Leptospirozė - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Leptospirozė( Wekll liga Vasiljeva, vandeninis karščiavimas, nanukayami japonų kasdien karščiavimas) - ūmus zoonotinis gamtinių židinio bakterinė liga, su keliais perdavimo mechanizmus, besiskirianti pakitimų kraujagyslių endotelio, kepenų, inkstų ir CNS intoksikacija sindromą ant fone.

Ilgas prieš sukėlėjas leptospirozės atradimą, Vokietijos mokslininkas Weil aprašyti simptomai iš keturių atvejų Żółtaczkowy liga, ir tik po ketvirčio amžiaus, jis buvo atrastas sukėlėją - Japonijos mokslininkai jis buvo izoliuotas nuo mirusio asmens kepenyse. Patogenas

leptospirozės

Leptospira icterohaemorrhagiae - bakterijų sandariai žaizdų pavasarį suteikiant formos perlai gijų mikroskopu ir šviesiai rožinės spalvos Romanowsky-Giemsa metodu. Iš viso apie 200 serovarų( veislių leptospira).Sukėlėjas turi veiksnius patogenezę, ligos sukelia charakteristikas:

• į Žiuželis buvimą, dėl kurių Leptospira yra daugiau mobili ir atlikti sukimosi, stumdomas, ir įeinantis švytuoklinis judėjimas;
• gauti energiją riebalų rūgščių oksidavimu - tai vienintelis šaltinis;

• aiškina endotoksino buvimas sugadinti kraujagyslių endotelio( po kraujavimas kraujo iš laivų) ir bendrojo toksiškumo;
• Fermentai patogeniškumas: hemolizino fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipazė - jie sukelia destruktyvius pokyčius parenchiminių organų;

leptospirų stabilus aplinkoje ir saugomi atvira vanduo iki 30 ar daugiau dienų šlapio dirvožemio - iki 270 dienų dėl maisto produktų - iki kelių dienų( ypač žemoje temperatūroje).Jie žudomi džiovinant, veikiant tiesioginiam UV spinduliams, virinant, apdorojant dezinfekavimo priemonėmis. Patogenas jautrūs šių antibiotikų: tetraciklino, penicilinui, streptomicino, rifampicinas.

jautrumas tarp žmonių daug, blogai daugiausia vyresnio amžiaus žmonės, kūdikiai, asmenys su IDS( imunodeficitas) - ty tos kategorijos, kad turi tam tikrų imuninės sistemos sutrikimai. Asmuo neturi atsparumo rūšiai patogeninei leptospira, tačiau jautrumas skirtingoms rūšims nėra tas pats. Atsižvelgiant į paplitimo, tai ne visur, leptospirozė yra natūralus židinio infekcijos pasitaiko Šiaurės Kaukazo, Kryme, centrinėje regionuose Europos Rusijoje, Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose. Protrūkiai paprastai išdėstyti medienos srityje, potvynių lygumų ir pelkių - be reikalo hidrofilinis Exciter( gerai auga esant dideliam drėgnumui).Leptospiroze būdingas vasaros ir rudens sezoniškumas, o rugpjūčio mėn. Didžiausias dažnis.

priežasčių leptospirozės infekcijos

Šaltinis - serga ir blogai gyvūnus. Vežėjai - erkės, blusos. Vežėjai yra graužikai. Būdai infekcijos:

• mitybos - mėsos ir kitų produktų iš infekuotų gyvūnų per užkrėstą augalų maisto produktų atliekos infekuotų gyvūnų;
• PIN( tiesioginio kontakto su sergančių gyvūnų) ir kontaktinių Buitinė( kai susisiekė su užterštais objektais susijusių);
• aerogeninis - įkvėpus užterštą orą;
• užkrečiama - užkandote užkrėstomis erkėmis ar blusomis. Simptomai

leptospirozės

inkubacinis laikotarpis arba pirmojo etapo( laiko intervalas nuo įvedimo patogeno momento iki pirmųjų klinikinių apraiškų) trunka nuo 7-20 dienų, tačiau vidutiniškai - 10. Šiuo metu Leptospira, krenta ant gleivinės( visose srityse) arba ant odossudaro microdamages pradeda daugintis ir plisti į kraują( hematogeninės sklidimo kelias) pasiekti įvairius organus, bet dažniausiai įtakos kepenų / inkstų / CNS / kraujagyslių endotelio. Kai patogenų koncentracija pasiekia tam tikrą lygį, pasirodo kitas laikotarpis - klinikinės apraiškos.

klinikiniai požymiai laikotarpis trunka iki 4 savaičių, o per šį laikotarpį įeina - apibendrinimas, aukštis ir liekamosios pasekmes. Liga prasideda ūmiai su obscheintoksikatsionnyh apraiškų - šaltkrėtis ir temperatūros kilimo iki aukštų skaičių( trunka 4-5 dienas), mialgija( ypač blauzdos raumenys, nes židinio nekrozės ir necrobiotic pokyčiai) ir trunka apie 7-10 dienų.Po to, kai tai ateina antrąjį etapą - aukštį, kuris truko apie 2 savaites, kuri yra antrinio bakteriemija rezultatas, ir tada antrinės vidaus organų ir pasižymi toksinemiey( trečiasis fazės metu) yra dėl to, kad laipsniško naikinimo Leptospira ir izoliacijos jų mirties endotoksino su po plėtros ITSH(infekcinės toksinio šoko) ir dauginis organų nepakankamumas taip pat pasitaiko lygiagrečiai sisteminio kraujagyslių endotelio pažeidimo kyla kraujavimas( mėlynių) odos, gleivinės membranų ir vidaus organų.

taip pat plėtoti gelta - tiek dėl hemolizės, ir dėl žalingo pokyčius kaip susirgti kepenų nepakankamumas rezultatas. Dėl kraujagyslių pakitimų inkstų, inkstų nepakankamumas vystosi. Kai žalą kepenims ir inkstams yra sparčiai besivystanti komos būsenas, nes jie nustoja atlikti vieną iš savo guolių funkcijos - detoksikacijos( ekskreciją toksinių medžiagų apykaitos produktų).Objektyvus tyrimas - "gaubtas simptomas", kuri atstovauja paraudimas ir uždusęs veido, parausti kaklo ir viršutinės krūtinės odą.Įpurškimo taškas ir ikterichnost( gelsvumo) Odena laivai, be jokių konjunktyvito požymiai.

Su Leptospira plitimo per kūną, yra jų pasiskirstymas hematoencefalinį barjerą, pasiekti centrinę nervų sistemą, pasitaiko serous arba pūlingos meningitas arba meningoencefalitas - teigiami tampa smegenų dangalų simptomai( sprando sąstingis, simptomai Keringa ir Brudzinskogo)

pirmiau išvardytų simptomų( kraujavimas,inkstų ir kepenų nepakankamumas, ITSH) - kolektyvinis vaizdas, slepiasi po:

• kraujavimas - kraujavimas į odą, gleivinę, ir tyazhoai atvejis vidaus organus. Bėrimas yra keletas savybių:

- odos bėrimas panašūs į tymų / raudonukės / skaralatinopodobnoy išbėrimas natūra;
- lokalizacija ant krūtinės, pilvo ir rankų;
- dekompensacijos kyla nosies, per burną( intraorgan) kraujavimas injekcijos vietoje - hemoragija
- išbėrimas gali išnyksta po kelių valandų, palikdamas lupimasis ir / arba pigmentaciją

hemoragijos su LEPTOSPIROZĖS

• inkstų nepakankamumas - yra būdingas pirmasis sumažinimas( oligurija), tada šlapinimasis( anurija) trūkumas, taip pat teigiamos simptomai kepenų vystosi uremija ir pažeidimą elektrolitų koncentraciją kraujyje, kad prisideda prie toksinio poveikio.

• kepenų nepakankamumas - pasireikš gelta ir niežėjimas, odos, odenos ikterichnost, gali būti skausmas dešinėje klubinėje srityje. Bet taip pat yra gelsvumo dėl tiesioginės hemolizino( patogeniškumas fermento) - tai sunaikina raudonųjų kraujo kūnelių, atleidžiantis bilirubino.

• ITSH vystosi kaip tiesioginis veiksmas egzotoksinas Leptospira rezultatas, o pagal endotoksino įtaką metu išsiskiriančios savo mirties. Pažeidimas detoksikacijos funkcijos kepenų ir inkstų veda prie sutrikimų toksinių medžiagų apykaitos produktai pašalinimo. Taip pat prisidėjo prie skilimo produktai prisidėti ITSH nekrozės audinių susiformavo kaip destruktyvių pokyčių.

diagnostika

leptospirozės diagnozės, yra svarūs simptomai: karščiavimas, trombogemorragichesky sindromas, išvaizdą, mialgija, gelta, inkstų pažeidimo. Svarbu atlikti išsamų diagnozę iš pirmaujančių differntsialnuyu charakteristikas:

- karščiavimas trunka apie 5 dienas( vidurių šiltinė / paratifas, infekcinė mononukleozė, adenovirusinė, tifopodobnaya sudaro salmonelių ir tt - labai plati sąraše yra apie 19 ligos)
-gelta( virusinė ir toksiškos hepatito, ligos, kad karščiavimas, sepsio ir maliarijos)
- trombų sindromo( hemoraginis karščiavimas, septicemijos, šiltinės)

diagnostika yra pagrįstas ne tik dėl klinikinės danValdžios, bet ir nuo epidpokazaniyam - darbo( žemės ūkio darbuotojo, medžiotojo, veterinarijos gydytojas, deratizator), taip pat ryšius su laukinių ir naminių gyvūnų, atkreipiant dėmesį į plaukimo atvirame vandenyje( dėl didelės rizikos vandens užterštumo).

Dėl palpuojami kepenys nustatoma hepatomegalija( arba hepatosplenomegalija) - kepenų yra išplėsta ir išsikiša iš prie pakrantės arka 2-3 cm krašto, gautais, jai skausminga, taip pat rodo, kad pacientas ir subjektyviais jausmo buku geliant išpiltas skausmą dešinėje viršutinėje kvadranto( simbolių skausmągalimi malksnos ir švitinimo).

Konkretūs ir nespecifinių laboratorinė diagnostika

konkrečią diagnozę - naudojant bakteriologinius, tepinėlį, biologinių ir serologinius tyrimus. Nuo pat pirmųjų dienų ligos( kuri yra po simptomų atsiradimo), naudojant tamsaus lauko mikroskopu gali aptikti Leptospira kraujyje, o vėliau su šlapimu ir CSF( smegenų skystyje - tai laikoma tik teigiamus smegenų dangalų ženklų).Tačiau šio metodo trūkumas yra tas, kad ji suteikia rezultatus po 8 dienų - tiek laiko vis Leptospira, nors tai yra vienas iš labiausiai patikimų metodų.

biologinis tyrimo metodas atlieka užkrėsti laboratorinius gyvūnus - tai pasenusi ir prarado savo reikšmę.

Serologinis būdas reiškia, apie PMA( reakcija microagglutination) naudojimą - rekomenduojama PSO, ji yra nustatyti antigenų ir antikūnų, kurių giminingumą viena kitos ir, tokiu būdu susidarant aglomeratų.Atsižvelgti teigiamą padidinti antikūnų titras 1: 100 arba daugiau, bet ne anksčiau nei antikūnai rodomi 8 dienų pradžios. Genetinė

metodas - naudojant PGR( polimerazės grandininė reakcija), yra nukreipta į Leptospira DNR aptikimo biologinių medžiagų iš paciento.

Nespecifinis laboratorinio diagnozavimo: KLA( leukocitozė, ↑ ESR, ↑ bilirubino abi frakcijos likutinė azoto, ↑ ALT ir AST, ↑ ALP) OAM( kiekis yra sumažintas, ↑ / ↓ baltymo kiekis kraujyje, ↑ bilirubino, ↑ urobilinogenas, ↑ ketoniniams kūnams irir kt.)

gydymas leptospirozės

gydymo atliekamas tik pagal griežtą lovos poilsio ligoninės aplinką, įskaitant priežastingumo, patogeneziniam ir simptominį gydymą.Priežastinis terapija - paskyrimas jautrių antibiotikų:

• penicilino Tedas 150-200 / kg / per dieną - jei esate alergiškas antibiotikų grupei, gali būti pakeistas tinkamu preparato nuo makrolidų grupės, nes jų cheminių formų yra panašūs;
• bet kurį iš amino, tetraciklinų ir cefalosporinams amžiaus dozes vaistas apie dvi savaites, pilnas priėmimo antibiotikų po 3 dienų nuo temperatūros normalizuoti.
• Gama globulino iš jautis hiperimuninius serume. Patogenetinė terapija nukreiptas į prevencijai arba pašalinimo iš šių narės iki infuzijos terapijos, hemodializės: ūmus inkstų nepakankamumas( papildomas skysčio tūris ir įgyvendinimas priversti šlapimo išsiskyrimą, naudojant diuretikai), ūmus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas( širdies glikozidų, askorbo rūgšties, vitamino B1 ir B6, ir tte), smegenų edema( autonominis blokada sukurti tinkamą šlapimo išsiskyrimą, smegenų metabolitus - peratsetam, aktovegin tt), DIC plėtrą( GKS Ingiproteazės inhibitoriai, detoksikacija gydymas ir tt - gydymas šios būklės yra vykdoma daug ir intensyviai priežiūros sąlygos ).

Reabilitacijos

buvo blogai yra taikomos medicininio patikrinimo po 6 mėnesių - jums reikia akių gydytojas tyrimą, neurologą ir pediatrijos / gydytoju, ir per ateinančius mėnesius - Mėnesio apsilankymus pediatras / gydytojas su specialistų pagalba klinikinių apraiškų profilio. Pirmuosius du mėnesius - nuo klinikinių ir laboratorinių tyrimų įgyvendinimo ir, jei neigiami rezultatai buvo išbandytas gali būti pašalintas iš registro. Tačiau nuolatiniai teigiamų rezultatų, stebėjimo atliekamas per 2 metus. Komplikacijos

leptospirozės

ITSH Development, DIC, kraujavimas ir vnturipolostnyh kraujavimas, meningitą, encefalitas, polineuritas, antrinių bakterinių komplikacijų atsiradimą ir tt

prevencija leptospirozės

nespecifinis prevencijos atliekamas kartu Federacinės tarnybos ir veterinarijos tarnybos nustatant ir gydant sergančius gyvūnus, reguliariai kenkėjų naikinimas apgyvendintose vietovėse, vandens apsauga nuo taršos sergančių gyvūnų ir vandens dezinfekcijai.

Konsultacijos:

Klausimas: Kenksminga jei pacientai su leptospirozės žmonių kitiems?
atsakymas yra "ne", nes jis yra biologinis aklavietę į infekcijos plitimą, nors rizika lieka, net jei ji yra minimali.

Klausimas: Ar yra po imuniteto po perduota liga?
Atsakymas: taip, pakankamai ilgai( galbūt visą gyvenimą), bet griežtai priklauso nuo tipo. Ty, jei infekcija atsiranda dėl kai kurių kitų serotoninių leptospira, gali būti pakartotinai infekuota.

gydytojas Shabanova I.Е.