אבחון של לוקמיה חריפה

לקבלת אבחנה "לוקמיה חריפה" צריך אימות מורפולוגיים ברורים - ממצא ספק לפוצץ תאים במח העצם.לצורך אבחנה של לוקמיה חריפה בהחלט נדרש להקים את המבנה הקלאסי של הגרעין של תאים הפיצוץ( חיוור הכרומטין - דק Reticulate עם קליבר אחיד גדילים הכרומטין צביעה).

שינויים בדם ההיקפי.מידע רב ערך עבור כל מחדש moblastozah בעיקר נותן מחקר cytomorphological של תאי דם היקפיים.בלוקמיה חריפה, כל האלמנטים hematopoietic מאפיין של נגעים עמוקים.ברוב המקרים של לוקמיה חריפה, אנמיה מתפתחת.אנמיה היא-tion normohrom, לעתים רחוקות hyperchromic hypochromic הטבע ומעמיק ככל שהמחלה מתקדמת( ריכוז ההמוגלובין יורדת ל 60-20 גר '/ ליטר, מספר תאי הדם האדומים - 1,5-1,0h1012 / L).עוד מאפיין של לוקמיה חריפה - תרומבוציטופניה( לעתים קרובות מתחת לרמה הקריטית).במהלך המחלה ואת הטיפול תחת טסיות ההשפעה עובר מחזורי: בשלבים מוקדמים של המחלה לעתים קרובות זה נורמלי, עם החמרה והתקדמות פוחתת, עליות פוגה.סה"כ לויקוציטים משתנה מאוד - החל לויקופניה כדי 100-300h109 / L( שיעורים גבוהים יותר נדירות קבועות).Leukocytosis בעת האבחון הראשוני של לוקמיה חריפה נצפתה בפחות משליש מהמקרים, זה מלווה לרוב תכולה גבוהה של תאי הפיצוץ [ולדימיר EBet al., 1998].הרבה יותר קרוב במהלך המחקר הראשוני של הספירה לויקוציטים דם נורמלי או להראות לויקופניה עם lymphocytosis יחסית.בדרך כלל בין תאי הלימפה ניתן לזהות תקיעות, אך ישנם מקרים בהם תאי הפיצוץ טיפוסי בדם אינם זמינים.צורות Leykopenicheskie מהווים 40-50% מכלל המקרים של לוקמיה חריפה, בסכום של נויטרופילים-זה יכול להיות מופחת עד רמות קטסטרופלי( 0,2-0,3h109 / L).פיתוח ציטופניות( granulocytopenia, אנמיה, תרומבוציטופניה) הוא תוצאה חריפה לוקמיה הטבועה של דיכוי המחלה הזאת של hematopoiesis נורמלי.ערך מסוים בהתרחשות ציטופניות אוטואימוניות ויש לו מנגנון cytolytic שעשוי לסבך את מהלך כל לוקמיה.

החל leykopenichesky לוקמיה חריפה בדרך כלל שומר מגמה זו לאורך כל מחלה.לפעמים זה עובר leukocytosis לויקופניה נצפית( בתהליך חולה שלא טופל כמו-vanija התקדמות) ולהיפך( למשל, תחת השפעת טיפול cytostatic).עבור לוקמיה חריפה המאופיינת בקיעה leukemic שנקרא: העדר אלמנטים המעבר בין התאים המהווים המחלה המצע מורפולוגיים לויקוציטים בוגרת.לוקמיה

, שבה בדם ההיקפי לחשוף תאי הפיצוץ leukemic פתולוגי שנקרא, ולוקמיה( או לוקמיה שלב) עם העדר תאי blastic בדם - aleukemic.

שינויים במח העצם האדומים.המחקר של מח עצם - לימוד חובה האבחנה של לוקמיה חריפה, כולל במקרים בהם האבחנה של לוקמיה חריפה אינה מוטלת בספק לאחר חקירה של דם היקפיים [Vladimirsky EBet al., 1998].זאת בשל הכלל הבסיסי של אונקולוגיה - רק בחקר גידולים של המצע מספק בסיס לאבחון.

מוח אדום הביטוי של תקופת פיצוץ לוקמיה חריפה בדרך כלל בצורה נשלטת( מעל 60%), ככלל, אומרת עיכוב חד של כדורית וצמצום של riotsitov ניבט-Megakom עם שינוי ניוונית megakariotsitogramme.

אבחון tsitopenichesky צורות של לוקמיה קשה, שכן בתמונה דם לעתים קרובות דומה לזו של אנמיה אפלסטית אגרנוב-lotsitoze: אנמיה, לויקופניה( granulocytopenia ויחסית Lim fotsitoz).נקב עצם בדרך כלל פותר בעיות אבחון.יוצאים מכלל זה הוא גרסת M7( megakaryoblastic) של לוקמיה החריפה שבה מח העצם הביע פיתוח סיסטיק אינו מאפשר punctate מלא( cellularity הנמוך, טומאה משמעותית דם היקפי).שיטה לאבחון חשובה זה סוג של לוקמיה החריפה - ביופסית עצם.בדיקה היסטולוגית של חלקי העצם מאפשרת לך להגדיר את הפיצוץ הביע היפרפלזיה של מח העצם.האבחנה

של לוקמיה חריפה יכולה להיות מועברת במקרים הבאים.תאי הפיצוץ

■ להסתכם 30% לפחות של כל האלמנטים הסלולר של מח עצם;

■ עם שכיחות של erythrokaryocytes מח עצם( 50%) תקיעות הם לא פחות מ 30% בקרב תאי neeritroidnyh( erythroleukemia אקוטי).

■ השולט מח עצם מורפולוגית promyelocytes מאפיין gipergranulyarnye נורמלי( לוקמיה פרומיילוציטית חריפה).

בשנת אחרים, במקרים נדירים יותר של תקיעות מיאלואידית זיהוי 5-30% לכל תאי מח העצם עולה אבחנה של תסמונת myelodysplastic, כלומר אנמיה רפרקטורית עם תקיעות מוגברת( קודם לכן צורה זו של תסמונת myelodysplastic בשם לוקמיה חריפה maloprotsentnym).כאשר תאי הפיצוץ הלימפה הטבע הידרוכלורית הקמת יש לכלול Lim-ב תומס ממאירים שלב ההכללה.ב תסמונת myelodysplastic FAB-fication הסיווג המשמש כיום, אשר מוצג בטבלה בטבלה. . סיווג

FAB של תסמונת myelodysplastic [Jonts SL, 2000]

שולחן FAB סיווג של תסמונת myelodysplastic [Jonts SL, 2000] ביופסיה

צורך באבחנה המבדלתlymphosarcoma ו לוקמיה חריפה.ב- ALL חדירה של תאי הפיצוץ הוא דיפוזי, עבור התקרחות lymphosarcoma הוא הסדר אופייני יותר של תאי הפיצוץ ברקע של רקמות hematopoietic מאוחסן.

לזיהוי סוג של לוקמיה בזיהוי תכולה גבוהה של תאי הפיצוץ במוח העצם יכולה לשמש לאבחון האלגוריתם של לוקמיה מיאלואידית חריפה ותסמונת דיספלסטיים-myelo, מדענים הציעו לקבוצה FAB.תאי פיצוץ

ב לוקמיה החריפה, למרות אופיו של הגידול, הידוע לשמר את תכונות מורפולוגיה cytochemical של דמיון עם עמיתיהם הרגילים שלהם.עיקרון זה מבוסס על הסיווג של לוקמיה הלא הלימפה.ההקמה לוקמיה החריפה cytomorphological התגלמות חשובה בביצוע כימותרפיה בדיל.

איור.האבחנה אלגוריתם של לוקמיה מיאלואידית חריפה( AML) ותסמונת mielodis-פלסטיק( MDS)

איור.האבחנה אלגוריתם של לוקמיה מיאלואידית חריפה( AML) mielodis-פלסטיק תסמונת( MDS) שינויים

בנוזל השדרה.ניקור מותנה ב לוקמיה החריפה - הליך אבחון חובה.מטרת המניפולציה הזו - גילוי מוקדם, מניעה neuroleukemia הטיפול.כאשר הביטוי של neuroleukemia לוקמיה חריפה שנמצאו 3-5% מהמקרים, זיהוי של תסמונת זו בהקדם החולה ניתן לייחס לקבוצה בסיכון גבוה, אשר קובע את הבחירה של תוכנית הטיפול המתאים.הנוכחות בנוזל השדרה של ריכוז חלבון גבוה, תא ספירה של יותר מ 5 תאים 1 מ"מ מרמזת neuroleukemia.לקבלת האבחנה הסופית להכין מריחות שנערך מחקר מורפולוגי, cytochemical ו Immunocyto- של תאים.