תיעוד בסיסי בעבודת האחות במחלקות כירורגיות וטראומטולוגיות
האחות, בנוסף לביצוע עבודות רפואיות וסיעוד, מקיימת רשומות רפואיות.
1. יומן, או מחברות מחברת.
2. יומן הקבלה והעברת חובה.
3. רשימת רשומות של תנועת המטופלים וקרן בתי החולים.
4. פוריונר.
5. רשימת תרופות יומן ו- B.
6. סיכום של המעמד של חולים עם שולחן המידע.
7. Journal of חשבונאות עבור תרופות חסר יקר חריפה.
8. כתב העת של תחבושות .
9. מגזין על העתקת חומרים ואלכוהול.
10. יומן של חיטוי כלים.
I. היומן של עיבוד טרום סטריליזציה של כלים.
12. יומן של ניקוי כללי.
13. יומן קוורץ.
14. לאחר הזרקת סיבוכים.בנוסף, עליה להיות מסוגלת למלא את הקופון הסטטיסטי( טופס מס '30).
15. כתב העת של טטנוס חירום מונעת.
יומן או מחברת של מטלות.אחות קובעת תרופות כפי שנקבע, ומחקר זה חייב להיעשות לחולה בתוך פגישות מחברות, אשר מציין את השם המלאמטופל, מספר חדר, מניפולציה, הזרקה, מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי.זה משכפל את הערכים ברשימת ההקצאה.חובה לשים את התאריכים ואת החתימה של האחות.
יומן הקבלה של החובה.לרוב, חובת ההעברה מתבצעת בבוקר, אבל אפשר לעשות במהלך היום, אם אחות אחת עובדת בבוקר, והשני - במחצית השנייה של היום והלילה.קבלת ומסירת האחות על מעקף חובה החדר, בדיקת תנאי היגיינה, לבחון את חולה אנוש צבוע ב- Journal of השידור והקליטה מעמד, המשקף את המספר הכולל של חולים במחלקה, מספר החולים חולה חום ברצינות, נעים, פגישות לזמן קצוב, המדינה של ציוד רפואי, פריטיםטיפול, תקריות חירום.בכתב העת, יש חתימות ברורות וברורות של אחיות שקיבלו את השעון והושיטו לו את השעון.
אחות שנותנת חובה בבוקר, למלא את "תנועת חשבונאות ליף של חולים"( טופס מספר 007u).
וורד בדיקת הקצאות גיליון אחות כמויות יומיות "portsionnik"( אם אין אחות של תזונתיים).Portionnik צריך להכיל מידע על מספר טבלאות דיאטה שונים סוגים של פריקה דיאטות בודדות.בחולים, הגיעו בערב או בלילה, נגן הפורנו הוא החובה התורנית.מידע במחלקה אחיות על מספר דיאטות מוסיף מחלקת אחות בכירה, הם חתומים על ידי ראש המחלקה, ולאחר מכן הועבר למחלקה קייטרינג.
רשימת התרופות של רשימה A ו- B. תרופות הכלולות ברשימות A ו- B מאוחסנות בנפרד בארון מיוחד( בטוח).על החלק הפנימי של הכספת חייבת להיות רשימה של תרופות אלה.סמים נרקוטיים מאוחסנים בדרך כלל באותו כספת, אבל בתא מיוחד.בכספת הם גם אמצעים נדירים ויקר.העברת המפתחות מהכספת רשומה במגזין מיוחד.כדי להסביר את הצריכה של תרופות מאוחסנים בכספת, מגזינים מיוחדים מוגדרים.כל הגיליונות במגזינים אלה צריכים להיות ממוספרים, כבול חותם חינם קצות החוט בעמוד האחרון של גיליון נייר העת, אשר מציין את מספר העמודים.גליון זה מוטבע, וראש יחידת הטיפול נחתם.כדי להסביר את ההוצאה של כל תרופה מהרשימה A והרשימה ב ', נבחר גיליון נפרד.אחסן גם את המגזין הזה בכספת.החשבונאות השנתית של הוצאות התרופות נשמרת על ידי האחות הבכירה במחלקה.לאחות יש את הזכות להציג משכך כאבים נרקוטי רק לאחר הקלטה זו מינוי על ידי הרופא בהיסטוריה הרפואית בנוכחותו.על הזרקת עשה את הסימן בהיסטוריה מקרה בגיליון של פגישות נעשה.בקבוקונים ריקים לא נזרקו משככי הכאבים נרקוטיים, והיא מועברות יחד עם תמורת אחות אמפולות הרגילה למשמרת הבאה.כאשר חובת העברת לבדוק את הערכים המתאימים ביומן( מספר מבחנות בשימוש, ושאר) המספר האמיתי של מבחנות בשימוש מלא.כאשר משתמשים במלאי שלם של משככי כאבים נרקוטיים, אמפולות ריקות נמסרות לאחות הבכירה של המחלקה וחדשות ניתנות בתמורה.אמפולות ריקות משככי כאבים נרקוטיים נהרסות רק על ידי ועדה מיוחדת שאושרה על ידי ראש יחידת הטיפול.
הקופה של קרנות נדירות ויקרות ביותר נאספת ומתוחזקת על פי תכנית דומה.
סיכום המטופלים עבור טבלת הייחוס.סיכום זה נערך מדי יום על ידי אחות הלילה, לרוב בשעות הבוקר המוקדמות, לפני השינוי.הוא מפרט את שמות החולים, את מספר המחלקות שלהם ואת מצב בריאותם.
כתב העת של ההלבשה מציין את התאריך, סוגי ההלבשות, מספר החולים שקיבלו תחבושות, וחתימה יומית.
המגזין על העתקה של אלכוהול וחומרי ההלבשה נמצא בחדר הניתוח או בחדר ההלבשה.יומן זה ממוספר ומחובר, חתום בידי האחות הבכירה וראש המחלקה.מידע אחות - צריכת אלכוהול על מנת №245 30 באוגוסט 1991. ארון כירורגי
- 1200 גרם ל -1 אלף איש( אדם 1 - 1.2 גרם של אלכוהול). .
משרד אונקולוגי - 1000 גרם לאלף אנשים( אדם אחד - 1 גרם של אלכוהול).
הקבינט של אורולוג - 1200 גרם לכל 1,000 אנשים( אדם 1 - 1.2 גרם של אלכוהול).דחיסה דורש 20-30 גרם של אלכוהול.טיפול לשרוף - 20-40 גרם של אלכוהול.
צריכת צמר גפן, תחבושות, furacilin נלקח גם בחשבון.יומנים של כלי עיבוד חיטוי, כלי לעיבוד טרום מראש הם מלוקט ומתוחזק כדי לפקח על הפעילויות הרלוונטיות( טבלה).שולחן
יומן חיטוי הקלטת הדוגמא
עבור מכשירים שעברו טיפול עיקור ב SSC, אחות צריכה לעשות יומן כלים( ראה. טבלה.).
טבלה
דוגמה ליומן בניקוי טרום סטריליזציה של מכשירי
חומרי הניקוי הכלליים והקוורץ נערכים ומתוחזקים על מנת לפקח על ביצוע ההליכים המתאימים במחלקה( טבלה).
טבלה
דוגמה של מילוי יומן חשבונאות של ערכת כלים
קוורץ מצב - 8.00-8.30;13.00-13.30;17.00-17.30, לאחר kvartsevanie ניקוי הכללי שנערך עבור 2 שעות. דף השער צריך להיות מספר מלאי, שנת הייצור, לשים לתוך פעולה של מנורת קוורץ.לאחר 3,000 שעות של המבצע של מנורת קוורץ, הוא הוחלף.
טבלה
קוורץ יומן
במפעל המחקר כירורגי גם להיכנס לאחר הזרקה וסיבוכים לאחר ניתוח, כשהמועד, שםחולה, כתובת מגורים, ואת מי, מתי ובאילו נסיבות גרמה זריקה, אשר התרופה הוצגה, אשר נשלחה המטופל אם הוא בחופשת מחלה, שם הרופא מונפק, בדק את החולה;לאחר מילוי כל אחות הרוזן אלה דיווחו על המקרה לתחנה הסניטרית אפידמיולוגיים, ואת החולה מוקצה מספר אפידמיולוגיים כי רושם אחות באותו העיתון.
מחקר הטראומה, כמו גם במחקר כירורגי שנערך טיפול מונע חירום של מגזין טטנוס, המציין מידע על חיסונים, את toxoid טטנוס מנוהל הסכום, סדרה והמספר שלה, toxoid טטנוס מנוהל הסכום, כניסתה של השיטה, סדרה בסרום ומספר וכן מידע עלשהעביר מידע על חיסונים.
כל אחות אמורה להיות מסוגל למלא קופון סטטיסטי לאבחון נוסף והרשמה( טופס № 025-27).בפינה השמאלית העליונה של הקוד מושם על הסיווג הבינלאומי של קודי מחלה.אחות
חייבת להיות מסוגלת למלא עזרת הסנטוריום וכרטיס הסנטוריום( תצפית מרקחת המפה) טופס מספר 30.כאשר מנהלים בכתב אחות תיעוד חייב להיות קריא, מסודר, אסור תיקונים ומחיקות.