רמה נוסולוגית של הערכת תוצאות המעבדה

מטפל

צריך לדעת, להבין ולקחת בחשבון את ההשפעה של הגדר, האחסון וההובלה של דגימות חומר ביולוגיות, וכן וריאציות ביולוגיות, אנליטיות אבחנה רפואית על התוצאות של בדיקות מעבדה.מצד השני, האחריות שלו החשובה ביותר היא שוקלת את ההשפעה של גורמים פתולוגיים בקביעת הסטייה של תוצאות בדיקות מעבדה מעבר "ערכים הנורמלים" או במרווחי הפניה, כלומר הניתוח בפועל של הווריאציות פתולוגי בהערכת רמת nosological של תוצאות מעבדה.על מנת להסיק מסקנות מן התוצאות הפתולוגיות של בדיקות המעבדה ברמה הנוזולוגית, המטפל זקוק למידע נוסף על מאפייני הבדיקות הללו במטופלים של קבוצות שונות.בפרט, נתונים על שינוי תואר patogno-monichnosti משווה המעבדה עבור מחלה מסוימת, את הרגישות, סגולי וערך מנבא של תוצאות בדיקות מעבדה.בנוסף, יש להכיר את הערכים הקריטיים של תוצאות בדיקות המעבדה, בהן נדרשת טיפול רפואי מיידי.

הרמה הנוסולוגית של ההערכה של תוצאות מחקרי המעבדה מרמזת על קיומו של קשר של הפרעות שנחשפו בניתוחים עם פתולוגיה מסוימת.

מידת הפטוגונומיה של סטיות המעבדה משתנה מאוד, שכן הצורות והחומרה של התהליך הפתולוגי עצמו שונות במהותן ממקרה אחד של המחלה למשנהו.בדיקות מעבדה מסוימות, הקשורות באופן הדוק לתפקוד מסוים של האורגן, הרקמה, האורגניזם, תהליך פתולוגי מופרע, הן כמעט סלקטיביות.

זיהוי בפעילות מוגברת בדם של הלבלב כמו-לאז מציין הלבלב ניזוק, כפי איזואנזים זה יכול להיות מסונתז רק אותה.מאוד גבוה שכיחות וריכוז בדם הגבוה של טרופונין I ו- T ב אוטם שריר לב( MI), כמו חלבונים אלה ממלאים תפקיד קריטי בתפקוד של מערכת ההתכווצות של שריר לב.תוצאות מעבדה חריגות פתו-gnomonichnost מאוד משמעותי עם הפרעה מטבולית נקבע גנטית( פנילקטונוריה, galactosemia, וכו ').

עם זאת, תהליך הקמת האבחון אינו מושלם: כתוצאה מכך, המטפל יכול רק להניח כי האבחנה נכונה, ולא לקבוע בוודאות.בעבר, הרופאים הביעו מידה מסוימת של אמון באבחון הקליני, בציפייה לניסוחה במילים "לא נכללו. .." או "אולי. ..".עכשיו, יותר ויותר, אמון זה באבחון מתבטא במונחים של הסתברויות.לכן, על הרופא להבין את המשמעות הסטטיסטית של הערך האבחוני של בדיקות מעבדה במצבים שונים.ככלל, זה עוזר להפחית את מידת אי הוודאות של האבחנה בעזרת תוצאה מסוימת של מבחן מעבדה, במספר מקרים, כדי להשתכנע אי הוודאות שלה, ולפעמים - רק כדי להבין את מידת אי הוודאות שלה.

הקשר בין התוצאה של בדיקת מעבדה לבין אבחנה מדויקת מוצג בצורה סכמתית באיור.תוצאת הבדיקה יכולה להיות חיובית( פתולוגיה) או שלילית( נורמלית), והמחלה יכולה להיות או להיעדר.ישנן ארבע פרשנויות אפשריות של תוצאות הבדיקה - שני אמת ושתיים מזויפות.התשובה הנכונה היא תוצאה חיובית בנוכחות מחלה או תוצאה שלילית בהיעדרה.להיפך, התשובה היא שגויה אם התוצאה של הבדיקה חיובית( חיובי כוזב), אם כי האדם הוא בריא, או שלילי( שקרית שלילית), למרות שהאדם חולה.

המאפיינים העיקריים של בדיקת המעבדה הם רגישותה האבחנה וספציפיותה.ההסתברות לתוצאה חיובית של בדיקת אבחון בנוכחות מחלה נקראת רגישות השיטה, וההסתברות לתוצאה שלילית בהיעדר מחלה היא הספציפיות שלה.בדיקה רגישה לעיתים רחוקות "מחמיצה" חולים עם מחלה.מבחן ספציפי, ככלל, "לא מתייחס" אנשים בריאים לקטגוריה של חולים.למעשה, מאפיינים אלה של בדיקות המעבדה נקבעים על בסיס ניתוח סטטיסטי של מערכי תוצאות המחקר הקליני והמעבדה ומאפיינים באופן מתמטי את ההשפעה האינטגרלית של האופי הפתוגונומי של מחוון המעבדה עבור צורה מסוימת של פתולוגיה.בבסיס של

איור.הקשר בין תוצאות הבדיקה המעבדה לבין נוכחות המחלה

איור.הקשר בין תוצאות הבדיקה במעבדה לבין נוכחות של המחלה

חישובי ספירת

לוקחים התפלגות התוצאות של מחקרים בהתאם הנתונים בלוח. . ברוב המקרים, המאפיינים הללו זהים להיות( מבחן המחלות אשרו אותה) נכון חיובי או true-( לא מחל וזה מבטל מבחן).עם זאת, התוצאות יכולות להיות שליליות-שליליות( המחלה קיימת, אך הבדיקה אינה כוללת אותה), וכן חיוביות כוזבות( אין מחלה, אך הבדיקה מאשרת זאת).קריטריוני שולחן

להערכת מעבדת תוצאות מחקרים במעבדת

תוצאות קריטריונים להערכת

טבלה עבור קלינאי מבחן רגיש הוא אינפורמטיבי במיוחד במקרה שבו התוצאה היא שלילית( לדוגמא, מאת חולים מבטלת בריאה), ואת המבחן הספציפי הוא יעיל ביותר כאשר התוצאה היא חיובית( למשליש חולים בקרב הבריאים).לכן, בדיקות רגישות מומלץ להשתמש בשלבים הראשונים של חיפוש אבחון לצמצם את היקפו, כאשר יש אפשרויות רבות אפשריות בדיקות אבחון לאפשר למעט כמה, כלומר, להסיק כי מחלות אלה אינן צפויות.בדיקות ספציפיות נדרשים כדי לאשר את האבחנה, בהתבסס על נתונים אחרים.התוצאות של בדיקה ספציפית מאוד לא צריך להיות חיובי בהעדר המחלה.בדיקות כאלה יש להשתמש אם תוצאה חיובית כוזבת עלולה לגרום נזק לחולה.לדוגמא, לפני מנוהל לחולה עם כימותרפיה ממארת, המצומד עם הסיכון של טראומה רגשית, זה אישור מורפולוגיים הכרחי של האבחנה, כמו עליית הריכוז של סמני גידול ונתוני משיטות מחקר אחרים אינם מספיקים.המטפל

יש להבין כי רגישות אבחון והסגוליות של בדיקת תלוי בסדר גודל של טווח ההפניה, כלומר לבחור נקודת מוצלב שבו משתמשים כל ערך תוצאת הבדיקה הנ"ל בשלב זה נחשב פגם.מטרות קליניות יכולות להשפיע על בחירת נקודת ההפרדה.אם ניקח את הנקודה "A" עבור מיקום ההפרדה, אז הבדיקה תהיה 100% רגישות למחלה ו ספציפיות נמוכה מאוד.אם נשתמש ב- "C" למטרה זו, אזי הבדיקה תהיה בעלת מובהקות של 100%, אך רגישות נמוכה מאוד.לכן, עבור רוב הבדיקות, נקודת ההפרדה( "B") נקבעת על ידי טווח הייחוס, כלומר, טווח תוצאות הבדיקה הנמצאות בטווח של + 2S עם ערך ממוצע של B.במקרים מסוימים, הערך של נקודת ההפרדה משתנה בהתאם למטרת המחקר, אשר מגדילה את הרגישות או את הספציפיות.

איור.הפצה היפותטית של תוצאות הבדיקה בקרב

בריאים וחולים.חלוקה היפותטית של תוצאות הבדיקה בקרב

בריאים וחולים רגישות וספציפיות של המחקר יש לקחת בחשבון כאשר מחליטים האם לקבוע את המבחן הזה.עם זאת, אם מבחן מוקצה ותוצאותיו מתקבלות( חיוביות או שליליות), המושגים של רגישות וספציפיות מאבדים משמעות.עבור הקלינאי הוא כעת בעיה חיונית - מה הסבירות היא כי המחלה נמצאת במציאות, אם תוצאת בדיקה חיובית, או עד כמה הוא יכול להתבטל, אם הבדיקה היא שלילית.שאלות אלה ניתן לענות באמצעות PCRP ו CER.

PCRP - ההסתברות של מחלה עם תוצאה חיובית( פתולוגית) הבדיקה.PCR - ההסתברות של היעדר מחלה עם תוצאה שלילית( נורמלית) הבדיקה.ידיעת הערך המנבא( PC) תוצאות בדיקה מאפשרת לרופא כדי לענות על השאלה: "מהי הסבירות כי החולה סובל / אינו סובל ממחלה מסוימת אם תוצאת הבדיקה היא חיובית / שלילית» מבחן

HRC ביחס למחלה מסוימת( הסתברות שלאחר בדיקה?) תלויה לא רק בייחודיות וברגישות שלה, אלא גם בשכיחות המחלה עצמה.PCRR ביחס למחלה מסוימת ניתן לחשב לפי הנוסחה הבאה.

היכן: ЧЗ - רגישות הבדיקה;РЗ - שכיחות המחלה;CT - הספציפיות של הבדיקה.

השכיחות של המחלה נקראת גם הסתברות מוקדמת, כלומר, ההסתברות לזהות את המחלה לפני תוצאות הבדיקה להיות ידוע.כיצד להעריך את ההסתברות המוקדמת של המחלה אצל המטופל כדי לחשב את המחשב של תוצאת בדיקה מסוימת?ישנם מספר מקורות מידע: ספרות רפואית, ארכיונים של מוסדות רפואיים, ניסיון אישי של כל רופא.

PC משויך לערך הייחוס והוא תלוי ביחס בין תוצאות הבדיקה האמיתית( חיוביות ושליליות) ובין שקר.ככל שהבדיקה רגישה יותר, כך ה- HRC הגבוה יותר של התוצאה השלילית שלה( כלומר, אמונתו של הרופא מגבירה שתוצאות בדיקה שליליות דוחה את נוכחות המחלה).לעומת זאת, ככל שהבדיקה תהיה ספציפית יותר, כך ה- HRC גבוה יותר של התוצאה החיובית שלו( כלומר, הרופא יכול להניח בביטחון רב יותר שתוצאות הבדיקה החיוביות יאששו את האבחנה לכאורה).מאז השכיחות של המחלה משפיע על הבדיקה PC, האחרון בהכרח תלוי בתנאי היישום שלה.אם התוצאות החיוביות של בדיקה מעבדה ספציפית במיוחד מתקבלות באוכלוסייה עם סבירות נמוכה של המחלה, הם יתברר חיובי בעיקר כוזב.באופן דומה, תוצאות שליליות של בדיקה ספציפית מאוד המתקבל באוכלוסייה עם סיכוי גבוה של מחלה, צפויות להיות שליליות כוזבות.לפיכך, הפרשנות של תוצאות PC חיובי או שלילי של הבדיקה במעבדה משתנה בהתאם לשכיחות של המחלה.מבחן PTSPR יעילה מאד תלויות בדיקה עם שכיחות גבוהה של המחלה, כגון חולים במחלקה בבית חולים מיוחדים, ואילו במהלך בדיקה outpatients מבחן שימושי עם

מתחנחן PTSOR גבוהה.בדיוק אותו אפקט על HRC לבדוק את הסבירות לאבחנה( אם ההסתברות של האבחנה היא נמוכה, הגדלת המבחן ערך עם PTSOR אם גדול - יותר יקר מבחן PTSPR).

הקשר בין רגישות, ספציפיות ו- PC של בדיקות מעבדה מוצג באיור.

אם אנו מדמיינים אוכלוסיה שבה לאף אחד אין את המחלה, אזי כל התוצאות החיוביות בקבוצה כזו, אפילו במבחן ספציפי מאוד, יהיו חיוביות כוזבות.לכן, כאשר שכיחות המחלה נוטה לאפס, ה- PCR של הבדיקה נוטה לאפס.לעומת זאת, אם מחלה זו קיימת אצל כולם באוכלוסייה הנחקרת, כל התוצאות השליליות של המבחן הרגיש ביותר יהיו שליליות-שליליות.כאשר השכיחות נוטה ל -100%, הבדיקה PTSR נוטה לאפס.

אז אם מחקרים להקצות לחפש pheochromocytoma בכל החולים עם יתר לחץ דם, הבדיקה עם גבוה PTSPR HRC תהיה נמוכה יותר מאשר במקרה של המינוי באותו המחקר, בחולים עם יתר לחץ דם עם התקפים בעיקר מעל ובליווי giperkateholaminemii סימפטומים אופייניים אחר.להמחיש חישובי PTSPR שהוצגו בדיון לגבי האבחנה של שיטת pheochromocytoma לקביעת ריכוז בשתן מוגבר נורמה החופשי tanefrina.תערוכת pheochromocytoma

כ 0.3-0.7%( הסתברות היסטרוסקופיה) בחולים עם יתר לחץ דם, ובין הצורות הנוכחיות של ממאירה - 10-15% [סנטתי שני, 1995].הרגישות של קביעת normetanephrine החופשי בשתן יומי לאבחון של pheochromocytoma היא 89-100%, סגולי - 98% [וולך J. M. ד, 1996].בתחילה, אנו מחשבים את ה- PCR עבור שיטה זו אם הוא הוקצה לכל החולים עם יתר לחץ דם.עבור הרגישות של הבדיקה, לקחת 90%( 0.9), עבור שכיחות - 0.5%( 0.005).

בעת חישוב PCR עבור שיטה זו, בחולים עם טפסים הנוכחי של ממאירים לחץ יתר עבור ההסתברות presest אנחנו לוקחים 12%( 0.12).

דוגמה זו מראה כי ההסתברות המוקדמת של המחלה יש השפעה רבה על ההסתברות שלאחר הבדיקה( PC).מנתוני כדלקמן( לוח.) מכאן נובע כי באמצעות הבדיקה עם 90% רגישים וספציפי הסתברות שלאחר בדיקה עשוי לנוע בין 8 עד 99% תלויים בהסתברות pretestovvoy.יתר על כן, ברגע ההסתברות המוקדמת של המחלה פוחת, זה הופך להיות פחות סביר( שלאחר הבדיקה הסתברות) כי

איור.קשר של רגישות, ספציפיות ו- PC של בדיקות מעבדה במטריצת הפתרון [מאת Gornall A. G., 1980]

איור.יחסים רגישים, הסגוליות HRC ב פתרונות בדיקת מעבדת מטריקס [עבור Gornall א ג, 1980] חולה

עם מבחן חיובי חולה סביר יותר כי בעקבות בדיקה חיובית כוזבת.

במחקריו R. Fletcher et al.(1998) הראה כי, אם אתה מקצה מחקר של הערמונית-Ag( PSA) לאבחון של סרטן הערמונית, כל הגברים המבוגרים שאין להם שום סימפטומים לבין השכיחות של סרטן הערמונית הם 6-12%( הסתברות היסטרוסקופיה), ההסתברות שלאחר הבדיקההסכום רק 15% בריכוז PSA של 4 ng / ml( רגישות 90%, סגוליות 60%) וגבוה.המחקר של רמת PSA בקבוצת סיכון גבוה יותר( עם סימפטומים או חשד של גרימת התוצאות של בדיקה רקטלית דיגיטלית) עם הסתברות 26% הסתברות posttetestovaya tovoy

pretes- היה 40% באותו הריכוז PSA.לבסוף, קביעת PSA בחולים עם צומת זוהתה בבלוטת הערמונית במהלך בדיקה רקטלית, בנוכחות כאבי עצמות, עצם ואקום הסתברות היסטרוסקופיה שִׁקוּף היה 98% ואת שלאחר הבדיקה - 99%.

שולחן השפעת ההסתברות היסטרוסקופיה לפרסם מבחן ההסתברות של המחלה באמצעות בצק עם רגישות 90% ו 90% וסגוליות

שולחן השפעת ההסתברות היסטרוסקופיה לפרסם מבחן ההסתברות של המחלה באמצעות בצק עם רגישות 90% ו 90% וסגוליות

דוגמה זו מראה כי ההסתברות היסטרוסקופיה שיש ענקהשפעה על שלאחר הבדיקה, וכי המחקרים מספקים מידע נוסף כאשר האבחנה היא באמת בטוחה( הסתברות היסטרוסקופיה על 26%) מאשר ההסתברות הסבירה( היסטרוסקופיה 6-12%), או כמעט בודאות( הסתברות היסטרוסקופיה 98%) אבחנה.

הטיעונים נתון להראות כי הערכת ההסתברות היסטרוסקופיה היא כמו חלק בלתי נפרד מתהליך האבחון, את הרגישות והסגוליות של בדיקת מעבדה.בהקשר זה, חשוב לבחור את השיטה האופטימלית של מחקר בקליניקה כמו גם את המבחן עם רגישות נמוכה וספציפי של רופא מנוסה( מבוסס על ניסיון אישי, יש לו הסתברות היסטרוסקופיה גבוהה) עשוי להיות זהה להסתברות שלאחר הבדיקה של מבחן עם רגישות גדולה יותרואת הספציפיות של רופא מנוסה פחות.

להפגין זה למשל האבחנה של דלקת לבלב חריפה.טבלה.נוכח הרגישות והסגוליות של בדיקות בסיסיות בשימוש לאבחן דלקת לבלב חריפה.

שולחן רגיש וסגולי של בדיקות מעבדה לאבחון רגישות שולחן חריפה בלבלב

והסגולי של בדיקות מעבדה לאבחון של הסתברות היסטרוסקופיה

הלבלב החריפה של נוכחות חולה של דלקת לבלב חריף( על מסקנה של המטפל, תוך היסטוריית חשבון, תמונה קלינית של המחלה, נתוני בדיקה גופניים) יכולים להשתנות במידה רבה- מ -7 ל -59%, עם ממוצע של 21% [ביכלר MW ואח, 1999.].פירוש הדבר כי דלקת הלבלב חריפה קיים 1 מתוך 5 חולים עם מחלה חשודה.לאור( 21%) זו ההסתברות היסטרוסקופיה לחלות במחלה( או העדרו - 79%), תוך לקיחה בחשבון את הרגישות והסגוליות של טבלה.מבחן, הסתברות שלאחר בדיקה של דלקת לבלב חריף היא 65%, אם היא מבוססת רק על התוצאות החיוביות של עמילאז סך בסרום( לוח.).הסתברות שלאחר בדיקה זו אינה מספיקה כדי לאשר את האבחנה של דלקת לבלב חריפה.אם הפעילות של עמילאז היא נורמלית, ההסתברות שלאחר הבדיקה תהיה רק ​​6%.המדדים טובים יותר עבור עמילאז בלבלב ואפילו טוב יותר עבור ליפאז.אם פעילות lipase בסרום גבוה יותר מאשר הסתברות נורמלית של דלקת לבלב חריפה מגיעה 86%, בעוד פעילות רגילה של lipase זה יהיה רק ​​1.6%.

פעילות lipase בדם נשארת גבוהה יותר מאשר עמילאז סך עמילאז לבלב.לפיכך, מחקרי יעילות האבחון ב lipase לבלב חריפה גבוה משמעותית מאשר כל אחד amylases החל מהיום השני של המחלה.כאשר ההסתברות היסטרוסקופיה 50% ו תוצאה חיובית של עמילאז הכולל לימוד( רגישות 83%) ההסתברות שלאחר בדיקה של דלקת לבלב חריפה להיות כבר 87%.

שולחן רגישות, סגוליות, בדיקות מעבדה PTSPR ו PTSOR לאבחון של הסתברות היסטרוסקופיה לבלב חריפה של 21% [ביכלר MW et al., 1999]

שולחן רגישות, סגוליות, PTSPR ו PTSOR בדיקות מעבדה לאבחון של הסתברות היסטרוסקופיה לבלב חריפה של [21%Buchler MW et al., 1999]

דוגמאות אלה מראות כי ההסתברות המוקדמת של המחלה משפיעה במידה רבה על ההסתברות שלאחר הבדיקה.מספר בדיקות שנערכו במקביל מספקות, ככלל, רגישות גבוהה יותר, ולכן, CRR גדול יותר עבור פתולוגיה זו מאשר כל בדיקה בנפרד.

לפיכך, ה- PC של מבחן המעבדה( ההסתברות שלאחר הבדיקה) הוא המאפיין המתאים ביותר לפרשנות תוצאותיו.היא נקבעת לא רק על ידי הרגישות והייחודיות של המבחן, אלא גם על ידי ההסתברות מראש.בדרך כלל, על מנת לקבל אבחון אמין למדי, אתה צריך להשתמש בכמה בדיקות מעבדה במקביל או ברצף.

ההסתמכות גישות לבחינת תוצאות בדיקות מעבדה מגביר באופן משמעותי את רמת התרגול קאל

קליניים שיטתי, עוזר בצורה מדויקת להעריך את ההסתברות של נוכחות או היעדר של דלקת לבלב חריפה בחולה.

דרך נוספת להעריך את היעילות של בדיקת אבחון - באמצעות יחסי הסבירות( OD) כי לסכם אותו מידע כמו רגישות וסגוליות, והוא יכול לשמש כדי לחשב את ההסתברות של המחלה( ההסתברות שלאחר הבדיקה) מבוסס על תוצאת הבדיקה חיובית או שלילית.

תוצאת בדיקת אבחון OP ספציפית היא היחס בין ההסתברות של תוצאה זו בחולים עם המחלה להסתברות של אותה התוצאה אצל אנשים ללא המחלה.OP מראה כמה פעמים גבוה או נמוך יותר את ההסתברות לקבל תוצאה מבחן מסוים בחולים מאשר בחולים בריאים.אם הערכת מבחן דיכוטומי( חיובי-שלילי), יכולתה להבחין בין תואמת החולה ובריאה לשני סוגים: סוג אחד מזוהה עם תוצאת בדיקה חיובית, והשני - שלילית.OP החיובית

( OPPR) או שליליים( קטבים) של התוצאה מחושבת כדלקמן

שם: Th - רגישות בדיקה;CT - הספציפיות של הבדיקה.

ערכים של OP ניתן למצוא ספרי לימוד, כתבי עת רפואיים ותוכניות מחשב( טבלה) או מחושב על ידי הנוסחאות לעיל.דוגמאות

השולחן OP לבדיקות מסוימות [ניקול ד et al., 1997] OP לדוגמא

שולחן לבדיקות מסוימות [ניקול ד et al., 1997]

השיטה הפשוטה חישוב הסתברות הסתברות שלאחר בדיקה היסטרוסקופיה יללה( שכיחות של מחלה)ו OP - השימוש nomogram.אתה צריך למקם את הקו כך הקצה שלה עבר דרך הנקודה המתאים לערך של הסתברות מבחן מקדימה ו OP, ולסמן את נקודת החיתוך עם הקו של הסתברות שלאחר בדיקה.

ההסתברות שלאחר הבדיקה יכולה גם להיות מחושב על פי הנוסחה הבאה:

OP x שלאחר הבדיקה הסיכויים = הסיכויים מבחן מקדים.

כדי להשתמש בנוסחה לעיל, ההסתברויות צריך להיות מתורגם הסיכויים.הסיכויים וההסתברות( בדיקה מוקדמת או פוסט) מכילים את אותו מידע, אך הם מבטאים אותו בדרכים שונות.

לדוגמה, השכיחות של המחלה( הסתברות היסטרוסקופיה) - 75%( 0.75), ומכאן יחס הסיכויים היסטרוסקופיה:

לדוגמה, השכיחות של המחלה( הסתברות היסטרוסקופיה) - 75%( 0.75), ומכאן יחס הסיכויים היסטרוסקופיה:

בעוד, בידיעת סיכויים היסטרוסקופיה OPPR ו / קטבים, על ידי הכפלה אותם ניתן לקבל סיכויים שלאחר בדיקה לחלות במחלה אם הבדיקה היא חיובית / שלילית.

לדוגמה, הרופא מניח כי ההסתברות של חולי MI היא 60%( סיכויים היסטרוסקופיה 3: 2) שברים-פעילות MB QC( QC-MB) בסרום עלה( מבחן חיובי).טבלה.אנו מוצאים את DAC ומחקרים OPOR של KK-MB-32 ו 0.05, בהתאמה.סיכויים פוסט-מבחן של IM יהיו: עבור תוצאה חיובית - 3/2 x 32 = 48/1 [הסתברות שלאחר בדיקה -( 48/1) /( 48/1) + 1 = 0.98 או 98%];אם שלילי - 3/2 x 0.05 = 0.15 / 2 [הסתברות שלאחר בדיקה -( 0.15 / 2) /( 0.15 / 2) + 1 = 0.07 או 7%].

היתרון העיקרי

של OD הוא כי הם עוזרים להתקדם מעבר הערכה גסה של תוצאות בדיקות מעבדה( או הנורמה או פתולוגיה), מול המטפל במידה מעריכה את הדיוק של בדיקת אבחון באמצעות רק את המושגים של רגישות וסגוליות עם נקודה אחת של הפרדה.עם זאת, עבור רוב בדיקות מעבדה, זה לא יכול להיות מושגת.במצבים כאלה, המיקום של נקודת ההפרדה על מעבר מתמשך בין הנורמה לבין הפתולוגיה נקבע באופן שרירותי.OP ניתן להגדיר עבור כל מספר של תוצאות הבדיקה על פני טווח שלם של ערכים מותר.ברור, נוכחותה של המחלה סביר יותר עם סטייה קיצונית של התוצאה הבדיקה מן הנורמה מאשר במקרה של תוצאה קרוב לגבול הנורמלי.בגישה זו, המטפל מקבל מידע על מידת החריגה מהנורמה, ולא רק על עצם נוכחותה או היעדרה של המחלה.בעת חישוב OP בטווח מסוים עבור הרגישות של בדיקת תוצאות משמעות של ערכי רופא בטוח באמצעות מבחן תוצאה ספציפית לזהות אנשים עם המחלה, אבל לא עם כל מידת הסטייה מן הנורמה.כנ"ל לגבי סגוליות.בדרך כלל, יותר מ 10 או יותר מ 0.1 ODP לאפשר את ההחלטה האבחנה הסופית להיעשות.ערכי OPPR בטווח בין 5 ל 10 ועמודים מ -0.1 ל -0.2 לתת בסיס מתון פתרונות אבחון, ואם הם 2-5 ו 0.2-0.5, בהתאמה, יש לו השפעה מועטת על ההסתברות לחלות במחלה בהמטופל.במקרה של OCD ו- OPOR מ -0.5 ל -2, הסיכוי למחלה אצל המטופל אינו משתנה.הבה נמחיש טיעונים אלה בדוגמה של קביעת ריכוז התארוקסין( T4) בדם לאבחון של בלוטת התריס( טבלה).

ערכי OP עבור בלוטת התריס הם הגדולים ביותר בריכוזים נמוכים של T4 ואת הקטן ביותר - בריכוזים גבוהים.הריכוז הנמוך ביותר של T4( פחות מ -4 מיקרוגרם / ד"ל) נמצא רק בחולים עם בלוטת התריס, כלומר, הם בהחלט מאשרים את האבחנה.

הגבוה ביותר יחס הסבירות

איור.נומוגראמה לקביעת ההסתברות שלאחר הבדיקה של המחלה על ידי ההסתברות מראש ו OP [ניקול ד ואח ', 1997]

יחס ההסתברות

איור.Nomogram כדי לקבוע את ההסתברות שלאחר בדיקה של הסתברות מבחן מקדים למחלות OP [ניקול ד et al., 1997] T4 ריכוז

( יותר מ 8 גרם / ד"ל) בחולים עם תת פעילות בלוטת התריס בדרך כלל לא ציין, כי הוא, הם פוסלים את האבחנה.

לפיכך, המחוון מגיב קליני סביר OP כאשר בהערכת הסבירות של משקל רב יותר למחלות מצורפות גבוהות מאוד( או נמוכות) תוצאות בדיקה, ולא גבול בין נורמלי נורמלי.OP הוא שימושי במיוחד לקביעת הסבירות של מחלה כאשר מספר בדיקות אבחון משמשים באופן עקבי.מאז

בקליניקה באמצעות בדיקות מעבדה, רגיש וסגולי נמצאים מתחת 100%, ההסתברות לחלות במחלה בעת השימוש רק מבחן אחד מוגדרת לעתים קרובות לא מאוד גבוה ולא נמוך מדי, בין 10 לבין 90%.ככלל, לאחר קבלת תוצאה כזו, הרופא אינו יכול להפסיק את החיפוש האבחוני.במצבים כאלה הוא מנסה להגדיל או להקטין באופן משמעותי את ההסתברות לגילוי המחלה( הסתברות לאחר הבדיקה) וממשיך בבדיקת החולה, תוך שימוש בבדיקות נוספות.

כאשר מבוצעות מספר בדיקות והתוצאות של כולן חיוביות( פתולוגיות) או שליליות( נורמאליות), המשמעות שלהן ברורה.לעתים קרובות יותר זה קורה כי התוצאות של כמה בדיקות חיוביות, ואחרים - שלילי.אז ההערכה הקלינית שלהם הופך מסובך יותר.

ישנן שתי דרכים ליישם מספר בדיקות: מקבילות( מספר בדיקות בו זמנית, והתוצאה החיובית של כל אחת מהן נחשבת לטובת נוכחות המחלה) והן רציפות, תוך התחשבות בתוצאות הבדיקה הקודמת.בגישה רציפה לאבחון, התוצאות של כל הבדיקות צריכות להיות חיוביות, שכן במקרה של תוצאה שלילית, החיפוש האבחוני מסתיים.

בדיקות מסוימות מוקצות במקביל כאשר הערכה מהירה של המצב הוא הכרחי, למשל חולים מאושפזים עם מצב חירום או חולים בחוץ שבאו לבדיקה קצרה.דוגמה של הקצאה מקבילה של מספר בדיקות בו זמנית יכולה לשמש מינוי לחקר מיוגלובין, CC, LDH: בחולה עם חשוד MI.

כמה בדיקות

ביצעו במקביל, לספק, ככלל, רגישות גבוהה יותר, ומכאן PTSOR גדול בפתולוגיה הזאת מאשר כל אחד לבד מבחן.במקביל, הספציפיות ו- PCR של הבדיקה מצטמצמות.לפיכך, ההסתברות כי מחמיץ את המחלה פוחת, אבל את הסבירות של אבחונים חיוביים שגויה עולה.שימוש סימולטני

של מבחן מספר שימושי במיוחד במצבים כאשר אתה צריך מבחן רגיש מאוד, אבל באמת הם רק כמה רגישים יחסית.בשל שימוש מקביל במספר בדיקות, הרגישות הכללית גדלה.האגרה לעליית רגישות כזו היא בדיקה או טיפול של מספר חולים בהם המחלה אינה נלמדת.יישום רציפי

של מספר בדיקות אבחון עדיפים במצבים קליניים בם הערכה מהירה של המטופל אינה הכרחית, למשל בפועל כחולה-חוץ.יתר על כן, הבקשה הרצופה של בדיקות אבחון מומלצות אם יש שאלה של לימוד יקר או מסוכן( לדוגמא, פולשנית).שיטה זו של המחקר נקבעת בדרך כלל רק לאחר תוצאות חיוביות של שימוש בשיטות noninvasive.לדוגמה, בסיכון גבוה ללדת תינוק עם תסמונת דאון מתבצעת הראשון מתוך מחקר של הדם האימהי אל-חלבון היטב feto( AFP), גונדוטרופין כוריוני אנושי( hCG), אסטריול חינם, inhibin, אשר מגדיל את ההסתברות לאבחון תסמונת של העובר כדי

T4 הפצה ריכוז בטבלהבסרום בחולים עם תת פעילות בלוטת התריס וללא [פ פלטשר et al., 1998]

ריכוזים T4 הקצאת שולחן בסרום בחולים עם תת פעילות בלוטת התריס וללא [פ פלטשר et al., 1998]

76%, ורק אזנשים הרות מוצעות מי שפיר [Wald N.J. et al., 1997].יישום רצף של בדיקות בהשוואה מקביל מפחית את היקף הלימודים במעבדה, שכן כל בדיקה עוקבת לוקחת בחשבון את התוצאות של הקודם.יחד עם זאת, בדיקה עקבית דורשת זמן רב יותר, שכן המחקר הבא הוא מונה רק לאחר קבלת התוצאות של הקודם.

כאשר בדיקות ניצוח סגולי גדלו ברצף PTSPR( הסתברות שלאחר בדיקה), אך רגישות מופחתת PTSOR.כתוצאה מכך, מגביר את הביטחון של המטפל כי בעקבות בדיקה חיובית מאשר את קיומה של המחלה לכאורה, אלא גם מגדיל את הסיכון של חסר המחלה.היישום העקבי של הבדיקות שימושי במיוחד כאשר אף אחת משיטות האבחון הזמינות אינה ספציפית במיוחד.אם הרופא הולך ליישם את שני המבחנים ברצף, זה יעיל יותר להקצות תחילה מבחן עם ספציפיות יותר.

עבור בדיקות יישום רציפות( A, B, C) ספירת OP מאפשר סיכון שלאחר בדיקה של מחלה באמצעות התוצאות של כל הבדיקות: סיכויים שלאחר הבדיקה x סיכויי מבחן המקדים = בדיקת x OD.OD המבחן OD x מבחן

S. לכן, HRC בדיקת מעבדה( הסתברות שלאחר בדיקה) - המאפיינים הנאותים ביותר עבור הפרשנות של התוצאות.זה תלוי לא רק על הרגישות והסגוליות של הבדיקה, אבל גם את השכיחות של המחלה באוכלוסיה.בדרך כלל, כדי ליצור אבחון אמין מספיק, עליך להשתמש בכמה בדיקות מעבדה במקביל או ברצף.