Pneumocysčio pneumonija( Pneumocystis) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

pneumocistozė malopatogennymi sukelia mikroorganizmai, todėl tarp sveikų žmonių nėra liga simptomai antikūnų buvimas kraujyje. Kliniškai išreikšti ligos formos gali būti sudaryta tik imuninė sistema nusilpusi organizmo, atstovaujančios 45-50% visų pacientų, sergančių imuninės sistemos deficitas. Tarp ŽIV infekuotiems pacientams, ši dalis yra iki 70%, pagal kurią Pneumocystis AIDS indikatornymili proga infekcija.

Pneumocystis pneumonija - tai anthroponotic infekcinė liga, kurią sukelia pirmuonių Pneumocystisjiroveci( anksčiau Pn Carini.), Su oro lašeliais perdavimo vyksta nuo imuninės sistemos deficitas, fone ir eksponuoti švelnaus infekcinės-toksiškos sindromas, tiek pažeidimo kvėpavimo - plaučius ir bronchų, sukvėpavimo takų nepakankamumas.

Pneumocystiscarinii pirmasis aprašė 1909 ir atskirti 1912, tuo metu, kai patogenas nėra laikoma žmogaus patogenas. Tai buvo 1942 metais byly Pneumocystis yra nurodyta kaip intersticinė pneumonija priežastis metu kūdikiams ir vaikams protrūkio su defektais imuninę sistemą.Nuo 1980 m, anksčiau nurodyta paprastesniu Pneumocystis buvo skirta jau klasėje, kuri užima tarpinę padėtį tarp fagomitsetami grybų ir didesnės grybų, kaip matyti iš bendrų biocheminių savybių ir morfologijos.

Pneumocystis

priežastys PCP

sukėlėjas - tarp pirmuonių ir grybų Pneumocystisjiroveci vidutiniškai Čekų mokslininkas Otto Yirovitsa Pavardė, apibūdino sukėlėjas plaučių ligos forma( praėjusiais pavadinimas genties Pneumocystiscarinii).Tai malopatogenny sveikiems žmonėms patogeno, todėl ši liga gali pasireikšti imuninės sistemos asmenims. Pneumocystis Tropic tik plaučių audinio, ty pagrindiniai simptomai yra plaučių ligos simptomai. Ne reprodukcijai Wzbudnica paskirsto įvairius medžiagų apykaitos produktų, pasižyminčius silpnas patogeninių savybių, tokie toksiški-infekcinės sindromas( karščiavimas ir intoksikacija) mažai nebuvo iškeltos su Pneumocystis pneumonija.

ciklas Pneumocystis. Pneumocystisjiroveci( carinii) yra Ekstraląstelinė parazitas, ir turi savo gyvavimo ciklą, teka į alveoles viduje - plaučių struktūrinio elemento. Ciklas apima keturis žingsnius: trofozitų, pretsista, cistas, sporozoitai.

ciklas Pneumocystis

dauginamąją Vegetatyvinis sudaro Pneumocystis suformuotą patogenas - trofozitai( vienaląsčių mikroorganizmų, kurių šerdį 2hsloynuyu membrana skersmuo turi būti iki 5 mikronų).Trofozitai pridėti prie epitelinių ląstelių - modifikuotas ACS ir prasideda: tampa ovalo formos ir membrana jis sutirštės( suformuota pretsista).Tolesnis tęsiasi cistos skersmuo 8 mikronų, kurių storio siena, susidedanti iš 3 sluoksnių.Cistos sienelė turi glikoproteinai, iš kurių vienas yra reikalingas P120 susirišti su ACS plaučių epitelio. Viduje vnutritsistnye cistos yra mažų iki 3 mikronų formavimo - sporozoitų kuri tūris gali įvairuoti nuo 5 iki 8 vienetų.Jei tyrimas nustatė, brandus cistos su dideliu skaičiumi sporozoitų, tai įrodymas aktyvi infekcija.

Yra 2 plėtros etapus: seksualinės ir nelytinis. Skirtumas yra tas, kad seksualinė fazės subrendusių cistos sunaikinti skirtų sporozoitų, kurios susijungia poromis pavidale, trofozoitų ir toliau etapais. Kai nelytinis etapas vyksta trofozitai padalinti ir kiekvienas paversta cistos.

cistos

infekcijos šaltinis - sergantis žmogus ar Vežėjas: jis gali būti šeimos nariai, organizuojami vaikų grupių darbuotojai, medicinos įstaigos. Pneumocystis vežėjai gali būti ir gyvūnai - žiurkės, pelės, katės, šunys, kiaulės, triušiai. Tarp 10% sveikų vežėjų Pneumocystis.

infekcija mechanizmas - aerogenic ir kelias - ore. Pneumocystis taikomas dalelių gleivių, skreplių kosulys, čiaudulys. Taip pat galima ore dulkių perdavimo kelias. Papildomas mechanizmas - transplacentinio( iš motinos vaisiui), ir įrodymus gimdos infekcija yra PCP įvykis už 1 mėnesį nuo gyvenimo.

Gyventojų imlumas yra visuotinis, tačiau bendrojoje pacientų grupėje vyrai vyrauja. Sergamumas registruojamas atsitiktinai( ty atskiri PCP atvejai).Aiškus sezoniškumas nėra tipiškas, tačiau pavasarį-vasarą pacientų skaičius didėja. Dauguma pacientų, sergančių pneumocistema, yra imunodeficito asmenys.

pavyzdžiai imunodeficitas žmonėms:

1) fiziologinės amžius nepakankamumas( mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms);
2) Kūdikiams iki 1 metų gimę su požymių priešlaikinio, asfiksija, įgimtos plaučių vystymuisi, širdies;
3) vyresnio amžiaus vaikai ir suaugusieji, turintys bet kokį rimtą liga ar lėtine ar Spaudimą, kuriems taikomas citotoksinis narkotikų, steroidų, radioterapija( vėžio liga, kraujo liga);
4) pacientams, sergantiems lėtinių ligų( reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, lėtinės nespecifinių plaučių ligų, kepenų cirozės ir kitų kriterijų);
5) ŽIV infekcija( iki 70% pacientų, turinčių pneumocistą).

Todėl didelės rizikos grupės infekcijos Pneumocystis yra:

• Vaikai - vaikų namuose mokiniai.
• Senyvo amžiaus žmonės, slaugantys namuose.
• Onkologiniai pacientai, vartojantys imunosupresantus.
• Pacientai, sergantiems kraujo ligomis( leukemija ir kt.).
• Pacientai, turintys tuberkuliozę, ŽIV infekciją, citomegalovirusą ir kitas infekcijas.
• Pacientai, gydomi gliukokortikosteroidais.

Imunitetas po praeities infekcijos neatsparus, pakartotinio užkrėtimo susiję su infekcijos nauja genotipo patogeno. Turintiems imuninės sistemos asmenims, kurie turėjo PCP, atkryčių galimi 10% atvejų pacientams, sergantiems ŽIV, AIDS stadijoje - kiekvienu atveju 4m.

patogeninių poveikis ant kūno

1) Pneumocystis patekti į organizmą per kvėpavimo takų ir patenka į mažų bronchų, alveolių, kur aktyviai plisti( spindžio dėl to, kad išilginės skiriamąja suformuota oocyst, kuris vėliau yra apsuptas gleivinės kapsulėje).Per šį laikotarpį paciento mažųjų bronchų ir alveolių lumenas pilnas gleivių beveik visiškai. Visa tai sukelia sunkumų, perduodant orą per paciento kvėpavimo takus - ryškus kvėpavimo nepakankamumas.

2) Tuo reprodukcijai Pneumocystis sudaro medžiagų apykaitos produktų, kurie patenka į kraujotaką ir sukelti alergiją ir specifinių antikūnų gamybą.Lygiagrečiai, produktų keitimo yra dirgina fagocitines ląstelių, kurios yra traukia pažeidimo. Visa tai veda prie infiltracija uždegiminė plaučių alveolėse sienų ir sutrikus dujų difuzijos( deguonies - anglies dioksido), kuris yra dar vienas kvėpavimo nepakankamumo priežastis.

3) sudėtingas procesas - užsitęsęs pobūdis ligos - susiformavo fibroblastai, o kitaip tariant
plaučių fibrozė.Gali atsirasti komplikacijų( emfizema, uždaras pneumotoraksas).

Simptomai PCF

inkubacinis laikotarpis Pneumocystis pneumonija nuo savaitės iki 10 dienų, kurio 6-7 dienų vidurkis. Pneumocystis gali atsirasti ūminių kvėpavimo takų infekcijų, laringitas, paūmėjimo lėtinio bronchito forma, bet dažniausiai Pneumocystis carinii intersticinė pneumonija forma.

Yra 3 etapai ligos:
1) pabrinkimo( 7-10 dienų);
2) atelektatyvinis( iki 4 savaičių);
3) emfizematozinis( 1-3 ar daugiau savaičių).

1 etapas - edemas.
Apsinuodijimo simptomai ir karščiavimas nėra pirmaujantys. Temperatūra gali būti normali ir subfebrilo( mažiau nei 38 °).Pacientai gali sutrikdyti silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs našumą, apetito netekimas, kūno svorio gali būti normali arba sumažėjo. Kvėpavimo sindromas yra silpnas - gali būti retas kosulys su kietojo išleidžiamo klampus skreplių.Klausydamiesi plaučių( ausinimo), kietojo kvėpavimo, nėra gruzdinimo. Perkusia( su kopijavimu iš plaučių) - perkusijos garso sutrumpinimas tarpklandų srityje.

2 etapas - atelektra.
atitenka respiracinis sindromas - pacientams atsiranda ir didėja dusulys( 60-80 įkvėpimų per minutę suaugusiems) su pagalbiniais raumenų atsiranda cianozė( melsva atspalvio oda) gali vystytis plaučių širdies nepakankamumas. Kosulys tampa dažnesni ir įkyrūs, skreplių storio, skaidri ir sunkiai othodimaya. Auskultativno - auscultated smulkaus ir vidutinio burbulo švokštimas. Perkusija - sutrumpinti iš tarpmentinėje regione garsu, kartais dideliuose centruose, augantis "tipmanit"( garsiai muzika skamba būgno garsą, dėžutė garso) į priekinę-viršutinė plaučių.
Šiame etape gali išsivystyti komplikacijų - pusmėnulio Pneumotoraksas nekeliant grėsmės paciento gyvenimą, savarankiškai ribotas 1-2 dienas.

3 pakopa - emfizematozė.
Šiame žingsnyje vyksta sveikatos pagerėjimą - sumažėjęs kosulys, dusulys prijungtą.Ilgas lieka dėžė garsą su šviesos mušamiesiems ir auskultacija sausi karkalai.

Dažniausiai procesas, kai PCP tik plaučių audinyje, tačiau pacientams, sergantiems sunkia imunodeficito galimo hematogenous ir lymphogenous plitimo su ekstrapulmonine apraiškų atsiradimą: kepenų, blužnies, skydliaukės, antinksčių, širdies ir kiti. Labai retai yra ENT patologija( sinusitas, ausis, sinusitas).

Kursas pneumocistozė:

1) Dauguma pacientų liga yra netipiškas: kai kuriems pacientams priminti pacientams Ari, po obstrukciniu bronchitu, reaguoja menkai į gydymą;kai kuriuose pacientuose liga pasireiškia nenuosekliai( labai sutrinka ligos simptomai).
2) PCF retsidiviruyuschmu linkęs srautas, prisideda prie lėtinių fibrozės procesų plaučius plėtrai.

Kursų PCP vaikai:

1) Laikas atsiradimo - Paprastai 5-6 mėnesių amžiaus grupių žmonėms( neišnešiotiems kūdikiams su rachitas, CNS sutrikimai, IUI, ŽIV, onkologija).
2) Laipsniškas ligos pradžią - prasta apetitas, prastai priauga svorio, o tada neprideda, nedidelis karščiavimas, kosulys, panašus į kokliušo kosulys lydimas dusulio( 70 ar daugiau įkvėpimų per minutę), išblyškusi oda su cianoze( cyanotic) atspalvis. Su simptomų svoriu gali išsivystyti komplikacijos - plaučių edema, sukelianti mirtį.
3) Kai rentgeno - fragmentiškas šešėliai "cloud-" lengva. UAC - padidėjęs eozinofilų, ESR, leukocitų kiekis.

funkcijos ŽIV infekuotiems pacientams( ypač AIDS etapas):

Pneumocystis pneumonija - pirmaujanti oportunistinių liga ŽIV infekcijos.
1) Dėl to, jog dažnai kartu Pneumocystis pneumonija iš kitų bakterinių infekcijų simptomų gali būti išreikštas ir toksiškos-infekcinės sindromas( karščiavimas, intoksikacija), kosulys ir dusulys gali veikti antrojo plokštumoje. Kai kuriuose pacientuose liga yra "pagal kaukę" ARI.
2) Ilgalaikis lėtinis ir lėtinis ligos eigai.
3) Obstrukcinė infekcijos diagnozė dėl bakterijų pažeidimų.

Pneumocystis pneumonija ŽIV užsikrėtę, mikroskopija

Histologija pneumocistozė taip pat gali būti būdingas trimis etapais:

Pradiniame etape nėra uždegiminių pokyčių alveolių gali nustatyti trofozoidov ir cistos.
tarpinis etapas sutampa su histologinių ir klinikinių pasireiškimų būdinga pokyčius alveolinio epitelio, makrofagų gausa alveolių, aptikimo daug cistos.
galutinis etapas yra būdinga tai, kad alveolitą vystymosi, A alveolinio epitelio kaitos, interstitsionalnoy infiltracija epitelio. Tai atskleidė cistos į alveolių spindyje ir per makrofagų gausa.

Komplikacijos Komplikacijos

PCF PCP gali būti plaučių abscesas, spontaniškas pneumotoraksas, eksudacinė pleuritas.
pneumocistozė Rezultatai gali būti: išsaugojimas, mirtis 1-100% pacientams, sergantiems sunkia imunodeficitu( pvz, ŽIV-ŽIV infekcijos stadija).Mirties priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas, labai sutrikus dujų apykaita.

pneumocistozės diagnozė

Preliminari diagnozė - klinikinė ir epidemiologinė.Reikia duomenų apie paciento kontaktą, rizikos grupių nustatymą ŽIV infekcijai ar kitam sunkiam imunodeficito atvejiui. Taip pat yra svarbios klinikinės savybės - nėra sunkių apsinuodijimų kvėpavimo sindromu.

galutinę diagnozę atliekamas naudojant laboratorinius instrumentinius tyrimus:

1) Bendroji analizė krauju pažymėtos leukocitozė( 20-30 * 109), yra limfocitų,
monocitų, eozinofilų padidėjimas, anemija - sumažinti hemoglobino kiekis, ESR gali būti normalus arba modifikuotiiki 50 mm / val.

2) Instrumentinė studijos - Rentgeno spinduliai, kurių buvo 1 etapas pneumocistozė pažymėjo padidėjo plaučių modelis, 2 etapas rodomas neišvystyta šešėlius, kurie gali būti įrengtas ant dešinės ir kairės( dažnas ir vienašališkas pažeidimas), trumpo sričių didesnio skaidrumo( vadinamasis reiškinys Kompensaciniųemfizema) ir padidėjusio kraujagyslių modelis - iš "rūko" arba sindromas "mažėja sniego dribsnių."

Pneumocystis pneumonija, krūtinės rentgenograma

3) parazitologinių tyrimai siekiant nustatyti Pneumocystis į pažeidimo. Norėdami pasinaudoti šia
gleives iš kvėpavimo takų per bronchologija( Medžiaga - Bronchoalveolinio dializės), bronchoskopija( spausdina) biopsija. Medžiaga gali būti gauti naudojant "metodas kosulio indukcijos": laikino atliktą 20minutnaya įkvėpti hipertoninės druskos tirpalo( 5% NaCl) per ultragarso inhaliatoriaus, dėl to padidėja gleivių gamybos;tada paspauskite ant liežuvio su mentele, kosulys šaknis, gleivės yra imtasi. Diagnostinė vertė
gleives ne "kosulys indukcijos metodas" - mažiau nei 70%, plovimą, - 70%, spausdina - 80-90%, biopsijos medžiagos - 100%.Medžiaga yra dažyta Romanovskio-Giemso ir mikroskopuotos.

4) Serologiniai tyrimai antikūnų prieš pneumocistą nustatymui kraujyje - ELISA, NERF.
naudoja suporuotas serumai išgeriamos per 10-14 dienų, kuriame tik į titras 2 ar daugiau kartų padidėjimas patvirtina, kad liga intervalo. Tai daroma norint pašalinti įprastą nešiklį, antikūnai paprastai nustatomi 70% gyventojų.

5) PGR diagnostika, siekiant nustatyti Pneumocystis antigenus skreplių, biopsijos, bronchų-alveolių plovimo.

gydymas pacientams, sergantiems PCP

1. Organizaciniai režimo veiklą, kuri apima privalomą paguldžius į ligoninę pacientams, sergantiems sunkiu klinikinių ligos forma. Mityba yra subalansuota, atsižvelgiant į paciento būklę.

2. narkotikų terapija apima etiotropic gydymą( kontaktas su patogeno) Pathogenetic( veiksmų patogeninių veiksmų vienetų Pneumocystis), ir yra simptominė( pašalinant simptomų).
- Etiotropic gydymas yra pentamidinas raumenis, 1 kartą per dieną iki 4 mg / kg pozicijoje
10-14 dienų( bet tik reikalauja užduotis gydytoją efektas toksiškumo vaisto);furazolidonas 10 mg / kg per parą;Trichopolis 25-30 mg / kg per parą;Biseptolum 120 mg / kg / per dieną iš pradžių į veną 3 kartus per dieną, tada žodžiu du kartus per parą, kad bendras greitis iki 3 savaites.
- ŽIV infekuotų pacientų antiretrovirusinį gydymą PP
šiems pacientams atsiranda labai slopinimo imuniteto.
- patogenezės ir simptominės procedūros apima anti-uždegiminių vaistų,
mukolitikai, narkotikai, palengvinti skrepliai, atsikosėjimą;kvėpavimo nepakankamumo prevencija ir kova su jos pasekmėmis.

prevencijos pneumocistozė

- Norėdami pašalinti Hospitalinės infekcijos epidemijos nuorodų turėtų būti nagrinėjami medicinos personalo Vaikų priežiūra centrus, onkologija ir hematologija ligonines, vaikų namus ir slaugos namus.
- rizikos grupių medicininė prevencija. Jis gali būti pirminis( iki ligos pradžios) ir antrinis( atkryčių prevencija).ŽIV infekuotų pacientų, pirminė prevencija yra atliekamas su T-pagalbininkų sumažėjimas( CD4 +) iki 300 ląstelių / ml ir žemiau yra atliekamas prevencinis( profilaktinis) terapija Biseptolum vidun suaugusiųjų 960 mg / d 2 R / dieną kas 3 dienas gyvenimo. Antrinė profilaktika yra vykdoma Biseptol 480 profilaktinėmis dozėmis.
- laiku išsiaiškinti ir atskirti pneumocistinės pneumonijos pacientus.
- Galutinis dezinfekcija į židiniai pneumocistozė - šlapias valymas 5% tirpalas chloro baliklio.

gydytojas infekcinės ligos Bykova N.I.