Basisregels voor geleiding van auscultatie van het hart
Een van de oudste methoden voor het diagnosticeren van hartpathologie is ausculatie van het hart. Desondanks heeft het zijn relevantie nog steeds niet verloren en kan een ervaren specialist de diagnose stellen of verhelderen.
Bij het uitvoeren van een onderzoek, zoals auscultatie van het hart, komen de punten waarop de klep werkt niet altijd overeen met hun anatomische projectie op het oppervlak van de borstkas. Er zijn regels die de volgorde bepalen, die wordt bepaald door de frequentie van schade aan het klepapparaat:
- De tweede intercostale ruimte rechts van het sternum.
- Parallelle punt links van het borstbeen.
- Het onderste derde deel van het borstbeen.
- De plaats van bevestiging van 3 ribben aan de linkerrand van het borstbeen( Botkin-Erbe-punt).
Hart auscultatie is normaal
Ausculatie van het hart maakt het normaal dat je meestal twee tonen beluistert, maar soms kan de derde en zelfs de vierde worden bepaald.
De eerste toon treedt op tijdens samentrekking van de hartsyndroom. Daarom wordt het systolisch genoemd. De eerste toon bestaat uit verschillende geluidsgeneratoren( componenten) - de spier, die verschijnt als gevolg van samentrekking van de ventrikels, en de klep( wanneer de kleppen van de twee- en tricuspidale kleppen dichtslaan).Het omvat ook de atriale en vasculaire component( als resultaat van oscillatie van de wanden van de aorta en longslagader).
De tweede toon is te horen als gevolg van het sluiten van de kleppen van de aorta- en pulmonaire kleppen. Het valt samen met het begin van ontspanning van de hartspier - de diastole en wordt diastolisch genoemd.
De tonen worden het best gehoord van dunne patiënten, omdat de laag vetweefsel de mogelijkheid heeft om geluiden te dempen.
Een derde toon is te horen wanneer de bloedtoevoer naar de ventrikels sterk wordt verhoogd tijdens diastole. Het wordt het best gehoord in de regio van de top van het hart, en in de rugligging. Het is moeilijk voor een onervaren persoon om dit geluid te vangen, omdat het stil genoeg is.
De vierde toon komt voor wanneer de ventrikels na het einde van de diastole worden gevuld met bloed uit de boezems. De laatste twee tonen worden goed gecontroleerd door jonge kinderen en mensen met asthenische lichaamsbouw.
Geluiden
Bij auscultatie kunt u soms geluiden horen. Ze zijn van organische oorsprong en functioneel. Organisch lawaai duidt op de aanwezigheid van cardiopathologie en kan optreden wanneer bloed door de vernauwing van het gat passeert, als gevolg van de aanwezigheid van stenosen en met regurgitatie van bloed tijdens de ontwikkeling van defecten in het klepapparaat.
Functionele geluiden zijn meestal in de kindertijd en adolescentie, in tegenstelling tot organisch, ze kunnen plaatsvinden onder fysieke stress, ze worden anders geluisterd afhankelijk van de positie van het lichaam, variabel in kracht en duur. Ze hebben geen behandeling nodig en verdwijnen met de leeftijd.
Auscultatorisch patroon bij hypertensie
Ausculatie van het hart bij hypertensie heeft zijn eigen kenmerken. Als gevolg van constante hoge druk, resulteert de belasting van het linkerventrikel in de toename ervan. Naarmate hypertrofie toeneemt, verzwakt de eerste toon als je bovenaan luistert. Dit betekent geen verslechtering van de contractiliteit van het myocard, maar een mate van ernst van sclerose.
Met toenemende hartfalen, met hypertensie begint II-III graad te luisteren naar de vierde toon. Het wordt het best gehoord op basis van het xiphoid-proces en in de projectie van de apex. Het is beter om ernaar te luisteren als de patiënt aan zijn linkerkant ligt. Dit duidt op het behoud van het actieve hemodynamische proces met een afname van de diastolische verlenging van de vergrote wand van de linker hartkamer.
Ongeveer één op de drie patiënten kan een derde toon hebben. Hij wordt ook het best gehoord als een persoon aan zijn linkerkant ligt. Wanneer de druk afneemt, verzwakt of verdwijnt deze volledig. Gewoonlijk duidt het verschijnen van een derde toon op de ontwikkeling van insufficiëntie, maar tijdens een exacerbatie van het pathologische proces kan men spreken van een tijdelijke toename van de diastolische druk in de linker hartkamer.
Bij de meeste patiënten met essentiële hypertensie kunnen verschillende geluiden worden gedetecteerd met auscultatie. Meestal worden ze tijdens de systole aan de rechterkant in de tweede intercostale ruimte en op de top gehoord. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met een relatieve vernauwing van de aorta mond, en soms de vorming van een asymmetrische verhoging wordt ingesneden. Als het geluid wordt beluisterd links van het borstbeen en terug tussen de schouderbladen, is indirect bewijs van Coarctatie van de aorta.
Duidelijke dilatatie van de linker ventriculaire holte kan de relatieve ontoereikendheid van de mitralisklep veroorzaken en manifesteert zich ook in de vorm van systolische ruis. Dit gebeurt meestal na een hartaanval of met ernstig hartfalen met cardiosclerose.
De tweede toon met uitgesproken hypertensie heeft de nadruk op de aorta. Hij is te horen op de rechterzijde in de tweede intercostale ruimte, als gevolg van de verplaatsing van de aorta in vergelijking met de fysiologische norm. Amplificatie van de tweede toon en timpanichnost( muziek) omringen, waarbij de duur van de stroom van hypertensie en de ernst ervan, aangezien zich voordoen door verharding van de aortawand.
reglement van hart auscultatie
Propedeutica Internal Medicine leert het goede verloop van het hart auscultatie. Voor een juiste interpretatie van het geluidsbeeld en het krijgen van de meest objectieve informatie moeten aan bepaalde regels te volgen:
- Voor een betere waarneming van geluiden, wat kan worden bepaald door te luisteren naar het hart, zou de kamer rustig, soms kan uw arts de patiënt om zijn adem in te houden vragen. Auscultatie van harttonen wordt uitgevoerd in een staande positie, liggend op de rug en aan de linkerkant.
- In de kamer waar auscultatie wordt uitgevoerd, moet er een comfortabele luchttemperatuur zijn.
- Auscultatie wordt uitgevoerd met behulp van een stethoscoop, een arts moet zich aan de rechterkant in de diagnose van de patiënt.
- In aanwezigheid van haar wordt het bevochtigd met een speciale gel of geschoren op de luisterpositie.
- Voordat het onderzoek mag de patiënt geen thee, koffie of andere dranken die het bedrag van de hartslag kunnen verhogen, en daarmee verandert de resultaten van auscultatie verbruikt.
- Soms moet de patiënt, in de richting van de arts, een kleine fysieke belasting uitvoeren. Het kan squats zijn of op de trap lopen.
- evaluatie van de hartfunctie moet worden gestart met gekleurde evaluatie - hun gehoor, ritme, geluid functies. En ga dan verder met het kenmerk van lawaai.