Hyperandrogenia - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

היפראנדרוגניזם - מצב הקשורים הפרשת יתר של אנדרוגנים ו / או לשפר את ההשפעה שלהם על הגוף, שאצל נשים נתפס לרוב Virilization( המראה של תכונות זכריות), גינקומסטיה זכר( הגדלת חזה) ואימפוטנציה.אנדרוגנים

- בשם קבוצת הורמונים סטרואידים, המיוצר בעיקר על ידי האשכים אצל גברים השחלות בנשים, כמו גם את קליפת יותרת הכליה.כדי לכלול אנדרוגנים, כמו טסטוסטרון, 17-OH-פרוגסטרון( hydroxyprogesterone), DHEA-סולפט, וכו '

מכל מחלות אנדוקריניות מחלת בלוטת התריס הנפוצה ביותר הנוהג גניקולוגיות, ואנחנו שוקלים היפראנדרוגניזם.כדי להבין את הבעיה הזו, קצת לתאר ערכת סינתזה אנדרוגן כפי שהוא יכול להיות יותר פשוטה:

התהליך כולו נשלט על ידי הורמוני יותרת המוח - ACTH( הורמון adenokortikotropnym) ו- LH( הורמון מחלמן).

סינתזה של כל הורמוני סטרואידים מתחיל עם ההמרה של כולסטרול כדי breastenolone.חשוב להבין את הדברים הבאים - שלב זה מתרחש בכל הרקמות המייצרות סטרואידים!תהליכי

אחרים בדרגות שונות מתרחשים בכל האיברים הקשורים steroidogenesis, אבל התפוקה באיברים שונים מיוצרת כמו הורמוני סטרואידים זהים או שונים.זה יכול להיות מתואר בתכנית זו פשוטה:

תוכנית זו היא פשוטה ככל האפשר.כאן, רוב סטרואידים המיוצר על ידי איברים אלה אינם מיוצגים.רק את המוצרים החשובים ביותר הסופי מסומנים.

בנוסף, יש להוסיף כי הייצור של הורמוני סטרואידים יכול להתרחש לא רק בגופים אלו, אלא גם בפריפריה.בפרט, עבור אישה, תפקיד חשוב בייצור של סטרואידים הוא שיחק על ידי רקמת שומן תת עורית.סימפטומי

של היפראנדרוגניזם

בין כל הסימפטומים של היפראנדרוגניזם לגבור באים:

• השעיר יתר - צמיחת שיער מוגברת אצל נשים, מה שנקרא צמיחת שיער גברי דפוס על, הוא הסימן השכיח ביותר של היפראנדרוגניזם.אתה יכול לדבר על זה כאשר יש לך שיער על הבטן לאורך הקו החציוני, על הפנים, החזה.עם זאת, על הראש הם טלאים קרחיים אפשריים.
  צריך להבחין סימפטום זה על ידי ההיפרטריכוזיס - צמיחת שיער מוגברת אינה תלויה אנדרוגנים, אשר עשוי להיות גם מולד או נרכש( במחלות שונות, כגון פורפיריה).אנחנו צריכים לשים לב גם למרוץ השייך של המטופל - האסקימוסים ונשים ממרכז אסיה יש יותר שיער מאשר הנשים באירופה או בצפון אמריקה.
• אקנה, פילינג עור הוא פגם קוסמטי, כי הוא בדרך כלל עולה בקנה אחד עם תסמינים אחרים, חמורים יותר.
• Opsooligomenoreya ( מקוצר המופרדים בנקודות זמן של חודשיים), אמנוריאה( העדר וסת) פוריות - לעיתים קרובות תופעה זו מתרחשת עם שחלות פוליציסטיות, מלווה היפראנדרוגניזם.
• השמנת יתר - אופייני לפתולוגיה של השחלות, ולפתולוגיה של בלוטות האדרנל.גפי שרירי ניוון
• , שרירי בטן, osteoparoz, אטרופיה של העור - המאפיין ביותר של תסמונת קושינג( Cushing או של בספרות רוסית).
• גבוה סיכון זיהום - קשור לתגובה חיסונית מופחתת של הגוף, עקב gormonproduktsiey הלקוי.
• הלקוי הסבילות לגלוקוז - רצויה בכל כלית נגע, ולעתים קרובות גם עם פתולוגיה של השחלות.גיבוש
• סוג ביניים pudendal( clitoridauxe, סינוס ואברי המין, היתוך חלקי של השפתיים הגדולות) - מתגלה מיד לאחר הלידה או בתקופה לגיל הרך;לעתים קרובות עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל.
• יתר לחץ דם עורקי, היפרטרופיה של שריר הלב, רטינופתיה ( nevospolitelnoe פגיעה ברשתית).דיכאון
• , נמנום, עייפות - נובע בראש ובראשונה מהעובדה הפרשה לקויה של גלוקוקורטיקואידים כליה.

גורם hyperandrogenism

תנאים מלווה hyperandrogenism:

תסמונת השחלות הפוליציסטיות

( תסמונת שטיין-לבנטל) - שילוב של אמנוריאה ו ציסטות בשחלות הבילטרליים מרובים.במקרה זה, הכי תכופה: הפרעות במחזור חודשית, בעיות פוריות, שעירות והשמנה.האבחנה מבוססת על נוכחות של hyperandrogenism ו anovulation כרונית.סיכון מוגבר של תנגודת לאינסולין ואת giperinsulinemii, סוכרת מתרחשת 20% מהחולים.אולטרסאונד

ב PCOS

Cushing של תסמונת - מצב המאופיין עודף ייצור של גלוקוקורטיקואידים ידי בלוטת יותרת הכליה.רוב המטופלים יש עלייה במשקל עם בתצהיר של שומן על הפנים( פני ירח), הצוואר והגו.מאפיין: hirsutism;הפרה של תפקוד וסת, פוריות;ניוון שרירים של איברים, אוסטאופורוזיס;ירידה החיסונית;הפרת סובלנות גלוקוז;דיכאון ופסיכוזה;אצל גברים, גינקומסטיה ואימפוטנציה אפשריים.יש תסמונת
האפשרויות הבאות: ACTH א
( הורמון המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח בלוטת adenokortikotropny) תסמונת התלות:
יותרת המוח - לעתים קרובות יותרת המוח הנגע הגידול
מחוץ לרחם - הפרשת ACTH( או CRH) גידול של כל עצמאי לוקליזציה
B. של תסמונת ACTH: הכליה
-סרטן, היפרפלזיה או אדנומה של קליפת יותרת הכליה אקסוגניים
- תרופות בסטרואידים עצמיים או טיפול אחר של פתולוגיות עם תרופות נתוני קבלה נאלצו

מולד היפרפלזיה קליפת יותרת הכליה - ירש הפרעה גנטית.הצורות הבאות חשובות: חוסר 21-hydroxylase

• ( 90-95% ממקרים) - גורם שכיח הוא חסרות של אלדוסטרון.מאופיין על ידי: acidosis( שינויי איזון בסיס חומצי בגוף להגברת החומציות);פתולוגיה של התפתחות איברי המין החיצוניים.מחסור 11β-hydroxylase
• - היווצרות קורטיזול הפרה.מתאפיין: צורה קלאסית - virilization, יתר לחץ דם, יתר בשריר הלב, רטינופתיה, פתולוגיה של אברי המין החיצוניים;הלא קלאסית טופס - שעירות יתר, אקנה, הפרעות במחזור החודשי.β-hydroxysteroid ספיקה
• 3 - על פי החשד עם הגדלת רמות של dehydroepiandrosterone ו גופרה dehydroepiandrosterone, תחת רמות נורמליות או מעט מוגבה של טסטוסטרון אנדרוסטנדיון.

Androgensekretiruyuschie סרטן השחלות ו- הכליה - לעתים קרובות פתולוגיה זה אופייני לאנשים עם virilization חמור או עם המראה החד שלה והתקדמות מהירה.עליה זו ברמות הטסטוסטרון יותר אופייניות גידולי השחלות, ולהגדיל את רמת סולפט dehydroepiandrosterone - עבור גידולי כליה.הנפוצים ביותר: גידול granulosa

השחלות,
TECOM yainika,
androblastoma השחלה, סרטן השחלות
Steroidokletochnyh( lyuteoma beermennosti, leydigoma), יותרת הכליה Adeome
- 90% מכלל הגידולים השחלות, אשר מאופיינים בייצור אנדרוגנים בלבד.

היפרפלזיה סטרומה gipertekoz שחלות - מתרחש לרוב לאחר 60-80 שנים.היחס בין רמות האסטרדיול והאסטרון גדל.
מאופיין: היפראנדרוגניזם, השמנה, יתר לחץ דם, tolerantnostik לגלוקוז וסרטן רירית הרחם.

האמור לעיל פתולוגיה קרובות מלווה היפראנדרוגניזם, אך רשימה זו הוארכה משמעותית.מאחר שלא ניתן לתאר כל במאמר אחד, שקלנו שנכון להציג את הפתולוגיה הבסיסית.

אבחון היפראנדרוגניזם

השיטה בראש ובראשונה באבחון מצבי hyperandrogenic היא בדיקות דם במעבדה לתחזוקת רמת הורמוני סטרואידים.רחק לא ארוך הצידה, לתת סטנדרטים גבוהים עבור הורמוני סטרואידים בדם: שיעורי

לנשים:

טסטוסטרון - 0.2-1.0 ng / ml 0.45 - 3.75 nmol / l אסטרדיול
- 0,17 ± 0,1nmol / L - שלב הזקיקים, 1,2 ± 0,13nmol / n-ביוץ, 0.57 ± 0.01 nmol / L - בשלב הלוטאלי.הפרוגסטרון
- 1.59 ± 0.3 nmol / L - שלב הזקיקים, 4.77 ± 0.8 nmol / הביוץ n-, 29.6 ± 5.8 nmol / L - בשלב הלוטאלי קורטיזול
- 190-750 nmol / L אלדוסטרון
- 4-15 ng /יתרה מזאת מ"ל

, יש צורך לדעת את הכללים של הורמונים המשפיעים על הייצור של סטרואידים:
n - שלב הזקיקים - 1.1 - 11.6 mIU / L, הביוץ 17 - 77 mIU / L, בשלב הלוטאלי -14.7 0 mIU / LACTH
- 0 - 46 pg / ml FSH
- שלב-2,8-11,3 הזקיקים mIU / L, ביוץ - 5.8 - 21 mIU / L, בשלב הלוטאלי - 1,2 - 9,0 mIU / Lמגוון של מחלות

כי מלוות בתנאי hyperandrogenicו לתשומת שיטות שיקול diagonstiki( כמו גם פינוק) בנפרד לכל מחלה.קחו למשל את שיטות האבחון שתוארו לעיל פתולוגיות: תסמונת השחלות הפוליציסטיות

( PCOS): ההיסטוריה נתונים

ופיקוח( ראה לעיל.) הורמונים דם
- בדרך כלל טסטוסטרון יישור ציין ויחס LH;היכולת לשנות את רמת FSH;25% של giperprolaktinemiya;גלוקוז שיפור אולטרסאונד
- הגדלת השחלות ציסטות מרובות הבילטרליים לפרוסקופיה
- כמעט ולא נעשה שימוש, בדרך כלל עם תסמונת כאב ממקור לא ידוע, כאשר מסיבה כלשהי לא ניתן לבצע אולטרסאונד

Cushing של תסמונת:

הניתוח הכללי של הדם - leukocytosis;lymphopenia ו hypoeosinophilia.בדיקת דם
עבור עודף הורמונים סימולטני של הורמונים מסונתז על ידי בלוטת יותרת הכליה.
מחקר אולטרסאונד - אולי לאבחון של צורות אקטופי( זיהוי של גידולים הממוקמים מחוץ בלוטות יותרת הכליה) וצורת כליה( לאבחון של גידולי כליה גדולים).
MRI( דימות תהודה מגנטית) - עבור אונקולוגיה חשוד, עם אולטרסאונד אינפורמטיבי.
craniography - רנטגן של הגולגולת ב 2 תחזיות לאבחון של הפרעות של בלוטת יותרת המוח( עיוות Sella - במיקום יותרת המוח מקום עצם היתד של הגולגולת).היפרפלזיה הכליה

מולדת: עלייה 17-hydroxyprogesterone

בסרום על חוסר 21-hydroxylase( מעל 800 ננוגרם%);ניתן לבצע בדיקות עם ACTH.חשוב לציין כי במצב כזה ניתן לאתר בעוברים לפני הלידה ולהתחיל בטיפול ברחם - אבחון בסיכון גבוה של פתולוגיה זהו המחקר של מי שפיר רמות פרוגסטרון ו אנדרוסטנדיון.דוגמאות עם ACTH
גם ביצעו לאבחון-hydroxylase 11β ו 3 דהידרוגנז β-hydroxysteroid.

Androgensekretiruyuschie גידול: הורמוני דם

- רמות האנדרוגן הגדלה - טסטוסטרון עבור גידולי השחלות;dehydroepiandrosterone - עבור גידולי
כלית אולטרה סאונד של אגן - עבור גידולי השחלות.
CT( טומוגרפיה ממוחשבת) ו- MRI - בעיקר גידולי כליה.צנתור
וריד הכליה עם ההגדרה של רמת הטסטוסטרון - שיטה שנויה במחלוקת, בגלל המספר הגדול של סיבוכים.בטן ואגן Scintigraphy
עם כולסטרול לי.

היפרפלזיה סטרומה שחלות gipertekoz:

בדיקת דם להורמונים - הרמות של אנדרוגנים שחלות הן בדרך כלל הנורמה הגברית.רמת הורמוני
בדרך כלל רגיל - אבחנה מבדלת של שחלות פוליציסטיות הוא היפראנדרוגניזם

טיפול PCOS:

תרופתי
א מאדרוקסיפרוגאסטארון - יעיל שעירות.20-40 מ"ג / יום או 150 מ"ג Vnuto לשריר 1 זמן בשבוע 6-12.
B. משולב perooralnye מניעה - להפחית את הפרשת הורמונים סטרואידים, להפחית צמיחת שיער 70% מהחולים עם שעירות, תרופה לאקנה, utsranyayut דימום רחמי לא תקין.העדפה ניתנת המחשב עם השפעה אנדרוגנית חלשה: desogestrel, gestodene ו norgestimate.ב Glucocorticoid
- deksametozon - 0.25 מ"ג / יום( פחות מ 0.5 מ"ג / יום).
ג קטוקונאזול - 200 מ"ג / יום - מעכב steroidogenesis.ד
Spironalakton 200 מ"ג / יום במשך 6 חודשים.- שיפור 70-80% מהחולים - שעירות יתר;הפרה אפשרית של טיפול כירורגי

המחזור החודשי - ואזלת היד של טיפול תרופתי:
כריתה טריז של פעם פופולרי, עכשיו, שיטה זו אינה כל כך קרובות בשימוש בבתי חולים
B. לפרוסקופית electrocoagulation השחלות - להקריש( לצרוב) בשחלה ב

אלקטרודה 4-8 נקודותתסמונת קושינג

:

ACTH התלוי
א טיפול ותרופות - לצערי, במקרים רבים, האבחנה נעשית מאוחר מאוד.טיפול תרופתי נחשב לעתים קרובות כהכנה לניתוח, ולא כשיטה עצמאית לטיפול.מעכבי steroidogenesis יישומית קרובות ketoconazole - 600-800 מ"ג / יום כירורגיה
ב - לייצר כריתת ערמונית, אשר כאשר microadenomas( פחות מ גודל הגידול 1 ס"מ) תוצאות חיוביות נצפו 80% מהחולים;עם macroadenomas - ב 50%.
B. טיפול בהקרנות - בדרך כלל עם הפתולוגיה של בלוטת יותרת המוח.תוצאות חיוביות בקרב מבוגרים ב 15-25% מהמקרים.

ACTH עצמאית - לעתים קרובות רק טיפול radiukalny עבור גידולים של הכליה - המבצע ואחריו בסטרואידים ו mitotane לאחר הניתוח, כדי למנוע הישנות.

מולדת הכליה היפרפלזיה:

Deksametozon - לדכא הפרשת ACTH במינון של 0.25 - 0.5 מ"ג / יום דרך הפה.הטיפול מתבצע תחת שליטתו של קורטיזול( אם רמתו לפחות% 2 מ"ג, אזי הטיפול הוא יעיל, ללא סיבוכים נוספים של ציר ההיפותלמוס-היפופיזה).
שהוזכרו לעיל כי הזיהוי של המחלה והטיפול בה ניתן אפילו ברחם( לחסר 21-hydroxylase).Dexamethosone משמש במינון של 20 mcg / kg / day ב 3 מנות מחולק.בסיכון גבוה לפתולוגיה אצל ילד, הטיפול מתחיל ברגע זיהוי ההיריון.במקרה שהעובר הוא זכר, הטיפול מסתיים, אם העובר נמשך.אם הטיפול מתחיל לפני 9 שבועות של הריון ולפני הלידה - הסיכון לפתולוגיה של היווצרות איבר המין הוא הרבה פחות.משטר טיפול זה הוא עניין של מומחי מחלוקת, המציין כי מספר רב של סיבוכים אפשריים לאם בכל יעילות נמוכה למדי של הטיפול.

Androgensekretiruyuschie סרטן שחלות ו- הכליה

רק ניתוח בבית חולים לטיפול בסרטן קרוב בשילוב עם כימותרפיה, טיפול הורמונלי או הקרנות.הטיפול בפרוגנוזה תלוי בזמן האבחון ובטבע הגידול עצמו.היפרפלזיה סטרומה

ו gipertekoz שחלות:

בשנת כריתת טריז השחלות יעילה מתונה.ניתן להשתמש אנלוגים של gonadoliberin.בפתולוגיה קשה, קטיעה בשחלות דו-צדדית אפשר לנרמל את לחץ הדם ואת הפרעות הסבולת של גלוקוז.

עם הופעת הסימפטומים של hyperandrogenism, יש צורך להתייעץ עם רופא.לרוב - אנדוקרינולוג או גינקולוג, לעתים קרובות מטפל.הקפד להבין ביסודיות את הסיבות hirsutism ותסמינים אחרים, ואם יש צורך, לשלוח לבית החולים המקצועית.

כל טיפול עצמי הוא לחלוטין ו contraindicated לחלוטין!רק הסרת שיער באמצעים קוסמטיים מותר.

מניעת היפראנדרוגניזם

היפראנדרוגניזם אין אמצעי מניעה ספציפי.אלה העיקריים הם שמירה על דיאטה ועל אורח חיים.כל אישה צריכה לזכור כי ירידה במשקל מופרזת תורמת להפרעות הורמונליות והוא יכול להוביל גם את המצב המתואר וגם רבים אחרים.יתר על כן, אחד לא צריך להסתבך במשחקי ספורט, אשר גם( במיוחד כאשר לוקחים תרופות סטרואידים) עלול להוביל היפראנדרוגניזם.

שיקום דורש חולים עם ג'נסיס גידול היפראנדרוגניזם, שעבר טיפול כירורגי כימותרפיות.בנוסף, ייעוץ חובה עם פסיכולוג, במיוחד עבור נערות צעירות עם שעירות חמורים ובעיות גניקולוגיות.סיבוכי היפראנדרוגניזם

ספקטרום

של סיבוכים אפשריים בכל המחלות הוא גדול מאוד כפי שתואר לעיל.ראוי לציין רק כמה מן החשובים ביותר:

• לחריגים התפתחותיים אפשרי פתולוגיה מולדים, הנפוצים ביותר מהם - התפתחות לא תקינה של איברי הרבייה.גרורות
• של גידולים ממאירים - סיבוך יותר אופייני גידולי כליה.סיבוכי
• ממערכות איבר אחרות, אשר מושפעות לרעה על ידי שינויים הורמונליים במהלך מחל הכליה, יותרת המוח לבין השחלה: אי ספיקת כליות כרונית, מחלה בבלוטת תריס, וכו '

רשימה זו רשימה פשוטה היא רחוקה מלהסתיים, אשר מדבר בעד שיחה בזמן לרופא, על מנת לצפות ההתקפה שלהם.רק אבחון בזמן וטיפול מוסמך תורמים להשגת תוצאות חיוביות.

רופא גינקולוג אנדוקרינולוג Kupatadze D.D.