Laboratorisko rezultātu novērtēšanas Nosoloģiskais līmenis

Ārstam ir jāzina, jāsaprot un jāņem vērā ietekme žoga, uzglabāšanas un transportēšanas bioloģiskā materiāla paraugu, kā arī bioloģiskos, analītiskās un jatrogēnas variācijas par laboratorijas testu rezultātiem. No otras puses, viņa svarīgākais pienākums apsver ietekmi patoloģiskiem faktoriem, kas nosaka, ka novirze no laboratorijas analīžu rezultātus, pārsniedzot "normālajām vērtībām" vai atsauces intervāliem, ti faktisko analīzi patoloģiskiem svārstībām nosological līmeņa novērtējumu laboratorijas rezultātiem. Lai izdarītu secinājumus no laboratorijas testu patoloģiskajiem rezultātiem nosological līmenī, klīnicistam ir nepieciešama papildu informācija par šo testu īpašībām dažādu pacientu grupās. Konkrēti, dati par grādu patogno-monichnosti maiņu laboratorijas vērtības konkrētu slimību, jutību, specifiskumu, un paredzamā vērtība laboratorijas testu rezultātiem. Turklāt ir jāzina laboratorijas analīžu rezultātu kritiskās vērtības, kurās nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Laboratorijas pētījumu rezultātu novērtēšanas nosoloģiskais līmenis norāda uz konstatēto noviržu saistību ar noteiktu patoloģiju.

grādu pathognomonic novirzes laboratorijas testu, ir ļoti mainīgs, jo forma un smaguma slimības procesā būtiski atšķiras no vienas lietas uz citu slimību. Dažas laboratorijas pārbaudes, kas cieši saistītas ar specifisku orgānu, audu, organisma, patoloģiskā procesa traucējumiem, ir gandrīz selektīvas.

atklāšana asinīs paaugstinātu aktivitāti aizkuņģa dziedzera kā-Laz norāda aizkuņģa dziedzerī ir bojāts, jo šī izozīms var sintezēt tikai tajā.Ļoti augsta saslimstība paaugstināts asinīs koncentrāciju troponīna I un T ar miokarda infarkts( MI), jo šie proteīni būt izšķiroša loma funkciju saraušanās sistēmas sirds muskuļa. Laboratorisko pārbaužu rezultātu noviržu pato-gnomonitāte ir ļoti indikatīva ģenētiski noteiktiem vielmaiņas traucējumiem( fenilketonūrija, galaktozīcija utt.).

Tomēr diagnozes noteikšanas process ir nepilnīgs: tādēļ ārsts var tikai uzskatīt, ka diagnoze ir pareiza, nevis noteikt drošību. Iepriekš klīnicisti izteica pārliecību par klīnisko diagnozi, paredzot formulējumu ar vārdiem "izslēgts. .." vai "iespējams. ..".Tagad, arvien vairāk, šī uzticība diagnozei tiek izteikta iespējamības izteiksmē.Tāpēc ārstam ir jāsaprot laboratorisko izmeklējumu diagnostiskās vērtības statistiskā nozīme dažādās situācijās. Raksturīgi, ka tas palīdz samazināt nenoteiktības pakāpi diagnozes ar palīdzību konkrētas laboratorijas testu rezultātiem, atsevišķos gadījumos, pārliecinieties, ka tā ir neskaidra, un reizēm - tikai saprast, cik to nedrošību.

Attiecības starp laboratorijas testa rezultātiem un precīzu diagnozi shēmā ir parādītas attēlā.Testa rezultāts var būt gan pozitīvs( patoloģija), gan negatīvs( normāls), un slimība var vai nu būt, vai tā nav. Ir četras iespējamās testa rezultātu interpretācijas - divas patiesas un divas kļūdainas. Pareiza atbilde ir pozitīvs rezultāts slimības klātbūtnē vai negatīvs rezultāts tās neesamības gadījumā.Gluži pretēji, atbilde ir nepareiza, ja testa rezultāts ir pozitīvs( viltus pozitīvs), pat tad, ja persona ir veselīgi vai negatīva( viltus negatīvs), pat ja cilvēks ir slims.

Laboratorijas testa galvenie raksturlielumi ir tā diagnostikas jutīgums un specifiskums. Par pozitīvu rezultātā diagnostikas testu klātbūtnē slimības varbūtība sauc jutīgumu metodes, un varbūtību negatīvu rezultātu, ja nav slimības - tās specifiku. Sensitīvs tests reti sastopas pacientiem ar slimību.Īpašs tests, kā parasti, "neattiecas" uz veselīgu cilvēku kategoriju pacientiem. Praksē šie laboratorisko testu īpašības nosaka, pamatojoties uz statistikas analīzi par masīvu klīnisko laboratorijas rezultātiem un matemātiski raksturot neatņemama ietekmes pathognomonic laboratorijas vērtība dažām formām patoloģiju.

bāzē Fig. Attiecības starp laboratorijas testa rezultātiem un slimības klātbūtni

Att. Attiecības starp laboratorijas testa rezultātiem un slimības

klātbūtni

skaits aprēķini, ņemot par pētījumu rezultātiem sadalījumu atbilstoši datiem, kas norādīti tabulā. . Vairumā gadījumu šīs īpašības ir tādas pašas ir patiesi pozitīvs( slimība, tests, un ir apstiprināts to) vai true-( nav slimība, un tas novērš tests).Tomēr rezultāti var būt viltus negatīvs( slimība ir, bet tas izslēdz pārbaudi) un viltus pozitīvs( nav slimība, bet testa rezultāti apstiprina to).

tabula vērtēšanas kritēriji laboratorijas rezultātu

tabula vērtēšanas kritērijiem rezultāti

laboratorijas pētījumus, lai ārstam jutīgs tests ir īpaši informatīvs gadījumā, ja rezultāts ir negatīvs( piemēram, no pacientu novērš veselīgi), un īpaša pārbaude ir visefektīvākā, ja tās rezultāts ir pozitīvs( tveseliem pacientiem).Tāpēc jutīgas testus ieteicams lietot sākumposmā diagnostikas meklēšanu, lai sašaurinātu savu darbības jomu, kad iespējas ir daudz, un diagnostikas analīzes, lai izslēgtu kādu, kas ir, var secināt, ka slimība ir maz ticama. Diagnostikas apstiprināšanai nepieciešami specifiski testi, pamatojoties uz citiem datiem. Visefektīvā testa rezultāti nedrīkst būt pozitīvi slimības neesamības gadījumā.Šādi testi jālieto, ja viltus pozitīvs rezultāts var kaitēt pacientam. Piemēram, pirms ievada pacientam ar ļaundabīgo audzēju ķīmijterapiju, konjugāta ar risku emocionālās traumas, ir nepieciešams morfoloģiskās apstiprinājums diagnozi, jo koncentrācijas pieaugumu audzēju marķieriem un datiem no citām izpētes metodēm ir nepietiekama.

Ārstam būtu jāsaprot, ka diagnostiskā jutība un specifiskums Testa atkarīga lieluma atsauces diapazonā, ti, izvēlieties crossover punkts, kurā izmantot jebkuru testa rezultātu vērtība pārsniedz šajā punktā tiek uzskatīts par anomāliju. Klīniskie mērķi var ietekmēt šķiršanās vietas izvēli. Ja mēs ņemam punktu "A" atdalīšanas pozīcijai, tad testam būs 100% jutība pret slimību un ļoti zems specifiskums. Ja šim nolūkam izmantojam "C", tad testam būs 100% specifiskums, bet ļoti zems jutīgums. Tāpēc, lai lielākā daļa no testiem atdalīšana punkts( "B"), nosaka atsauces diapazonā, proti, virkne testu rezultātiem, kas atrodas diapazonā no + 2S kamēr vidējā vērtība "B".Dažos gadījumos atdalīšanas punkta vērtība atšķiras atkarībā no pētījuma mērķa, kas palielina vai nu jutību, vai specifiskumu.

AttēlsTesta rezultātu hipotētiskais sadalījums starp veseliem un slimu

.Testa rezultātu hipotētiska sadalīšana starp veseliem un slimu

. Izlemjot, vai noteikt šo testu, jāņem vērā pētījuma jutīgums un specifiskums. Tomēr, ja tiek piešķirts tests un tā rezultāti( pozitīvi vai negatīvi), jutīguma un specifiskuma jēdzieni zaudē nozīmi. Par ārstam, tagad ir ļoti svarīga problēma - cik liela ir iespēja, ka slimība ir klāt patiesībā, ja pozitīvs testa rezultāts, vai to, kā uzticamu to var likvidēt, ja tests ir negatīvs. Uz šiem jautājumiem var atbildēt, izmantojot PCRP un CER.

PCRP - iespējamība iegūt slimību ar pozitīvu( patoloģisku) testa rezultātu. PCR - slimības neesamības varbūtība ar negatīvu( normālu) testa rezultātu. Zināšanas par paredzamā vērtība( PC) testa rezultāti ļauj ārstam, lai atbildētu uz jautājumu: "Kāda ir varbūtība, ka pacients cieš / necieš no konkrēta slimība, ja viņš testa rezultāts ir pozitīvs / negatīvs»

HRC pārbaudes attiecībā uz konkrētu slimību( pēc testa varbūtība?) ir atkarīgs ne tikai no tā specifiskuma un jutīguma, bet arī no pašas slimības izplatības. PCRR attiecībā uz konkrētu slimību var aprēķināt pēc šādas formulas.

kur: ЧЗ - testa jutīgums;РЗ - slimības izplatība;CT - testa specifika.

Slimības izplatību sauc arī par pretestības varbūtību, proti, varbūtība identificēt šo slimību, pirms testa rezultāti kļūst zināmi. Kā novērtēt pacienta slimības pretestības varbūtību, lai noteiktu konkrētā testa rezultāta datoru? Ir vairāki informācijas avoti: medicīnas literatūra, medicīnas iestāžu arhīvi, katra ārsta personīgā pieredze.

PC saistīts ar atsauces vērtību, un atkarīgs no attiecību patieso testu rezultātiem( gan pozitīvo un negatīvo) un viltus. Jo vairāk jutīgs tests, jo lielāka tās HRC negatīvs rezultāts( ti, palielina uzticības ārsts, kas negatīvi testa rezultāti noraidīt slimības klātbūtni).Savukārt, specifika testa augstāks HRC viņa pozitīvs rezultāts( ti, ārsts var drošāk pieņemt, ka pozitīvi pārbaužu rezultāti apstiprina, ka fiksēto diagnozi).Tā kā slimības izplatība ietekmē PC testu, tā neizbēgami ir atkarīga no tā piemērošanas nosacījumiem. Ja pozitīvi rezultāti ir pat ļoti specifiskas laboratoriskās pārbaudes iegūta populācijas ar zemu varbūtību slimības, viņi izdevīgi viltus pozitīvi. Līdzīgi negatīvi ļoti specifiskā testa rezultāti, kas iegūti populācijā ar augstu slimības iespējamību, visticamāk, būs kļūdaini negatīvi. Tādējādi PC laboratorijas testa pozitīvo vai negatīvo rezultātu interpretācija atšķiras atkarībā no slimības izplatības. Testa PTSPR ļoti efektīva inspekcijas kontingenta ar augstu izplatību slimības, piemēram, pacientiem specializētā slimnīcas nodaļu, savukārt laikā eksāmens ambulatorie pacienti noderīgu tests ar augstu

Coy PTSOR.Tieši tāda pati ietekme uz VRC pārbaudītu iespējamību diagnozi( ja varbūtība diagnozi ir zema, palielinot vērtību testu ar PTSOR ja liels - vairāk vērtīgs tests PTSPR).

Attiecības starp jutību, specifiku un PC laboratorijas testiem ir parādīti attēlā.

Ja mēs iedomāties populāciju, kurā nevienam nav attiecīgās slimības, visi pozitīvie rezultāti šādā grupā, pat pie ļoti īpašiem testiem būt viltus pozitīvi. Tāpēc, ja slimības izplatība mēdz būt nulle, testa PCR tendence ir nulle. Savukārt, ja šī slimība pastāv visiem pētītajiem cilvēkiem, visi negatīvie pat ļoti jutīgā testa rezultāti būs kļūdaini negatīvi. Ja izplatība ir tendence 100%, testa PTSR tendence ir nulle.

Tātad, ja Piešķirt pētījumi, lai meklētu feohromocitomas visiem pacientiem ar hipertensiju, tests ar augstu PTSPR HRC būs mazāks nekā tad, ja iecelšanas pašā pētījumā, pacientiem ar hipertensiju ar paroksizmālas galvenokārt virs un kopā ar citiem raksturīgus simptomus giperkateholaminemii. Ilustrēt PTSPR aprēķinus iesniegtos diskusiju par diagnozi feohromocitomas metodi koncentrāciju urīnā nosakot pieauga brīvo tanefrina norma.

feohromocitoma piemīt aptuveni 0,3-0,7%( pirmstesta varbūtība) pacientiem ar hipertensiju, un starp esošajiem formām ļaundabīgi - 10-15% [Santa II, 1995].Par noteiktu brīvo normetanephrine ikdienas urīnā diagnosticēšanai feohromocitoma jutība ir 89-100%, specifiskums - 98% [Wallach J. M. D., 1996].Sākotnēji mēs aprēķināsim šo metožu PCR, ja tā tiktu piešķirta visiem pacientiem ar hipertensiju. Testa jutīgumam ņemiet 90%( 0,9), izplatībai - 0,5%( 0,005).

Aprēķinot PTSPR par šo metodi pacientiem ar ļaundabīgu pašreizējās formām hipertensiju, pirmstesta varbūtību veikt 12%( 0,12).

Šis piemērs parāda, ka slimības pretestības varbūtība lielā mērā ietekmē testa iespējamību( PC).No datiem zemāk dotajiem( tabula). No tā izriet, ka, izmantojot testu ar 90% jutīgums un specifiskums pēctesta varbūtību var atšķirties no 8 līdz 99%, atkarībā no pretestovvoy varbūtību. Turklāt, tiklīdz pirmstesta varbūtība slimības ir samazināts, tas kļūst mazāk ticama( pēc testa varbūtība), kas

att. Attiecības jutība, specifiskums, un HRC matricā laboratorijas testa šķīdumu [par Gornall A. G., 1980]

att. Attiecības jutība, specifiskums, un HRC matricā laboratorijas testa šķīdumu [par Gornall A. G., 1980]

pacientam ar pozitīvu testa slimības un ir lielāka iespējamība, ka viltus pozitīvu testa rezultātu.

Savos pētījumos R. Fletcher un al.(1998), ir redzams, ka, ja jūs piešķirat pētījumu par prostatas antigēna( PSA), lai diagnosticētu prostatas vēzi, visi vecāki cilvēki, kuriem nav nekādu simptomu un izplatību prostatas vēzis ir 6-12%( pirmstesta varbūtība), tad pēc testa varbūtībasumma un tikai 15% ar PSA koncentrāciju 4 ng / ml( jutība 90%, specifiskums 60%) un lielāku. Par PSA līmeņa grupā augstāku riska pētījumā( ar simptomiem vai aizdomām par Paņemot digitālo taisnās zarnas pārbaudi rezultātus) ar pretes-

tovoy posttetestovaya varbūtības 26% varbūtību, bija par 40%, tajā pašā PSA koncentrācijas. Visbeidzot, noteikšana PSA pacientiem ar mezglā konstatēts prostatas dziedzera taisnās zarnas pārbaudi laikā, klātbūtne kaulu sāpes, kaulu vakuuma rentgenoloģiskā izmeklēšana pirmstesta varbūtība ir 98%, un pēc testa - 99%.

tabula ietekme pirmstesta varbūtības pēctesta varbūtību slimību, izmantojot mīklu ar 90% jutīguma un 90% specifiskumu

tabula efekts pirmstesta varbūtības pēctesta varbūtību slimību, izmantojot mīklu ar 90% jutīguma un 90% specifiskumu

Šis piemērs parāda, ka pirmstesta varbūtība, kam ir milzīgsietekme uz pēc testu, un ka šie pētījumi sniedz papildu informāciju, kad diagnoze ir ļoti nenoteikta( pirmstesta varbūtību aptuveni 26%), nekā maz ticams( pirmstesta varbūtību 6-12%), vai gandrīz noteikti( pirmstesta varbūtība 98%) diagnozi.

Norādītās argumenti liecina, ka novērtējums pirmstesta varbūtības ir tik daudz daļu no procesa diagnozes, jutīguma un specifikas laboratorijas testu.Šajā sakarā ir svarīgi izvēlēties optimālo metodi pētījumu klīniskajā praksē, kā arī testā ar zemāku precizitāti un specifiskumu pieredzējis ārsts( pamatojoties uz personīgo pieredzi, viņš ir liels pirmstesta varbūtību), var būt tāds pats pēctesta varbūtību šā testa ar lielāku jutībuun mazāk pieredzējuša ārsta specifika.

nodemonstrētu piemēram diagnozi akūta pankreatīta. Tabulā.ņemot vērā jutību un specifiskumu pamata testu izmanto, lai diagnosticētu akūts pankreatīts.

tabula jutīgums un specifiskums laboratorijas testus, lai diagnosticētu akūtu pankreatītu

tabulā jutīgumu un specifiskumu laboratorijas testus, lai diagnosticētu akūtu pankreatītu

pirmstesta varbūtību klātbūtni pacienta akūta pankreatīta( par noslēgšanu klīnicistam, ņemot vērā vēsturi, klīnisko ainu slimības, fiziskās pārbaudes dati), var ievērojami atšķirties- 7-59%, vidēji 21% [Buchler MW et al, 1999.].Tas nozīmē, ka tur ir akūts pankreatīts 1 no 5 pacientiem ir aizdomas, ka ar šo slimību.Ņemot vērā šīs( 21%) pirmstesta varbūtība, slimības( vai tās trūkums - 79%), un ņemot vērā to jutīgumu un specifiskumu tabulā.tests, pēc testa varbūtība no akūta pankreatīta ir 65%, ja tas ir balstīts tikai uz pozitīviem rezultātiem kopējās amilāzes līmenis serumā( tabula.).Šī pēctesta varbūtība, nav pietiekams, lai apstiprinātu diagnozi akūta pankreatīta. Ja amilāzes aktivitāte ir normāla, pēc testa varbūtība būs tikai 6%.Rādītāji ir labāk aizkuņģa dziedzera amilāzei un vēl labāk lipāzei. Ja lipāzes aktivitāte serumā augstāka nekā parasti varbūtība akūta pankreatīta sasniedz 86%, bet normāla aktivitāte lipāzes tas būs tikai 1,6%.

lipāzes aktivitāte asinīs paliek paaugstināts ilgāk nekā kopējais amilāzes un aizkuņģa dziedzera amilāzes līmenis. Tādējādi, diagnostikas efektivitātes pētījumi akūts pankreatīts lipāzi ir ievērojami lielāks nekā jebkurš no amilāzes, sākot no otrās dienas slimības. Kad pirmstesta varbūtība ir 50%, un pozitīvs rezultāts studiju kopējās amilāzes( jutības 83%), pēc testa varbūtību akūta pankreatīta būs jau 87%.

Galda Jutīgums, specifiskums, PTSPR un PTSOR laboratorijas testus diagnostikā akūta pankreatīta pirmstesta varbūtību 21% [Buchler MW et al., 1999]

Galda jutību, specifiskumu, PTSPR un PTSOR laboratorijas testus diagnostikā akūta pankreatīta pirmstesta varbūtību 21% [Buchler MW et al., 1999]

Šie piemēri liecina, ka slimības pretestības varbūtība lielā mērā ietekmē testa iespējamību. Vairāki paralēli veiktie testi parasti nodrošina augstāku jutību, un tādēļ lielāka CRR šai patoloģijai, nekā katrs atsevišķs tests.

Tādējādi laboratorijas testa PC( pēc testa varbūtība) ir vispiemērotākais raksturlielums tā rezultātu interpretācijai. To nosaka ne tikai testa jutīgums un specifiskums, bet arī pretestības varbūtība. Parasti, lai iegūtu diezgan uzticamu diagnozi, jums paralēli vai secīgi jāizmanto vairākas laboratorijas pārbaudes.

paļaušanās pieejas laboratorisko pārbaužu rezultātu izvērtēšanai būtiski palielina līmeni metodiskā klīniskās

cal praksē, palīdzot precīzāk novērtēt varbūtību esamību vai neesamību akūta pankreatīta ārstēšanai pacientam.

Cits novērtēt efektivitāti diagnostikas testu veidā - izmantojot iespējamību, attiecības( OB), kas dod vispārēju pašu informāciju, jutīguma un specifikas, un to var izmantot, lai aprēķinātu varbūtību slimības( pēctesta varbūtību), pamatojoties uz pozitīvu vai negatīvu testa rezultātu.

OP specifisko diagnostikas testa rezultāts ir attiecība varbūtības šo iznākumu pacientiem ar slimības varbūtību, ka paša rezultāta cilvēkiem bez slimības. OP norāda, cik daudz reižu lielāka vai zemāka ir iespējamība iegūt konkrētu testa rezultātu pacientiem nekā veseliem pacientiem. Ja testa vērtējums ir dihotoms( pozitīvs negatīvs), tās spēja atšķirt slimiem un veseliem atbilst divu veidu: viens veids ir saistīts ar pozitīvu testa rezultātu, no otras puses - negatīvs.

pozitīvs OP( OPPR) vai negatīvas( stabi) no rezultāta aprēķina šādi

kur: Th - jutības testu;CT - testa specifika.

OP vērtības ir atrodamas mācību grāmatās, medicīnas žurnālos un datorprogrammās( tabula) vai aprēķina pēc iepriekšminētajām formulām. Piemēri

tabula OP dažiem testiem [Nicoll D. et al., 1997]

tabula Piemērs OP dažiem testiem [Nicoll D. et al., 1997]

Vienkāršākā metode varbūtību pēctesta pirmstesta-kauciens varbūtību aprēķināšanas( izplatība slimības)un OP - nomogrammas izmantošana. Jums ir nepieciešams izvietot līniju tā, lai tā mala ir cauri punktā, kas atbilst vērtībai pirmstesta varbūtības un DP, un atzīmējiet punktu krustojas ar līniju pēctesta varbūtību.

pēctesta varbūtību var aprēķināt, izmantojot šādu formulu:

pēc testa izredžu = pirmstesta izredžu x OP.

Lai izmantotu iepriekšminēto formulu, varbūtības jāpārvērš izredzēs. Iespējas un varbūtība( pretestēšana vai pēcpārbaude) satur vienu un to pašu informāciju, taču tās izpaužas dažādos veidos.

Piemēram, slimības izplatība( pirmstesta varbūtību) - 75%( 0,75), tātad pirmstesta izredžu attiecība:

Piemēram, slimības izplatība( pirmstesta varbūtības) - 75%( 0,75), tātad pirmstesta izredžu attiecība:

Inturklāt, zinot OPPR pirmstesta izredzes un / stabi, reizinot tos var saņemt pēc testa izredzes par saslimšanu, ja tests ir pozitīvs / negatīvs.

Piemēram, ārsts pieņem, ka varbūtība MI pacientu ir 60%( pirmstesta izredzes 3: 2) un MB-darbības frakcijas QC( QC-MB) serumā palielinājās( pozitīvs tests).Tabulā.mēs atrodam DAK un OPOR pētījumus par KK-MB-32 un 0,05, attiecīgi. Post-testa izredzes IM būs: pozitīva rezultāta - 3/2 x 32 = 48/1 [pēctesta varbūtības -( 48/1) /( 48/1) + 1 = 0,98 jeb 98%];ja negatīvs - 3/2 x 0,05 = 0,15 / 2 [post-test varbūtība -( 0.15 / 2) /( 0.15 / 2) + 1 = 0,07 vai 7%].

galvenā priekšrocība OD ir tā, ka tie palīdz virzīties tālāk aptuvenu novērtējumu par laboratorijas testu rezultātiem( vai norma vai patoloģiju), saskaras klīnicistam ja izvērtē precizitāti diagnostikas testu, izmantojot tikai jēdzienus jutību un specifiskumu ar vienu punktu nodalīšanu. Tomēr lielākajā daļā laboratorijas testu to nevar panākt.Šādās situācijās atdalīšanas punkta pozīcija uz nepārtrauktu pāreju starp normu un patoloģiju tiek noteikta patvaļīgi. OP var definēt jebkuram testa rezultātu skaitam visā pieļaujamo vērtību diapazonā.Protams, klātbūtne slimības, visticamāk ar ļoti novirzi testa rezultātiem no normas, nekā gadījumā, ja rezultāti, kas ir tuvu normas robežās. Ar šo pieeju ārsts saņem informāciju par novirzes pakāpi no normas, ne tikai par slimības klātbūtni vai neesamību. Aprēķinot DP noteiktā diapazonā jutīguma testa rezultāti nozīmē vērtībām pārliecināti ārsts, izmantojot īpašu testa rezultātus, lai identificētu personas ar slimību, bet ne ar jebkuras pakāpes novirzes no normas. Tas pats attiecas uz specifiskumu. Parasti vairāk nekā 10 vai vairāk nekā 0,1 ODP ļauj pieņemt galīgo diagnostikas lēmumu. OPPR vērtības diapazonā no 5 līdz 10 un stabi no 0,1 līdz 0,2, lai dotu mērenu bāzei diagnostikas risinājumus, un ja tie ir 2-5 un 0,2-0,5, attiecīgi, tas ir neliela ietekme uz varbūtība, ka slimībaspacients. OCD un OPOR gadījumā no 0,5 līdz 2, slimības slimības iespējamība pacientā praktiski nemainās. Parādīsim šos argumentus, piemēram, tiroksīna( T4) koncentrācijas noteikšanai asinīs hipotireozes diagnosticēšanai( tabula).

OP hipotīroīdisma rādītāji ir lielāki ar zemu T4 koncentrāciju un mazāko - lielās koncentrācijās. Zemākā T4 koncentrācija( mazāk nekā 4 μg / dl) tika konstatēta tikai pacientiem ar hipotireoīdismu, proti, tie noteikti apstiprina diagnozi. Augstākais

Varbūtības attiecība

Att. NOMOGRAMMA lai noteiktu pēctesta varbūtību slimību pirmstesta varbūtības un OP [NICOLL D. et al., 1997]

iespēja ratio

Fig. NOMOGRAMMA lai noteiktu pēctesta varbūtību slimība pirmstesta varbūtības un OP [Nicoll D. et al., 1997]

koncentrācija T4( vairāk nekā 8 g / dl) pacientiem ar hipotireoze vispār nav novērots, ka ir, tie izslēgt diagnozi.

Tādējādi indikators reaģē OP saprātīgu klīnisko praksi, kad, novērtējot iespējamību slimības lielāku svaru ir pievienots ļoti augstas( vai zemu) testu rezultātiem, nevis robežu starp parasto un neparasti. OP ir īpaši noderīga, lai noteiktu slimības iespējamību, ja pastāvīgi tiek izmantoti vairāki diagnostikas testi. Tā

klīniskajā praksē, izmantojot laboratorijas testus, jutīgums un specifiskums ir mazāka par 100%, tad varbūtība, ka tā ir slimība, kad, izmantojot tikai vienu testu bieži definē kā ne pārāk augsta un ne pārāk zema, starp 10 un 90%.Kā parasti, pēc šāda rezultāta saņemšanas ārsts nevar pārtraukt diagnostikas meklēšanu.Šādās situācijās, tas mēģina būtiski palielināt vai samazināt varbūtību atklājot slimību( pēctesta varbūtība) un turpina pārbaudi pacientam, piemērojot papildu testus.

Ja tiek veikti vairāki testi un visu rezultāti ir pozitīvi( patoloģiski) vai negatīvi( normāli), to nozīme ir acīmredzama. Daudz biežāk tas notiek, ka dažu testu rezultāti ir pozitīvi, bet citi - negatīvi. Tad viņu klīniskais novērtējums kļūst sarežģītāks.

Ir divi veidi, kā izmantot vairākus tests: paralēli( vairākas pārbaudes vienlaicīgi, ar pozitīvu rezultātu kāds no šiem tiek uzskatīts par labu, kam slimības), un kas ir saskaņā ar iepriekšējo testu rezultātiem vērā.Diagnostikas secīgā pieejā visiem testu rezultātiem jābūt pozitīviem, jo ​​negatīvā rezultāta gadījumā diagnostikas meklēšana beidzas.

Vairāki testi ievadītas paralēli, kur straujš novērtējumu valsts, piemēram, hospitalizētiem pacientiem, kas avārijas gadījumā vai ambulatoriem pacientiem, kas ieradās ar aptaujas īsu laiku. Piemērs paralēli cesiju vairākiem testiem var vienlaicīgi kalpot kā mērķi pētījuma mioglobīnā, CK, LDH: pacientus ar aizdomas par miokarda infarktu.

Vairāki pārbaudes, ko veic paralēli, sniedz, kā likums, augstāku jutību, un līdz ar to liela PTSOR šīs patoloģijas, nekā lietojot katru testu. Tajā pašā laikā tiek samazināta PCR specifika. Tādējādi varbūtība, ka slimība tiks izlaista, samazinās, bet palielinās viltoto pozitīvo diagnožu iespējamība.

vienlaicīga vairāku tests ir īpaši noderīga situācijās, kad jums ir nepieciešams ļoti jutīgu pārbaudi, bet patiesībā ir tikai daži salīdzinoši nejūtīga. Pateicoties vairāku pārbaužu paralēlai lietošanai, kopējā jutība tiek palielināta. Maksa par šādu jutīguma pieaugumu ir tādu pacientu pārbaude vai ārstēšana, kuriem slimība nav pētīta.

secīga pielietošana vairākas diagnostikas testu vēlams klīniskās situācijās, kurās strauji novērtējums pacientam nav nepieciešama, piemēram, ambulatorajā praksē.Turklāt ir ieteicams konsekventi piemērot diagnostikas testus, ja rodas jautājums par dārgu vai riskantu pētījumu( piemēram, invazīvu).Šāda izmeklēšanas metode parasti tiek noteikta tikai pēc pozitīviem neinvazīvo metožu izmantošanas rezultātiem. Piemēram, pastāv liels risks, kam bērns ar Dauna sindromu ir pirmo reizi veica pētījumu par mātes asinīs, lai gan-augli proteīnu( AFP), cilvēka horiona gonadotropīna( hCG), bezmaksas estriols, inhibīna a, kas palielina sindromu diagnozi varbūtību augli uz

tabula koncentrācija izplatīšanas T4serumā pacientiem ar hipotireozi un bez [P. Fletcher et al., 1998]

Allocation tabula T4 koncentrācija serumā pacientiem ar hipotireozi un bez [P. Fletcher et al., 1998]

76%, un tikai pēc tamgrūtniecēm tiek piedāvāts amniocentēns [Wald N.J. et al., 1997].Testu secīga pielietošana salīdzinājumā ar paralēli samazina laboratorijas pētījumu apjomu, jo katrā nākamajā testā tiek ņemti vērā iepriekšējās pārbaudes rezultāti. Tajā pašā laikā konsekventai testēšanai nepieciešams vairāk laika, jo nākamais pētījums tiek iecelts tikai pēc iepriekšējā rezultātu saņemšanas.

Veicot testus secīgi pieauga specifiskumu un PTSPR( pēc testa varbūtība), bet samazina jutību un PTSOR.Tā rezultātā palielinās Speciālistam pārliecību, ka pozitīvs testa rezultāts apstiprina, ka pastāv apgalvotā slimības, bet arī palielina risku, ka trūkst slimību. Konsekventa testu pielietošana ir īpaši noderīga, ja neviena no pieejamajām diagnostikas metodēm nav īpaši specifiska. Ja ārsts veiks divus testus pēc kārtas, tad efektīvāk vispirms piešķirt testu ar lielāku specifiskumu.

Par kārtas pieteikumu testi( A, B, C), DP skaitu ļauj pēctesta slimību risku, izmantojot visu testu rezultāti: pēc testa izredžu = pirmstesta izredzes X A x OD testu. Testa OD x OD tests

S. Tātad, laboratorijas tests HRC( pēc testa varbūtība) - visatbilstošākais raksturojums attiecībā uz rezultātu interpretāciju. To nosaka ne tikai testa jutīgums un specifitāte, bet arī slimības izplatība populācijā.Parasti, lai izveidotu pietiekami ticamu diagnozi, paralēli vai secīgi jāizmanto vairāki laboratorijas testi.