Leptospirose - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Leptospirose( ziekte van Weil Vasileva, waterige koorts, nanukayami Japanese daily koorts) - acute zoönotische natuurlijk middelpunt bacteriële ziekte met meerdere mechanismen voor de overdracht, gekenmerkt door letsels van de vasculaire endotheel, lever-, nier- en CNS intoxicatiesyndroom op een achtergrond.

Lang voor de ontdekking van de verwekker van leptospirose, de Duitse wetenschapper Weil beschreef de symptomen van vier gevallen van icterisch ziekte, en pas na een kwart eeuw, werd hij ontdekte ziekteverwekker - Japanse wetenschappers werd geïsoleerd uit de lever van de overledene. Pathogeen

leptospirose

Leptospira icterohaemorrhagiae - bacteriën in een strak opgewonden veer vorm geven parels filamenten microscopie en lichtroze kleur van Romanowsky-Giemsa-methode. Slechts ongeveer 200 serovars( Leptospira soorten).De veroorzaker is factoren van de pathogenese van de ziekte veroorzakende:

• de aanwezigheid van flagella, waardoor Leptospira mobieler en uitvoeren rotatie, glijden en inkomende slingerbeweging;

• verkrijgen energie door oxidatie van vetzuren - de enige bron;
• verklaart de aanwezigheid van endotoxine beschadigen het vasculaire endothelium( gevolgd door aftappen van bloed uit de vaten) en algemene toxiciteit;
• Enzymen pathogeniteit: hemolysin fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipase - ze veroorzaken destructieve veranderingen in de parenchymale organen;

leptospiren stabiel in de omgeving en opgeslagen in open water tot 30 dagen of meer in een natte grond - tot 270 dagen voedingsmiddelen - tot enkele dagen( met name bij lage temperatuur).Gedood door drogen, het directe effect van UVB, gekookt, behandeld met ontsmettingsmiddelen. Pathogeen gevoelig voor de volgende antibiotica: tetracycline, penicilline, streptomycine, rifampicine.

gevoeligheid bij mensen veel, ziek vooral ouderen, kinderen, personen met een IDS( immunodeficiëntie) - dat wil zeggen die categorie dat sommige aandoeningen van het immuunsysteem. Mens geen species resistent zijn tegen pathogene Leptospira, maar de gevoeligheid voor verschillende types niet uniform. Met betrekking tot de prevalentie, is het niet overal, leptospirose is een natuurlijk middelpunt infecties die optreden in de noordelijke Kaukasus, op de Krim, in de centrale regio's van Europees Rusland, Siberië en het Verre Oosten. Uitbraken worden meestal aangebracht in het gebied hout, uiterwaarden en moerassen - onnodig hydrofiele exciter( groeit goed bij hoge vochtigheid).Voor leptospirose gekenmerkt door de zomer-herfst seizoen en de piek incidentie komt in augustus.

redenen leptospirose infectie

Source - ziek en zieke dieren. Carriers - teken, vlooien. Carriers - knaagdieren. Manieren van de infectie:

• voedingswaarde - in vlees en andere producten van besmette dieren via besmette plantenvoeding afvalproducten van besmette dieren;
• pen( in direct contact met zieke dieren) en de contact-huishoudelijke( bij contact met besmette voorwerpen gerelateerd);
• aërogene - inhalatie van luchtvervuiling;
• overdraagbare - andere geïnfecteerd door de beet van teken en vlooien. Symptomen

leptospirose

incubatieperiode of de eerste fase( tijdsduur vanaf het moment van inbrengen van het pathogeen tot de eerste klinische verschijnselen) duurt 7-20 dagen, maar gemiddeld - 10. Op dit moment, Leptospira, die op het slijmvlies( elk veld) of op de huidomvattende microbeschadigingen beginnen te vermenigvuldigen en uitgespreid op bloed( hematogene voortplantingsbaan) bereiken van verschillende organen, maar meestal invloed lever / nieren / CNS / vasculair endothelium. Zodra de ziekteverwekker concentratie een bepaald niveau bereikt, de komende periode - klinische manifestaties.

klinische manifestaties periode duurt tot 4 weken, en gedurende deze periode omvat - generalisatie, de hoogte en de resterende effecten. De ziekte begint acuut met obscheintoksikatsionnyh manifestaties - koude rillingen en temperatuurstijging tot hoge aantallen( durende 4-5 dagen), spierpijn( met name in de kuitspieren te wijten aan focale necrose en necrobiotische veranderingen) en duurt ongeveer 7-10 dagen. Hierna volgt de tweede fase - hoogte, die ongeveer 2 weken duurde, dat het resultaat van secundaire bacteriëmie, en vervolgens de secundaire viscerale en gekenmerkt toksinemiey( derde fase) is het gevolg van de geleidelijke afbraak van Leptospira en isolatie van hun dood endotoxine latere ontwikkeling ITSH(infectieuze toxische shock) en meervoudig orgaanfalen komt ook parallel systemische vasculaire endotheel laesie ontstaan ​​bloeding( kneuzing) van de huid, slijmvliezen en de inwendige organen.

ook de ontwikkeling van geelzucht - zowel wegens hemolyse, en als gevolg van de verwoestende veranderingen als gevolg van het ontwikkelen van leverfalen. Als gevolg van vasculaire laesies in de nieren, nierfalen ontwikkelt. Zodra schade aan lever en nieren ontwikkelen zich snel in coma staten, omdat ze niet langer aan één van de dragende functies uit te voeren - ontgifting( uitscheiding van toxische stofwisselingsproducten).Een objectief onderzoek - "hood symptoom", dat wordt voorgesteld door roodheid en opgeblazen gezicht, roodheid van de huid van de hals en de borst. Injectiepunt en ikterichnost( geelheid) sclera schepen, met geen tekenen van conjunctivitis.

Met de verspreiding van Leptospira door het lichaam, is de verdeling daarvan over de bloed-hersenbarrière, bereiken het centrale zenuwstelsel voordoen sereuze of purulente meningitis of meningo - positief geworden meningeale symptomen( stijve nek, symptomen Keringa en Brudzinskogo)

hierboven genoemde symptomen( bloedingen,nier- en leverfalen, ITSH) - een collectief beeld, het verbergen van de volgende:

• bloeding - bloeden in de huid, slijmvliezen en in tyazhos geval de inwendige organen. Rash heeft een aantal functies:

- huiduitslag lijken op die vorm van mazelen / rubella / skaralatinopodobnoy huiduitslag;
- lokalisatie op de borst, buik en armen;
- decompensatie voordoen nasale, buccale( intraorgan) bloeding op de injectieplaats - bloeding
- huiduitslag kunnen verdwijnen na enkele uren, waardoor een peeling en / of pigmentatie

bloeding leptospirose

• Nierfalen - wordt gekenmerkt door een eerste verlaging( oligurie) en het gebrek aan plassen( anurie), als positieve symptomen van lever ontwikkelt uremie en schending van de concentratie van elektrolyten in het bloed die bijdraagt ​​aan toxiciteit.

• leverfalen - zal geelzucht en jeuk van de huid, sclera ikterichnost manifesteren, kan pijn in de rechter iliacale regio. Maar er is ook een geelheid als gevolg van direct hemolysine( pathogeniteit enzym) - het vernietigt de rode bloedcellen, het vrijgeven van bilirubine.

• ITSH ontwikkelt als gevolg van directe actie exotoxine Leptospira, en onder de invloed van endotoxine dat vrijkomt bij hun dood. Overtreding ontgifting functies van de lever en de nieren leidt tot verstoring van de eliminatie van toxische producten van het metabolisme. Ook bijgedragen aan de afbraakproducten bijdragen ITSH necrotische weefsel gevormd als gevolg van destructieve veranderingen.

Diagnostics

leptospirose Bij diagnose zijn wel gewichtig symptomen: koorts, trombogemorragichesky syndroom, uiterlijk, spierpijn, geelzucht, nierschade. Het is belangrijk om uit te voeren een grondige diagnose van de toonaangevende differntsialnuyu kenmerken:

- koorts duurt ongeveer 5 dagen( buiktyfus / paratyfus, ziekte van Pfeiffer, adenovirus, tifopodobnaya vormen salmonella etc - zeer uitgebreide lijst bevat ongeveer 19 ziekten)
-door geelzucht( virale en toxische hepatitis, de ziektes die koorts, sepsis en malaria)
- voor trombus syndroom( hemorragische koorts, sepsis, tyfus)

diagnose is niet alleen gebaseerd op klinische danDe overheid, maar ook op epidpokazaniyam - werkgelegenheid( landarbeider, een jager, een dierenarts, deratizator), evenals contact met wilde dieren en huisdieren, met aandacht voor het zwemmen in open water( als gevolg van het hoge risico van waterverontreiniging).

Bij palpatie de lever bepaald hepatomegalie( of hepatosplenomegalie) - lever vergroot en steekt onder de rand van de ribbenboog 2-3 cm, palpatie haar pijnlijke, geeft ook de patiënt en de subjectieve gevoelens van stompe pijn gemorst pijn in de rechter bovenste kwadrant( leesteken pijnmogelijk gordelroos en bestraling).

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek

specifieke diagnose - met behulp van bacteriologische, uitstrijkje, biologische en serologische studies. Vanaf de eerste dag van de ziekte( dat is na het begin van de symptomen), met behulp van donker-veld microscopie kan leptospiren detecteren in het bloed, en later in de urine en CSF( cerebrospinale vloeistof - het is alleen genomen voor positieve meningeale borden).Maar het nadeel van deze methode is dat zij de resultaten geeft na 8 dagen - zo veel tijd groeit leptospiren, maar het is een van de meest betrouwbare methoden.

biologische methode wordt uitgevoerd door het infecteren van proefdieren uitgevoerd - het is verouderd en heeft zijn betekenis verloren.

serologische methode impliceert het gebruik van PMA( reactie microagglutinatie) - aanbevolen door de WHO is antigenen en antilichamen met affiniteit voor elkaar onder vorming van agglomeraten te identificeren. Denk positieve groei van antilichaam titer van 1: 100 of meer, maar niet eerder dan antilichamen verschijnen 8 dagen na aanvang. Genetische

wijze - gebruik van de PCR( polymerasekettingreactie) heeft betrekking op de detectie van Leptospira DNA in biologische materialen van een patiënt.

-specifieke laboratoriumdiagnose: KLA( leukocytose, ↑ ESR, bilirubine ↑ beide fracties reststikstofgeheugen, ↑ ALT en AST, ↑ ALP) OAM( verminderde hoeveelheid, ↑ / ↓ eiwit, bilirubine ↑, ↑ urobilinogeen, ↑ ketonlichamen enetc).

Behandeling van leptospirose

behandeling wordt uitgevoerd alleen onder strikte bedrust in het ziekenhuis milieu, inclusief oorzaken, pathogenetische en symptomatische behandeling uitgevoerd. Causale therapie - benoeming van gevoelige antibiotica:

• penicilline Ted 150-200 / kg / dag - als u allergisch bent voor de groep antibiotica, kan worden vervangen door een passende voorbereiding uit de groep van macroliden, vanwege hun chemische vormen zijn vergelijkbaar;
• elk geneesmiddel uit amino, tetracyclines en cefalosporinen in leeftijd doseringen voor ongeveer twee weken, volledig te ontvangen van antibiotica na 3 dagen van de normalisering van de temperatuur.
• Gammaglobuline van rund hyperimmuun serum. Pathogenetische therapie gericht op het voorkomen of opheffen van deze toestanden door infusie therapie, hemodialyse: acuut nierfalen( een aanvullend vloeistofvolume en uitvoering geforceerde diurese behulp diuretica), acute hartstilstand( hartglycosiden, ascorbinezuur, vitamine B1 en B6, etc.e) A, hersenoedeem( autonome blokkade te creëren voldoende diurese, hersenen metabolieten - peratsetam, aktovegin etc.), de ontwikkeling van DIC( GCS ingiproteaseremmers, ontgiftingstherapie etc - behandeling van deze aandoening wordt uitgevoerd uitgebreid en intensive care omstandigheden ).ziek op medisch onderzoek

Rehabilitation

geweest zijn na 6 maanden - je moet een arts oogonderzoek, een neuroloog en kinderarts / arts, en in de komende maanden - de maandelijkse bezoeken aan een kinderarts / arts met de hulp van specialisten in het profiel van klinische manifestaties. De eerste twee maanden - de uitvoering van de klinische en laboratorium onderzoeken en, indien negatieve resultaten van wordt getest uit het register kan worden verwijderd. Maar aanhoudende positieve resultaten, de waarneming wordt uitgevoerd binnen 2 jaar uitgevoerd. Complicaties

leptospirose

ITSH Development, DIC, bloedingen en vnturipolostnyh bloedingen, meningitis, encefalitis, polyneuritis, het optreden van secundaire bacteriële complicaties, etc.

Preventie van leptospirose

-specifieke preventie wordt gezamenlijk door de Federale Dienst en veterinaire dienst uitgevoerd door het identificeren en behandelen van zieke dieren, een regelmatige desinfestatie bevolkte gebieden, de bescherming van water tegen verontreiniging zieke dieren en het desinfecteren van water.

overleg:

Vraag: Schadelijk bij patiënten met leptospirose mensen aan anderen?
antwoord nee is, want het is een biologisch doodlopende straat in de verspreiding van de infectie, hoewel het risico blijft, ook al is het minimaal.

Vraag: Is er enige immuniteit na de overgedragen ziekte?
Antwoord: ja, lang genoeg( mogelijk levenslang), maar strikt typespecifiek. Dat wil zeggen, als de infectie optreedt door een andere serovar Leptospira, dan is een herinfectie mogelijk.

Therapeut-dokter Shabanova I.Е.