Endogeninio kreatinino klirensas( reberg-tareyev pavyzdys)
Pavyzdžio Rehberg-Tareeva pateikiama glomerulų filtracijos ir inkstų kanalėlių reabsorbcija inkstų nuoroda. Mėginys grindžiamas tuo, kad tik kreatinino yra filtruojamas pagal glomerulas, praktiškai nėra absorbuojamas ir secre-tiruetsya kanalėliuose mažais kiekiais. Už šiuos bandymus procedūra: pacientas urinates rytą, gėrimai, 200 ml vandens, o tada nevalgius visiško poilsio rinkti šlapimą lygiai tam tikrą trumpą laiką( 2 val).Atsižvelgiant į šiuo metu viduryje, kraujas buvo imamas iš venos.. Iš kreatinino kiekio kraujyje ir šlapime surinkta 2 valandas koncentracija buvo apskaičiuojamas gryninimo faktorius( Koch) arba endogeninis kreatinino klirensas : Koc =( . M / PL) XA( ml / min), kuriame M - kreatinino šlapime koncentracija;Pl.- kreatinino koncentracija plazmoje;D - minučių diurezės ml / min [šlapimo kiekis ekstrahuojamas 2 valandas( ml), padalinta į 120 min).Koch išreiškia GFR.Norint nustatyti GFR, galima ištirti šlapimą, surinktą per dieną.Paprastai
GFG yra 120 + 25 ml / min vyrų ir 95 + 20 ml / min patelėms. GFG mažiausias ryte, auga iki didžiausios sumos po pietų, ir tada vėl vakare mažėja. Sveikiems žmonėms, The GFG mažėjimas įtakoja sunkus fizinis stresas ir neigiamų emocijų;padidėja po geriamojo skysčio ir didelio kaloringumo maisto.
GFG - jautrus rodiklis inkstų funkcijos, jos mažėjimas yra laikomas viena iš ankstyvo simptomų inkstų funkcijos sutrikimas.Į GFG sumažėja, kaip taisyklė, atsiranda daug anksčiau nei inkstų funkcija koncentracijos ir susikaupimo azotinių atliekų kraujo sumažėjimą.Kai pirminiai glomerulų pažeidimai koncentracija nepakankamumas inkstų funkcijos buvo aptikta ryškaus sumažėjimo VFR( maždaug 40-50%).Lėtinės pielonefrito naudingai paveiktos distalinių kanalėlių atskirti ir sumažinta filtravimą vėliau nei koncentracija funkcija kanalėliai. Pažeidimas koncentracija inkstų funkcija, o kartais net šiek tiek padidėjo kraujyje azotinių atliekų pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu įmanoma, GFG mažėjimo nesant.
Ekstranenaliniai veiksniai veikia GFR.Taigi, GFG sumažėja širdies ir kraujagyslių nepakankamumo, gausus viduriavimo ir vėmimo, hipotiroidizmu, mechaninis sunkumų šlapimo nutekėjimas( prostatos naviko), kepenų pažeidimui. Pradiniame etape ūmaus glomerulonefrito GFG mažėja įvyksta ne tik dėl pratekamumo glomerulų membranos, bet taip pat kaip kraujotakos sutrikimų rezultatas. Lėtinio glomerulonefrito GFG mažėjimo priežastis gali būti azotemicheskoy vėmimas ir viduriavimas. Atsparus
GFG sumažėjimas iki 40 ml / min su lėtiniu inkstų ligos rodo, inkstų nepakankamumą, kritimo iki 5,15 ml / min -( . Lape) plėtros GSIL.
Kai kurie vaistai( pvz cimetidino, trimetoprimas) sumažinti tubulyar-mas kreatinino sekreciją, padedant padidinti savo koncentraciją serume. Antibiotikai, cefalosporino grupėje dėl trukdžių, todėl lozhnopovyshennym rezultatus kreatinino koncentraciją.Stalo
Laboratoriniai kriterijai žingsnių CRF
Increase GFG pastebėtas lėtinio glomerulonefrito su nefrozinio sindromo ankstyvoje stadijoje hipertenzijos. Reikėtų prisiminti, kad nefroziniu sindromu, endogeninė kreatinino klirensas vertė ne visada atitinka tikrąją būklę GFG.Tai yra dėl to, kad į nefrozinio sindromo kreatinino išsiskiria ne tik glomerulų, bet taip pat sekretuojamą pakeisti kanalėlių epitelio, ir todėl gali Koch endogeninis kreatinino iki 30% didesnis nei tikrosios tūrio glomerulų filtrato.
Endogeninės kreatinino klirensas dydis daro įtaką sekreciją kreatinino Cewka inkstų ląstelių, tačiau jo klirensas gali žymiai viršyti tikrosios vertės GFG, ypač pacientams, kurių inkstų liga. Norėdami gauti tikslius rezultatus yra labai svarbu visiškai surinkti šlapime tiksliai nustatytą laikotarpį, negerai rinkti šlapimo persvarą iki klaidingus rezultatus.
Kai kuriais atvejais, siekiant pagerinti endogeninių kreatinino klirensas nustatytais antagonistų H2 histamino receptorių nustatymo tikslumas( paprastai cimetidino esant 1200 mg 2 valandas prieš kolekcijos kasdien šlapime dozės), kurie blokuoja kanalėlių kreatinino sekrecijos. Endogeninės kreatinino klirensas matuojamas gavus cimetidinas esmės lygi true GFG( net ir tiems pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu inkstų funkcijos nepakankamumu).
Endogeninio kreatinino klirensas greitai gali būti apskaičiuotas pagal nomogramą, pavaizduotą fig.[Appel G. B., Neu H. C., 1977].Jums reikia žinoti paciento kūno svoris( kg) Amžius( -ai) ir kreatinino koncentracija serume( mg%).Iš pradžių, tiesią liniją, jungiančią paciento amžiaus ir kūno svorio, ir pažymėkite tašką ant linijos A. Tada atkreipkite dėmesį į kreatinino koncentracija kraujo serume skalėje ir prijungti jį tiesia linija iki taško, linijos, tęsia iki sankirtos su masto klirensas endogeninio kreatinino. Tiesioginės linijos su endogeninio kreatinino klirenso skalės sankirtos taškas atitinka GFR.
vamzdinė reabsorbcija. Kanalėlių reabsortsiyu( CR) yra apskaičiuojamas iš skirtumo tarp momentine glomerulų filtracijos ir šlapimo išsiskyrimas( D) ir apskaičiuojama kaip glomerulų filtracijos greitis procentais pagal formulę: CF = [(GFG-D) / VFR] X100.Paprastai tubulinė reabsorbcija svyruoja nuo 95 iki 99% glomerulų filtrato.
kanalėlių reabsorbciją gali žymiai skiriasi fiziologinėmis sąlygomis, kritimo iki 90%, esant vandens apkrova. Reabsorbcija pastebimai sumažėja dėl priverstinio diurezės, kurią sukelia diuretikai. Didžiausias tubulinės reabsorbcijos sumažėjimas pastebimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Atsparus sumažėjimas reabsorbciją vandens žemiau 97-95% pastebėjo, kai sutartis inkstų ir pirminė ir antrinė lėtinis pielonefritas. Reabsorbcija vandens taip pat gali sumažėti su ūmaus pyelonefritas. Pielonefritas reabsorbcija mažėja, kol GFR mažėja. Dėl glomerulonefrito reabsorbcija mažėja vėliau nei GFR.Paprastai kartu su vandens reabsorbciją koncentracijos mažinimo aptikta nesėkmę inkstų funkcija.Šiuo atžvilgiu, A vandens reabsorbciją funkcinės diagnostikos inkstų didelių klinikinių nesvarbus sumažėjimas.
Tranzitinės reabsorbcijos padidėjimas yra įmanomas nefritas, nefrozinis sindromas.