Hiponatremija

Hyponatremia - natrio koncentracijos kraujyje sumažėjimas yra mažesnis nei 135 mmol / l. Yra keturi hiponatremijos tipai.

■ Euvolemicheskaya hiponatremija( kraujo tūris ir plazmos normali;, ekstraląstelinės skysčių ir bendro natrio kiekį per normos tūris).

■ hipovoleminis hiponatremija( deficitas cirkuliuojančio kraujo tūrį, sumažinti natrio ir neląsteliniame skystyje, su natrio deficito viršija vandens trūkumas).

■ hipervolemija hiponatremija( AN cirkuliuojančio kraujo tūrį padidėjimas, bendras kiekis natrio ir tūrio ekstraląstelinio skysčio yra padidintas, bet vanduo didesniu mastu nei natrio).

■ Klaidinanti( isoosmolar hiponatremija) arba psevdogiponatriemiya( klaidingi rezultatai laboratorinių tyrimų).Kai

euvolemicheskoy hiponatremija pacientams trūksta tiek trūkumo simptomus tarpląstelinio skysčio tūrio ir cirkuliuojančio kraujo ir periferinė edema, t.y. ženklai vandens susilaikymas į interstitium-nekilnojamojo erdvėje, bet bendras vandens kiekis organizme paprastai padidėjo iki 3-5 litrų.Tai dažniausia dezinatremijos forma pacientams, kurie yra hospitalizuoti. Pagrindinė priežastis,

euvolemicheskoy hiponatremija - sindromas netinkamo sekrecijos antidiuretinio hormono( ADH), t.y. būklė, kuri apibūdinama Prailginto atpalaidavimo ADH savarankiška ar sustiprinto inkstų reaguojant į ADH kraujyje. Perteklinis vandens kiekis organizme niekada nekyla dėl jo per didelio naudojimo, kol vandens balansas yra sutrikęs. ADH vaidina pagrindinį vaidmenį reguliuojant natrio metabolizmą.Paprastai ADH išsiskiria su dideliu plazmos osmoliacija. Jos sekrecijos skaičiaus padidėja kanalėlių reabsorbcijos vandens-mas, pagal kurią plazmos osmosinis slėgis yra sumažintas ir ADH sekrecijos slopinamas. ADH sekrecija laikoma nepakankama, jei ji nesibaigia, nepaisant mažo osmolizmo plazmoje( 280 mOsm / L).Kai

euvolemicheskoy hiponatremija Gautas veiksmų ADH renkant latakų ląsteles didina šlapimo osmosinį slėgį ir galutinė koncentracija būtų natrio jis yra didesnis nei 20 mmol / l.

Hipotyroidizmas gali būti susijęs su hiponatremija. Dėl skydliaukės hormonų trūkumo( T4, T3), širdies išeiga ir glomerulų filtravimas mažėja.Širdies išsiplėtimo sumažėjimas sukelia nesmotinį ADH sekrecijos stimuliavimą ir glomerulų filtracijos silpnėjimą.Dėl to išsiskiria laisvas vanduo ir išsivysto hiponatriemija. T4 vaistų vartojimas veda prie hiponatremijos pašalinimo.

Panašūs mechanizmai yra susiję su pirminiu ar antriniu gliukokortikoidiniu antinksčių nepakankamumu. Taikymas

gydymo tikslais ADH analogų ar narkotikų, kad skatintų sekreciją skatinantys vazopresino arba poveikį taip pat gali sukelti į hiponatremijos vystymosi.

hipovoleminis hiponatremija prieinama pacientams, sergantiems didelio vandens nuostolius ir elektrolitų ar infuzijos hipotonijos sprendimus. Hipovoleminės hiponatremijos patogeneziniai mechanizmai yra susiję su nehomozine ADH sekrecijos stimuliacija. Sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūris, dėl vandens praradimo suvokiamas Baroreceptor mi aortos lanko, miego sinusų ir kairiojo prieširdžio ir palaiko vazopresino sekreciją aukšto lygio, nepaisant gipoosmolyarnoe valstybinės kraujo plazmoje.

hipovoleminis hiponatremija galima suskirstyti į du tipus: pernelyg praradimo natrio su šlapimu ir extrarenal natrio netekimas. Tarp pagrindinių priežasčių, dėl kurių sumažėja hiponatremija, susijusi su nuostoliu per inkstus, yra išskiriami šie veiksniai.

■ Priverstinis diurezė:

□ diuretikų vartojimas;

□ osmosinis diurezas;

□ cukrinis diabetas su gliukozurija;

□ hiperkalciurija;

□ kontrastinių medžiagų įvedimas rentgeno studijose.

■ inkstų liga:

□ CRF;

□ ūmus ir lėtinis pyelonefritas;

□ šlapimo takų obstrukcija;

□ polycystic inkstų liga;

□ tubulinė acidozė;

□ aminoglikozido grupės antibiotikų( gentamicino) vartojimas.

■ Antinksčių žievės nepakankamumas( Addisono liga).

Natrio netekimas prieš adjuvantą yra susijęs su virškinimo trakto ligomis( vėmimu, fistuliu

Plonosios žarnos

, ileostoma, tulžies fistulė, lėtinis viduriavimas ir tt).Pertekliniai natrio perteklius per odą gali būti gausus prakaitavimas, pvz., Dirbant karštuose kambariuose, karštu klimatu, su uždegimu uždegant. Esant tokioms sąlygoms, natrio koncentracija šlapime yra mažesnė kaip 20 mmol / l.Žemoje

aldosterono sekrecija ir turinčių savybių jame min ralokortikoida kortizolio dėl to, kad į reabsorbuojamas natrio didinama osmotinių nephrons sumažėjimo sumažėja klirenso ir vandens šlapimo išsiskyrimą.Dėl to natrio koncentracija organizme sumažėja, dėl to trūksta intersticinio skysčio ir cirkuliuojančio kraujo kiekio. Vienalaikis vandens diurezės sumažėjimas sukelia hiponatremiją.Hipovolemija ir lašas minučių tūris kraujotakos yra sumažintas GFG kuris taip pat veda prie hiponatremija stimuliuoja ADH sekrecijos. Kai

nekontroliuojamas diabetas padidina kraujo plazmos osmoliariškumas( kaip didėjančios koncentracijos gliukozės rezultatas), kuri veda prie pereiti skystą vandenį iš ląstelės į ekstraląstelinio skysčio( kraujo) ir, atitinkamai, į hiponatremija. Natrio kiekis kraujyje yra sumažintas 1,6 mmol / l, kai gliukozės 5,6 mmol / l( 2 mmol / L pacientams, kuriems yra hipovolemija) koncentracija.

hipervolemija hiponatremija kyla kaip patologinių "potvyniai" Intersticinių erdvę, kuri sukelia

ištirpinamas kongestinio širdies nepakankamumo, nefrozinio sindromo, kepenų ciroze, ir kitų sąlygų.Bendras vandens kiekis organizme didėja labiau nei natrio kiekis jame. Dėl to išsivysto hipervoleminė hiponatremija.

klaidinga arba pseudo-hiponotremija yra įmanoma, kai natrio koncentracija plazmoje nesumažėja, tačiau tyrimo metu buvo padaryta klaida. Tai gali pasireikšti dėl didelio hiperlipidemijos, hiperproteinemijos( bendras baltymas virš 100 g / l) ir hiperglikemijos. Tokiose situacijose padidėja nevandenė, be natrio, plazmos frakcija( paprastai 5-7% jo tūrio).Todėl norint teisingai nustatyti natrio koncentraciją plazmoje, geriau naudoti jonams atrankinius analizatorius, kurie tiksliau atspindi faktinę natrio koncentraciją.Plazmos osmolizmas su pseudohiponatremija normaliomis vertėmis. Toks hiponatremijos nereikia koreguoti.

sumažinta natrio kiekis kraujo plazmos tinkamu giperlipi-akademijos hyperproteinemia ir gali būti apskaičiuojamas taip: sumažinti Na( mmol / l) = TG koncentracija kraujo plazmoje( g / l) h0,002;Na( mmol / l) sumažėjimas = bendras baltymų kiekis serume virš 80 g / l x 0,025.

Dauguma pacientų, kurių natrio druskos koncentracija serume viršija 135 mmol / l, nėra klinikinių simptomų.Kai natrio koncentracija yra 125-130 mmol / l, dominuojantys simptomai yra apatija, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas. Narkotikų sistemai būdingi simptomai, kai natrio kiekis mažesnis nei 125 mmol / l, daugiausia dėl smegenų edemos. Jos apima galvos skausmą, mieguistumą, grįžtamą ataksiją, psichozes, traukulius, refleksinius refleksus, kuriems. Paprastai šiuose pacientuose troškimas nepastebimas. Kai natrio kraujo serume 115 mg / dL ir žemiau pacientui koncentracija požymių supainioti, jis skundėsi dėl nuovargio, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, anoreksija ir. Esant pagausintos sąmonės sutrikimais 110 mmol / l ir paciento koncentracijos patenka į komą.Jei ši sąlyga nėra nukirpta laiku, ji vystosi hipovoleminis šokas ir mirtis įvyksta.