Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana
mikroskopiskā izpēte urīna sedimentu - neatņemama un būtiska sastāvdaļa klīnisko testu. Ir organizētas un neorganizētas urīna nokrišņu elementi. Pamatelementi organizē nogulsnes ietver eritrocītus, leikocītus, epitēliju un cilindru;neorganizēti - kristālisks un amorfs sāļi.
epitēlija. Veseliem cilvēkiem, ir atrodami urīns nogulumu vienībā ir aktuāli plakanu šūnu( urīnizvadkanāla) un pārejas epitēlija( nieru bļodiņas, urīnvada, urīnpūšļa).Nieru( tubulāles) epitēlija veseliem cilvēkiem nav.
■ Plakans epitēlijs. Vīriešiem parasti tiek konstatētas tikai vienas šūnas, to skaits palielinās ar uretrītu un prostatītu. Sieviešu urīnā lielākā skaitā ir klimatiskās epitēlija šūnas. Detection urīna nogulšņu slāņu plakanā epitēlija un ragveida svari - absolūtais apstiprinājums plakanšūnu metaplāziju gļotādas urīnceļu.
■ pārejas epitēlija šūnas var būt klāt ievērojamu daudzumu akūtu iekaisuma procesu, urīnpūšļa un nieru bļodiņas, saindēšanās, urolitiāžu un urīnceļu audzēji.
■ urīna kanāliņā epitēlija šūnas( nieru epitēlijs) parādās pie nefrīts, intoksikācijas, asinsrites mazspēju. Ja nieru amiloidozi albuminuricheskoy nieru epitēlija reti konstatētas tūskas hipertensiju un azotemicheskoy posmos - bieži. No epitēlija ar pazīmēm trekno deģenerācija nogulšņu izskats liecina par pievienošanās lipoid-cijas sastāvdaļa. To pašu epitēliju bieži konstatē lipīdu bronhīts. Izskats nieru epitēlija ļoti liels skaits novērotas ar necrotic nefroze( piemēram, dzīvsudraba hlorīda saindēšanās, antifrīza, dihloretāna, uc).
leikocīti. Parasti nepastāv vai nav zāļu vai redzes jomā.Leikocitūrija( vairāk nekā 5 leikocītus, kas ir redzes laukā, vai vairāk nekā 2000 / ml), var būt infekcijas( baktēriju iekaisums urīnceļu), un aseptisko( glomerulonefrīta-cho, amiloidoze, hroniskas nieru transplantāta atgrūšana, hronisks intersticiāls nefrīts).Leikocitūrija apsvērt atklāšanu pie augstas izšķirtspējas mikroskopija( X400) 10 leikocītu skaits redzes laukā nogulsnēs, ko iegūst, centrifugējot urīna vai 1 ml netsentri-fūga urīnā.Active
leikocīti( šūna-Shterngeymera Malbina) parasti klāt."Live", neitrofilu ievadiet urīnu no nieru parenhīmā iekaisuši vai prostatas. Atklāšana aktīvo leikocīti urīnā norāda iekaisuma procesu urīnceļu sistēma, bet nav noteikts tā lokalizāciju.
eritrocīti. Parasti urīnā nav nogulsnēs, vai preparātā nav neviena. Pēc atklāšanas sarkano asins šūnu urīnā, pat nelielā apmērā vienmēr ir nepieciešams tālākai novērošanai un atkārtotu pārbaudi. The bieţākais hematūrija - akūts un hronisks glomeru-lonefrit, pyelitis, pielotsistit, hronisku nieru mazspēju( CRF), nieru kaitējuma, urīnpūslis, urolitiāžu, papilomas, audzējiem, tuberkuloze, nieru un urīnceļu, pārdozēšanas antikoagulantus, sulfonamīdiem Heksamīna.
cilindri. Parasti urīna nogulsnes var būt hialīna cilindri( viens preparātā).Granulas, vaska, epitēlija, Erith-rotsitarnye, leikocītu cilindri un cylindroid parasti klāt. Pieejamība cilindru urīnā( cylindruria) - pirmā pazīme reakcijas no nierēm kopējo infekciju, intoksikāciju vai par izmaiņām pašu nierēm.
■ caurspīdīgs cilindri sastāv no proteīna iekrist urīnā dēļ stagnācijas vai iekaisums. No caurspīdīgs izskats liek pat ja ievērojama summa proteinūriju nedrīkst saistīta ar nieru slimību( ortostatisku albuminūrija sastrēguma kas saistīts ar fizisko aktivitāti, dzesēšanas).Hyaline cilindri bieži parādās drudzis stāvoklī.Gandrīz vienmēr caurspīdīgs cylinders atklāti pie dažādu organisko bojājumiem nierēs, akūtu un hronisku. Paralēlisms starp smaguma proteinūriju un nav cilindru skaits( atkarībā no pH urīnā).
■ epitēlija cilindri ir uzpūsts un "pielīmē", lai viens otru kanāliņu epitēlija šūnas. Epitēlija cilindru klātbūtne norāda uz cauruļveida aparāta bojājumiem. Tās parādās ēnā, ieskaitot, kā parasti, ievērojamu skaitu ar nefrona nekrozi.Šo balonu izskats nefrīta gadījumā norāda kanāla aparāta iesaistīšanos patoloģiskajā procesā.Urīnā epitēlija cilindri vienmēr norādīt patoloģisku procesu nierēs.
■ Granulētie baloni sastāv no cauruļveida epitēlija šūnām un veidojas, ekspresējot epitēlija šūnās, izteiktu deģenerāciju. To noteikšanas klīniskā nozīme ir tāda pati kā epitēlija baloniem.
■ Vaha formas cilindri tiek atklāti ar smagiem nieru parenhīmas bojājumiem. Visbiežāk tās tiek konstatētas ar hroniskām nieru slimībām( lai gan tās var parādīties ar akūtiem bojājumiem).
■ Eritrokītu cilindri veidojas no eritrocītu uzkrāšanās. Viņu klātbūtne norāda hematūrijas nieru izcelsmi( tās konstatētas 50-80% pacientu ar akūtu glomerulonefrītu) [Ryabov SIet al., 1979].Jāpatur prātā, ka eritrocītu cilindri ir novērota ne tikai iekaisuma slimības nieru, bet arī nieru parenhīmas asiņošanu.
■ Leikocītu cilindrus novēro diezgan reti, gandrīz tikai ar pielonefrītu.
■ Baloni ir gļotu pavedieni, kas rodas no cauruļu savākšanas. Bieži urīnā parādās nefrīta procesa beigās, tiem nav diagnostikas vērtības.
Sāļi un citi elementi. Sāļu izgulsnēšanās galvenokārt ir atkarīga no urīna īpašībām, it īpaši no tā pH līmeņa. Urīnizvades un hipurīnskābes, monohidrātu sāļi, kalcija fosfāts, kalcija sulfāts pamet urīnā, kam ir skābes reakcija. Amorfs fosfāti tripelfosfaty, neitrāls magnija fosfāts, kalcija karbonāts, sulfonamīdiem kristāli krist ar urīnu, kam ir sārmaina reakcija.
■ urīnskābe. Urīskābes kristāli parasti nav. Agrīnā( 1 stundas laikā pēc urinēšanas) urīnskābes kristālu nogulsnēšanās nosēdumos norāda uz patoloģiski skābenu urīna pH, kas novērots nieru mazspējas gadījumā.urīnskābes kristāli uzrāda drudzis, nosacījumi ietver lielāku degradāciju audos( leikēmiju, irdinātāju masveida audzēji atļauts pneimonija), kā arī pie smago slodzes, urātu diatēzi, ekskluzīvi patēriņu dzīvnieku pārtiku. Ar podagru nav konstatēts ievērojams urīnskābes kristālu zudums urīnā.
■ Amorfiskie urāti - urātu sāļi, izdalot urīna nogulsnes ķieģeļu-but-rozā krāsā.Amorphous urates parasti ir viena redzes laukā.Lielos daudzumos tie parādās urīnā ar akūtu un hronisku glomerulonefrītu, CRF, sastrēguma nierēm, drudzis.
■ Oksalāti ir skābeņskābes sāļi, galvenokārt kalcija oksalāts. Parasti oksalāti redzes laukā ir vienoti. Ievērojamā kvantitatīvās
viņi atrada urīnā pielonefrīts, diabēta, kalcija metabolisma traucējumiem, pēc uzbrukuma no epilepsijas, ja to lieto daudzās augļiem un dārzeņiem.
■ Tripolifosfāti, neitrālie fosfāti, kalcija karbonāts parasti nav. Izskats ar cistītu, bagātīgu augu ēdienu uzņemšanu, minerālūdeni, vemšanu.Šie sāļi var izraisīt betonētu veidošanos - biežāk nierēs, retāk urīnpūslī.
■ Acid amonija urāts parasti nav. Parādās cistitā ar amonjaka fermentāciju urīnpūslī;jaundzimušajiem un zīdaiņiem neitrālā vai skābā urīnā;jaundzimušo urīnskābes infarkts nierēs.
■ Cistīna kristāli parasti nav;parādās ar cistinozi( iedzimts aminoskābju metabolisma traucējumi).
■ Leucīns, tirozīna kristāli parasti nav;parādās akūtā aknu dzeltenā distrofija, leikēmija, bakas, saindēšanās ar fosforu.
■ Kruskotila kristāli parasti nav;tie ir atrodami amiloīda un lipoid distrofijas nieru, urīnceļu ehinokokozes, audzējiem, nieru abscess.
■ Taukskābes parasti nepieder;tos reti konstatē ar tauku deģenerāciju, nieru kanāliņu epitēlija sabrukšanu.
■ Hemosidrīns( Hb degradācijas produkts) parasti nav, urīnā parādās ar hemolītisku anēmiju ar intravaskulāru hemolīzi.
■ hematoidin( Hb sadalījums produkts, kas nesatur dzelzi) parasti ir klāt, parādās kad calculous pyelitis, nieru abscesi, audzēji, urīnpūšļa un nieru.
Baktērijas parasti nav vai to skaits nepārsniedz 2 × 103 1 ml. Baktērija nav pilnīgi drošs pierādījums tam, ka urīnceļu sistēmā ir iekaisuma process. Mikroorganismu saturs ir izšķirošs. Klātbūtni 1 ml pieaugušā urīna 105 mikroorganismu un vairāk var uzskatīt par netiešu iekaisuma procesa pazīmi urīnā.Mikrobiālo organismu skaita noteikšana bakterioloģiskajā laboratorijā tiek veikta vispārējās urīna analīzes pētījumā tikai par baktēriju klātbūtnes
klātbūtniRauga sēnītes parasti nav;tie tiek konstatēti glikozes klātbūtnē, antibiotiku terapijā, ilgstošā urīna uzglabāšanā.
vienkāršie parasti nav klātienē;Diezgan bieži urīna izpētē atklāj Trichomonas vaginalis.