Alveokokozė( alveokokas) - priežastys, simptomai ir gydymas. MF.

Alveococcosis turi didelį paplitimą pasaulyje. Atsiradimo helmintazių dažnis endeminių teritorijų pasiekia 8-10 atvejų per 100 tūkstančių. Gyventojų.Atkreipiamas dėmesys į ligos sunkumo ir mnogoorgannost pralaimėjimo, priklausomybės nuo narkotikų gydymo sunkumų, taip pat mirtingumo liga.

Alveococcosis( alveolių hydatidosis daugiakameris parasitosis) - parazitinės prirodnoochagovyh žmogaus liga, kurią sukelia alveococcus( Alveococcus multilocularis), kuriam būdinga sunkus ir susijęs su pirminio pažeidimų formavimosi - multi cistos kepenyse( mažiau vieną-vidinę kamerą), gebėjimas skleisti ir forma skiriamuosius metastazes( antrinis židinių), turintys polinkį į ilgalaikiškumo, didelį mirtingumą.

Alveococcosis, sukėlėjas

Geografinis pasiskirstymas alveococcosis

Pasaulyje yra natūralus židiniai alveococcosis kur cirkuliuoja žadintuvas helmintazių kurią teikia tam tikrų laukinių infekcijos( gyvūnų) šaltiniai akivaizdoje.Šioje Centrinėje Europoje, Centrinėje ir Pietų Amerikoje, Šiaurės Kanadoje, Aliaskoje, Centrinės Azijos, Kaukazo, pasaulio Rusijoje - tai Tolimųjų Rytų, Vakarų Sibiras, Kirovo regionas ir kita.Šiaurės šalyse alveococcosis patogenas cirkuliacijos paramos Lemmings, baltos lapės pietų šalių - pelėmis pelėnai, ondatros, lapės ir kt.

priežastys alveococcus

patogeno liga - alveococcus( Alveococcus multilocularis) arba lervų etapas kaspinuočių echinokokų multilocularis. Yra tam tikrų panašumų su agentu echinokokozės. Brandus mergina - cestode - iš 3,5-4 mm ilgio. Iškilaus galvos( scolex), kaklo ir segmentų struktūra kurio kiekis sudaro nuo 2 suma iki 5.Kabliuko dėl scolex iki 30 numeris, galutiniai brandus segmentai turi sferinį gimdą su kiaušinių.Destrukcinės panašūs kiaušiniai( kiaušinyje yra oncospheres - 6-tikryuchnuyu lerva embrioną).Įvairūs larvotsisty( patologiniai cistos) suformuota alveococcus. Larvotsisty daugiakameris susideda iš kompotas arba( pin kapsulės), kurioje nuo 1 iki 3 scoleces( parazitų vadovų).Kiekvienas larvotsista dydis iki 0,5 mm, jų kaupimas yra pamažu susiformavo ir jie auga į išorę, turinčių įtakos kūno audinius. Tai yra multi-kameroje arba alveolių cistos formavimas. Cistos atkarpoje turi korio struktūrą su židinių nekrozės centre. Dažniausiai, matmenys multi cistos neviršija 10-15 cm skersmens, bet didesnį pasiekiamumą retais atvejais.

Alveococcosis dėl

sekcijinės mazgas šaltiniai infekcijos alveococcosis

galutinį kompiuteris alveococcus židinių laukinėje - lapė, vilko, lapės, šakalai, ir komensalinėse( apytikslė žmonėms) - šuo, katė žarnyno, kurioje subrendęs cestode parazitų.Su išmatomis ir kiaušinių brandžios segmentai skirti aplinkai.

Tarpinis priimančiosios - vyras, graužikų( pelėnai, žemės voverės, smiltpelės, ondatra, bebrų, nutrijų), kuri yra biologinis aklavietę.Asmuo, turintis alveococcosis, infekcijos šaltinis yra ne.

mechanizmas infekcijos - išmatų-oraliniu ar kontaktinių namiškius.Žmonės užsikrečia lankantis miškuose, pievose, rinkti grybus, uogas, žoleles, kiaušinių užterštumo, vandens naudojimas iš įtartinų šaltinių, medžioklė, pjovimo gyvūnų odos, ant kailio, kurie yra hexacanth( kiaušiniai) parazitų, Ligonių kačių priežiūra, šunys( retai).Vienas iš retų infekcijos mechanizmų - aerogenic( ore dulkių kelias) - oncospheres įkvėpus dulkių ir gauti juos į plaučius.

Alveococcosis šaltiniai užkrėtimo

jautrumą Alveococcosis apskritai, bet dėl ​​tam tikrų aspektų infekcija sergančių žmonių jauni ir vidutinio amžiaus( 30-50 metų).

ciklas gyvūnų alveococcosis ( galutinis priimančiosios) yra panašus į vystymosi ciklas ciklą kuriame echinokokozės. Infekcija atsiranda, kai lokaliai tarpiniai šeimininkai - graužikai, kurie susiformuoja kūno alveococcus lervų stadijoje( arba kelių kamerų larvotsisty cistos).Atsižvelgiant į galutinį priimančiosios žarnyną ir yra suformuota scoleces larvotsisty subrendusių individų - cestodų, kurių skaičius gali būti didelis. Galutiniame šeimininko subrendusių individų suformuotų 35 dienų.Šiuo metu paskutiniais segmentų suformuotas hexacanth( kiaušiniai) - iki 800 kiaušinių. . Iš parazitizmas, taigi ir paskirstymo hexacanth aplinka gali trukti 6-7 mėnesius trukmė.

alveococcosis vystymosi ciklas žmogaus organizme ( tarpinis kompiuteris): žodžiu( Peroralinis) oncospheres( kiaušiniai) patenka į ploną žmogaus žarnyne, yra išleidžiami iš išorinės membranos su tolesnėje stadijoje įvedimo į žarnyno gleivinės.Čia jie prasiskverbia į kraują ir limfinius kraujagyslės, tada į portalinę veną ir kraujas patenka į kepenis. Daugelis oncosferų lieka kepenyse, kur susidaro larvocistai. Retais atvejais onkologinė zona pergeria kepenų barjerą ir pasiekia kitus organus( plaučius, blužnį, širdį, smegenis ir kt.).

Daugiakampių cistų formavimo procesas yra tęstinis.Žmogaus larvocistas susidaro per keletą metų.Jo augimas atsiranda dėl išorinių ar egzogeninių pūslelių ar cistų formavimosi, palaipsniui pakeičiančio paveikto organo audinį.Dėl šio augimo labai susierzina visa organo architektonika - pažeidžiami indai, ląstelių funkcija, sutrinka kraujo apykaita. Apskritai, lervocisto sudygimo procesas organo audiniuose gali būti lyginamas su naviko formavimu. Atskirti vezikulai su kraujotaka įvedami į kitus organus, susidaro metastazės( antriniai židiniai).

alveococcus, larvotsista kepenų

alveococcus patologinių poveikio žmogaus kūno

1) Įjautrinimas kūno( toksinė-alergija efektas medžiagų apykaitos produktų parazitas - toksinų).
2) mechaninis suspaudimas paveiktų organų ir audinių auginimo multi larvotsistoy( mazgas cista), kurio rezultatas sukliudė funkciją pažeistą organą, kuris slypi susijusių problemų.Pavyzdžiui, kepenų funkcijos pažeidimas sukelia "užtvindymą" bendrojo kraujo tekštingumo toksinams ir inkstų audinio, smegenų ir kitų organų toksinės žalos grėsmę.Su kepenų pažeidimu susidaro mechaninė gelta, kepenų nekrozės kamščiai.90% atvejų alveokokozė yra susijusi su pirminiu kepenų pažeidimu.
3) Metastazių( antrinių židinių) atsiradimas skirtinguose organuose( plaučiuose, smegenyse, antinksčiuose, širdyje, blužnyje ir kt.).
4) Imunodeficitas ir autoimuninių reakcijų raida( pačios antikūnai sunaikina paveiktas ląsteles).Kas yra

židinys alveococcosis ( alveococcus mazgas cistos alveococcus) - konglomeratas burbuliukai su židinių uždegiminės nekrozinio proceso dydis nuo 0,5 cm iki 35 cm skersmens. .Vezikulės susidaro išoriškai ir dėl to, kad nėra kietos kapsulės, aktyviai plinta į sveiką kepenų audinį.Procesas primena piktybinio naviko augimą.Pūslių aplinkoje jungiamojo audinio proliferuoja - formuojasi fibrozė.Galima pritvirtinti antrinę infekciją, kuriam būdingas absceso atsiradimo pavojus, implantacija į tulžies latakus ir cholangito atsiradimas. Artimiausioje ateityje šis procesas gali nutildyti silpnosios cirozės atsiradimui.
Dažnai užsitęsęs procesas nesuderinamas su paciento gyvenimu.

imunitetas Alveococcosis panašus į tą, echinokokozės - nestabilus, bet pasikartojantys infestacijos alveococcus neaprašytas.

Alveokokozės simptomai

Ilgą laiką( metus) liga yra besimptomiai, pacientai nesiskundžia. Paciento sveikatos būklė yra patenkinama.Įtarimas įvyksta tada, kai atliekamas objektyvus paciento tyrimas - atskleidžia išsiplėtusią kepenų dalį, tankus, nešvarus.

manifestas( simptominė) alveococcosis etapas plėtoja keletą metų po invazijos ir larvotsisty pradžios. Izoliuotas ankstyvąją, žingsnio aukštis ligos, sunkus pasireiškimus žingsnį, terminalo etapą.

anksti yra būdinga tai, kad pirmieji požymiai yra sutrikusi kepenų funkcija išvaizda: susirūpinę periodiškai skausmai skausmas kepenų srityje( dešinėje viršutinė kvadrantas), sunkumo jausmas, apetito praradimas, silpnumas pacientams. Apie tyrimą, šiame etape pacientas gali būti apčiuopti alveokokkovy stora mazgas, bet su savo centrinę vietą padaryti sunku. Laboratorija, ankstyvos stadijos kinta proteinogram: didina bendras baltymų kiekis kraujo serume padidina gama globulino sumą, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis.

Žingsnis

aukštis būdingas ligos progresavimo: skausmas kepenyse yra beveik pastovus, skausmas epigastriumo regione, nevirškinimo požymiai - jausmas sunkumo pavalgius raugėjimas, išmatų sutrikimų, pacientai skundžiasi apetito praradimas, silpnumas. Nagrinėjant - kepenys dar padidėjo dydis, bet ryškesnis, kartu su audinių uždegimas sričių tankiai elastinės konsistencijos tankus apčiuopiamas keli mazgai - ". Akmenine pakrante tankio kepenų" vadinamasisLaboratorijos - vidutiniškai ryškus padidėjimas eozinofilų skaičius iki 15%, padidėjimas ESR, ryškesnis Dysproteinemia: bendro baltymo žymiai padidėjo( iki 110 g / l, esant 65-85 g / l norma), mažinimo albumino, labai padidėti gama globulino( 60%esant 12-19% norma), biocheminių analizės kraujo padidėjęs C-reaktyviojo baltymo, padidėjo timolio drumstumas testą( reikia prisijungti mezenchiminių kepenų uždegimą).Be žingsnio

sunkios apraiškos pamatyti sunkia apraiškas alveococcus organų pažeidimų vystymąsi. Dažniausiai tai yra obstrukcinė gelta plėtra: paciento Tuštinimasis pašviesinti iki pilkšvai baltos spalvos, tuo pačiu metu tampa tamsus šlapimas, pradeda pagelsti sklerą ir gleivinių burnos, tada veido oda, galūnių, liemens. Gelta mechaninės obstrukcijos intensyvus, sustingusi, kartais šiek tiek žalsvas atspalvis. Be to, atitinkama pacientai apie odos niežėjimas ant kojų, nugaros. Laboratorijos - padidėjęs bilirubino dėl tiesioginės frakcijos, didinant tulžies pigmentų kiekis šlapime. Kartais

alveokokkovye mazgai augti į didelių laivų( vartų venos, apatinės tuščiosios venos), kurioje yra požymių portalo hipertenzija - ascitas( skysčio pilvo), kojų pabrinkimas, stemplės veninių mazgų, kraujavimo riziką.

pažangiosios formavimosi procese antrinių Metastazės kitose organų ir audinių.Dažniausiai tai yra plaučiai, smegenys, širdis, inkstai, kaulai. Pusė pacientų su inkstų nepakankamumo netrukdys audinius su glomerulonefritas( inkstų pažeidimo glomerulų aparate) vystymosi - gali būti skausmas, inkstų projekcija, spalvos pakitimas šlapime, šlapinimosi sutrikimai. Priežastis, inkstų pažaida susijęs su metastazių arba proceso arba su mechaniniu suspaudimo inkstų audinio lauke. Jei baltymo šlapime( proteinurija), eritrocitų( raudonųjų kraujo ląstelių), leukocitų( leukociturija), pūliai( pyuria) analizė.Galutinio etapo

alveococcosis labai rimtai. Disfunkcija paveiktų organų tapti negrįžtamas, pacientai greitai numesti svorio, imunosupresija, komplikacijos plėtoti. Komplikacijos

alveococcosis:

- kai kuriais atvejais komponentų viduje audinio gali suirti, kad sudarytų tuštumas pūlingo turinio - kepenų absceso, pūliuojantį cholangitu;jei ten yra ertmę proveržio, pacientas yra sustiprintas skausmą, karščiavimą;
- gali atsirasti uždegimas audinį aplink sergančio kepenų - parigepatit,
- mazgas daigumas į tulžies pūslės, raiščių, taukinė, ir per angą - į plaučius, Širdiplėvę, širdies, inkstų;
- lėtinio inkstų nepakankamumo gali sukelti sisteminį amiloidozei, inkstų sutrikimas.

diagnostika alveococcosis

preliminarus diagnozė - klinikinių ir epidemiologinių.Atidus epidemiologinę istoriją ankstesnių kelerius metus iki ligos daugiausia paaiškinti nuotrauką.Tai labai svarbus regionas gyvenamoji, paciento gyvenimo būdą, infekcijos tikimybė, lankantis miškus, medžioklė, susisiekti su gyvūnais, profesinės rizikos lygis infekcijos ir kt. Klinikiniai duomenys, rodančių alveococcosis tik kelerius metus po užsikrėtimo.

galutinę diagnozę yra sudėtingas, naudojant laboratorinius metodus, specifinius laboratorinius tyrimus, instrumentinius metodus.

1) laboratorinius - pilną kraujo( eozinofilija, padidėjo ESR) proteinogramma( padidėjimas iš viso baltymo, sumažėjęs albumino, padidėjo gama globulino), Chem( padidėjimas bilirubino dėl tiesioginės frakcija padidinti timolio, šarminės fosfatazės), kad bendras šlapimo(galima proteinurija, hematurija, leukociturija) ir kt;
2) serologiniai tyrimai antikūnų prieš alveococcus( Phragmites, IFA testas, latekso agliutinacijos reakcija);
3) instrumentinio tyrimo metodai( ultragarsas, MRI, CT, rentgeno);

Alveococcosis, CT vienetas

4) nukreipti biopsijos svetainėje adresu laparoskopija( laikant tik 100% atskirties Echinokokozė išvengti mirtimi pacientui);
5) mikroskopinis skreplių tyrimas siekiant nustatyti alveokoką;

diferencinė diagnostika yra vykdoma su echinokokozės, kepenų cirozės, piktybinių ir gerybinių auglių, policistinių kepenų, hemangiomos, tuberkuliozės.

alveococcosis

Gydymas Terapinės priemonės panašus stakovymi su echinokokozės.
Prireikus hospitalizacija yra būtina hospitalizacija.

1) chirurgijos su laiku gydyti ir daigumas mazgų gretimų organų ir audinių nesant, taip pat metastazių nesant. Kai kuriais atvejais atliekama kepenų skilčių rezekcija su sveikų audinių išsaugojimu. Radikalios operacijos atliekamos tik 15% alveokokozės atvejų.
2) antiparazitinis gydymas( į pooperaciniu laikotarpiu ir chirurginio gydymo neįmanoma) - priskirti albendazolas 20 mg / kg / per dieną kursai pertraukomis Viso nuo 2 iki 4 metų.Gydymas atliekamas griežtai pagal gydančio gydytojo priežiūra, kad būtų išvengta gydymo komplikacijų( toksinio poveikio vaisto) ir laiku ištaisyti kylančios pokyčius.
3) terapija simptominė( priklausomai nuo funkcinės būklės sutrikimų arba kitų susijusių organo).

ambulatorija stebėjimas pacientams, kuriems atliekama alveococcosis

pacientų nustatytas visam gyvenimui. Kartą per 6 mėnesius, atliekami ultragarso kontroliuoti( ar kitą instrumentinę tyrimas) siekiant atsiradimo galimo atkryčio, kontroliuoti kraujo tyrimai, biocheminiai tyrimai, atliekami visus reikalingus tyrimus.

prevencijos alveococcosis

1) laikymasis asmens higienos taisyklių, taip pat aplankyti gamtos apdoroti rankas prieš valgant taisykles.
2) Deratizācija priemonių siekiant užkirsti kelią pacientų alveococcosis graužikų plitimą.
3) Prevencinės deworming kas šešis mėnesius Gyvūnų( šunų, kačių).

Gydytojas infekcionistas Bykova N.I.