Alveococcosis( alveococcus) - oorzaken, symptomen en behandeling. MFS.

Alveococcosis heeft een hoge prevalentie in de wereld. De frequentie van voorkomen van helminthiasis in endemische gebieden reikt tot 8-10 gevallen per 100.000. Bevolking. De aandacht wordt gevestigd op de ernst en mnogoorgannost nederlaag, de moeilijkheid van de behandeling met geneesmiddelen, evenals het sterftecijfer van de ziekte.

Alveococcosis( alveolaire hydatidose meerdere kamers parasitosis) - parasitaire prirodnoochagovyh menselijke ziekte veroorzaakt alveococcus( Alveococcus multilocularis), gekenmerkt door ernstige onder vorming van de primaire laesie - meerdere cysten in de lever( minder één kamer), het vermogen om onderscheidende metastasen verspreiden en vormen( secundaire foci) met de neiging tot chronische, hoge mortaliteit.

Alveococcosis, pathogeen

geografische verdeling alveococcosis

In de wereld zijn er natuurlijke brandpunten alveococcosis waarbij circuleert exciter helminthiasis die wordt verschaft door de aanwezigheid van bepaalde wilde infectie( dieren) bronnen. In deze wereld van Midden-Europa, Centraal- en Zuid-Amerika, Noord-Canada, Alaska, Centraal-Azië, de Kaukasus, in Rusland - het is het Verre Oosten, West-Siberië, Kirov regio en andere. In de Scandinavische landen alveococcosis pathogeen circulatie steun lemmingen, witte vossen in de zuidelijke landen - muizen woelmuizen, muskusratten, vossen en anderen.

Oorzaken alveococcus

Pathogeen Disease - alveococcus( Alveococcus multilocularis) of larvale stadium lintworm Echinococcus multilocularis. Er zijn een aantal gelijkenissen met de agent echinokokkose. Volwassen vrouw - cestode - een lengte van 3,5-4 mm. De structuur van de voorname kop( scolex), hals en segmenten in een hoeveelheid van 2 tot 5.Het aantal haken aan de scolex 30, de uiteindelijke rijpe segmenten bolvormige uterus met eieren. Hydatid soortgelijke eieren( ei bevat oncospheres - 6-tikryuchnuyu larve embryo).Verschillende larvotsisty( pathologische cysten) alveococcus gevormd. Larvotsisty multichamber een veelvoud van bellen( pen capsules) waarin 1-3 scoleces( parasiet koppen).Elke larvotsista grootte tot 0,5 mm, wordt de accumulatie geleidelijk gevormd, en groeien naar buiten, waardoor lichaamsweefsel. Dit is de vorming van een multi-kamer of alveolaire cysten. Cyste op het traject een honingraatstructuur met brandpunten van necrose in het midden. Meestal komen de totale afmetingen van multi cysten niet meer dan 10-15 cm in diameter, maar grotere bereik in zeldzame gevallen.

Alveococcosis op

doorsnede knooppunt Bronnen infectie alveococcosis

eindgastheer alveococcus haarden in wild - vossen, wolven, vossen, jakhalzen en commensale( bij benadering mens) - hond, catgut waarbij cestode volwassen parasieten. Met de ontlasting en eieren volwassen segmenten toegewezen aan het milieu.

tussengastheer - man, knaagdieren( veldmuizen, grondeekhoorns, woestijnratten, muskrat, bevers, nutria), dat een biologisch dood. Een persoon met alveococcosis, de bron van de infectie is dat niet.

mechanisme van infectie - fecaal-orale of contact-huishouden. Mensen worden geïnfecteerd bij een bezoek aan de bossen, weiden, verzamelen van paddestoelen, bessen, kruiden, vervuiling van eieren, het gebruik van water van verdachte bronnen, de jacht, het snijden van dierenhuiden, op de vacht die hexacanth( eieren) zijn van de parasiet, de verzorging van de zieke katten, honden( zelden).Eén van de mechanismen van zeldzame infectie - aërogene( stof in de lucht weg) - oncospheres door inademing van stof en krijgen ze in de longen.

Alveococcosis, bronnen van besmetting

Gevoeligheid voor Alveococcosis het algemeen, maar als gevolg van bepaalde aspecten van de infectie zieke mensen jonge en middelbare leeftijd( 30-50 jaar).

cyclus dieren alveococcosis ( uiteindelijke gastheer) vergelijkbaar is met de cyclus van ontwikkelingscyclus bij echinococcosis. Infectie optreedt wanneer het lokaal tussengastheer - knaagdieren die in het lichaam zijn gevormd alveococcus larvale stadium( of meerdere kamers larvotsisty cysten).In de darm van de definitieve gastheer en worden gevormd larvotsisty scoleces volwassen individuen - cestodes, waarvan het aantal kan groot zijn. In de definitieve gastheer van volwassen individuen gevormd gedurende 35 dagen. Tegen die tijd in het uiteindelijke gevormde segmenten hexacanth( eieren) - tot 800 eieren. . De duur van parasitisme en bijgevolg verdeling hexacanth milieu kan duren 6-7 maanden.

alveococcosis ontwikkelingscyclus mens ( tussengastheer): oraal( p.o.) oncospheres( eieren) vallen in een dunne menselijke darm vrijkomen uit het buitenmembraan latere fase van binnenkomst in het darmslijmvlies. Hier, dringen ze in het bloed en lymfevaten, hierna in de poortader en hepatische bloedstroom wordt bereikt. De meeste hexacanth vertraagd in de lever, waar het gevormd larvotsisty. In zeldzame gevallen lever hexacanth overwinnen obstakels en bereiken andere organen( longen, milt, hart, hersenen, etc.).De vorming

mnogokamenoy cysten lang. De larvocyst van een man wordt gevormd over meerdere jaren. Plaatsheeft door zijn uitwendige of exogeen vormen of cysten bel die geleidelijk aan het weefsel van de aangetaste orgaan vervangt. Met deze groei aanzienlijk verstoord arhitektonika hele lichaam - zijn getroffen schepen verstoord celfunctie, de bloedsomloop. In het algemeen kan het kiemproces larvotsisty in lichaamsweefsel worden vergeleken met de vorming van tumoren. Sommige bellen ging de bloedbaan naar andere organen metastasen( secundaire laesies) te vormen.

alveococcus, larvotsista lever

alveococcus pathologische effecten op het menselijk lichaam

1) Sensibilisatie lichaam( toxische-allergisch effect van stofwisselingsproducten van de parasiet - toxines).
2) mechanisch samendrukken van de getroffen organen en weefsels groeien meerdere larvotsistoy( knooppunt cyste), die aanzienlijk resulteerde verstoorde functie van het aangetaste orgaan dat een aantal verwante problemen met zich meebrengt. Bijvoorbeeld, abnormale leverfunctie resulteert in een "overstroming" toxinen algemene circulatie en het gevaar van toxische beschadiging van nierweefsel, hersenen en andere organen. Met de nederlaag van de lever ontwikkelt geelzucht, necrotische foci in de lever. In 90% van de gevallen alveococcosis geassocieerd met primaire laesie is de lever.
3) De opkomst van metastasen( secundaire centra) in diverse organen( longen, hersenen, de bijnieren, hart, milt, enz.).
4) Immuundeficiëntie en ontwikkeling van auto-immuunreacties( eigen antilichamen vernietigen aangetaste cellen).Wat

kachel alveococcosis ( alveococcus knooppunt cyste alveococcus) - conglomeraat van bellen met brandpunten van inflammatoire necrotisch werkwijze grootte 0,5-35 cm diameter. .Bubbles exogeen en dichte gevormd als gevolg van het ontbreken capsules actief uit te dragen bij gezonde leverweefsel. Het proces lijkt op de groei van een kwaadaardige tumor. De belletjes omgeven groeit bindweefsel - gevormd fibrose. Misschien verbinden van een secundaire infectie met gevaar voor de vorming van abcessen, kieming in de galwegen en cholangitis ontwikkeling. In de nabije toekomst, kan het proces een lange weg met de vorming van levercirrose te gaan.
vaak uitgesponnen proces onverenigbaar is met het leven van de patiënt.

Immuniteit in Alveococcosis vergelijkbaar met die bij echinokokkose - onstabiel, maar herhaalde besmettingen alveococcus niet beschreven. Symptomen

alveococcosis

lange tijd( jaar) ziekte is asymptomatisch, hoeft de patiënt niet klagen. De gezondheidstoestand van de patiënt is bevredigend. Suspicion optreedt in het objectief onderzoek, de patiënt - bleek een toename van de lever, dichte ongelijk aan te raken.

manifest( symptomatisch) alveococcosis fase ontwikkelt zich enkele jaren na de invasie en het begin van larvotsisty. Geïsoleerd vroeg stadium, het niveauverschil van de ziekte, ernstige manifestaties stap eindstadium.

vroege fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van de eerste tekenen van leverdisfunctie: bezorgd over periodieke pijn pijn in de lever gebied( rechterbovenkwadrant), zwaar gevoel, verlies van eetlust, zwakte patiënten. Op grond van onderzoek, kan de patiënt in deze fase worden gepalpeerd alveokokkovy strakke knot, maar met de centrale ligging maakt het moeilijk. Laboratorium in een vroeg stadium van de veranderende aard van proteinogram: verhoogt de totale hoeveelheid eiwit in het bloed serum verhoogt de hoeveelheid gamma-globulinen, verhoogde bezinkingssnelheid.

Stap

hoogte kenmerk ziekteprogressie: pijn in de lever vrijwel constant, epigastrische pijn in het gebied, de tekens van indigestie - gevoel van zwaarte postprandiale boeren, ontlasting stoornissen, patiënten klagen over een verlies van eetlust, zwakte. Bij onderzoek - de lever nog in omvang toegenomen, maar meer uitgesproken, met ontstoken weefselgebieden dichtbevolkte elastische consistentie dicht tastbare meerdere knooppunten - "steenachtige dichtheid van de lever" het zogenoemdeLaboratory - matig uitgesproken toename van het aantal eosinofielen tot 15%, verhoging van ESR, meer uitgesproken dysproteïnemie: totaal eiwit significant verhoogd( tot 110 g / l bij een snelheid van 65-85 g / l), reductie van albumine, een duidelijke toename van gamma-globulinen( 60%in een hoeveelheid van 12-19%) in de biochemische analyse van bloed verhoogd C-reactief proteïne, verhoogde thymol troebelheidsproef( inschrijven mesenchymale leverontsteking).In stap

ernstige manifestaties zie de ontwikkeling van een ernstige manifestaties alveococcus orgaanschade. Meestal is het de ontwikkeling van obstructieve geelzucht: stoelgang van de patiënt te verlichten tot grijs-wit van kleur, op hetzelfde moment wordt donkere urine, beginnen te geel oogwit en de slijmvliezen van de mond, dan is de huid van het gezicht, de ledematen, torso draaien. Geelzucht met een mechanische obstructie is intens, stagneert, soms met een licht groenachtige tint. Ook maken patiënten zich zorgen over huid jeuk op de ledematen, rug. Laboratorium - een toename van de hoeveelheid bilirubine door een directe fractie, een toename van het aantal galpigmenten in de urine. Soms

alveokokkovye nodes groeien tot grote schepen( poortader, vena cava inferior), waarin zijn er tekenen van portaal hypertensie - ascites( vocht in de buik), been oedeem, slokdarmvarices, risico op bloedingen.

Met een verreikend proces worden secundaire metastatische foci gevormd in andere organen en weefsels. Meestal zijn dit de longen, de hersenen, het hart, de nieren, botten. De helft van de patiënten met nierfalen wordt weefsels bij de ontwikkeling van glomerulonefritis( nierschade glomerulaire inrichting) verstoren - kan pijn in de nieren projectie verkleuring van urine, plassen stoornissen. De oorzaak van nierbeschadiging hangt samen met de metastase van het proces of met mechanische compressie van het nierweefsel van buitenaf. In de analyse van urine-eiwit( proteïnurie), erytrocyten( rode bloedcellen), leukocyten( leukocyturie), pus( pyurie).

De terminale fase van alveococcosis is erg moeilijk. Overtredingen van de functie van de aangetaste organen worden onomkeerbaar, patiënten afvallen sterk, immunodeficiëntie wordt tot expressie gebracht, complicaties ontstaan. Complicaties

alveococcosis:

- soms componenten in het weefsel kan desintegreren om gaatjes met purulent inhoud vormen - leverabces, etterige cholangitis;als er een breuk in de holte is, neemt de pijn van de patiënt toe, de temperatuur stijgt;
- een ontsteking weefsel rond de zieke lever plaatsvinden - parigepatit,
- knooppunt ontkiemen in de galblaas, ligamenten, omentum, en door de opening - in de longen, pericardium, hart, nier;
- Chronisch nierfalen kan leiden tot systemische amyloïdose met nierschade.

Diagnose van alveococcosis

Voorlopige diagnose - klinisch en epidemiologisch. Een zorgvuldige verzameling van de epidemiologische geschiedenis in de voorgaande paar jaar vóór de ziekte zal het beeld grotendeels verduidelijken. Het is zeer belangrijk gebied van woonplaats, levensstijl van de patiënt, de kans op infectie bij een bezoek aan de bossen, de jacht, contact met dieren, het professionele niveau van het risico van infectie, en anderen. Klinische gegevens laten verdenking van alveococcosis slechts een paar jaar na infectie toe.

De definitieve diagnose wordt op een complexe manier uitgevoerd met behulp van laboratoriummethoden, specifieke laboratoriumstudies, instrumentele methoden.

1) Laboratory Techniques - volledig bloedbeeld( eosinofilie, verhoogde ESR) proteinogramma( toename van totaal eiwit, albumine afname verhoogd gammaglobuline), Biochemistry( toename van bilirubine door directe breuk verhogen thymol, alkalische fosfatase), totale urine(proteïnurie, hematurie, leukocyturie zijn mogelijk) en andere;
2) serologische responsen tegen antilichamen tegen alveococcen( RNGA, ELISA, latexagglutinatiereactie);
3) instrumentele onderzoeksmethoden( echografie, MRI, CT, X-stralen);

Alveococcosis, knooppunt op CT

4) gerichte biopsie van het knooppunt met laparoscopie( alleen uitgevoerd met 100% uitsluiting van echinokokkose om fatale afloop voor de patiënt te voorkomen);
5) microscopisch onderzoek van sputum met het oog op detectie van alveococcus;

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met echinokokkose, levercirrose, maligne en goedaardige neoplasmata, polycysteuze leverziekte, hemangioom, tuberculose.

Behandeling van alveococcosis

Behandelingsmaatregelen zijn vergelijkbaar met stapelen in echinokokkose.
Wanneer ziekenhuisopname vereist is, is ziekenhuisopname verplicht.

1) Chirurgische behandeling van met tijdige behandeling en afwezigheid van kieming van de knooppunten in nabijgelegen organen en weefsels, evenals het gebrek aan metastase. In sommige gevallen wordt resectie van de lobben van de lever met behoud van gezond weefsel uitgevoerd. Radicale operaties worden uitgevoerd in slechts 15% van de gevallen van alveococcosis.
2) antiparasitaire therapie( in de postoperatieve periode, en de onmogelijkheid chirurgische behandeling) - toegewezen albendazol 20 mg / kg / dag gangen met tussenpozen in totaal 2-4 jaar. De behandeling is strikt onder toezicht van de behandelend arts uitgevoerd met het oog op de behandeling complicaties( toxische effect van de drug) en de tijdige correctie van de opkomende veranderingen te vermijden.
3) Symptomatische therapie ( afhankelijk van de verminderde functionele toestand van een bepaald aangetast orgaan).

Klinische follow-up van patiënten die alveococcosis ondergingen

Patiënten worden gedurende hun leven gevolgd. Eenmaal in 6 maanden uitgevoerd ultrasone controle( of andere instrumenteel onderzoek) teneinde het optreden van een mogelijke terugval controle bloedonderzoek, biochemische testen uitgevoerd alle nodige onderzoeken.

Preventie alveococcosis

1) Naleving van de regels van de persoonlijke hygiëne, evenals de regels over het verschijnen van de natuur om de handen te verwerken voor het eten.
2) van knaagdieren maatregelen om de verspreiding van de patiënten alveococcosis knaagdieren te voorkomen.
3) Profylactisch ontwormen om de zes maanden van huisdieren( honden, katten).

De arts infektsionist Bykova N.I.