Bartonellosis - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.
( bartonellosis -. Eng) קבוצה בשילוב של מחלות אדם הנגרמות על ידי חיידקים תאיים, שברשות אירובית גראם שלילי, דורש לצמיחה שלהם במוצרי hemin או מחשוף של אריתרוציטים.
עבור המין האנושי פתוגניים של Bartonella 5 ארסיות עצמאית של משתנים.
בטבע Bartonella להסתובב בין מכרסמים, חולדות, נציגי חתולים( חתולים, פומות) וכלבים, מה שגרם להם זיהום עיקש עם bacteraemia תסמינית חודשים רבים קיימא.אצל בני אדם, גרימת מגוון רחב של תסמינים של אקוטי( ווהלין או קדחת שוחות, מחלת Karrionv, syn -. Fever Oroya), subacute( מחלת שריטת חתול) וכרוני( angiomatosis מִתגִי, היבלת הפרואנית הפטיטיס סגול, אנדוקרדיטיס, חום ממושך עם בקטרמיה) מחלה.מחלות כרונולוגית
שנגרמו Bartonellas היו ידועים זמן רב לפני גילוי ובידוד של פתוגנים עצמם.סוגי
Bartonellas( עד 1993 גרם -.. . spp Rochalimaea ואחרים) מיוצגים בעיקר בגודל מקלות קצר מיקרוסקופית • 0,3-0,5 1,0-3,0 מ"מ.בקטעים מן הרקמות נגועות אפשר לכופף, pleomorphic, מקובצים באשכול קומפקטי( אשכולות).צורות מעוגלות להגיע 1.5 מ"מ קוטר.מרוחה רומנובסקי-Giemsa;בדגימות של בדים ביופסיה - לצבוע עם כסף על Warthing Starry;תופס akridinoranzhevy צבע המשמש במחקרי חיסון ייחודיים.עבור B. bacilliformis השוטון 1-4 מאופיין מסולק על אחד הקטבים של התא, וכך הוא מטלטלין;עבור henselae B. צפו השוטון monopolyusny אחד;או סתם לשתות.יש חיידקים עור תלת שכבתי מובנה בבירור;הלה מכיל עד 12 חלבונים עם משקל מולקולרי של בין 174 ל 28 kDa.גודל הגנום הוא קטן יחסית, החל ב p 1700-2174;היחס של גואנין ציטוזין -. 38,5-41,0% mol.שכפול מתרחש ביקוע רוחבי פשוט Bartonellas.השכיחות של Bartonella
נחקרה מספיק.הפתוגן מעורער מותקן אנדמי קריון - bacilliformis V..זה מופץ רק בצפון-מערב של דרום אמריקה באזורים ההרריים של הרי האנדים מוגנים מפני רוחות פסיפיק בגבהים של 600-2500 מ 'מעל פני הים ומקושר גיאוגרפית פרו, חלק קולומביה ואקוודור.מחזור החיים של הנתונים הקשורים Bartonella דרום האמריקאי moskitovflebotomusov סוג, כלומר, Lutzomia נוגוצ'י, ואחרים verrucarumi L., כמו גם מכרסמים מקומיים.
הנפוץ ביותר, ככל הנראה, הוא סוכן סיבתי של מחלת שריטת חתול( מחלת שריטת חתול -. אנגלית) וחום יעלה, ספקים אשר, בהתאמה, פרעושי חתול אדם כינה.האחרונים הם כמעט חרקים בכל מקום, מעורבותם Quintana transimissii Bartonella ו henselae בתוך הגוף האנושי הוא הוכיח וכמובן bartenellezy נגרמת על ידי שני סוגים אלה של מיקרו-אורגניזמים להתפשט ברחבי העולם בתוך מקומות של מגורי אדם קבע.בפרט סט גבוה( עד 68.1%), בקטרמיה בקרב חתולים, כבול עם B. henselae בחלק ממדינות ארה"ב, כמו גם בגרמניה, בעיקר בקרב בעלי חיים( עד 89%) של אותן משפחות שבהן ילדים או בעלי עצמםחתולים עברו מחלת שריטת חתול.Bartonellas החיפוש הרחב
באוכלוסיות מכרסמות טבעיות במדינות שונות( ארה"ב, בוליביה, פרגוואי, קולומביה הבריטית( קנדה), פולין ועוד) גילה שכיחות גבוהה של Bartonella באוכלוסיות טבעיות של מכרסמים, נציגי החתול( הפומה) וכלב( התן).
יחסית פתוגניים ביותר עבור B. bacilliformisi B. אדם Quintana ההנחה היא כי מאגר משמעותי של פתוגנים אלה הוא מי שרשום כבעל הצורות תסמינית רכות של זיהום, מלווה bacteriocarrier הממושך.המאגר הטבעי של B. elizabethae גם כנראה הם יונקי בר קטנים.
אין רישום חובה של Bartonelles.זה ידוע כי במהלך מגפת קדחת השוחות מלחמת העולם הראשונה פרצה בתיאטרון של פעולות באירופה, אשר השפיע לפחות 1 מיליון חיילים.במהלך מלחמת העולם השנייה, היא התחדשה בצורת מגיפה, אבל בקנה מידה קטן בהרבה.מעל 80 אלף אנשים היו חולים( Liu Wei Tung, 1984).עם תום מלחמת העולם השנייה, התפרצויות של קדחת התעלות נעצרו.אודות גיל זיהום הקשורים ב Quintana, דיווחים שהופיעו בתחילת 1990 כאשר הפתוגן זוהה כגורם זיהום אופורטוניסטי של אנשים שנדבקו ב- HIV.סרולוגית ומחקרים גנטיים מולקולריים במדינות שונות, כולל ברוסיה [אל Rydkina E. et., 1999] נמצא פתוגן נסתרת במחזור האוכלוסייה נוכחותה אוכלוסייה של כינים.אוכלוסיית נוגדנים ספציפיים אוקראינה כדי Bartonella Quintana שנמצא בכל קבוצות הגיל בטווח של 1,48-2,48%, בצרפת - ב 0.6% מהחולים, ו אנדוקרדיטיס הנגרמת על ידי סוג זה של Bartonella, אישר ב 76.4% בקבוצתחולים עם אטיולוגיה לא מזוהה של סבל( 1995-1998 ג ').
מגיפת קדחת התעלות קשורה לכינים אנושיות במקרה של מגיפת מגיפה;זה נגרם על ידי שפשוף מכני של צואה נגועה לתוך מסרקים של העור.בצואה של Quintana כינים Bartonella לשמור zhiznensposobnost שלהם מאוד ארוכה - עד 1312 ימים [Balashov B. ג, Daiter AB 1973].המאגר הטבעי של Bartonella Quintana לא הוקם עד כה, המקור היחיד של זיהום הוא אדם.בשעת כינים, בניגוד rickettsiosis טיפוס, bartonellosis מיקרואורגניזם ללא תסמינים נמשך לכל חיים( 30-45 ימים), transovarial אין שידור.אצל בני אדם, מלבד בחריפות שימשיך מחלה קודחת, כנראה לטווח ארוך( 2-5 שנים) המרכבה ללא תסמינים הסמויה או בשילוב עם לימפאדנופתיה כרוני שימשיך וכן אנדוקרדיטיס.
פרעושים Cfenocephalides felis, כמו גם כיני גוף, בניגוד מצבטי, במהלך מחזור החיים שלה לאכול שוב ושוב קריא בנוגע prokormitelya שלהם.כתוצאה מכך, הם נדבקים לסירוגין חתולים או מכרסמים, בסביבה שלהם נגועים בקלות bartonella.בגוף שלהם, Bartonella Henseli נמשכת יותר משנה מבלי להשפיע על התנהגות וסגנון חיים.בחיפוש אחר התקפות חרקים ואדם.
המספר האמיתי של חולים עם ברטונלוזיס, שנגרם על ידי ברטונלה הנסלי, נותר לא ברור.אבל אנחנו יודעים כי בארצות הברית, למשל, בתחילת 1990, הנפוץ ביותר למחלות ריקציאלי במדינה הזאת - הרי הרוקי חומים - אותרו ברמה עולה 1000 מקרים בשנה, ואילו שכיחות מחל שריטת החתול הוערכה ב 22 000 מקרים, מתוכם2000 - אושפזו [Zangwill et al., 1993].מחלות
אנשים בצורה חריפה של קריון המחלה הידועה בשם קדחת Oroya, קשור במספר סוגים של עקיצות של יתושים.כאשר יתוש נושך Bartonella יחד עם הרוק של החרק לחדור ישירות לתוך הדם זרם, התקפה לחדור לתוך אריתרוציטים ידי התפשטות hematogenous, ואחריו ליישוב של תאי אנדותל של מערכת כלי הדם, בלוטות הלימפה ואיברים אחרים slezenki.במקביל, עד 90% של כדוריות דם אדומות הם hemolysed, אשר גורם anemia חדה תמונה קלינית של המחלה.
תסמינים של Bartonellosis
גורמים פתוגניות של ברטונלה לא נחקרו בפועל.היא מבוססת היטב כי כניסתה Bartonellas כדי אריתרוציטים מתווכת על ידי שוטונים שבאמצעותו Bartonella, ב קריון פתוגן מסוים, מחוברת אל פני השטח של אריתרוציטים, ולאחר מכן הציג לתוכו.
במקום של שער הכניסה של הפתוגן הוא בדרך כלל לא זכר ספציפית הקשורה מיקרואורגניזם, נשאר, למעט מחלת שריטת החתול.במקרה האחרון, מלבד הטפרים של סריטות חיים או עקבות של הנגיסה האחרונה, בצורה קרובה עיקרי להשפיע שעשויה מוגלה( פלורה משנית הצטרפות) ובהמשך להשאיר צלקת קלה.רבייה של מיקרואורגניזמים על המיקום של hematogenous שער הכניסה lymphogenous מתרחשת נתיבים שמובילה ההכללה של זיהום עם אקוטי או כרוני מרפא בהתאמה של המחלה.
"מטרות" עיקריותשל רגישות גוף חיות דם חמות Bartonella הן תאי דם אדומים ותאי האנדותל של מערכת הלב וכלי הדם.עבור Bartonella Quintana ו batsillifor mis-מזוהה כמיהות שלהם עבור רקמת מח עצם hematopoietic.במקומות מצורפים Bartonellas לתאים רגישים יצרו אשכולות( אשכולות) של מיקרואורגניזמים יש תגובה דלקתית של התפשטות תאים אנדותל עם רקמות סובבות.החלק הפגיע ביותר של מערכת כלי הדם האנושי במיטה microcirculatory שלה מושפע בדרך כלל, עם כמה תאים אנדותל להיות נמק.כתוצאה מכך, היא מפתחת גם angiomatosis, או לימפאדנופתיה, או שילוב של כל אלה עם תאי מח העצם סימולטני הנגע אריתרוציטים.מסביב מנות עם "נפוח"( "epithelioid-E") אנדותל תאים מקובצים נויטרופילים אאוזינופילים.המיקום של האחרון מתאים, ככלל, את הצטברות של bacilli בחלל perivascular.זיהום יכול להתגלות אריתרוציטים, תאי האנדותל של כלי דם, טחול, בלוטות לימפה, כבד, מח עצם, עור.היסטולוגית
רקמות ואיברים של חולים בשלב האקוטי של המחלה קריון( קדחת Oroya) סובל מאנמיה, מזהה נימק מרכזי סביב הוורידים הכבדים עם microphages נגעים חדירים לויקוציטים polymorphonuclear;ב עיסת של הטחול - מוקדי נמק;בלוטות הלימפה - התפשטות האנדותל ופיקדונות פיגמנט;ב מוח העצם - התפשטות, macrophagocytosis.כאשר יבלת פרואני
מבוטאת תהליכי שגשוג האנדותל של כלי הלימפה ודם, גידולים של כלי דם קטנים עם angioendoteliom התרחשות יתר משני של רקמת חיבור.שסתום לב מעונה Bartonellas בחולים עם אנדוקרדיטיס מניפסט, יצר של הפיברין צמחייה רב וטסיות, הם נצפו על ניקוב עלה שסתומים שסתומים רקמות מרחוק - מונית של מיקרואורגניזמים extracellularly הממוקם מחלחלים דלקתי שטחית.
היחלשות ההגנה החיסונית מתפקוד לקוי ועל חוסר קואורדינציה של פעילות מערכת של תאי אנדותל ב הפרעות במחזור הדם היפוקסיה של איברים ורקמות וגורם להופעת הצמיחה של תסמינים רעילים כללית( חום, צמרמורות, תת לחץ דם, בחילות, הקאות, היחלשות של פעילות הלב).בחולים עם חום Oroya לשלוט בתופעה של אנמיה.זו נגרמת על ידי תהליך אינטנסיבי ומהיר המעורבים ב אריתרוציטים זיהומיות, והגיע 40-50 ואפילו 90% הממסה המחזורית עם ההרס הבא שלהם.מראה הדרגתי
בדם של חולים עם נוגדני מגן עוצר את תהליך ההדבקה, למטופלים להחלים בהדרגה ליצירה חסינה באורכים שונים, בהתאם לסוג של Bartonella.בשנת צורות כרוניות bartonellosises, פיתוח ברוב הרחובות עם הכשל החיסוני בקטרמיה ארוכת טווח, למרות חודשים רבים של טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי.זה האחרון מוסבר על ידי לוקליזציה תאיים של חלק מאוכלוסיית הפתוגן חדירת דלקת.
המשמעות האפידמיולוגית של ברטונלוזיס הקשורה ל- C. Cl-ridgeiae ו- B. elizflbethae אינה ידועה.עד כה, מקרים בודדים של endocarditis שנגרמו על ידי אלה Bartonella בשטחים( ארה"ב, שבדיה), מוסרים באופן משמעותי אחד מהשני, ידועים.
מחלות kochashih שריטות -( שם נרדף - lymphoreticulosis שפיר).ידוע בצרפת ובארצות הברית, לפחות מאז 1932, ברוסיה - מאז 1955 [Maretskaya MF, 1955].המחלה מאופיינת על ידי לימפדניטיס חד צדדית, אזורית לשער הכניסה של הפתוגן, ואת התוצאה שפיר של המחלה.אטיולוגיה - B. henselae.נקרא על שם ד 'הנסל, אשר בודד את הפתוגן לאחר ניסיונות טיפוח מתמשך( יותר מ 6,000 זריעה).
המחלה היא ללא ספק נפוצה יותר ממה שידוע כיום;כנראה בתוך בתי הגידול של בני האדם ושל חתולים קשורים.זיהום של אדם מתרחשת באמצעות מגע, דרך נזק לעור או הלחמית של העין.
המיקום של שער הכניסה קובע את המעורבות הבאה של בלוטות הלימפה האזורית לנקז את האתר של נזק לעור.תסמיני
וכמובן.תקופת הדגירה נמשכת 3-20 ימים( בדרך כלל 7-14 ימים).על פי ביטויים קליניים, צורות אופייניות( כ -90%), המתבטאות במראה של השפעה ראשונית ולימפדניטיס אזורית, וצורות לא טיפוסיות, הכוללות: א) צורות עיניים;ב) התבוסה של מערכת העצבים המרכזית;ג) תבוסה של איברים אחרים;ד) מחלת שריטה אצל אנשים נגועים ב- HIV.המחלה יכולה להתרחש הן בצורה חריפה והן כרונית.זה גם שונה בחומרת המחלה.
מחלה טיפוסית מתחילה, ככלל, בהדרגה עם הופעת ההשפעה העיקרית.באתר של החתול שכבר שרוט או נשך באותו זמן, מופיעה כרית קטנה עם שפת היפירמיה של העור, ואז היא הופכת שלפוחית או פרווה, ואז לתוך פצע קטן.לפעמים המורסות מתייבשות ללא היווצרות כיב.ההשפעה העיקרית היא לעתים קרובות יותר מקומי על הידיים, לעתים קרובות יותר על הפנים, הצוואר, הגפיים התחתונות.המצב הכללי נשאר משביע רצון.15-30 ימים לאחר ההדבקה, לימפדניטיס האזורי הוא ציין - התסמין הקבוע ביותר האופייני של המחלה.לפעמים זה כמעט הסימפטום היחיד.עלייה בטמפרטורת הגוף( מ 38.3 עד 4GS) נצפתה רק ב -30% מהחולים.קדחת מלווה סימנים אחרים של שיכרון כללי( חולשה כללית, כאבי ראש, אנורקסיה, וכו ').משך הזמן הממוצע של חום הוא כשבוע, אם כי בחלק מהחולים זה יכול להימשך עד חודש או יותר.חולשה וסימנים אחרים של שכרות האחרון ממוצע של 1-2 שבועות.
מרפק, בית השחי, בלוטות הלימפה צוואר הרחם מושפעים לעתים קרובות יותר.בחלק מהחולים( כ -5%) מתפתחת לימפדנופתיה כללית.גודל בלוטות הלימפה מוגדל הוא לעתים קרובות בטווח של 3 עד 5 ס"מ, אם כי בחלק מהחולים הם מגיעים 8-10 ס"מ הצמתים כי הם מכאיבים על מישוש לא מולחמים לרקמות הסובבות.בחצי מהמטופלים, בלוטות הלימפה המושפעות מדוכאות עם היווצרות מוגלה צהבהב-ירקרק, אשר, כאשר נזרע, לא ניתן לבודד מן התקשורת מזין הרגיל של microflora חיידקי.משך אדנופתיה מ 2 שבועות עד שנה אחת( ממוצע של כ -3 חודשים).בחולים רבים קיימת עלייה בכבד ובטחול, אשר נמשכת כשבועיים.אצל חלק מהחולים( ב -5%) יש אקסנתמה( דמוית אודם, papular, על פי סוג של erythhema nodosum), אשר נעלמת לאחר 1-2 שבועות.טופס קליני טיפוסי מהווה כ -90% מכלל מקרי המחלה.
צורות עיניים של המחלה נצפים 4-7% מהחולים.הביטויים שלהם, צורות אלה דומה תסמונת oculoglandular Parino( דלקת הלחמית Parino).מפתחת, ככל הנראה, כתוצאה של מכה על הלחמית של רוק של החתול נגוע.ככלל, עין אחת מושפעת.הלחמית היא hyperamic חדה, edematous, על רקע זה יש אחד או כמה גושים שיכולים ulcerate.מגביר באופן משמעותי את הצומת הלימפה הממוקם מול האוזן( להגיע לגודל של 5 ס"מ או יותר), הצומת הלימפה הוא מדוכא לעתים קרובות, משך הלימפדנופתיה מגיע 3-4 חודשים.לאחר הספירה ואת היווצרות פיסטולה, הצטלקות הצטלקות השינויים נשארים.לפעמים לא רק את הצוואר אלא גם את בלוטות הלימפה subbibular הם מורחבים.עבור התקופה החריפה של המחלה מאופיין חום קשה וסימנים של שיכרון כללי.שינויים דלקתיים ב הלחמית נמשכים במשך 1-2 שבועות, ואת משך הזמן הכולל של הטופס glazoglandulyarnoy של מחלת שריטה מחלת טווחים 1 עד 28 שבועות.
שינויים במערכת העצבים נרשמים ב 1-3% מהחולים.הם באים לידי ביטוי בצורה של אנצפלופתיה, דלקת קרום המוח, radiculitis, שחלתה, בעמוד השדרה עם paraplegia.סימפטומים נוירולוגיים מלווה בחום גבוה.הם מופיעים 1-6 שבועות לאחר הופעת הלימפדנופתיה.כאשר בדיקה נוירולוגית מגלה שינויים מפוזרים וממוקדים.ייתכן שיש הפרעה קצרת טווח של התודעה.מקרים של תרדמת מתוארים.לפיכך, פגיעה במערכת העצבים להתרחש על רקע של ביטויים קליניים קלסיים של מחל שריטת חתול( עבור המחלה חמורה).הם יכולים להיחשב סיבוכים של המחלה.
יתכנו סיבוכים אחרים: ארגמנת תרומבוציטופנית, דלקת ריאות לא טיפוסית העיקרי, מורסה בטחול, דלקת שריר הלב.אבחון ואבחון דיפרנציאלי.אבחון של צורות קלאסיות של מחלת שריטה החתול אינו מציג קשיים גדולים.יש חשיבות הקשר עם חתול( 95% מהחולים), בנוכחות העיקרית להשפיע על המראה של בְּלוּטַת לְשַׁד אזורית( בדרך כלל 2 שבועות) בהעדר בלוטות לימפה תגובה אחרת.האבחנה יכולה להיות נתמכת על ידי בדיקת המיקרוביולוגית של דם עם זריעה על אגר דם, מחקר היסטולוגית של papules ביופסיה או חלקים של קשרי הלימפה מוכתם כסף ואת האשכולות מיקרוסקופים החיפוש של חיידקים, כמו גם במחקרי גנטיקה מולקולריים של DNA מן הביופסיה של הפתוגן החולה.
להבדיל מצורות עורית טולרמיה bubonic, שחפת, בלוטות לימפה, מחלת הודג'קין, בְּלוּטַת לְשַׁד חיידקים.
מזג נוח, מקרי מוות ומחלות חוזרים לא תוארה.טיפול
.המחלה מסתיימת בריפוי ספונטני.מזרק 20ml שאיפה מוגלה מומלץ עם בלוטה לימפה הִתמַגְלוּת.אנטיביוטיקה אינה יעילה.יישום פוטנציאלי של macrolide ketolide האנטיביוטי חדש.
תמונה קלינית ואבחון של ברטונלוזיס.Bartonellosises תמונה קלינית אצל בני אדם הוא מגוון מאוד - מפרעות מקומיות קלות של זרימת הלימפה דם( מחל שריטת חתול, לימפאדנופתיה, עור angiomatoe מִתגִי) כדי חריפה חמור יותר, לעתים קרובות חוזרים( קדחת שוחות) או משך הסבל הכואב הנוכחי( angiomatosis מִתגִי עם נימק,מגנט או splenitis צהבת, בקטרמיה ספטי כרונית, אנדוקרדיטיס).הצורה הממארת ביותר היא המחלה החריפה קריון המכונית קדחת Oroya, שבה שיעור התמותה הגיע 40 לפני, וגם התפרצויות כמה - 90%.מחלות שנגרמו על ידי Bartonella:
»קדחת תעלות;
"מחלת שריטה חתול;
»מחלת קריון בתוך החריפה( חום Oroya) וכרוני( יבלת פרואנית) צורות;
»אנגיומטוזיס בשרי של העור;
»rohalimiyny( bartonellezny) תסמונת bacteremic;
»הפטיטיס peliozny מִתגִי( splenpt);
»endocarditis;
»זיהום מופרח extracutaneous( מילה נרדפת - לימפאדנופתיה כרונית).
מוות אם bartonellosises צורות חמורות למעט חום Oroya, הם מאוד נדירים.טווח-ארוך ולעתים קרובות חוזרים כמובן חלק מהם, במיוחד בחולים עם HIV, וכתוצאה מכך פסדי עבודה משמעותיים ועלולים לגרום שלילי, למרות טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי.חתול שריטה המחלה
תעלה או קדחת השוחות
נרדפות: -( . עד 1993 גרם - Rochalimaea Quintana) חמישה ימים מחום, quintan, קדחת השוקה קדחת מולדובן-valahskogo, טיפוס-Mosiga וייגל ואח
אטיולוגיה ב Quintana. .מידע שיטתי על השכיחות של נעדר, למרות שבמחזור סמוי של היוזם בקרב האוכלוסייה ללא ספק מתרחש כפי שצוין על ידי זיהוי של חולים עם צורות כרוניות של הרס, כגון אנדוקרדיטיס.המאגר הטבעי של הפתוגן
לא זוהה.הוא האמין כי אדם כמו הישנות של המחלה הם נצפו גם לאחר 10 שנים אחרי המחלה.זיהום של בני אדם מתרחש על ידי העברה ועם כינים באמצעות גירוד.בהעדר וקטור, המחלה אינה מדבקת.תסמיני
וכמובן.תקופת הדגירה היא 10-14 ימים.בדרך כלל מתחילים חדה עם עליית הטמפרטורה עד 39,0-39,5 ° C, ואחריו אחסונו ברמה זו עד 1-3 ימים.לאחר חזרת הטמפרטורה בהדרגה למסלולם לאחר 3-7 ימים, ואחריו עלייה חדשה להחמרת מחלתה.מועקה מפותחת, כאב ראש, בכאב העיניים בשרירים, גב התחתון, המפרקים, עצמות הגוף והגפיים, במיוחד השוקה.בשנת 20-80% מהחולים מפתחים הביעו פריחת roseolous בחולשה.לפעמים יש אנמיה, במיוחד עם מחלה ממושכת.
חוזרת התקף חום מלווה חידוש לאותם התסמינים והסימנים הכואבים של המחלה, וכי בעת התקיפה הראשונה, אבל הם פחות מובהקים.
פרוגנוזה טובה של המחלה, בגלל מותם אינם מתוארים.המטופלים מאבדים את יכולתם לעבוד עד 1.5-2 חודשים.במקרה של תהליך כרוני בתנאי מרחוק נוצר עם שסתומים שפותחו אנדוקרדיטיס ספציפי נגע או angiomatosis בצילארית bartonellleza צורות כרוניות אחרת.
האבחנה מתבססת על נתונים קליניים ואפידמיולוגיים מאפיין אשר זיהוי סרולוגיות של הנוגדנים הספציפיים בדם או השחרור של תרבות הפתוגן, או מחקרים גנטיים מולקולריים הגברת PCR של שברי DNA וכתוצאה מכך.
טיפול מבוצע באמצעות הכנות של קבוצת טטרציקלין או גורם תרופות.
מחלת מחלות
אנדמית לאזור מוגבל בצפון מערב של דרום אמריקה, מחלה של אטיולוגיה Bartonella.פתוגן - B. bacil-liformis, שתואר לראשונה על ידי A.N.ברטון בשנת 1905. כמו nazoform נפרדת זכה לתהילה מאז 1871 בשל התפרצויות משמעותיות בפרו, כאשר עד 7000 עובדים העוסקים בבניית הרכבת באזור לימה-אוריה חלה וחוללו.
בקורס הקליני של המחלה, שתי צורות נבדלות:
1) חריפה, דולפת בטמפרטורה גבוהה, אנמיה משמעותית וקטלניות ל -90%, הידועה בשם קדחת אוריה;
2) צורה דרמטית המתפתחת 1-2 חודשים לאחר השלב החריף של המחלה עם היווצרות של פריחה וריבוי נפשות על העור והריריות של הגוף;אפשרות זו זכתה במועמד יבלות( Verrux) או פרואני.
זהותו של שתי צורות המחלה הוכחה על ידי תלמיד הפקולטה לרפואה של אוניברסיטת לימה, ד 'Carrion, בשנת 1885 בחוויה של זיהום עצמי במשך שני עשורים לפני ההודעה של א ברטון.מחוץ למיקוד הטבעי, המחלה לא זוהו.המחלה בתנאים טבעיים נגרמת על ידי התקפה של יתוש, phlebotomus, אשר מאשרת את נתיב ההולכה transmissible של הפתוגן.
בהעדר נשא, המחלה אינה מדבקת.המאגר הטבעי של הפתוגן הוא מכרסמים דמויי עכברים.תקופת הדגירה היא בתוך 17-21 ימים.תסמיני
וכמובן.המחלה מתחילה עם עלייה פתאומית בטמפרטורה, עד 39.5-40.0 מעלות צלזיוס, התפתחות סימפטומים של תסמונת רעילה כללית.חום עם מהלך חיובי של המחלה בהיעדר טיפול מוחזק עד 5-6 שבועות עם ירידה איטית מאוחר lytic בטמפרטורה.הסימן הפתוגונומי של המחלה הוא אנמיה בולטת הנגרמת על ידי נזק ספציפי אריתרוציטים ידי bartonella ואת הירידה הבאים המוגלובין ל 20-30% של רמת הבסיס.באנמיה קשה, 10-40% מהחולים מתים בשבוע 2-3 של המחלה;מאמינים כי סיבת המוות ב -90% מהמקרים החריפים היא זיהום משני שנגרם על ידי סלמונלה.
האבחנה נקבעת על ידי נתונים קליניים ואפידמיולוגיים ואושרה על ידי זיהוי מיקרוסקופי של ברטונלה בכתמי דם מוכתמים על פי רומנובסקי-גימזה.Bartonella הם צבעוניים בצבע אדום או סגול בהיר והם נראים בבירור בתאי דם אדומים ותאי מקרופאג.
מחלת Carrion משאירה חסינות ממושכת, לכאורה, לכל החיים.Chronicization של התהליך בהיעדר טיפול ספציפי או בעקבות השלב הראשון ללא סימפטומטי, המתבטא בבירור לא לידי ביטוי של המחלה, מוביל להתפתחות מופץ של אנגינדוטליומה והתרבות של רקמות perivascular סמוכים.היבול הפרואני הוא למעשה למעשה אנגיומטוזיס עזר בולט ביותר שנגרם על ידי bacillonis bartonella;השם ההיסטורי שלה משקף את הייעוד המקומי, הישן יותר של המחלה בהשוואה להתרבות כלי הדם שנגרמה על ידי ברטונלה הנסלי או קווינטנה.טיפול
הוא יעיל מאוד עם chloramphenicol או עם תרופות tetracycline.
באסילאר אנגיומאטוזיס
שם נרדף: אנגיומטוזיס epithelioid.המחלה היא ביטוי של זיהום Bartonella ומאופיינת פולימורפיזם של התמונה הקלינית.היא נקבעת כמו "זיהום psevdoneoplasticheskoe, טבע ריקציאלי מחלה וסקולרית עורית אבל עם תכונות bartonellosis» [Cockerrel et al., 1991].זה יכול להתבטא בשתי צורות: נגעים הבולטים על העור, אינם מושפעים על ידי העור.מחלת בסיס מורפולוגי אינו תקין, שגשוג התאים מתחם נפוחות אנדותל, לעתים קרובות בולטות לומן של כלי הדם במערכת כלי הדם מיקרו.
במקרה שבו שורר כלי שטחי נגע של העור מתפתח angiomatosis בתוך מקומי באקראי על חלקי גוף שונים - מן הפנים אל הגפיים - של יחידים או מרובה( עד 1000 או יותר בחולה אחד) papules כאבים.זה האחרון, כמו פטריות, להתעלות מעל פני העור על כף הרגל להגיע לגודל של בלוטות הלימפה hemangiomas קטן.תצורות כלי דם מכוסים מלמעלה על ידי אפיתל דק, כאשר הם חודרים את השיא, הם מדממים בשפע.מכתים פרוסות
בביופסיות באמצעות מכסיף מגלה הצטברות eosinophilic perivascular של אגרגטים עם חיידקי התקרחות גלויים מיקרוסקופ האור כגוש שחור של מוטות שזורות.עם מיקרוסקופ אלקטרונים, חיידקים pleomorphic עם שלוש שכבת גרם קרום שלילי נראים בבירור.אבחנה קלינית
של angiomatosis מִתגִי עורית בהתבסס על השוואה של תמונה סימפטומטית של הסבל ואת התוצאות של בדיקה היסטולוגית של ביופסיה.
עם סידור תת-עורקי עמוק יותר של התפשטות כלי הדם הפתולוגית, נוצרות plexuses knotty, המגיעות לקוטר של כמה סנטימטרים.הם יכולים להיות מזוהים כהרחבה מוגדלת הצמתים, הממוקם תת עורית על כל חלק של הגוף, כולל הראש והגב.צוין כי אנגיומטוזיס שלילי הוא פיתח לרוב אצל אנשים עם חוסר חיסונים, במיוחד בחולי איידס.
טופס extracutaneous של angiomatosis מִתגִי קשור בהתפתחות של חום, צמרמורות, זעות הלילה, אנורקסיה, הקאות, ירידה במשקל.סיבוכי ריאות, חסימת צינור המרה, אבקות כבד, נזק למח העצם ואחרים מתוארים.
BASSILLARY PURPLE HEPATITIS
שם נרדף: הפליטיס פליאוליתית.צהבת סגולה מִתגִי הדגישה בצורה עצמאית של המחלה המבוססת על הדומיננטיות של סימפטומי מחלה כבדים parenchymal על הפצה כללית של הפתוגן בגוף, במיוחד אצל אנשים עם מערכת חיסונית לקויה [Perkocha ל א, 1990].למעשה, הוא מייצג המשך מבודד או תהליך המלווה צורות עוריות ו extututaneous של אנגיומטוזיס עזר.התבוסה של כלי הדם הקטנים של הכבד מובילה להיווצרות של ציסטות בהם, אשר מלאים בדם, לסחוט את תאי הכבד, לשבש את הפונקציות שלהם.תופעות סימפטומים מתפתחים מתפתחים בצורה של בחילה, הקאות, שלשולים, נפיחות, על רקע חום וצמרמורת.במקביל, hepatosplenomegaly, אנמיה, thrombocytopopenia מופיע ואת רמת transaminases hepatic עולה.מבחינה היסטולוגית, ביופסיות כבד חושפות נימים מורחבים מרובים, כמו גם חללים עמוסים בדם בפרנכימה של האורגן.
האטיולוגיה הברטונית של הסבל יכולה להיות מאושרת על ידי מכתים את הסעיפים באמצעות כסף על ידי Warthing-Starry, מיקרוסקופיים אלקטרונים בדיקה מיקרוסקופית של ההכנות.
הפטיטיס pelionous הוא למעשה מקרה מיוחד של מה שמכונה pelosis בטן הקרביים.לדברי לאונג S.S et al.(1992) "הוא מונח תיאורי אַרגְמֶנֶת נדירים( כ 100 מקרים שפורסמו 1982), מעין nozoformy פתולוגי( enfity), גדלו בעיקר באזורים הפנימיים של גופים גדולים כמו ציסטות זעירות מרובות, מלאי דם, אשר גם יכול להיות גדולה, עד כמה סנטימטריםבקוטר.הם יכולים להיות מפוזרים באופן אקראי ב parenchyma של הרקמות שנפגעו, בדרך כלל ללא הגבלה מפורשת על ידי תאים.במקרים שפורסם ביותר הושפע כבד( למשל, צהבת נצפתה peliozny), מבנים אחרים עשויים גם להיות משולבים בתוך מערכת reticuloendothelial, כמו הטחול, בלוטות לימפה, חלל הבטן ואת מח עצם.דוגמאות נדירות של נזק לכליות, בלוטות יותרת הכליה, לבלב, הריאות ודרכי העיכול מתוארות.
ברטונלוזיס( רוקאלימי) סינדרום עם בקטרימיה.אנדוקארדיטיס
תסמונת זו משקפת מתמשכת סימנים ותסמינים מורכבים מועקה, יכולת עבודה מופחתת, אנורקסיה, אובדן וחום חוזר.התסמינים יכולים להימשך שבועות או חודשים עד שלבסוף להיות מאובחן על ידי בידוד הפתוגן זריעה דם עד בינוני תרבות אלקטיביים הזיהוי הבאים או כתוצאה ביופסיה מחקר genomolekulyarnogo מצומת לימפה [Lucey ד ואח '., 1992].
ביטוי סימפטומטי של המדינה הזו, בפרט כאשר בקטרמיה הנגרמת על ידי B. Quintana או B. henselae, היא פיתוח של סימנים אנדוקרדיטיס של אי ספיקת לב.דלקת אנדוקארדיטיס כזו מזוהה לרוב ברחובות הסובלים מאלכוהוליזם כרוני [Fournier P. E. et al., 1999].במקרים כאלה, התסמונת מתבטאת בהדרגה, על פני כמה חודשים( ואולי שנים) עייפות תחושת פיתוח, הופעת חום מתון, אובדן משקל גוף( 15 קילו), ותסמינים אחרים.מן הלב, אבי העורקים סיסטולי או רעש mitral הפרעה קצב נרשמים.טיפול משולב נמרץ עם אנטיביוטיקה גורם לירידה בטמפרטורה וכדי לשפר את מצבו הכללי, אך אינו מונע את צורך החלפה מסתם ניתוח שלאחר מכן ואנטיביוטיקה מושפעת המשך.
פרוגנוזה, טיפול ומניעה של ברטונלוזיס.הפרוגנוזה של זיהום ברטונלה אצל אדם תלויה לחלוטין בצורת הביטוי שלה.צורות המחלה או כרונית של Oroya, במיוחד בהיעדר טיפול והתפתחות נגעים מורפולוגיים, המשפיעים איברים חיוניים, במיוחד מסתמי הלב עם אנדוקרדיטיס, זה הוא שלילי.במקרים רבים, המחלה נפתרה באופן ספונטני, ללא כל השלכות בעתיד הקרוב והרחוק.משטרי טיפול אופטימלי
bartonellosises לא נקבעו עדיין, אבל ברור כי הבסיס של טיפול סיבה הוא השימוש בסמים של טטרציקלינים t, macrolides, וכן גורם תרופות.טיפול אנטיביוטי אמפירי בפועל ורגישות קליניים ללמוד אותם במבחנה Bartonellas מאפשר לנו להסיק כי הטיפול etiotropic בכל המקרים, על מנת למנוע את הסיבוכים הקשורים להתפתחות דלקת משנית וכדי למנוע בקטרמיה לטווח ארוך צריכה להתנהל במרץ ובהתמדה עם כל בתרופות הפועלות עלחיידקים שליליים גראם וחודר עמוק לתוך הרקמה.
טיפול מתמשך במיוחד צריך להתבצע בצורות כרוניות של Bartonella.במיוחד, הטיפול של אנגיומטוזיס שלילי לוקח מ 2 שבועות עד מספר חודשים, ו HIV- נגועים, אולי לכל החיים.כאשר זו יש השפעה טובה של אריתרומיצין, ו דוקסיציקלין, minocycline, טטרציקלין, roxithromycin, norfloxacin ו מלציפרופלוקסאצין.לטיפול האטיולוגיה bartonelleznoy אנדוקרדיטיס המומלץ במהלך תקופה ממושכת טיפול אנטי-מיקרוביאלי של 4-6 חודשים לפחות, ואחריו הסרה כירורגית של שסתום הפגוע ואת המשכו של הזרקה תוך ורידית כדי 6 שבועות לאחר הניתוח.מניעת
.מניעה ספציפית של Bartonellosis לא פותחה.מומלץ לצמצם את הקשר עם החתולים.
כדי להפחית את הסיכון של מחלות הנגרמות על ידי מגע עם חתולים henselae B. הנגוע פיתח חיסון מומת.תוצאות ראשוניות של הבדיקה שלה הראו הפסקה של תחבורה בקטריאלית ב 97% מהמקרים.bartenelleza מניעה הקשורים Bartonellas Quintana, המבוסס על ההשמדה הטוטלית של כינים ומוקפות מקרים.
"על מחלות זיהומיות ידני"( אד. Yu. V.Lobzina) 2000