Plāns - cēloņi, simptomi un ārstēšana. MF.
mēris( "Melnā nāve», Pestis) - ļoti bīstami, asas, dabīgs fokusa zooantraponoznaya * baktēriju infekcija, ar vairākiem ceļiem, un raksturo drudžainā intoksikācijas sindromu, un galvenais bojājums ādas un plaušas.
Īss Vēsturiskā skice: nepārspīlējot, var pievienot ar prefiksu "visvairāk" ar šādiem raksturlielumiem - vecākā, lielākā daļa bīstamu, un līdz šai dienai, pārspējot ierakstus par smaguma un visaugstākā mirstība, kā arī līmeni lipīguma( lipīgums) - visi šie punkti mēris praktiski navvienādi. Vairāk
pilnīgi analfabēti natives no paaudzes uz paaudzi tiek nodotas ikdienas pieredzi: kad būda miris žurkas, visa cilts atstāt laukumu, uzliekot tabu un nekad nāk atpakaļ.
3 galvenais mēris pandēmija vēsturē pasaulē:
• In III gadsimtā bija pirmā apraksts teritoriju par to, kas tagad ir Lībija, Sīrija, Ēģipte.
• pandēmijas VI gadsimtā Romas impērijas līdz beigām valdīšanas Justiniāna - ". Yustinianskaya pandēmiskās"Šajā periodā, sakarā ar gūto pieredzi, mēs sākām ieviest karantīnu 40 dienas, lai novērstu infekcijas izplatīšanos.
• No 19. gadsimta beigās - trešais pandēmija, visbiežāk no jūras ostām. Arī šajā gadsimtā bija pagrieziena punkts, jo šajā laika posmā ir atvērta pats mēris patogēns Yersinia franču zinātnieks 1894.
Ilgi pirms šie pandēmijas bija daudz epidēmijas, kas ir ne kontu. .. Viens no lielākajiem bija Francijā 16.gadsimtā, kur viņš dzīvoja viens no slavenākajiem gaišreģiem, astrologi un ārstiem - Nostradamus. Viņš veiksmīgi cīnījās "melno nāvi", izmantojot augu izcelsmes zāles, un viņa recepte nonāca līdz mūsu dienām: skaidas jauns ciprešu, florenciešu īrisa, krustnagliņas, smaržīga calamus un kokains alveju - ar visiem šiem komponentiem tika sajaukts rožu ziedlapiņas, un no tā maisījums tiek veikta tablešu "rozātabletes. "Diemžēl, viņa sieva un bērni, Nostradamus nevar glābt no mēra. ..
Daudzās pilsētās, kur valdīja nāves tika pakļautas dedzināšanu, un vietējie ārsti cenšas palīdzēt inficēti, valkāja īpašu anti-mēris "bruņas": ādas mēteli uz papēžiem, maskaar garu degunu - šajā deguna atdalītas un ievietots dažādus garšaugus, inspirators uzkarsēts gaiss izraisa iztvaikošanu antiseptiskas vielas, ko satur augi, ieelpojamo gaisu bija gandrīz sterils.Šī maska ir aizsargāts ar kristāla lēcas ausīs bija iestrēdzis lupatas un mutes paberzē izejvielas ķiploki.
Mēris uzvalks
Šķiet, ka laikmets "antibiotikas" uz visiem laikiem likvidētu briesmas mēri, domāju tā uz īsu laiku, kamēr zinātnieki Bekons netika modelēta ģenētisko mutāciju mēris - antibiotikām rezistento celmu. Tāpat modrība nevar samazināt, jo vienmēr ir bijuši dabisko perēkļu( teritoriālo agresija).Sociālie nemieri un ekonomiskā depresija ir veicinošs faktors izplatību šīs infekcijas.
izraisītājvielas mēri
patogēns, - Yersinia Pestis, izskatās olu formas zizlis, T-, un strīds nav flagellas rezultātā, bet ķermenis veido kapsulu. Uz barotnē rada iezīme: buljonu agaru - mēris stalaktītiem uz cietā medijiem, pirmās 10 stundas, kā "lauskām", pēc 18 stundām, kā "mežģīņu kabatlakatiņi» un 40 stundas, lai veidotu "pieaugušo kolonijas".
izraisītājvielas mēri
Ir vairākas strukturālās īpašības, ir sastāvdaļa patogenitātes faktoriem:
• Capsule - inhibē aktivitāti makrofāgu.
• Pili( mazs bārkstiņām) - inhibē fagocitozi un izraisīt ieviešanu patogēna makrofāgu.
• Plazmokoagulaza( tieši tādu pašu koagulāzes) - noved pie asins recēšanas asins plazmā un pavājinātu asins reoloģijas.
• neiraminidāzes - patogēns attachment nodrošina adhēziju pienācīgi, lai atbrīvotu šos receptorus uz virsmas.
• PN6 specifiskā antigēna - tiek sintezēti temperatūrā 36 ° C, un ir antiagotsitarnoy un citotoksisko aktivitāti. Antigēni
• W un V - nodrošināt vairošanos patogēna iekšpusē makrofāgiem.ar adenilātciklāzi nosacījumu
• katalāzes aktivitāte - nomāc oksidatīvo plīšanas makrofāgos, kas samazina to aizsargājošo spējas.
• aminopeptidāze - nodrošināt proteolīzi( šķelšana) pie šūnas virsmas, innaktivatsiyu regulējošo proteīnu un augšanas faktoru.
• Pestitsin - bioloģiski aktīvas sastāvdaļas pestis, lai kavētu citu locekļu ģints Yersinia( Jersinoze).
• Fibrinolizin - nodrošina sašķelšanos asins receklis, kas vēlāk saasinošs pārkāpuma recēšanu.
• hyaluronidase - nodrošina iznīcināšanu starpšūnu komunikāciju, kas vēl vairāk veicina tās iekļūšanu audu glublezhaschie.
• Endogēnais purīnu( loma viņu klātbūtne nav pilnīgi skaidrs, taču samazinājuma tie veido urīnskābi kura potenciāli toksiskas).
• endotoksīna - lipopolisaharīds komplekss piemīt toksicitāti un alerģisku iedarbību.
• Fast pieaugums temperatūrā 36,7-37 ° C - šis objekts kombinācijā ar antifaotsitarnymi faktoriem( iepriekš minētajiem) padara augšanu un proliferāciju izraisītājvielas plague gandrīz besperpyatstvennym.
• Spēja absorbēt patogēnu( vākt / savāktu) Hemin( atvasinājumu gem - neproteīnu daļu transportētāja Fe3 + asinīs) - tas īpašums sniedz reproducēšanu patogēna audos.
• Murine toksīns( = C-letālā toksīns) - ir kardiotoksiska( sirds slimības), hepatotoksicitāte( aknu bojājums) un kapilyarotoksicheskim rīcību( asinsvadu caurlaidību un dod izraisīt thrombocytopathy).Šis faktors parādās blokādi nodošanu elektrolītu mitohondrijos, ti nosprostojuma enerģijas depo.
Visas patogēni( kaitīgas) kontrolētās gēni( ir 3), - par tiem un ietekmēja Bacon, simulāciju antibiotikām rezistentu mutāciju mēri un tādējādi brīdinātu cilvēci braucoša draudu ziņā neatbilstošu un nekontrolētu antibiotiku lietošanu.
stabilitāte mēri:
• saglabāti 10 dienas krēpās;
• Ar apakšveļu, apģērbu un sadzīves priekšmetus, krāso gļotas - nedēļas( 90 dienas);
• Ūdenī - 90 dienas;
• Jo aprakti līķi - līdz vienam gadam;
• atklātos laukumos silta - līdz 2 mēnešiem;
; • bubo pus( palielināts limfmezgls) - 40 dienas;
• In pochve- 7 mēnešiem;
• sasaldēšana un atkausēšana, kā arī zemas temperatūras - ir neliela ietekme uz patogēnu;
kaitīgs ir: tiešie UVB un dezinfekcijas - izraisīt tūlītēju nāvi pie 60 ° C temperatūrā - tiek nogalināti 30 minūtes 100 ° C temperatūrā robežās - tūlītēju nāvi.
mēris attiecas uz dabas fokusa infekcijas, piemēram, ir ģeogrāfiski bīstamas epidēmija attiecību zonas teritorijā Krievijas Federācijas 12: Ziemeļkaukāzā, Kabardas-Balkārijas, Dagestānas Zabaykayle, Tuva, Altaja, Kalmikijas, Astrahaņā un Sibīrijāreģionā.Dabas perēkļi pasaulē pastāv visos kontinentos, izņemot Austrāliju: Āzija, Afganistānā, Mongolijā, Ķīnā, Āfrikā un Dienvidamerikā.Bez
dabiskā koordinācijas( dabas) zonas arī synanthropic izolētas perēkļi( antropouricheskie) - pilsētas, ostas, kuģis.
uzņēmība ir augsts, ne dzimuma un vecuma ierobežojumi.
cēloņi inficēšanās ar mēri
avota un rezervuāra( aizbildnis) infekciju - grauzēji, zaķveidīgie, kamieļi, suņi, kaķi, slimiem cilvēkiem. Transporter - Krāmu saglabājot infekciozitāti līdz gadam. Mēris mikrobs vairojas gremošanas cauruļu blusām un savā priekšējā daļā, veido "mēris bloks" - ar aizbāzni lielu skaitu līdzekli. Kad bite ar apgrieztās asins plūsmu, šī caurule daļa mazgā baktērijas - tā ir infekcija.
veidi infekcijas:
• Transmisīvs( caur blusu kodumiem);
• kontakts - caur bojātu ādu un gļotādu ādām kad to noņem no inficētiem dzīvniekiem kaušanas un griešanas kautķermeņu, kā arī kontaktā ar cilvēka ķermeņa šķidrumiem no pacienta;
• Kontakti-mājas - caur sadzīves priekšmetiem, inficēto bioloģiskajiem šķidrumiem inficēto dzīvnieku / cilvēku;
• Airborne( pa gaisu, no plaušu mēra pacientam);
• Alimentāri - ēdot piesārņotu pārtiku. Simptomi
mēris inkubācijas periods skaitīts no brīža, kad ieviešanu patogēna līdz pirmajām klīniskās izpausmes mēri šis periods var ilgt no dažām stundām līdz 12 dienām. Patogēns bieži iekļūst skarto ādu vai gļotādu gremošanas / elpošanas traktovzahvatyvaetsya audu makrofāgi un Ierosinātāja daļa paliek ieejas vārtiem, un daļa tiek nodota reģionālās makrofāgu( tuvumā) limfmezgli. Taču, kamēr izraisītājvielas dominē fagocitozi un kavē tās darbību, organisms nav norādīts patogēnu kā svešķermenis. Fagocitozi, bet ne pilnībā apspiesti, dažas patogēni tiek nogalināti pēc nāves notiek eksotoksīni izolāciju un panākt tās sliekšņa koncentrācija sākas klīniskās izpausmes.
periods klīniskās izpausmes vienmēr sākas akūti, pēkšņi no pirmajiem simptomiem intoksikācijas, kā drebuļus, augstu drudži & gt; 39 ° C turēt 10 dienas un / vai līdz nāvei, smaga vājums, ķermeņa sāpes, slāpes, slikta dūša, rvotaseja kļūst cianotiskas ar tumšos lokus zem acīm, - ". maska ar mēri" šīs izmaiņas pret fona izpausmēm ciešanu un teroru, ko sauc parValoda ir klāta ar biezu, baltu pieskārienu - "Cretaceous language".Jebkura standarta pathogenetic simptomu( piemēram, pateicoties kādai mehānismu darbības aģenta veido 4 standarta simptomu izpausmes dažādās pakāpēs):
• Vietā ieejas vārtiem veidoja galvenā uzmanība, kas var pereterpevat pakāpeniski un pieturas pie viena no tiem: spot - papaula - vezikulu.
• Palielināts reģionālos limfmezglus,( veidošanās "bubo mēris") uz iespaidīgo izmēru( ≈yabloko) sakarā ar pavairošanu patogēna to un veidojot iekaisuma tūskas reakciju. Bet tas bieži gadās, ka šis process ir tik zibens ātrs, ka nāve iestājas pirms attīstību mēri Bubo.
• ITSH( toksiska šoka) izraisa degranulācijas neitrofīlo( NF) un iznīcināšanu patogēna ar atbrīvošanu endotoksīnu. Kas raksturīgs ar zināmā mērā simptomu un lielām diagnostikas kritēriji ir: izmaiņas nervu sistēmā( apziņas stāvoklī) + ↑ vai ↓ t ° Body + purpura( petehiālas izsitumi in orofarinksa) + asiņošanu gļotu + traucējumu, perifērās cirkulācijā( aukstuma, bālums vai zilgani ekstremitāšu, nasolabial trīsstūris faces) + izmaiņas sirds ritmu un asinsspiedienu( ↓) + izmaiņām intrakraniālā spiediena( ↓) + veidošanos nieru mazspējas izpaužas kā no samazinātsNiya dienas urīna + izmaiņas skābes bāzes līdzsvaru( skābes bāzes līdzsvaru) virzienā acidozes
• DIC( izkaisītās intravaskulārās koagulācijas) - ļoti sarežģītā stāvoklī, kas ir balstīta uz pārtraukšanas un koagulācijas antikoagulanti sistēmu. DIC notiek paralēli attīstība ITSH izpaužas ↓ Tr + ↑ + ↓ recēšanas laiks pakāpe samazināšana trombu + prokoagulyatsionny pozitīvu testu.
Klīniskās formas slimības:
• lokalizēts( āda, buboņu);
• ģeneralizēta( plaušu, septisks).Veidlapas
uzskaitīti tādā secībā, kādā slimība var attīstīties bez ārstēšanas slimības.
Ādas : vietā ieejas vārtiem audu izmaiņas notiek( viens no 4 standarta simptomiem), vai smagos gadījumos var attīstīties slimības formas phlyctenas( burbulis) aizpildīta serosanguineous saturu infiltratīva zona ieskauj hyperemia un tūsku. Uz iztaustīšana ir sāpīga izglītība, un pie atvēršanas veidojas čūlas ar melnu nekrozi( kraupi), apakšā - no šejienes ar nosaukumu "Black Death".Šis čūla dzīšanas ļoti lēni un vienmēr atstāj rētas pēc dziedināšanas, un tāpēc, ka lēni dziedināšanas, bieži veidojas sekundāras bakteriālas infekcijas.
Buboņu forma : «plague bubo" - paplašināto limfmezglus, vai vienu vai vairākus no tiem. Pieaugums var būt lielums valriekstu - Apple, āda ir spīdīga un sarkanā krāsā ar cianotisko nokrāsu, blīvu konsistenci, iztaustīšana ir sāpīga apkārtējiem audiem nav pielodētas, skaidras robežas, jo ir pavadonis periadenita( iekaisums audos okololimfaticheskih) na 4 dienu Bubo mīkstinaun tur ir svārstības( a trauksmes sajūta vai vilcināšanās kad nospiests), 10. dienā limfātiskās centrs atvērts un izveidojuši fistula ar izpausmi.Šo veidlapu var izraisīt sekundāro baktēriju septisko komplikāciju un mēris uz septisko komplikāciju( proti, mēris bakteriēmiju) ar buksēt mēri patogēna jebkuru orgānos un audos.
septisks forma : raksturojas ar straujo attīstību alvas un DIC, priekškājas vairākiem hemorrhages, kas ir ādas un gļotādas, atklātas asiņošanas iekšējo orgānu. Tas ir galvenais veids - kontaktā ar masveida devu aģents, un sekundāro - ar sekundāru bakteriālu komplikācijas.
Plaušu visbīstamākais epidemioloģiskajā nozīmē.Sākot asas, tāpat kā jebkura cita veida 4 standarta klīniskiem simptomiem pievienojas, un stiepjas uz pirmo pannas plaušu simptomiem( kušanas dēļ no alveolu sienām) ir sauss klepus, kas ir 1-2 dienas kļūst produktīvs - pirmā putu krēpu, stiklveida, prozranaya un konsistence kā ūdens, un tad tas kļūst tīrs asinis, ar neskaitāmiem vozbuditeya.Šī forma, tāpat septisku var būt vai nu galvenais - ja ieelpojamu infekciju un sekundāro - komplikācija citu veidu iepriekš.
mēris Diagnostika
1. analīze klīnisko un epidemioloģisko datu: Papildus standarta klīniskajām izpausmēm pārbaudīja atrašanās vietu vai vietu brīdī, un vai tā ir dabiska vieta kamīna.
2. Laboratorijas kritēriji:
- KLA: ↑ un A ^ ar formulu Hf ar nobīdi pa kreisi( t.i. ↑ P / I, C / I, utt), ↑ ESR;Par neitrofīlo palielinājums veido kompensācijas stadijā, tiklīdz depo ir izsmelts, Hf ↓( neitropēnija).
- KHS novērtēts parameters: numurs bikarbonāta buferšķīdumā bāzes O₂ un asinis skābekļa tvertnes uc
- OAM: proteinūrija, hematūrija, bacteriuria - tas viss norāda tikai pakāpi reakcijas un kompensācijas obsemenonnosti.
- X-ray diagnostika: ↓ videnes limfmezglus, focal / lobular / psevdolabulyarnaya pneimonija, RDS( respiratorā distresa sindroms).
- lumbālpunkciju ar meningeālu simptomiem( stīvs kakls, pozitīvs un simtopmy Keringa Brudzinskogo), kas uzrāda 3-ohznachny neutrophilic pleocytosis + ↑ [proteīnu] + ↓ [Glu].
- Pētījumi bubo punktveida / čūla / karbunkuls / krēpu / nazofarengiāla tamponu / asins / urīna / izkārnījumi / cerebrospinālā šķidruma - ti, ja dominējošā pazīme, un bioloģiskais materiāls mēs nosūtām bakterioloģisko un bakteriskopicheskie pētījumā - iepriekšēja rezultāts stundas laikā, ungalīgā pa 12h( ar izskatu mēra stalaktītu - tas padara diagnozi apstrīdēts).
- PHA( pasīvā hemaglutinācijas), IEF, ELISA, IHA
izraisītājvielas mēri( elektronu mikroskopijas)
Ja Jums ir aizdomas, mēris laboratorijas testus, kuri veikti pret mēris tērpi specializētajos laboratorijas apstākļos, izmantojot speciāli piešķirti ēdienus un BIX, kā arī obligātasdezinfekcijas līdzekļu pieejamība.
mēris
Ārstēšana Ārstēšana ir apvienota ar gultas režīms un maigu barošanai( tabula A).
1. cēlonisks ārstēšana( vērsta pret patogēna) - šis posms būtu jāsāk tikai tad, kad ir aizdomas mēris, negaidot bakterioloģisko apstiprinājumu. Jo konkrētā veidā piemērot atšķirīgu kombināciju narkotikām, pārmaiņus ar otru, visveiksmīgākā kombinācija šajā gadījumā:
- Tsiftriakson vai Ciprofloxacin + streptomicīns vai gentamicīnu vai rifampicīnu
- rifampicīnu streptomicīns +
2. Pathogenetic terapija: cīņa pret acidoze, sirds un asinsvaduun elpošanas mazspēja, ITSH un DIC.Kad šis ārstēšana tiek ievadītas koloidālās daļiņas( reopoligljukin, plazma) un crystalloid( 10% glikozes)
3. simptomātiska terapija kā simptomi dažu dominējošu simptomu.
Sarežģījumi mēris
attīstību neatgriezeniskas posmu ITSH un ledus dekompensāciju ar orgānu un sistēmu, sekundāru bakteriālu komplikācijas, nāvi.
Trakuma novēršana
Nespecifiska: epidemioloģiskā novērošana par dabiskajiem centriem;grauzēju skaita samazināšanās ar dezinsekciju;pastāvīga iedzīvotāju novērošana riska zonā;medicīnas iestāžu un medicīniskā personāla sagatavošana darbam ar mēris pacientiem;piegādes no citām valstīm novēršana.
Specific: ikgadēja imunizācija ar dzīvām pretdīgšanas vakcīnām cilvēkiem, kas dzīvo vai atrodas riska zonās;Cilvēki, kuri nonāk saskarē ar pacientiem ar mēri, tās lietas, beigtiem dzīvniekiem, veic avārijas antibakteriālu terapiju profilaksei tēmu pašas zāles, kā, lai ārstētu.
ticēja, ka pēc infekcijas imunitātes un izturīgs mūža, bet atkārtotas inficēšanās gadījumi tika reģistrēti.
* Valsts vadība infekcijas slimībām, mēris ietver zoonozēm, ti, tiem, kas nevar izplatīties no cilvēka uz cilvēku. Bet to var uzskatīt par atbilstīgām, atceroties epidēmiju Eiropas vēsturi no 14.gadsimta, kad par 1346-1351 divu gadu tikai 70mln paliekas 100 miljoni cilvēku - nedomāju, ka šī funkcija ir piemērota, jo "zoonoze" attiecas tikai uz tām slimībām, kas iet no dzīvniekiemar dzīvniekiem un cilvēkiem ir "lipīga strupceļā", ti, bez iespējas inficēt citus cilvēkus, "zooantraponoz" - nozīmē, ka infekcija ir ne tikai starp dzīvniekiem, bet arī starp cilvēkiem.
terapeits ārsts Shabanova I.Е.