toepassing topische preparaten in de vorm van lotions, crèmes en zalven vermindert de ontsteking in de huid, het afpellen en infiltratie. Dergelijke geneesmiddelen omvatten zalven en crèmes met salicylzuur( 2%), zwavel( 2-10%), ureum( 10%), dithranol( 0,25-3%) en het glucocorticoïde crèmes, zalven en lotions( toegevoegd).Lotions worden meestal gebruikt bij de behandeling van laesies van de hoofdhuid, zalven en crèmes - elk ander deel van het lichaam.
Wanneer de ziekte verergert, wordt salicylzuurzalf of ontstekingsremmende hormonale zalf meestal voorgeschreven. Begin met de eenvoudigste - hydrocortison, prednisolon. In herhaalde exacerbaties, ernstige ontsteking is nodig om krachtiger drugs gebruiken - drugs gefluoreerde( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik en anderen).Bijvoorbeeld bij toepassing van de zalf "Belosalik" omvattende metazona b-dipropionaat en salicylzuur, 60-70% van de patiënten volledige regressie van lesies binnen 14 dagen. Wanneer lotion wordt voorgeschreven gedurende 21-28 dagen, wordt een uitgesproken klinisch effect waargenomen bij meer dan 80% van de patiënten.
In de afgelopen jaren zijn gebruikt niet-gehalogeneerde glucocorticoïden zalven ( advantan, Elokiem).In tegenstelling tot hun voorgangers bevatten ze geen fluor en chloorbevattende componenten, wat het risico op lokale en systemische bijwerkingen aanzienlijk vermindert. Dergelijke zalven en crèmes kunnen worden gebruikt bij ouderen en zelfs vroege kinderen. Uitgedrukt
protivopsoriatichesky effect uitwendige preparaten die dithranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Dithranol heeft een antiproliferatieve en ontstekingsremmende eigenschap. Het geneesmiddel wordt in toenemende concentraties voorgeschreven door verschillende methoden: kortdurend( aanbrengen op de uitslag gedurende 20-30 minuten) of langdurig( eenmaal daags aanbrengen).De duur van de meest voorkomende vormen van de ziekte is van 2 tot 8 weken. Een significante verbetering en klinisch herstel als gevolg van de behandeling met dithranol werd waargenomen in 70% van de gevallen. Bijwerkingen van het medicijn - de mogelijkheid om lokaal oedeem, jeuk, erytheem te ontwikkelen.
Onlangs, een middel waarvan de werking is gebaseerd op een directe invloed op de pathogene schakels van psoriasis - zalf Psorkutan .De chemische structuur is gebaseerd op calcipotriol, de synthetische analoog van de meest actieve metaboliet van vitamine D3.Door interactie met de receptoren van keratinocyten remt hun buitensporige deelproces normaliseert morfologische differentiatie, ontstekingsremmende eigenschappen en immunotherapie. Dergelijke eigenschappen van psorcutaan bepalen goede resultaten van de behandeling van psoriasis. Tot op heden heeft het al een vrij uitgebreide klinische ervaring opgebouwd in het gebruik van psorokutana. Volgens het Centrum voor de bestrijding van psoriasis, die werden behandeld psorkutanom meer dan 200 patiënten, wordt het effect meestal al waargenomen op de 7-10 ste dag van de therapie: fading peeling, huiduitslag vervagen, glad en vlak. Tegen het einde van de 8e week is er een volledige verdwijning van de uitslag of een significante verbetering van de huidaandoening bij de overgrote meerderheid van de patiënten. Wat belangrijk is, psorcutaan veroorzaakt niet, in tegenstelling tot glucocorticoïden, huidatrofie en geeft een blijvend effect na toediening. De verlossing van de ziekte is soms meer dan een jaar.
Het is goed om de behandeling met psorquataan te combineren met ultraviolette bestraling( PUVA of SFT).Uitgedrukt klinisch effect als monotherapieën laesies regressie psorkutanom is 43% in combinatie met fototherapie selectieve - 86% en PUVA - 91%.
Bij langdurige verloop van de ziekte, vaak op en terugkerende exacerbaties psoriasis zin periodiek zalven wijzigen of om ze te wisselen, omdat de huid gewend raakt aan drugs en lange toepassing zalf heeft minder effect.
Systemische therapie voor psoriasis
Aromatische retinoïden , is gebruikt voor ongeveer 20 jaar in de dermatologische praktijk therapie van een aantal huidaandoeningen hebben een leidende rol genomen in de behandeling van patiënten met psoriasis. Het werkingsmechanisme van retinoïden op psoriasis aromatische ligt in remming van proliferatie( proliferatie) van epitheelcellen, normalisatie van keratinisatie en stabilisatie van het celmembraan structuren, waaronder liposomen.
ontwikkelingen van de afgelopen jaren hebben geleid tot de introductie van de nieuwe aromatische synthetische analoog van retinoïnezuur - atsetritina.
In tegenstelling tot zijn voorganger - Etretinaat het heeft een aantal belangrijke voordelen niet in het lichaam en zijn halfwaardetijd gecumuleerde is 50 uur( versus 100 dagen).Hiermee kunt u voorkomen of snel te elimineren van een aantal bijwerkingen die optreden bij de behandeling van aromatische retinoïden. Acetritine is de werkzame stof van het geneesmiddel, dat neotigazon wordt genoemd.
neotigazon gebruikt in een dosering van 20-25 mg per dag. Indien nodig kan de dosering van het geneesmiddel worden verhoogd tot 50-75 mg per dag. Het verloop van de behandeling duurt 6-8 weken. Behandeling
neotigazon een uitgesproken therapeutisch effect bij de behandeling van psoriasis, psoriatische artritis, psoriatische letsels en nagelplaten. Jarenlange ervaring
aromatische retinoïden Center combat psoriasis bij meer dan 3000 patiënten toonde aan dat het meest effectief is het gecombineerde gebruik van retinoïden met ultraviolette straling( PUVA of FTS) en lokale protivopsoriaticheskimi geneesmiddelen die werken op proliferatieve processen in de huid.
Ter vergelijking kunnen de volgende figuren worden geciteerd. Monotherapie aromatische retinoïden leidt tot een klinische behandeling in 12% van de patiënten, een significante verbetering - 41% verbetering en - 47% van de patiënten. Combinatietherapie van 84% geeft een klinische genezing, 12% - een aanzienlijke verbetering en in 4% - verbetering. Daar waar er contra-indicaties voor het gebruik van ultraviolette straling, uitgedrukt klinisch effect( 67%) geeft combinatie met retinoïden psorkutanom.
Cyclosporine A is een cyclisch polypeptide met een immunosuppressief effect. Actie Cyclosporine als gevolg van onderdrukking van de secretie van interleukinen en andere lymfokinen op geactiveerde T-lymfocyten, hetgeen leidt tot verlaagde activiteit van T-lymfocyten in de dermis en de epidermis van psoriasispatiënten en beïnvloedt indirect de stand van vasculaire hyperproliferatie van de epidermis, en op ontstekingscellen. Samen met dit remt cyclosporine de groei van keratinocyten. Dit effect kan te wijten zijn aan remming van keratinocytgroeifactor van mononucleaire leukocyten in combinatie met een direct effect op de groei van keratinocyten. Tacrolimus is geïndiceerd voor patiënten met ernstige psoriasis, wanneer conventionele therapie ineffectief of contra-indicaties voor andere therapieën.
preparaat wordt toegediend in een hoeveelheid van 1,25-2,5 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag. Indien nodig kan de dosis worden verhoogd tot 5 mg per 1 kg lichaamsgewicht per dag. De duur van de behandeling is 4-8 weken.
Methotrexaat. Is een antagonist van foliumzuur, cytostatica. Onder invloed antifolievym geneesmiddel remt DNA-synthese en celproliferatie in mindere mate RNA en eiwitsynthese. Meest gevoelig zijn voor het geneesmiddel actieve proliferatie van cellen, in het bijzonder huidcellen van het epitheel. Wijs methotrexaat in ernstige refractaire gevallen van psoriasis( gewrichtsaandoeningen, pustulaire psoriasis, erytroderme).
Methotrexaat behandelingsmethoden zijn anders. In het licht van de gegevens over de farmacokinetiek van het geneesmiddel, celproliferatie bij psoriasis is het meest opportuun om zijn bestemming in drie inname van 2,5-5 mg tussenpozen van 12 uur per week of een keer in doses 7,5-25 mg oraal of 7,5-30mg intramusculair of intraveneus eenmaal per week. De behandeling wordt aanbevolen te beginnen met een lage dosis( 5-10 mg 1 keer per week), het geleidelijk verhogen van het tot de effectieve therapeutische goede tolerantie en normale parameters laboratoriumonderzoek. De cursus duurt ongeveer 4 weken.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Wanneer artropaticheskom alsmede de ernst van de ontsteking in exudatieve erytroderme psoriasis en schrijven-steroïdale ontstekingsremmers: indomethacine, diclofenac( 0,025-0,05 g 3 keer per dag), naproxen( 0,25-0,75 g2keer per dag).Dagelijkse dosering en behandelingsduur is afhankelijk van de ernst van inflammatoire veranderingen, de intensiteit van pijn in de gewrichten, verdraagbaarheid.
De duur van de behandeling is gewoonlijk 4-6 weken.
Fotochemotherapie( PUVA). gecombineerde gebruik van langgolvige ultraviolette( UV-A) met een golflengte van 360-365 nm en de fotosensibilisator( 8-methoxypsoraleen).Wanneer belang wordt gehecht aan de belangrijkste photochemotherapy omgezette geactiveerde fotosensibilisator langgolvige ultraviolette straling aan het DNA, een mono- of bifunctioneel bindingen te vormen, hetgeen leidt tot remming van celproliferatie door remming van de synthese van nucleïnezuren en eiwitten. Actie photochemotherapy kan ook worden geassocieerd met een immunomodulerende effect met normalisering van de cellulaire immuniteit, de directe impact op de immuuncellen in de huid, de invloed op de biosynthese en het metabolisme van prostaglandines. Photochemotherapy wordt uitgevoerd met een initiële dosis UV-A, gelijk aan 0,25-0,5 J / cm2 volgens de werkwijze van 4 weken enkele bestraling met een geleidelijke verhoging van de UV-A dosis van 0,25-0,5 J / cm2.De loop van de behandeling bestaat meestal uit 20-30 procedures.
Selectieve fototherapie( SFT). selectieve fototherapie toegepast middengolvige ultraviolette stralen( UV-B) bij een golflengte van 315-320 nm. Behandeling begint met de dosis UV-B straling gelijk 0,05-0,1 J / cm2 volgens de werkwijze van 4-6 enkelvoudige bestralingen per week met een geleidelijke verhoging van de dosis UV-B tot 0,1 J / cm2 bij elke volgende procedure. Het verloop van de behandeling omvat meestal 25-30 procedures.
Climatotherapy. goede resultaten klimatotherapie( spa-behandeling) of aan de Zwarte Zee kust van de Dode Zee in Israël. Behandeling Dode Zee factoren zijn ultraviolette straling, luchttemperatuur, luchtvochtigheid, luchtdruk en de samenstelling van zouten in het water van de Dode Zee. Dode Zee ligt 395 meter onder het niveau van de oceanen, en deze extra lagen van de atmosfeer, en verdampen van het oppervlak van het water wordt gefilterd en vertraagde schadelijke zonnestraling, waardoor een ideale balans tussen de langgolvige( UVA 315-390 nm) en medium( UFB 300-315 nm)UV-stralen. De gemiddelde relatieve lage luchtvochtigheid en hoge temperaturen, aantal zonnige dagen per jaar bereikt 330.
in de Dode Zee gebied was het hoogst( 800 mm Hg. Art.) On Earth luchtdruk. Het zuurstofgehalte in de lucht van 6-8% van de moleculen tot 1 m boven het niveau van de Middellandse Zee. Het Dode Zeewater bevat een grote hoeveelheid mineralen en zouten. Zoutconcentratie ongeveer 300 gram zout in 1 liter water, terwijl in het Middellandse - ongeveer 35 gram zout 1 liter water.
behandeling Dode Zee omvat zonnebaden, uitgaande 5-15 minuten, 2 keer per dag met een constant toenemende blootstelling aan zonlicht gedurende 10 minuten tot maximaal 6-8 uur per dag, in combinatie met een marien bad durende 10-60 min 2-3keer per dag. Afhankelijk van de conditie van de huid te produceren een tijdcorrectie in de zon en zeewater. Zoals
externe therapie gebruikte natuurlijke oliën( avocado, olijfolie), en de onverschillige crèmes moisturizers, shampoos, met mineralen Dode Zee, en teer. Soms wordt tijdens de eerste dagen van de behandeling, zalven die zwavel, salicylzuur, en teer.
Aanbevolen duur van het verblijf aan de Dode Zee - 28 dagen.
waarnemingen toonden aan dat aan het eind van de behandeling volledige klaring van de huid werd waargenomen in 68% van de patiënten, een significante verbetering - 22%, verbetering - in 10% van de patiënten. Geen van de patiënten ondervond een bijzondere waardevermindering.
Aerogeliotalassoterapiya aan de kust van de Zwarte Zee, toonde de volgende resultaten: na een 21-30-daagse cursus in 23,3% van de patiënten had remissie van de ziekte, bij 40,2% - een aanzienlijke verbetering en 36,3% - een verbetering.
De resultaten en vergelijkende gegevens blijkt het hoge rendement van klimaattherapie aan de Dode Zee.
Samenvattend kunnen we zeggen dat de behandeling van psoriasis noodzakelijkerwijs complex moeten zijn en rekening houden met het stadium van de ziekte en vooral de flow. In ieder geval nodige interne medische consultatie voor het voorschrijven en het detecteren van contra-indicaties voor een specifieke behandelingsmethode.