Vaikuma drudzis un Brilles slimība - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.

izsitumu tīfs( vēsturiskā, Eiropas, draņķīgs, kosmopolītiska, izsalcis, militārais, cietums kara drudzis, Brilla slimība - joprojām ir sinonīms izsitumu tīfs) - akūta antraponoznoe slimība ar lipīgu mehānismu, ko izraisījis R. prowazeki raksturīga cikliska protams ar primāro bojājums no sirds un asinsvadu unnervu sistēmas un rozāro izsitumi uz ādas, šie simptomi plūst uz fona tipisku drudzi.

Šī slimība vienmēr ir bijusi saistīta ar sociāli ekonomisko lejupslīdi, kariem, pārcelšanos utt. Termins "drudzis", tika ieviests Hipokrāts un nozīmē tulkojumā no grieķu - "dūmi", "migla", "reiboņa", un ko izmanto, lai atsauktos uz visām valstīm, kopā ar reiboni.

cēloņi inficēšanās ar tīfu

Tāpat visiem riketsiozes, izsitumu tīfs ir ļoti lipīga un pacients kļūst infekcijas Sākoties rickettsial asinis( pēdējo 2-3 dienu inkubācijas periods), un saglabājot domino visā febrilas periodā, un pēc 7-8 dienāmno temperatūras normalizācijas. Galvenais ricketci pārvadātājs ir galva, kaunuma un dusmas.Ķemmēšanas ādu BITE utīm, cilvēks rubs savus ekskrementus, kas satur riketsija - tā ir infekcija.

simptomi TYPHUS

kā ar visām infekcijas slimībām no TYPHUS infekciju ir periodi( inkubācija, sākuma, un augstuma rekonvolistsentsiya laikā).

inkubācijas periods

inkubācijas periods - laiks no sākuma ieviešanu patogēna līdz pirmajai slimības pazīmes. Tas ilgst no 6 līdz 25 dienām, bet vidēji 12-14 dienas.Šajā periodā, riketsija, Ieslodzījuma ķermeņa caur bojātu ādu( skrāpējumi, raschosy, plaisas, uc) 15 minūšu laikā parādās asinis, tad iekļūt endotēlija šūnām( asinsvadu šūnu), galvenokārt uz mazajiem kuģiem( kapilāros, precapillaries,artrīts un venulas), kur notiek intensīva reprodukcija un uzkrāšanās šajās šūnās. Tas izraisa turpmāku šūnu nāvi pietūkuma un pūtītes rezultātā.Bojāeja izraisa atbrīvošanu rickettsiae un daži no tiem mirst, un daļa atkārtoti pārsteidzoša asinsvadu šūnas( jau jauns), un atkal ir iznīcināšana šūnās ar nākamo atbrīvošanu rickettsiae Vēl lielākos daudzumos, un, tiklīdz to skaits sasniedz noteiktu koncentrāciju, izpaužas pirmos slimības simptomus - periodu klīniskoizpausmes. Bet

kaitīga ietekme uz asinsvadiem, ir ne tikai patogēnus, bet arī toksīnu paralītisks nodrošinot paplašināšanas un pieaugums asinsvadu caurlaidību ar attīstību difūza apsārtumu. Pēc tam veidojas destruktīvo proliferāciju vaskulīts, t.i., ir izveidota ar nobīdes funkciju un gāzes apmaiņas nepietiekama uztura, traucējumiem hemodinamiku un ūdens un elektrolītu līdzsvara. Savukārt, ja pārkāpums caurlaidības izraisa traucējumus un olbaltumvielu attiecība orgāniem un audiem - tiek diagnosticēta ar samazināšanos kopējā olbaltumvielu daudzuma asinīs un sistēmiskas vielmaiņas traucējumi, kas rada apburto loku, jo traucēta vielmaiņa tieši un netieši sabojāt asinsvadu endotēlija, atbrīvojot riketsija.

Sākotnējais periods klīnisko izpausmju tīfu

sākotnējo laikposmu no klīniskās izpausmes uzskata no sākuma drudzi, līdz brīdim, kad attīstība izsitumi, šis periods ilgst 4-5 dienas. Sākt akūta, ar temperatūras paaugstināšanos, kas pirmajās 2 dienas pirms to maksimālā skaita, pievienojās obscheintoksikatsionnye simptomi, apetītes zudums, bezdarbības, vispārējs vājums, nemiers, aizkaitināmība, atteikšanās ēst zudumu, un ir 3-4 dienas slimības var noteikt konkrētas izpausmes.

priekšgalā Hemodinamisko traucējumiem( no sirds un asinsvadu sistēmu):

• raksturīga izskats no pacienta veidā tūsku un sejas hyperemia, un konjunktīvas( injekcija sklēra kuģi);
• izskats punkts petehijas in gļotādām mīkstās aukslējas, ūka un priekšējo Palatine arkas;
• pozitīvs simptoms pinch - pēc tam, kad gaismas šķipsnu uz ādas ir asinsizplūdums;
• diastolichnskogo asinsspiediena pazemināšanās dēļ traucēta venozo atgriezties, un tad kritums un sistēmiskā asinsspiediens;
• akūts miokardīts ar bojājums vadu sistēmu, kas izpaužas sajūtu sirds un traucējumu sirdī, sāpes dažāda rakstura un intensitātes;
• ādas apsārtums uz sejas, kakla, stumbra augšējā daļā, un gļotādām, konjunktīvas / sklēra / mīksto un cieto aukslēju - sakarā ar asinsvadu bojājumu paralītisks toksīns un zaudēt tos kā augšējā un vidējā kakla simpātiskās nervu mezglus.
• Vidēji un tad izteica tahikardija - ir rezultāts kompensējoša reaģējot uz asinsvadu un paplašināšanu depozīta.

simptomi CNS bieži reģistrēti kustību traucējumi, un specifika to, neatkarīgi no bojājuma vietām:

• Govorova-Godelier simptomiem( apgrūtināta protruded mēles mutē, kurā mēle paceļas rāvieni) un / vai novirzi valodas( valoda novirze kad izvirzīti no vidējāline) - tas notiek bojājumiem iegarenās smadzenes;
• meningeālu pazīmes - jo negatīvās izmaiņas notiek īpaša izplatīti izdalās strutains meningoencefalītu;
• pie sakāvi striapolidarnoy sistēma - masku līdzīgu seju, līdz ar to gipomimiya vai Amim;
• ar encefalītu - pārkāpums artikulācijas( dizartriju), rīšanas( disfāgija), mērena nistagms, pēkšņi elpošanas distress, asinsspiediena pazemināšanās, naudas sods ritmisks trīci mēles / lūpas / pirkstiem. Ja izmaiņas centrālajā nervu sistēmā ir reģistrētas pirmajās dienās slimības - ir diagnostiski negatīvi.

no elpošanas sistēmas:

• rinīts izpaužas deguna sastrēgumu un lielu daudzumu novadīšanu;• laringīts un tracheobronchitis - aizsmakums, kakla sāpes, sauss klepus.

No urīnceļu sistēma: muguras sāpes un samazinās skaita atdalāmā urīnā;Ja papildu pārbaude, - Pasternatskogo pozitīvos simptomus( sāpes jostas reģionā pokolachivanii).Urinēšanas traucējumi centrālās izcelsmes, un nav perifēro.

daļa no gremošanas trakta motorikas traucējumi novēroti formā spastiska vai atoniskai aizcietējums un vēdera uzpūšanās.

periods augstums izsitumu tīfs

augstums periods ilgst 4-10 dienas, skaitot no laika izsitumu parādīšanos uz temperatūras normalizēšanu.

Funkcijas izsitumi ar izsitumu tīfs

pirmo vietu lokalizāciju - jomā atslēgas kaula, sānu virsmas ķermeņa, paduses  izsitumi, tad izplatās uz vēdera, krūtīm, gurniem un ekstremitātēm.

izsitumi istinnopolimorfna, ti, tajā pašā jomā no ķermeņa piemīt dažādas dabas izsitumus - roseola Petehijas un gaiši sarkanā krāsā, to lielumu no 1-10 mm, skaidras robežas, bet dažreiz skatīties robainas malas. Vispirms veidojas roseola( ja nospiests, tās var uz laiku pazūd, un pēc tam atkal parādās), un pēc 2-3 dienām tie kļūst petehijas dēļ plīsumu mazo asinsvadu sienām. Bet roseola var pabeigt savu eksistenci bez pārvēršas petehijas, un pakāpeniski tie kļūst bāli dzeltena, un pēc tam pilnīgi izzūd - tas notiek 4 dienas, sākot no to izskatu. Petehijas arī pazūd 4. dienā, kļūstot zilgani violeta, tad dzeltenīga, atstājot pigmentācijas par 5 dienām( dažreiz ilgāk).

CNS: strong sāpīgas galvassāpes, simptomi sākuma periodā pieaug, ir pazīmes, bojājumu perifērās nervu sistēmas: neirīta, neiralģijas, polyradiculoneuritis, plexites. Bet visbiežāk poliradikulity, kas izpaužas kā sāpes, kad nospiests atbilstošajām nerviem un muskuļiem laikā.Arī bieži trofisku izmaiņas audos - strauji veidojas izgulējumu, trofiskām čūlām, saaukstēšanās un čūlaino izmaiņām balsenes gļotādā, ucVisbiežāk ir apakšdelma neirīts, paduses, pleca, peroneal un sēžas nervu. Sakāve dzirdes nervs var izraisīt vienpusēju dzirdes zudumu un bojājumiem kodolos dzirdes nervs - kurlumu. Ar sakāve vestibulārā aparāta skatās reibonis, spontāni nistagms. Izmaiņas ar deformācijas daļu skolēnu, zīlītes refleksi, letarģija, anisocoria - saka par sakāvi redzes nerva.Šajā periodā ir patoloģiskie refleksi( Gordon, Oppenheim, Marinescu-Radovichi), un kopējais trīce.

sakāve veģetatīvo nervu sistēmu raksturo biežas izmaiņas pilnīgi pretējām zīmēm, jo ​​pakāpeniski raksturu atbildes rickettsial intoksikācijas un izpaužas to šādā: Aizrautība ātri aizstāj aizkavēšanu, sejas pietvīkums - bālums, tahikardija - bradikardija( sirds ātrums ir bieži, tad vāja), un t.d. Iezīmes temperatūras līkne - pieaugums pirmajās dienās līdz 39-40 ° C, un pie 4-5 un 9-10 dienas sāk samazināties uz dažām stundām, un pēc tam atgriežas sākotnējā stāvoklī, un tikai 14 dienu nāk uz lēna, bet vienmērīga samazināšanās.

No urīna sistēmas - sakāves centrālās izcelsmes izpaužas urīna aizturi vai piespiedu urinēšana.

daļa no gremošanas sistēmas - hepatosplenomegālija( palielinātas aknas un liesa), ar dzeltenās palmāras un zoles virsmu, bet ne uz traucējumiem pigmenta metabolisma, un tādēļ jo karotīna āda un sklēra paliek nemainīgs un urobilin ar zholchnymi pigmentiem nenoteikts.

Stage atgūšana

rekonvalistsentsii posms - klīniskā atveseļošanās periodu 2-3 nedēļas.Šis posms sākas ar lēnu, bet stabilu samazināšanos temperatūras uz 14. dienā saslimšanas sākuma. Papildus samazināšanos temperatūras, visi simptomi pienācis veltīgs. Atkarībā

rikketsiemii toksinemii un slimības smaguma būs atkarīgs no: gaismu, vidēji smagas un smagas formas neveiksmīgs.

Diagnostika tīfu

1.Obscheklinichesie pētījumu metodes:

- izmaiņas KLA atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, bet paliks nemainīgs leikopēnija ar limfocitozi( bet augstums slimības, ir iespējams, un leikocitoze), milzu granulocīdi šķiet, Tuerk šūnas snizhet trombocītu skaits,mēreni palielinājās eritrocītu grimšanas ātrums( 20-30 mm / h), beigām febrilas perioda - poikilocytosis ar anēmiju.
- in OAM krāsu maiņu un palielinās blīvums( 1030 un vairāk) alyuuminuriya un cylindruria, un tādā augstumā, drudža periods - microhematuria
- analīze cerebrospinālajā šķidrumā rāda tikai limfoleikozes cytosis
- bioķīmiskās pētīšanas metodes tikai norādīt smagumu toksicitāti kā metaboliskās acidozesatlikusī slāpekli un kreatinīnu, glikozes var mainīties jebkurā virzienā( kā samazināšanu un paplašināšanās), samazinot kopējo proteīna, albumīnu attiecību un bojātās lodīšujauns labu pēdējiem.

2. Papildu diagnostikas metodes sastāv veicot atsevišķu kontroles orgānu sistēma: EKG pētījumu dinamika, ultraskaņas, EEG, X-ray of plaušas, konsultācijas citu speciālistu - tas viss par liecību.

3.Spetsificheskaya diagnostika - seroloģiskās metodes pētījuma:

Weil-Felix reakcija palīdz noteikt antivielas pret R. prowazeki, ir viens no galvenajiem reakcijas, bet tās galvenie trūkumi - vēlu diagnostika( beigās otrajā nedēļā), un pārrobežu jutība uz citu rickettsiae.

RAC( komplementa saistīšanās tests) - specifisks, ļoti jūtīgs diagnostikas metode arī palīdz noteikt antivielas, bet ar 5-7 dienu laikā pēc slimības( 60% pacientu), un 2 nedēļas slimības - in 100%.

IHA( netieša reakcija gemmaglyutinatsii) - reakcija, kas dod kvalitatīvu un kvantitatīvu noteikšanu antigēnu un antivielām. Tas kļūst pozitīva ar 3-4 dienām slimības.

ELISA( enzīmu imunoloģisko) -, lai noteiktu īpašu antivielu klasi G un M, tādēļ, ja nosaka IgM - saka svaigus infekcijas, ja nosaka IgG pieaugums - teikt slimība Brilla( tas tiks aprakstīts vēlāk), ja IgG saglabājas augsts robežasdažādi termini - tas norāda uz pārvietotu slimību.

Ārstēšana izsitumu tīfs

Ārstēšana sastāv no gultas režīms, pilnīga miera un gaismas uzturs, arī piešķirts cēloņsakarību, pathogenetic un simptomātiska terapija. Cēloņa- ārstēšana - narkotikas tetraciklīna( tetraciklīns, methacycline, aureomicīna, hlortetraciklīnu, teramicīns, oletetrin, oksitetraciklīnu, morfotsiklin, doksiciklīns).Bet pat vienas grupas narkotika var būt dažāda efektivitātes pakāpe, tādēļ iecelšanas metodei jābūt diferencētai. Visbiežāk narkotika izvēles ir doksiciklīns, jo viņa fona temperatūras kritums notiek 3 stundas, arī samazināja smagumu vēdertīfa statusu.

Antibiotiku terapija tiek nozīmēta visā drudža periodā un vēl 3 dienas pēc temperatūras normalizācijas. Ja ir neiecietība pret tetraciklīniem var izmantot rezerves produkti - hloramfenikolu, rifampicīns, eritromicīnu.

Patogēnas terapijas mērķis ir samazināt intoksikāciju un izskaust kardiovaskulāros un nervu sistēmas traucējumus. Tātad, lai novērstu tiek piemērota spiediena samazināšana Aarterialnogo adrenalīns, kofeīna, norepinefrīna un epinefrīna, bet šīs narkotikas ir tikai intensīvās terapijas nodaļās, tāpēc pārliecinieties, ka hospitalizētiem pacientiem, tāpēc, ka tad, kad progresīvais spiediens nokrītas nekavējoties piemērot iepriekš minētās zāles.

Sakarā ar kaitīgo ietekmi histamīna pārvalda antihistamīna līdzekļi - tavegil, diazolin ucVeidojot tromboflebīts un tromboze noteikt antikoagulantus, jo pirmajās dienās slimības, un bieži vien narkotika izvēle ir heparīnu.

Simptomātiska ārstēšana tiek noteikta atkarībā no dominējošajiem simptomiem.

paziņojums veikti ne agrāk kā 12 dienas pēc tam, kad normalizējusies temperatūras un pozitīvu dinamiku par daļu no laboratorijas diagnostiku.

komplikācijas, TYPHUS

komplikāciju, kas saistītas ar asinsrites traucējumiem, kas ved uz sabrukumu, tromboze, tromboflebīts, trombembolija un, kā rezultātā tas viss - spiediena čūlu, gangrēna, išēmiska insulta, hemiflēģijas un hemiparēze, zarnu asiņošana. Neatkarīgi no asinsapgādes pakāpes, bieži sekundāro infekciju piestiprināšana.

slimība Brill

Šī slimība rodas tikai cilvēkiem, kuri slimoja ar tīfu, ti, kā rezultātā endogēno recidīvu, tāpēc simptomi ir identiski tīfu, bet rīkoties gaišākā formā.Recidīvi reģistrē pat pēc 20-30 gadiem.

Atšķirībā tīfu, nav korelācijas sporādiski gadījumi ir skarta transportētāju( utis), nav sezonalitāte nav iespējams noteikt ilgumu inkubācijas periodu, jo mēs runājam par endogēno recidīvu, ti patogēns ir ilgs laiks pacienta ķermeņa,bet latentā stāvoklī.

Temperatūra līkne nav "grūdienu", atšķirībā no izsitumu tīfs temperatūras līkni, ko raksturo ar asiem diennakts temperatūras gradienti visā 2-3 febrilas periodā ilga vidēji 14 dienas. Mazāk veidotas granulomas smadzeņu traukos. Febrilas perioda ilgums ir samazināts 2 reizes, un ilgst 12-15 dienas, un 6-12

slimība rodas daudz vieglāk, un diagnostikas metodes ir tādas pašas, bet gan reakcija uz Weil-Felix joprojām ir negatīvs, tāpēc diagnoze vienmēr jāveic kopā ar drugmi seroloģiskiem reakcijām(PAP, RSK, IHA, ELISA)

profilakse izsitumu tīfs

Nonspecific profilakse atrodas izolēti pacienta stāvoklis un dezinsekcijas ar perēkļu infekcija, un kontaktā personas jāmēra to temperatūru dienā 25dienas un ar tā pieaugumu steidzami vērsties pie ārsta.

Specifiska profilakse ir izmantot ķīmisko TYPHUS vakcīnu - attīrītu antigēnu riketsija prowazeki( 0,5 ml subkutāni vienreiz).In uzliesmojumu tīfu pārvadā ar avārijas chemoprophylaxis vvedniya doksiciklīna 0.1 g 1 reizi dienā, vai rifampicīnu 0,3g 2 reizes dienā, vai tetraciklīns 0.5 g 3 reizes knock - izmanto šīs zāles 10 dienas.

Cits klaritmiskās izpausmes, komplikācijas un ārstēšana ar rikettiozi ir identiskas ar cefu, bet tajos ir dažas pazīmes, kas apskatītas attiecīgajos pantos.

terapeits ārsts Shabanova I.Е.