Pamatnoteikumi sirds auskulācijas veikšanai
Viena no vecākajām sirds patoloģijas diagnostikas metodēm ir sirds auskulācija. Neskatoties uz to, tā joprojām nav zaudējusi savu nozīmi un ļauj pieredzējušam speciālistam piegādāt vai precizēt diagnozi.
Veicot pētījumu, piemēram, sirds auskulāciju, punkti, pie kuriem darbojas vārsts, ne vienmēr atbilst to anatomiskajai projicēšanai uz krūškurvja virsmas. Ir noteikumi, kas nosaka secību, kas noteikta, frekvenču varbūtību izslēgšanas vārsta aparātu:
- otro starpribu telpu, lai pa labi no kaula.
- Paralēlais punkts krūšu kaula kreisajā pusē.
- Apakšējā trešdaļa krūšu kaula.
- 3 ribu piestiprināšanas vieta krūšu kaula kreisajā malā( Botkin-Erbe punkts).
sirds auskultācija normāls
auskultācija sirdsdarbība ļauj klausīties, biežāk, divas tonis, bet dažkārt var noteikt, trešā un pat ceturtā.
Pirmais signāls rodas smadzeņu kontrakcijas laikā - sistolā.Tāpēc to sauc par sistolisko. Pirmais signāls sastāv no vairākiem skaņu ģeneratori( sastāvdaļām) - muskuļu, kas parādās kā rezultātā kambaru saraušanās un vārstu( ar slēdzamiem, neatgriezeniskiem vārstiem divriteņu un trikuspidālā vārsti).Tas ietver arī priekškambaru un asinsvadu komponentu( aortas un plaušu artērijas sienu svārstību rezultātā).
Otrais signāls tiek dzirdēts aortas un plaušu vārstu slēgšanas dēļ.Tas sakrīt laikā ar sirds muskuļa atslābināšanos - diastolu, un to sauc par diastolisko.
Toņi ir vislabāk uztverti no slimiem pacientiem, jo tauku slānī ir spēja izmainīt skaņas.
Trešais tonis var tikt dzirdēts, kad asins plūsma uz sirds kambariem diastoles laikā strauji palielinās. Vislabāk to dzirdēt sirds augšdaļas rajonā un guļus stāvoklī.Nepieredzējušajai personai ir grūti panākt šo skaņu, jo tā ir pietiekami klusa.
Ceturtais signāls rodas tad, kad pēc diastola beigām sirds kambaros ir piepildīta ar atrijām asinis. Pēdējie divi toņi ir labi pārbaudīti maziem bērniem un cilvēkiem ar astēnisko ķermeni.
Troksnis
Klausoties, dažreiz var dzirdēt trokšņus. Tās ir bioloģiskas izcelsmes un funkcionālas. Organic trokšņus norādītu kardiopatologii, un var novērot asins plūsmu caur sašaurinājums atvēršanas laikā, kā rezultātā klātbūtnē stenozi atviļņa asiņu attīstībā vārsts aparātu netikumiem laikā.
Funkcionālā troksnis visbiežāk bērnībā un pusaudža gados, nevis organisko, tās var nodot slodzes laikā, ir dzirdējuši dažādos veidos, atkarībā no stāvokļa ķermeņa, mainīgais spēku un ilgumu. Viņiem nav nepieciešama ārstēšana un pazūd ar vecumu.
Auskultūrās hipertonijas
modelis Sirds hipertensijas slimības auskultācijai ir savas īpašības. Pastāvīga augsta spiediena rezultātā kreisā kambara radītā slodze palielina to. Palielinoties hipertrofijai, noklausoties augšpusē, vājiniet pirmo melodiju. Tas nozīmē, ka miokarda kontraktilitātes pasliktināšanās nav sklerozes smaguma pakāpe.
Ar paaugstinātu sirds mazspēju, ar hipertensiju II-III pakāpi sāk klausīties ceturto signālu. Vislabāk to dzirdēt, pamatojoties uz xipoid procesu un virsotnes projekciju. Labāk to klausīties, kad pacients atrodas kreisajā pusē.Tas norāda uz aktīvā hemodinamiskā procesa saglabāšanos, palielinoties kreisā kambara paplašinātās sienas diastoliskās pagarinājumam.
Aptuveni vienam no trim pacientiem var būt trešais tonis. Viņš ir arī vislabāk dzirdams, ja cilvēks atrodas kreisajā pusē.Ja spiediens samazinās, tas vājina vai var pilnībā izzust. Parasti izskats trešās tonis liecina attīstību slimību, bet gan saasināšanos patoloģiskā procesa laikā var norādīt uz īslaicīgu pieaugumu diastoliskais spiediens kreisajā kambarī.
Vairumā pacientu ar esenciālu hipertensiju dažādus trokšņus var noteikt ar auskulāciju. Visbiežāk tos dzird systoles laikā labajā pusē otrajā starpzobu telpā un virsotnē.To izskats ir saistīta ar relatīvo sašaurinājums aortas mutes, un dažreiz veidošanos asimetriskas pieaugumu kambaru starpsienu. Ja troksnis tiek dzirdēts pa kreisi no krūšu kaula un no aizmugures starp plecu lāpstiņām, tas netieši norāda aorta koartāciju.
Marked dilatācijas no kreisā kambara dobumā var izraisīt relatīvo nepietiekamību mitrālā vārstuļa, un ir arī izpaužas veidā sistolisko trokšņa. Tas parasti notiek pēc sirdslēkmes vai smagas sirds mazspējas ar kardiosklerozi.
Otrais tonis ar izteiktu hipertensiju ir akordu uzsvars. Viņš var dzirdēt labajā pusē otrajā starpribu telpu, sakarā ar pārvietošanu aorta salīdzinājumā ar fizioloģisko normu. Amplifikāciju otrā toņa un timpanichnost( mūzikla) surround tā, minētā ilgumu hipertensijas plūsmas un tā smagums, jo tas notiek sakarā ar sacietēšana aortas sienas.
Noteikumi sirds auskulācijai
Iekšējo slimību propedeutitika māca sirdi pareizi veroties. Par pareizu interpretāciju skaņas attēlu un iegūt visvairāk objektīvu informāciju, ir jāievēro daži noteikumi:
- labākai uztver skaņu, ko var noteikt, klausoties sirdi, telpā būtu kluss, dažreiz ārsts var lūgt pacientam turēt savu elpu. Kardiokskaņu izsaukšana tiek veikta stāvus stāvoklī, kas atrodas aizmugurē un kreisajā pusē.
- telpā, kurā tiek veikta auskulācija, ir jābūt ērtai gaisa temperatūrai.
- Auskulācija tiek veikta ar fonendoskopu, ārsts atrodas diagnostikas laikā pa labi no pacienta.
- Matu klātbūtnē, tas ir samitrināts ar īpašu želeju vai noskūšanu klausīšanās stāvoklī.
- Pirms pētījuma pacients nedrīkst patērē tēju, kafiju vai citus dzērienus, kas var palielināt summu, sirdsdarbība, un līdz ar to mainīt no auskultācija rezultātus.
- Dažreiz pacientiem pēc ārsta norādījuma jāveic neliela fiziskā slodze. Tas var būt squats vai staigā pa kāpnēm.
- Sirdsdarbības novērtējums jāsāk ar toņu novērtējumu - to dzirdamību, ritmu, skaņas īpašībām. Un tad ejiet pie trokšņa raksturīgās pazīmes.