Antidiurezinis hormonas kraujo plazmoje

ADH - peptido, susidedančio iš 9 aminorūgščių liekanų.Ji yra sintetinamas kaip pogumburio neuronų prohormoniniai, kurio kūno yra per supraoptic ir paraventricular branduolių.Tam, kad ADH genas koduoja taip pat neyrofizin II, baltymų-transporterio konvejerinių ADH neuronų aksonų, kad nutraukti užpakalinėje hipofizės, kur yra ADH kaupimo. ADH sekrecijos turi paros ritmo( stebimas jo didinimas per naktį).hormonų sekrecijos yra redukuojamas gulint, prie perėjimo į vertikalioje padėtyje, jos koncentracija pakyla. Priklausomybė nuo ADH lygio į osmoliariškumas kraujo parodyta lentelėje. . Visi šie veiksniai vertinant tyrimų rezultatus, turi būti atsižvelgta. Atskaitinės vertės

lentelė ADH koncentracija kraujo plazmoje [Tietz U., 1997]

lentelė etaloninių verčių vazopresino koncentracija kraujo plazmoje [Tietz U., 1997]

ADG išėjimas iš saugojimo pūslelių reglamentuoja pirmiausia oc molinė koncentracija plazmoje. Vidutinės plazmos osmosinis slėgis paprastai yra 282 mOsm / L su nukrypimų kuria kryptimi iki 1,8%.Jei plazmos osmosinis slėgis pakyla virš kritinio lygio( riba) 287 mOsm / l, ADH derlius gerokai sumažėja, kuri yra susijusi su osmoreceptors, esančių ant ląstelės membranos supraoptic ir paraventricular ojo neuronų pogumburio ir ląstelių iš miego sinuso miego arterijos aktyvacijos.Šie receptoriai sugeba užfiksuoti pokyčius plazmos osmoliariškumas apie 3-5% didesnė už vidutinę vertę, ypač per staigių pokyčių( daugiau nei 2% per valandą).Staigus plazmos osmoliariškumo tik 2% veda prie padidėjusios sekrecijos ADH 4 kartus, o taip pat 2% osmoliariškumas sumažėjimas lydi visiškai nutraukus sekrecijos ADH.

hemodinamikos veiksniai taip pat turi ryškų reguliavimo poveikį ADH sekrecijos. Sumažėjo vidutinis arterinis kraujospūdis ir / arba "veiksminga" plazmos tūris mažiau nei 10% gali būti aptikta baroreceptors esančių iš kairiojo prieširdžio ląstelių ir, mažesniu mastu, miego sinuso. Multisynaptic pagal jutimo impulsų nuo "ištemptas" Baroreceptor neuronų neduodamas perduoti informaciją supraoptic ir paraventricular branduolius pagumburio, kuris stimuliuoja ADH išvestį.

ADH pagrindinis biologinis poveikis yra padidinti laisvos vandens rezorbciją iš šlapimo, įsikūręs distalinio dalis inkstų kanalėlių ląstelių į kanalėlių spindį.ADH rišasi su tam tikrais V2 receptorių išorinės membranos šių ląstelių, indukuoti adenilatciklazę, kuris sudaro cAMP aktyvinimą.cAMP aktyvina baltymų kinazės

A. baltymų kinazės A fosforilinti baltymus, kurie skatina aquaporin-2 geno, vienas iš baltymų ekspresiją, sukurti vandens kanalai. Aquaporin-2 migruoja į vidinio paviršiaus vamzdinių membranų ląstelių, kur įtrauktas į membraną, formavimo poras arba kanalus, per kurį vanduo iš distalinio kanalėliuose spindžio laisvai difunduoja viduje vamzdinių ląstelių.Vandens, po to eina iš ląstelės per kanalų plazminės membranos į intersticinės vietą, kur ji gaunama į kraujotaką.

Diabetas necukrinis( ADH trūkumas).Tiesa necukrinis diabetas būdingas poliurija ir polidipsija, poliurija dėl to, kad ADH trūkumo. K atspariam necukrinis diabetas suardyti nadzritelnogo ir periventrikulinė branduoliai arba Sankryþos nadzritelnogo kelias virš vidurinės eminence.

priežastis ligos gali būti nugalėjo neurohypophysis bet kokios kilmės. Dažniausiai tai yra auglys - gliomos kraniofaringomy ir regos nervo. Pacientams, sergantiems histocitoze necukrinis diabetas išsivysto 25-50% atvejų.Kartais iš necukrinis diabetas priežastis yra encefalitas, sarkoidozė, tuberkuliozė, actinomycosis, bruceliozė, maliarija, sifiliu, gripo, gerklės skausmas, visus šiltinės, septinių sąlygomis, reumatas, leukemija rūšių.Necukrinis diabetas gali atsirasti po smegenų traumos, ypač jei jis lydi lūžio kaukolės pagrindo.

necukrinis diabetas, kuris išsivysto po operacijos dėl hipofizės arba pagumburio auglys, gali būti arba laikinas arba nuolatinis. Liga atsiranda po sužalojimo, yra nenuspėjamas;savaiminis atsigavimas gali atsirasti praėjus keletui metų po traumos.

Pastaraisiais metais parodė, kad necukrinis diabetas gali turėti autoimunine kilmę( antikūnų prieš į ADH-sekretuojančių ląstelių).Retais atvejais tai gali būti paveldima. Necukrinis diabetas gali būti komponentas vyksta retai Wolfram sindromui, kai ji yra kartu su cukriniu diabetu, regos atrofija ir neurosensorinio klausos praradimo.

Klinikiniai požymiai poliurija

rodomas pagumburio neuronų sekrecijos talpa sumažinama 85% [Santa II, 1995].ADH trūkumas yra visiškai ar dalinai, o tai lemia polidipsijos ir poliuurijos laipsnį.

tyrimas ADH koncentracijos kraujo plazmoje yra ne visada būtina cukriniam necukriniu diagnozę.Nemažai laboratorinių rodiklių tiksliai rodo, kad pacientas neturi ADH sekrecijos. Paros šlapimo tūris pasiekia 4-10 litrų ir daugiau, jos tankis svyruoja nuo 1,001-1,005, osmosinis slėgis - per 50-200 mOsm / l. Sunkios dehidratacijos laikotarpiu šlapimo tankis padidėja iki 1,010, o osmoliacija - iki 300 mOsm / l. Vaikams pirminis ligos požymis gali būti nocturija. Kitais atžvilgiais inkstų funkcija nesikeičia. Dažnai rodo plazmos osmosinis slėgis( didesnis nei 300 mOsm / l), hipernatremiją( daugiau nei 155 mmol / l) ir hipokalemija. Atliekant testą su vandens apribojimų pacientams, sergantiems sunkiu trūkumas ADH labai padidėjo kraujo plazmos, šlapimo osmosinio slėgio osmoliariškumas bet paprastai išlieka žemiau kraujo plazmos osmoliariškumas.

pav. ADH

sekrecija ir poveikis Fig. Sekrecijos ADH ir poveikio

Skiriant vazopresino šlapimo osmosinį slėgį greitai pakyla. Pacientams, sergantiems bandymo metu vidutinio sunkumo nepakankamumo ADH poliurijos ir šlapimo osmosinio slėgio gali būti šiek tiek didesnis plazmos osmosinis slėgis ir vazopresino atsakas į susilpnėti. Tęstinio ADH

koncentracija plazmoje yra mažas( mažiau nei 0,5 pg / L) rodo, ryškus neurogeninis necukrinis diabetas, Protiškai lygius( 0,5-1 pg / l) kartu su plazmos hyperosmotic - dalinio neurogeninio necukrinis diabetas. ADH koncentracijos kraujo plazmoje nustatymas yra pagrindinis kriterijus, leidžiantis diferencijuoti dalinį cukrinį diabetą iš pirminės polidipsijos.

pirminė naktinė enurezė( ADH trūkumas).Naktinis enurezis yra nustatomas kiekvieną dešimtąjį 5-7 metų vaiką, o 10 metų amžiaus - kas dvidešimt. Iš lovą priežastis gali būti daug veiksnių. Stresas, virškinimo trakto infekcijos, Nefrologija sutrikimai ir tt Neretai lovą yra kitos ligos rezultatas, tačiau kai kuriais atvejais tai yra dėl pirminės naktinė enurezė.Ši diagnozė yra skiriama vyresniems nei 5 metų vaikams, kurie per dieną neturi organinių sutrikimų ir normalaus šlapinimosi, nakties lovoje dažniau šlapinasi 3 kartus per savaitę.Tokių pacientų organizmo fiziologinė ypatybė yra maža koncentracija ADH kraujyje. Yra paveldima pirminė naktinės enurezės polinkio raida. Merginos serga rečiau nei berniukai.

pacientams, sergantiems pirmine naktinė enurezė naktį gaminami 2-3 kartus daugiau šlapimo nei sveikų vaikų.Svarbiausias vaidmuo šiame procese yra ADH.Jo lygis kūne nuolat svyruoja. Sveikos vaiko per naktį ADH koncentracija kraujyje yra didesnis nei dienos metu, o su pirminės naktinė enurezė šis lygis jau pakankamai mažas, naktinis sumažėja dar labiau, pagal kurį didelė suma, praskiesta su šlapimu. Paprastai keturias valandas ryte, daug anksčiau nei sveiki vaikai, pacientų šlapimo pūslė užpildoma iki ribos.Šiuo metu miegas yra labai gilus, todėl vaikai miega lovoje.

Dėl pacientams, sergantiems pirmine nokturijos charakteristika, mažo specifinis sunkis šlapimo naktį per porcijomis mėginio-Winters iš naudingų.Šlapimo osmolizmas naktiniose porcijose yra mažesnis nei dienos metu. ADH koncentracija kraujo plazmoje, kai ji yra ištirta dienos metu, dažnai būna normaliomis ribomis, o jei jos sumažėjimas nustatomas, jis yra nereikšmingas. ADH koncentracija kraujo plazmoje dažniau nustatoma vakare ir nakties metu. Skyrimas pacientams, sergantiems pirmine naktinė enurezė sintetinių analogų ADH veda prie sveikosios 70-80% pacientų [Temerins EA, 1998].

nefrogeninis necukrinis diabetas( cukrinis diabetas necukrinis, nėra jautrus ADH).Šios ligos pagrindas - inkstų kanalėlių epitelio jautrumas ADH.Kai sąveikauja su receptorių ADH Cewka yra formuojama cAMP, todėl nėra intraceliulinio baltymų kinazės A ir ADH poveikio aktyvinimo nėra realizuotas. Dažniausiai serga vyrai. Liga paveldima kaip savybė, susieta su X chromosoma. Pokyčiai laboratorinių parametrų ir funkcinių testų yra panašūs į tuos, kurie nustatyti pagal necukrinis diabetas

.Dėl nefrogeninio diabeto insipidus yra normali ar padidėjusi ADH koncentracija kraujo plazmoje. Atliekant testą su vazopresinu, cAMP kiekio padidėjimas šlapime po jo įvedimo nepadidėja.

Kai

nefrogenine necukrinis diabetas ADH narkotikų vartojimas yra neefektyvus. Tiazidiniai diuretikai kartu su ilgalaikio apribojimo druskos maiste gali duoti gerų klinikinių rezultatų.Būtina atlikti iš hiperkalcemijos ir hipokalemija kontroliuojamas kalio ir kalcio koncentraciją serume korekcija.

sindromas netinkamo sekrecijos vazoporessina( sindromas antidiurezinio hormono sekrecijos) - dažniausia variantas netinkamo sekrecijos ADH.Būdingas troškulio oligurija-S( nepertraukiamai ar su pertrūkiais), stokos, paprastųjų edemos buvimą, didinant kūno svorio ir didelės koncentracijos plazmoje ADH osmosinis slėgis nepakankamo lygio.

Šis sindromas gali vystytis CNS patologija, ypač meningitas, encefalitas, auglių ir pūlinių, smegenų, subarachnoidinį kraujavimas, kaukolės traumų, taip pat gali būti sukeltas plaučių uždegimas, tuberkuliozė, OPP, psichozių, kai kurie vaistai( Cristina vynui, karbamazepinasir kiti).Kai kuriais atvejais hipotireozė gali būti netinkama ADH sekrecija. ADH sekrecijos pažeidimo mechanizmas atsiranda dėl tiesioginės žalos hipotalamiui. Kartais negalima nustatyti nepakankamos ADH sekrecijos priežasties. Kraujo plazmoje nustatomas natrio( mažesnis kaip 120 mmol / l) koncentracijos sumažėjimas;jei jis būtų mažesnis nei 110 mmol / l, kuriant neurologinių simptomų - Stuporas galimų traukulių.plazmos osmosinis slėgis yra žemas( mažiau nei 270 mOsm / l), gali sukurti gipoosmolyarnoy koma.24 valandų šlapimo tyrime pastebėtas padidėjęs natrio išskyrimas iš organizmo. Eksponuoti padidintu ADH santykinių plazmos jo osmoliariškumas, sumažintas koncentracija aldosterono, sumažėjo atsaką, kai bandomoji ADH sekrecijos slopinimo pagal vandens apkrova.

Nepageidaujama ADH sekrecija yra įmanoma įvairiems navikams. Dažniausia negimdinis ADH sekrecijos yra kartu bronchinė plaučių vėžys, vėžio, kasos Čiobrialiaukė, dvylikapiršte žarna. Pokyčiai laboratorinių tyrimų rodmenis, panašūs į tuos, kurie su netinkamu sekrecijos vazoporessina sindromas.

išsamus vertinimas laboratorinių tyrimų rezultatus pacientams, sergantiems įvairiomis formomis poliurija pateikiama lentelėje. .

lentelė vertinimas laboratorinių parametrų pacientams, sergantiems poliurija

vertinimo lentelės laboratorinių parametrų pacientams, sergantiems poliurija

End lentelėje.

ADH stimuliacija bandymu apriboti vandens priėmimą prieš vartojant vazopresino

Pabaiga lentelė.