Baltymai šlapime
Sveikiems žmonėms, paros šlapimo kiekis yra 50-100 mg baltymo. Aptikimo
baltymas šlapime( proteinurijos) - vienas iš svarbiausių ir praktiškai svarbių požymių pakitimų šlapimo trakto ir inkstų, kurie gali būti tiek izoliuotas ir kartu su kitais šlapimo nuosėdų pokyčių forma eritrotsiturii, leukocyturia, cylindruria, bakteriurijos.
baltymų kiekis per dieną surinktų atskirų šlapimo mėginių, gali kisti plačiose ribose. Daugumai sveikų žmonių, pasižymi mažu proteinurija 50 mg / per dieną, o gyventojų pasiekia reikšmingų proteinurija vertybes. Proteinurija į "norma" yra ne Gauso pasiskirstymą ir viršutinę ribą proteinurija, lygią 0,020-0,050 g / dieną arba iki 0,033 g / l, įvyksta dauguma sveikų žmonių, bet ne visi. Mažoje dalyje( 10-15%) proteinurija gali pasiekti 150 mg per parą.Be to, klinikinėje praktikoje naudojami svarbių funkcijų metodai, "suspaudimo" Skirtingi spektrą šlapimo baltymų.Įprasti metodai( Pavyzdžio sulfosalicilo rūgštimi tam, kad kokybinio nustatymo, biureto reakcijos - už kokybinius), esantys sveiko žmogaus baltymų šlapime paprastai neaptinkamas. Todėl, jei šlapimas per Šlapimo tradiciniais metodais atrado pėdsakai baltymų arba jos koncentracija yra 0,033 g / l, būtina pakartoti analizę, nes net mažiausias kiekis turėtų apsisaugoti nuo galimo inkstų ligos. Abejonių atvejais būtina nustatyti dienos baltymų kiekį šlapime. Aptikti pokyčius baltymo spektro šlapimu patologinių būklių, būtina žinoti ne tik kokybiškai, bet ir kiekybinę sudėtį baltymų į normalu. Per dieną iš šlapimo išsiskiria daugiau baltymų nei naktį.šlapimo baltymo išskyrimą viršija 100-120 mg / per dieną, dažnai susijęs su inkstų liga, kuri baigiasi tolesniam tiriamas paciento poreikį.
į sveikų žmonių šlapime aptikta daugiau nei du šimtai baltymų turintys įvairių priežasčių: kai kurie filtruojami iš kraujo plazmos, o kiti turi inkstų kilmės arba išskiriami iš šlapimo takų epitelio. Modernių tyrimų metodų naudojimas paprastai yra daugiau nei 30 kraujo serumo baltymų šlapime.Šlapime taip pat gali nustatyti įvairių audinių baltymų, kurie gali perduoti per glomerulas( kritimo kasos, kepenų, širdies, A ir B AR kraujo grupės, Ar transplantacijos ir pan.).Dalis baltymų gauna į šlapimą dėl įprasto kanalėlių sekrecijos arba natūralius procesus renovacijos inkstų audinio rezultatas: tirpaus Ag glomerulų pamatinės membranos urokallikrein eritropoetinas. Atskaitinės reikšmės,
kasdien proteinurija
K baltymas inkstų kilmės, ir yra susijęs kiekybiškai dominuojantį baltymų komponentas normalios šlapime - Tamm-Horsfall mucoproteins( paprastai 30-50 mg / per dieną šlapime), sintetina epitelinių ląstelių didėjimo porcija Henle kilpa ir pradinio segmento distalinis sudėtingo kanalėliųišskyrus "macula densa".Pagal
patogenezės mechanizmai glomerulų atskirti, į mišrią bulyarnuyu ir proteinurija. Glomerulų proteinurija atsiranda dėl struktūrinių pažeidimų glomerulų kapiliarų.Selektyviai sutrikimo glomerulų pralaidumo filtro sukelti patologinį imunitetinė( humoralinį atsaką, ląstelinis), ir sklerozinis degeneracinių procesų.Kanalėlių proteinurija atsiranda kaip rezultatas sutrikimų kanalėlių absorbcija( Cewka inkstų liga) sudėtinius baltymai paprastai filtruotos( sveikas žmogus vėliau jie reabsorbuojami ir skaidomas pagal proksimalinių kanalėlių epitelio ląstelių).Be to, kai kurie baltymai išskiria kanalėlių ląsteles šlapime. Proteinurija gali sukelti nuo didelio formavimo tam tikrų baltymų( baltymų koncentracija plazmoje filtruoto viršija cilindrinę pajėgumą Re-ją sugeria, kuris yra stebimas monokloninės gamapatijos - daugybine mieloma, plaučių liga grandinės).Kita vertus, Kai kur Proteas Nuria monokloninės gamapatijos atvejais gali būti susijęs su pakitimų glomerulų( pvz, dėl plėtros amiloidozės).
kanalėlių tipas proteinurija būdingas pablogėjusio reabsorb-cijos baltymų proksimaliniuose kanalėliai, inkstų ir šlapimo išsiskyrimo pageidaujamo mažos molekulinės masės baltymų( mol. Masė 40,000).Paprastai, mažo molekulinio svorio baltymai iš filtruoto plazmos, beveik visiškai amortizuoti proksimalinės kanalėliuose. Vamzdžio reabsorbcijos mažos molekulinės masės baltymų pakitimai proksimalinės inkstų kanalėlių mažėja, kuris veda į jų padidėjusio ekskrecijos šlapime. Vamzdinė proteinurija paprastai neviršija 2 g / 1,73 m2 per dieną.
Padidėjęs išskyrimą ir mažos molekulinės masės baltymų pastebėtas glomerulonefrito( proteinurija mišraus tipo), nes esant didelei apkrovai albumino filtravimo sumažina reabsorbciją kanalėliuose mažos molekulinės masės baltymų, konkuruoja dėl bendrų transporto mechanizmus. Kaip vamzdinių proteinurijos rodiklio dažniausiai naudojamas apibrėžimą šlapimo P2-mikroglobulino( mol. Svoris 11800), retinolio-surišantį baltymą( mol. Svoris 21000) a1mikroglobulina( mol. Svoris 27000), cistatino C( mol. Svoris 13000), taip pat ištirti inkstų kilmės šlapimo fermentų veiklą.Didinti albuminuriją normaliu išsiskyrimą B2-mikroglobulinas charakteristika glomerulų proteinurija ir didžiąją šlapimo b2-mikroglobulinas - Vamzdinių proteinurija. Tačiau, ekskrecijos b2-mikroglobu-molva su šlapime gali būti tik tada, jeigu pažeistas inkstų kanalėlių įvairiose inkstų ligų, bet taip pat vėžio patologijų, daugybine mieloma, Hodžkino ligos, Krono ligos, hepatito, ir tt
Be to, yra didesnė tikimybė, klaidingų rezultatų nuo veiksnių įtaka iš anksto-analizės etapo šio baltymo tyrimo.
Patologiniai proteinurija gali būti iš anksto inkstų, inkstų ir postrenal.
prerenal arba "perkrovos", proteinurija nėra susijęs su inkstų liga, ir išplaukia iš tam tikrų ligų arba būklių, susijusių su padidintu baltymų sintezėje, mažos molekulinės masės( mol. Koeficientas 20 000-40 000), kuris cirkuliuoja kraujo kūnelių skaičiaus yra filtruojamas ir normalių glomerulų, bet ne visiškai reabsorbuojamos( dėl didelės koncentracijos plazmoje).Dažniausiai apkrauti proteinurija yra pateikta su šviesos grandinės Ig( Bence Jones baltymo), mioglobino, hemoglobinui, Lyso-tsimom pastebėtas daugine mieloma, makroglobulinemija Valdestroma, intravaskulinės hemolizės, rabdomiolizė, monotsitar p leukemija ir kelių kitų ligų.
Inkstų glomerulų proteinurija Due į pažeidimo ir / ar inkstų kanalėliuose. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos nephron reguliariai keičiant sudėties ir baltymų kiekį šlapime. Kai pirminis pažeidimas inkstų glomerulų paprastai kenčia filtravimo procesą, todėl glomerulų proteinurija tipą, kuris gali būti susijęs su nuostolių polyanionic sluoksnio arba pažeidžiant glomerulų pamatinės membranos vientisumą.Pirmuoju atveju per barjerą neturinčiais krūvio mažos molekulinės masės baltymai išbandytas, įskaitant albuminu( 3,6 nm), transferino( 4 nm), bet ne IgG( 5,5 nm);antruoju atveju šlapime ir gauti krupnomolekulyarnyh baltymus. Iš pažeisto glomerulų barjerą gebėjimas prasiskverbti į šlapimo baltymų molekulių skirtingų molekulinės masės skiriasi priklausomai nuo to, kiek ir kokios rūšies žalą.Dėl šlapimo baltymų sudėtį proteinurija yra trys tipai: labai selektyvus, selektyvūs ir neselektyvūs. Kai aukštos selektyvumas tipas aptikta mažos molekulinės masės baltymų frakcijoje šlapime( iki 70 000 daugiausia albumino).Selektyvūs proteinurija šlapime nustatyti baltymų su labai selektyviai kaip tipo ir mol.svoris iki 150.000, o neselektyvus proteinurija - mol.svėrimo 000-930 830 000. Siekiant nustatyti selektyvumą charakteristikas proteinurijos selektyvumas indeksą, kuris buvo apskaičiuota kaip didelės molekulinės masės baltymų tarpų( paprastai IgG visų) į mažos molekulinės masės( albuminu arba transferino) santykis. Mažos vertės iš šio santykio( & lt; 0,1) rodo, kad filtro defektas susijusi su sutrikusio savo gebėjimo uždelstą imami molekules( selektyvus proteinurijos).Priešingai, indeksui & gt kilimas; 0,1 rodo, neselektyvus pobūdį proteinurijos. Tokiu būdu, proteinurija selektyvumas indeksas atspindi pralaidumo glomerulų filtracijos barjerą makromolekulių laipsnį.Tai turi svarbią diagnostinę vertę, kaip selektyvus proteinurija yra būdinga pacientams, sergantiems minimaliomis kaitos ligos ir apima didelį jautrumą GC terapija. Tuo pačiu metu neselektyvus proteinurijos susijusio stambesnės keičia bazinių membranas ir galbūt vyksta morfologijos variantų pirminės lėtinio glomerulonefrito( membraninis nefropatija, membraninis proliferacinis glomerulonefrito, židinio segmentinės glomerulosklerozė), antrinio glomeru-lonefrite įvairovė ir paprastai rodo,atsparumas GC.
?Postrenal proteinurija yra dėl to, uždegiminė eksudato gan turtingą baltymas šlapime ligų, šlapimo takų( cistitas, prostatitas).Taip
laipsnis proteinurija yra izoliuotas, priklausomai nuo paros baltymų praradimo.
silpnai išreikštas - baltymų išsiskyrimą 0,1-0,3 g / per dieną.
Vidutinis - baltymų išsiskyrimas 0,5-1 g / per dieną.Išreikštas
- baltymų išsiskyrimas 1-3 g / dieną.
Aukštojo laipsnių proteinurija laikomas nefroziniu sindromu apraiška.
Baltymų kiekio nustatymas dienraštyje šlapimo kiekio suteikia išsamesnį vaizdą apie ligą, ir turėtų būti privaloma pacientų tyrimo su bet kuriuo inkstų patologijos. Baltymų kiekio nustatymas kasdieniniame šlapime leidžia gydytojas tinkamai įvertinti baltymų praradimą pacientui( ir atitinkamai, laikykite juos pataisyti), patologinis procesas veiklą inkstų ir veiksmingumo gydymą.
Siekiant nustatyti tikslią mastas proteinurija turėtų būti tinkamai surinkti paros šlapime. Kilus abejonėms dėl kasdienio šlapimo surinkimo autentiškumas yra lengva kontroliuoti, nustatyti kreatinino koncentraciją šlapime analizuojami. Moterims, kurių normalus raumenų masė kreatinino ekskrecija yra 15-20 mg /( kg.sut) vyrams - 20-25 mg /( kg.sut).Gautos skaičiavimai žemiau šių vertybių, nepriklausomai nuo to, pristatyto šlapimo kiekį, tai rodo, neteisingą surinkimas. Tokiais atvejais, rezultatai nėra patikimi Dienos proteinurija( per mažas).
Sveikiems žmonėms, baltymų Bence Jones šlapime nėra. Maždaug 20% daugine mieloma vėžinių ląstelių sintetina tik lengvosios grandinės Ig. Dėl mažos molekulinės masės, jie greitai pašalinamas iš kraujo srove ir negali būti aptikta serume. Tačiau jie gali būti aptikta šlapime. Lengvoji grandinė Ig, kuris yra nusodinami šildant iki temperatūros šlapime 45-55 ° C žinomas kaip Bence Jones baltymo. Bence Jones baltymo randama šlapime monokloninės gamapatijos( E elomnaya liga Valdenstroma liga, o kai formos retikulozov limfadenozov).
paraprotein šlapime yra paprastai nėra.
Kai immunoglobulinopatii padidinti tai, kad kraujo serumo baltymų, ypač macroglobulin, arba Ig, Jungtinė su imuninės sistemos kompleksų su kraujo koaguliacijos arba kitos arais veiksnių koncentracijos, yra linkęs padidinti kraujo, kuris savo ruožtu veda prie pablogėjusio kraujotaka mažiems laivams ir žalos jų sienų imuninio komplekso klampumą.Tokiais atvejais pirmiausia kenčia inkstai, kurie pasireiškia proteinurija. Charakteristikos proteinurija yra būtina išaiškinti gamtos immunoglobulinopaty. Vienas iš proteinurija priežastis - iš nenormalių baltymų atsiradimas gydant pacientus Mie-lomnoy ligos šlapimu.Šlapimo baltymų kiekis padidėja beveik 90% tokių pacientų.Šlapimo baltymų imuno-atskleidžia nenormalus Piga, RIgM, Pigg, H grandinės, Bence-Jones baltymą.Maždaug 15-20% visų daugine mieloma atvejais pateikti su Bence Jones mieloma, kuriai būdingas iš labai monokloninių šviesos grandinės formavimas. Monokloninis šviesos grandinės taip pat aptikta 50-60% IgG- ir IgA-monokloninės gamapatijos ir beveik visi pacientai D mieloma. Kai limfoplazmocitinė limfoma Bence Jones baltymo randama 60-70% atvejų, tačiau bendras baltymų kiekis šlapime neviršija 200 mg / per dieną.Identifikavimo baltymų Bence-Jon-SA šlapime yra ypač diagnostikos ir prognostinė vertė.Šis baltymas, skverbiasi į kanalėliuose, epiteliniuose žalos jiems ir infiltratai interstitium, todėl grūdinimas inkstų stromos, kuris veda į inkstų ligos vystymąsi - labiausiai paplitusi mirties priežastis daugybine mieloma. Aptikus Bence-Jones baltymas būtinas jo rašyti: nefrotoksinis veikimas baltymų tipo lambda gerokai didesnis nei baltymų
baltymų išskyrimas Bence Jones šlapime tipo paprastai rodo naviko buvimą, nes srove paraprote Yin jis yra suformuotas..Todėl, ankstyvas aptikimas Bence Jones baltymo šlapime, net pėdsakų būtina anksti diagnozuoti daugine mieloma. Reikėtų prisiminti, kad Bence Jones baltymo šlapime paskirstymas buvo pastebėtas apie 50% lėtinės leukemijos.