Rezio konfliktas nėštumo metu. Priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Pagal apibrėžimą, imunizuoti rezus( Rh sensibilizacija / Rh konflikto) pavadinimu išvaizdos nėščioms rezus antikūnų atsako į įvesdami kraują vaisiaus eritrocitų antigenus, ty perfrazuodamas paprasčiau - šį motinų nesuderinamumą su Rh neigiamas kraujo grupę su vaikuturintys Rh teigiamą kraujo grupę( o ne su vyru, nes daugelis mano,).

Rh antigenas - baltymas randamas raudonųjų kraujo kūnelių / raudonųjų kraujo ląstelių dauguma žmonių membranos.Šių žmonių kraujas yra teigiamas Rh sistemos ir tiems asmenims, kurie neturi šio baltymo kiekis kraujyje, atitinkamai, yra vadinamas Rh neigiamas. Apie 1/3 populiacijos yra Rh-neigiamas.

turi Rh teigiamas tėvai gerai gali gimti Rh neigiamas vaiką.Šiuo atveju tarp "teigiamas" ir motina "neigiamas" vaikas pridėjo labai taikus, be konfliktų santykius: Šis derinys negresia jokios moters ar vaisiui.

Be motinos ir tėvo vaiko rezus neigiamas kraujo grupę vaiko kaip neigiamas Rh faktorius akivaizdoje.

Bet iš motinos Rh neigiamas kraujo akivaizdoje, tėvas teigiamas Rh-teigiamas vaisiui pasireiškia 60% nėščių moterų, tačiau tik 1,5% šių nėštumų kurti nesuderinamumą.

Paprastai, po pakartotinio nėštumo tikimybę nesuderinamumo didesnis negu pirmasis.

mechanizmas Rh konflikto

Jei Rh-teigiamas raudonųjų kraujo ląstelių randama su Rh neigiamas, tai yra jų Baseinai - agliutinacija. Tai, kad būtų išvengta, imuninė sistema yra Rh-neigiamas motinos gamina specialų baltymą - antikūnus, kurie jungiasi prie membranos Rhbelkom vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių( antigenų), slopindama raudonųjų kraujo kūnelių sukibimą su savo motinos. Antikūnai vadinamas imunoglobulinų ir yra dviejų tipų: IgM iIgG.Susisiekti

vaisiaus eritrocitų su antikūnas įvyksta tarp gimdos sienelės ir placentos vietą.Per pirmąjį posėdį vaisių Rh-teigiamas raudonųjų kraujo kūnelių nuo imuninės sistemos AN Rh neigiama motinos ketina plėtoti IgM, kuris yra per didelis dydis siekiant prasiskverbti per placentos barjerą.Štai kodėl, kaip taisyklė, pirmą nėštumo metu, Rh neigiamas motinos Rh-teigiamas vaisiaus konflikto įvyksta gana retai. Nesuderinamumas vystosi pakartotinio sąlyčio su vaisiaus antigenų( Rh teigiamas raudonųjų kraujo ląstelių) į kraujotaką Rh neigiamas motinos, imuninė sistema, kuri generuoja masyvi IgG, bet kurios, atsižvelgiant mažesnių matmenų, patenka į placentą ir sukelti hemolizę, t.y.sunaikinimas vaisiaus raudonųjų kraujo kūnelių.Taigi kuriant hemolizinė vaisiaus / naujagimio liga. Komplikacijos

Rh konfliktas

eritrocitų sunaikinimas atsiranda toksinio žalą beveik visų organų ir sistemų vaisiaus hemoglobino produkto skilimo medžiagų, pateikiamų raudonųjų kraujo ląstelių ir yra atsakingas už deguonies pernešimą.Tai yra dėl to, skilimo produkto - bilirubino. Pirmiausia veikia centrinę nervų sistemą, vaisiui, kepenų, inkstų ir širdies, ertmėse ir audinių ji renka skystį, kuris neleidžia normalią organų ir sistemų iki vaisiaus mirties sunkiais atvejais. Tai susiję su "atmetimo" ir į Rh neigiamas motinos vaisiui dažnai sukurti persileidimo grėsmė, vaisiaus mirties riziką.

Rizikos veiksniai Rezus konfliktas

yra skirstomi į:
1. dėl nėštumo:
- bet nėštumo nutraukimo natūra: persileidimas, instrumentinė ir medicinos abortų;
- negimdinis nėštumas;
- gimdymas, būtent, į trečiojo laikotarpio, kai yra placentos iš gimdos atskyrimas;
- komplikacija nėštumo ar gimdymo - priešlaikinio būrys placentą, kurį lydi kraujavimas iš placentos laivais;
- visos invazinių tyrimų metodai( Amniocenteza, kordocentezės - Amniocentesis arba virkštelės).
2. Nesusiję su nėštumu:
- imunizacijos kraujo perpylimo;
- naudoti adatą į veną narkotikų vartojimo metu.

Simptomai rezus konflikto

klinikinių apraiškų paciento nėra, ji neturi kenčia nuo būklės.

Simptomai hemolizinė liga nėštumo metu vaisiui galima aptikti tik ultragarsu, jie yra: edemos, susikaupęs skystis ertmėse( pilvo, krūtinės ląstos, į perikardo ertmę);dėl kaupimo skysčio vaisiaus pilvą dydžio didėja pilvo, vaisių trunka tam tikrą padėtį "poza Buddha"( kur, skirtingai nuo normos, galūnių yra atitrauktą nuo pilvo padidėjimas), padidėjusios kepenys ir blužnis, padidinti širdies dydžio, yra "dvigubas" kontūrasgalva( dėl galvos minkštųjų audinių edemos).Be to, patinimas nustatomas ir, atitinkamai, tankinant placentą ir virkštelės venos diametras padidėjimą.Priklausomai nuo konkretaus bruožas paplitimą, yra trys formos hemolizinė liga vaisiui: patinusios, Żółtaczkowy ir anemija.

diagnostika Rezus konfliktas ir taktika nėštumo

tikslu stebėti nėščiosios Rh-imunizacijos yra: apklausa nustatyti alergiją imunizacijos Rh profilaktiką, ankstyvą diagnostiką hemolizinė liga vaisiui ir jo korekcijos, taip pat optimalų laikotarpį pristatymo ryžtą.Registruojant nėštumo rodo kraujo grupę tiek nėščiai moteriai ir vaiko tėvo planuotai būdu. Jei Rh neigiamas kraujo buvimą motinos ir Rh teigiamo kraujo iš Tėvo, nėščia kraujo patikrintas antikūnų 1 kartą per mėnesį, stebėjimo antikūnų titro dinamiką.Esant bet kokiam antikūnų titrui, nėštumas laikomas jautrintu rezumu. Jei antikūnai yra iš pradžių rasti, tada nustatyti jų klasė( IgM arba IgG).Be to, kraujo tyrimas dėl atliktų per mėnesį antikūnų, laikantis pacientui iki 20 savaičių prieš gimdymą klinikoje, o po 20 savaičių - siunčiamas į specializuotus centrus dėl tolesnių taktikos apibrėžimas gali atlikti gydymo ir sprendimą dėl metodo ir laiko pristatymo.

Nuo 18 savaičių vaisiaus būklės vertinimas ultragarsu.

vaisiaus vertinimo metodai yra skirstomi į:

1. Ne invazinės metodais.
- ultragarsas, kur vertinami: embrioninio organų dydis, buvimas laisvo skysčio ertmėse, edemos, storio ir skersmens placentos bambos veną buvimas. Pirmas ultragarso atliekamas 18-20 savaites, pakartokite laikotarpį bent 24-26 sav, 30-32 savaičių, 34-36 ir prieš pristatymą.Priklausomai nuo vaisiaus būklės sunkumo gali dažniau šiame tyrime, iki kasdien( kaip, pvz, kraujo perpylimo po to, kai vaisiaus).
- Doplerio, kuris įvertina funkcinius parametrus širdies, kraujotakos dideliais laivais vaisiui ir virkštelės ir tt
- cardiotocography įvertinti reaktyvumą širdies ir kraujagyslių sistemos vaisiui, jis aptinka buvimą ar nebuvimą hipoksija( deguonies trūkumas).

2. Invazinės:
- Amniocentesis - Amniocenteza atlikti atranką amniono tikslu įvertinti hemolizės, bilirubino kiekio( Produkto analizė hemoglobino) sunkumą, kuris yra vienas iš labiausiai tikslius metodus vertinant vaisiaus būklės sunkumo. Deja, šis metodas yra kupinas daug komplikacijų infekcija, prenatalinė vaisiaus dangalų plyšimas, priešlaikinio gimdymo, kraujavimas, anksti atšoka platsenty. Pokazaniya į Amniocenteza: antikūnų titras 1:16 ar daugiau, vaikų pacientų buvimas su sunkia forma hemolizinė liga naujagimio.
- kordocentezės - iš bambagyslės kraujo pradūrimo atrankai tikslu.Šis metodas leidžia tiksliai įvertinti hemolizės sunkumą, tuo pačiu metu atlieka intrauterininė kraujo perpylimas vaisiui. Be komplikacijų, kurios būdingos Amniocenteza, kordocentezės tuo pačiu gali atsirasti kraujosruvos ir kraujavimas iš virkštelės punktsii. Pokazaniyami vieta kordocentezės yra nustatyti iš hemolizinė liga, kurį ultragarso vaisiaus požymiai, 1:32 titro antikūnų ir aukščiau, vaikų pacientų buvimas su sunkiasudaro MLP paskutinį ar numarinti IT, aukšto lygio bilirubino į amniono gauta Amniocenteza.

Dėl galimo pavojaus, ir prieš, kad ir kitais vaistais, pacientas turi būti informuojamas gydytojas apie neigiamų pasekmių procedūros galimybe ir pateikti savo raštišką sutikimą savo ūkyje.

"Rhesus Conflict" gydymas

Šiuolaikinėje akušerijos

tik gydymo veiksmingumas patvirtintas yra gimdoje kraujo perpylimo, kuris vyko sunki anemija( mažakraujystė) ir vaisiui.Šis gydymo natūra yra atliekamas tik ligoninėje ir gali pasiekti reikšmingą pagerėjimą vaisiaus būklę ir sumažinti priešlaikinio gimdymo riziką ir sunkios ligos vystymąsi po gimimo.

didelės rizikos pacientai( kurių antikūnų titras yra aptinkamas pradiniuose etapuose, tie, su antikūnų titras 1:16 arba didesnis, tie, su praeityje nėštumo pradėjo su Rh ligą) buvo stebimas pagal antenatalinio klinikoje iki 20 savaičių ir tada paduodamas įSpecializuotos ligoninės aukščiau nurodytam gydymui.

Įvairūs metodai valymo antikūnų iš motinos kraujo( plazmos mainų, hemosorbtion), metodus, kurie turi įtakos imuninės sistemos aktyvumą( desensibilizacija vaistais, imunoglobulino terapija, transplantacijos pacientas odos transplantato vaiko tėvas) dabar laikomas mažiau veiksminga, ar net neveiksminga.

Deja, nepaisant didelių pažanga šioje srityje korekcijos vaisiaus būklės, efektyviausias būdas yra sustabdyti Priimamojo jos motinos antikūnų, kurie gali būti pasiektas tik pristatymas.

pristatymas

rezus konflikto Deja, Rh sensibilizacija dažnai būtina atlikti pristatymas per anksti, nesvėlyvojo nėštumo metu padidėja antikūnų, kurie patenka į vaisius.
Priklausomai nuo vaisiaus ir gestacinio amžiaus būklės, gimdymo būdas yra skirtingas kiekvienu atveju. Manoma, kad cezario pjūvis yra palankesnis už vaisius, dėl kurio sunkiai atsitinka. Kai patenkinami būklė vaisiui, nėštumo per 36 savaites, ir daugiau kartų galima darbo valdymas makštį atidžiai kontroliuoti monitoriaus vaisiaus būklę, prevencijos vaisiaus hipoksija. Jei jo būklė pablogėja gimdymo metu, valdymo planas gali būti peržiūrėtas dėl cezario pjūvio.

prognozė Rh konfliktas

prognozė priklauso nuo to, kaip anksti buvo diagnozuota Rh imunizacijos, kad antikūnų titro dydį ir padidinti savo greitį, ir hemolizinė liga vaisiui formos. Ankstesni antikūnai randami motinos kraujyje, pavyzdžiui, 8-10 savaičių laikotarpiu, tuo labiau prognoziškai nepalankūs. Spartus antikūnų titrų, titrai aukščiau 1:16, ankstyva jo( mažiau nei 20 savaites) yra prastos prognozės priežastis. Tokiais atvejais padidėja ne tik vaisiaus hemolizinės ligos rizika, bet ir persileidimo rizika.

Labiausiai prognostiškai nepalanki forma vaisiaus hemolizinės ligos yra edema. Tokiems vaikams dažnai reikia gydyti vaikų atsinaujinimo ir intensyviosios terapijos atskyrimo sąlygomis, kraujo perpylimo pakeitimas. Labiausiai prognostiškai palanki forma yra aneminė forma( priklausomai nuo anemijos sunkumo).Su skydliaukės forma, nustatomasis kriterijus yra bilirubino lygis. Kuo jis didesnis, tuo didesnis yra centrinės nervų sistemos vaisiaus, kuri nurodyta toliau demencija, kurtumo galimybė.Prevencija Rh

konfliktų

Šiuo metu, siekiant išvengti Rh Rh alergiją naudojami žmogaus imunoglobulino D. Šis vaistas įrodė veiksmingumą ir egzistuoja pagal kelių prekių pavadinimų, tokių kaip "GiperRou c / d"( JAV), The rezonatorius( Prancūzija), antirezuojamasis imunoglobulinas D( Rusija).turėtų būti atliekamas

profilaktika nėštumo metu kadencijai 28 savaičių antikūnų nesant motinos kraujo, nes jis buvo per šį laikotarpį gerokai padidina poveikio Motininių antikūnų riziką raudonųjų kraujo ląstelių vaisiui, todėl padidina hemolizinė liga vaisiui riziką.Iš administracijos narkotikų antikūnų titras gali atsirasti kraujo, o po vaistų administracija antikūnų nėra provoditsya. Dalee, pakartokite profilaktiką 72 valandas po gimdymo, jei pacientas planus šalia nėštumą.Kai kraujavimas įvyksta nėštumo metu, ir per kordo- arba Amniocenteza, ir po gimdymo turėtų pakartoti administravimo imunoglobulino kaipRH jautrinimas gali atsirasti, kai šalia nėštumo reaguojant į įvesdami vaisiaus kraują( placentos kraujavimas iš kraujagyslių) į motinos kraują.

Taip pat reikia apsisaugoti nuo narkotikų injekcijos nėštumo metu: persileidimas, narkotikų ar instrumentinis abortas, negimdinis nėštumas, šlapimo pūslės susitraukimas per 72 valandas po pertraukos. Ypatingas dėmesys skiriamas kraujo nutekėjimui, kurio išvaizda turėtų padidėti vaisto dozė.

gydytojas akušeris-ginekologas Kondrashova DV