פסיכותרפיה בטיפול במחלות נוירולוגיות - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

היתכנות של שימוש בשיטות פסיכותרפיות עבור מחלות אורגניות של מערכת העצבים.

בקשר עם הטרנספורמציה של neuroinfections הקליני הם יותר ויותר צורות של נגעים במערכת העצבים מרכזיים, אשר על חומרה נמוכה של הפרעות נוירולוגיות מאופיינות, ככלל, כמובן ארוך, לטווח ארוך והתנגדות טיפול.בתנאים אלה, הפרעות בתהליך אורגני עצבי בקליפת המוח, neurotization המשנית כמו תגובת פרט מהמחלה הבסיסית ו פסיכוגני הקשורים במקרים רבים להפוך תהליך פתולוגי אורגן לווינים בלתי נמנעים.המבוא הנרחב לתוך אלקטרו קליני, בניגוד רדיוגרפיות, טומוגרפיה ממוחשבת, דימות תהודה מגנטיות, וכו 'מאוד להקל נמחק אבחנה, צורות בלתי מבוטאות מספר מחלות אורגניות של מערכת העצבים.בהקשר זה, לעתים קרובות יותר מאשר בעבר, ניתן יהיה להעריך כל מקרה כראוי, היחס בין רכיבים אורגניים נוירוטי במחלה זו ובהתאם לכך לקבוע את המיקום ואת הטיפול סומטיים במתחם טיפולי ושיקומי רציונלי ביותר.קשיי אבחון, הערכה נמוכה של שיטות מחקר קליני ופסיכולוגי על ידי נוירולוגים לעיתים קרובות להוביל פרשנות שגויה של הפרעות נוירופסיכיאטריות במחלות אורגניות.תסמונות נוירוטיות בשל פסיכוגני, נחשבות כגילוי של התהליך ההרסני, לפיה מהערכת יתר somatoterapii התפקיד האפשרית או נמוך מדי של התעלמות ושיטות הפסיכותרפויטי.זהו כל עוד יש להדגיש כי, בנוסף על הערך הטיפולי של פסיכותרפיה במקרים אלה נראים שימושיים עבור אבחנה מבדלת של הפרדת נגעים אורגניים של הפרות הנוספות פסיכוגני.עם זאת, סוגים אחרים של טעויות כאשר הפתחים בבית נגעים אורגני נוירוזה של מערכת העצבים( טרשת נפוצה, גידולים במוח, וכו '). שיטות פסיכותרפיסטיות חיסול במקביל של הפרעות תפקודיות להוביל מתעכב, איחור באבחון.

האפקטיבי של היפנוזה בחולים מגיב היטב היפנוזה, שנועד להקל גילויים אורגניים טהור כגון paresis, שיתוק, dysarthria, רעד כוונה, הפרעות של טונוס שרירים, כאבי פנטום, וכו ', על פי מחקר של סופרים רבים.בהתייחסו תצפיות משלו, מטפל המקומי הידוע פלטונוב ציין היחלשות paresis כרונית טריה ואורגנית שיתוק וממקור שונה תחת השפעת אימונים עם התרגילים ופיזיותרפיה שנערכו במצב של שינה היפנוטית.במקביל, הואץ תהליך של שחזור תנועות באיבר המושפע.בכרב גם הצביע על הסבר נוירופיזיולוגי אפשרי לאפקטיביות של היפנוזה במחלות אורגניות של מערכת העצבים.בשנת 1911 הוא כתב כי "... אם מחלה אורגנית כלשהי של ההפרעה במערכת עצבים גרמה לשינויים הפונקציונליים הקשורים באזורים סמוכים או יותר מרחוק של מערכת העצבים", וכי לפיכך קיימת אפשרות 'השפעה כלשהי של הצעות היפנוטיות על נגעים עצבים ממקור אורגני'.על רגרסיה של לא רק תלונות סובייקטיביות, אלא גם את תופעות נוירולוגיות מטרה בחולי היפנוזה עם נגעים של מערכת העצבים של, כלי דם טראומתיים, זיהומיות, ממוצא רעיל הצביע שוהם.המחבר להניח כי במקרה זה את ההשפעות הפסיכותרפויטי לממש באמצעות מבנים ספציפיים מורכבים הלימבית-רשתי המשפיעים על מצבו התפקודי של מערכת העצבים ברמות שונות בעקיפין דרך הקול שלה( vtorosignalnye) באזורים neocortical.יעילות גבוהה של היפנוזה עם צורות diencephalic גזע של מחלות מוח אורגניות הודגש.כאשר המוקד נגעים במוח מעורבים, למשל, hemiparesis ספסטית, על פי המחבר, אפשר להפחית הקליניים שלהם - כמה לשפר את כוח השרירים, להפחית הטון ולשחזר במידת מה את הרגישות, וכו '-. בפרט, על ידי הנעת שומרים קיבולת מפצה על ידי ספציפימבנים של המתחם הלימבי-רטיקולרי.היעילות של הצעות היפנוטיות בחולים עם מחלת הפרקינסון, מסבירה את מערכות המוח הספציפיות מיוחד תפקיד בפתוגנזה של מחלות והפרעות neurodynamic רצויות שוכב בסיס מחלה אורגנית סימפטום נתון, הצביע גולובב.היפנוזה, כמו גם כל סוג אחר של פסיכותרפיה רמזים יכול לשמש בהצלחה כדי להקל על הסימפטומים דמויי נוירוזה של טבע nonpsychogenic במחלות אורגניות של מערכת העצבים.

היעילות של שיטות אלו במקרים של הפרעות שינה ותיאבון, הידרדרות במצב הרוח, אובדן זיכרון, תשומת לב וביצועים מנטליים מופחתים ידועים היטב.

כאשר מנהלי פסיכותרפיה במתחם השלם של אירועים רפואיים( התייבשות, נספג, טיפול אנטי דלקתי) חיוני בזמן האשפוז.ערך פסיכולוגי ללא ספק עבור המטופל רוכש את העובדה של הקמת מחלה מסוימת בו לאחר בדיקה שנערכה בקפידה.המטרות העיקריות של טיפול בשלב זה הן אפשרויות מפצות גדולות אמונה החולה של מערכת העצבים, הפעלה של הפרט להתגבר על ההפרעות הכואבות, והתאמה לתנאי חיים.לשם כך ניתן להשתמש בו, בנוסף לטיפול רציונלי, כל צורה של ההצעה כולל היפנוזה narkogipnoterapiyu ואח. היא בעלת חשיבות רבה בטיפול הקבוצתי, בעיקר בצורה של "פרספקטיבות טיפוליות."השימוש בטכניקה זו הוא מומלץ, שכן אבחון של מחלת מוח אורגנית, ככלל, מפחיד חולים.יש לתת להם הזדמנות לוודא שהם מבטיחים טיפול מתמשך.לצורך כך, חולים עם ליקויים חולניים דומים מוזמנים לקבוצה שהשלימו טיפול בתוצאות חיוביות, לאחר עבודה טובה.

אחת המטרות העיקריות של שימוש בטיפול בטיפול בחולים עם מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית הוא חיסול המרכיב נוירוטי בשל תגובה של פרט המחלה, לעתים קרובות בקשר עם iatrogenic וכן psychogenius נלווה מסובך יותר.אצל חלק מהחולים, את המופע של הפרעות נוירוטיות נגרם בתגובה חריגה על התבוסה של מערכת העצבים, ואת החוויה של המחלה מניחה את אופיו של פסיכוגני בגלל התכונות האישיות שלהם( מעוררת דאגת חשדנות, היפוכונדריה).ראשיתה של סימפטומים נוירוטיים משני אלה הנגעים במוח אורגני במרפאת, במיוחד כאשר דלקת מוח עם נגעים של המוח התיכון, אשר קשור קשר הדוק בעיקר עם כדור חושי הפרעות מערכתיות כוללניות.עבור חולים אלה מאופיינים פרות senestopatii, תכופות של דימוי גוף פיזי ובעיקר קרבי, הפרעת psychosensory בהירה.תחושות אלה מטופלים חווים במיוחד חריפים וקשה, ויש להם אמונה המציאות של אסון חיים שעלולים להתרחש בכל עת, למרות ההבטחות של הרופא.לעתים קרובות, חולה להתעמק באופן מלא לתוך החוויות הקשורות תחושות גופניות המפחידות, להתרכז בהם כל תשומת הלב ואינם נכללים במעגל הרגיל של מש' ובעיות חברתיות( Leshchenko).התגובה הפרעות אלה נוטים להיות בפחדים נוירוטיים "להשתגע", דימום במוח, את המופע של גידולים.נרשם על ידי רוח היפוכונדר רבים מחברי חולים עם מחלות אלה מלווה קיבוע עיקש על התחושות, דאגה מופרזת על בריאותם ולעתים קרובות נתמך iatrogenic ידי טעויות אבחון.כאשר מטפלים בחולים עם הפרעות נוירוטיות קיבוע אורגני הוא טיפול עקיף חיוני, בפרט בצורה לגישור פוטנציאציה הפסיכותרפויטי סוגים שונים של טיפול ביולוגי.על היתכנות chrezpredmetnogo( עקיף) אפקט הפסיכותרפויטי כבר זמן רב ידוע( Bekhterev, פלטונוב, ואחרים.).

תפקיד חשוב בטיפול הופך טיפול מורכב של חולים עם ממושכת, ממושך עבור מחלה אורגנית של מערכת העצבים הופך להיות גורם תורם הופעתה של פסיכוגני המורכב יותר, גילה רק כאשר מחקר עמוק של תולדות ההתפתחות של המטופל ואת היווצרות הקשר שלה למציאות הסובבת.כפי שצוין Myasischev, עם נגעים הרסניים של שינויים פתולוגיים של תשתית המוחין מאופיינות הפחתה של התנגדות וסיבולת, כך שהמצב הוא לא משמעותי עבור מערכת עצבים בריאה, הוא dekompensiruyuschey בתנאים אלה.חולים כאלה, להיות בעיקר "אורגניים", נוטה להישנות המחלה ואת decompensation של הדרך פסיכוגני ושוחזרו גם בהחלטה של ​​המצב בעזרת פסיכותרפיה.לכן ישנם מקרים כאשר גורם שלילי מסוים בחייו של המטופל מקבל משמעות פתוגניים רק לאחר סבל ממחלות אורגניות של מערכת העצבים.בשנת מחלות אורגניות עם הפרעות נוירוטיות מבוטאות באופן משמעותי פסיכותרפיה רצוי בוצעו בבית חולים, שם יש לו תנאים נוחים( ממושך וקשר רציף עם הרופא החולה, את צורך פסיכותרפיה פרט שיטתי, לנהל טיפול קבוצתי וסוגים שונים של sociotherapy מה שנקרא).ערך פסיכותרפיסטיות הוא העובדה של קבלת המטופל עם מחלה אורגנית של מערכת העצבים בבית החולים לבדיקה יסודית במשרד או בסביבה מרפאת.לאחר השחרור אמורה להתבצע פסיכותרפיה תומכת, אשר במקרים חמורים שנמשכה מספר חודשים, ולפעמים שנים.בהעדר יכולת מספקת, לטיפול לשם כך על ידי השיטה של ​​התכתבות התכתבות עשוי לשמש.

ברפואה כללית נתקל לעתים קרובות בחולים מההתחלה לשים את האבחנה הנכונה של מחלה אורגנית של מערכת העצבים, אלא גם לעתים קרובות טיפול ארוך, לטווח ארוך במקרים אלה אינו אפקטיבי דיה.בשנת חולה במחקר קליני ופסיכולוגי מזוהה ונברוטית תגובת היפוכונדריה ותיקון הסימפטומים החולניים הגדולים.רק להבהרה זהירה של ההיסטוריה של חיים של המטופל, מאפייני האישיות שלו מאפשרת לנו להבין את התוכן של תיקון זה ולזהות את הגורמים פסיכוגני גורמות זה.אחת העיקרי ואת השיטות המתאימות ביותר של טיפול רגנרטיבית במקרים אלה הוא פסיכותרפיה על צורותיו השונות, בעיקר בצורה של פסיכותרפיה ממוקדת אדם.

מספר מחקרים הצביעו על האפקטיביות של סוגים שונים של פסיכותרפיה - הרציונלי, בדמות הצעה, narkopsihoterapii וכו '-. במסגרת הטיפול מורכב של חולים נוירולוגיים לחסל הפרעות נוירוטיות נוירוזה דמוי משנית על רקע של מחלות זיהומיות, מחלות טראומטיות של מערכת העצבים.פסיכותרפיה שימושי פציעות טראומטיות של עמוד השדרה וחוט שדרה, עם הפרעות נוירוטיות משתי נוירוזה דמוית, והפרעות נוירולוגיות, מאפיין של קבוצה זו של חולים( בעיות מעיים, שלפוחית ​​שתן, הפרעות תנועה ורגישות).האפקטיבי של היפנוזה וצורות אחרות של פסיכותרפיה בחולים עם נגעים של מערכת העצבים ברמות שדרת הפריפריה בשל השתתפותם מנגנוני פיצוי של מבנים מוחיים, במיוחד מבנים שאינם ספציפיים של המתחם הלימבית-רשתי;משנה ויורד השפעה מתקנת של המערכת הלימבית במדינה התפקודית של מבני שדרת פריפריה, כוללים גילויי מנוע, חושיים, צמח-טרופיים.טיפול אמבולטורי רציף Yatskova( 80-100 הפעלות) שמש בחולים עם השלכות מרחוק של מחלת כלי דם במוח ואת הנוכחות של הפרעות נוירוטיות אורגן נוירוזה.המחבר מציין את האפקטיביות של הפסיכותרפיה, בהתאם למבנה התסמונת של הפרעות נוירופסיכיאטריות.פחות יעיל היה פסיכותרפיה בחולים עם תסמונות היפוכונדריות וסנסטו-צפאליות.

בטיפול בחולים נוירולוגים, אימון אוטוגני הפך נפוץ.סקירה של מחקר על היישום של טכניקה זו ב מחל מרפאת עצבים המפורטות PANOVA מונוגרפיה et al. העיתון מדגיש כי אימון אוטוגני הולם יותר כאשר רגנרטיבית סיבוכים בטיפול במחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית, בעיקר לסילוק מגוון רחב של הפרעות תפקודיות של נוירוטיות ואופי.מגיע נתונים תשומת לב מיוחדת על השימוש אימון אוטוגני כדי להירגע קבוצות שרירים בודדים בצורות כאלה עמידים טיפולית של מחלות כגון פיתול צוואר עויתי, paraspazm הפנים ואח '. מספר גדל והולך של דוגמאות לטיפול במחלות נוירו באמצעות העיקרון של ביופידבק.שיטה זו נותנת תוצאות טיפוליות טובות בטיפול ארכנואידיטיס מוחות עם הפרעות עויתי בעיקר, בחולים עם השלכות של פציעות בעמוד שדרה ובחוט שדרה, עם הטיפול ושיקום הפעיל של חולים עם הפרעות תנועה שלאחר שבץ.ספרות רבים מוקדש לשימוש בשיטה זו לטיפול במיגרנה.

באיור.8 מציג תמונות של מטופל עם paraspasm פנים לפני ואחרי אימון autogenic.

המטופל עם פרספזם פנים.

- עווית טונרית דו-צדדית של שרירי הפנים.orbicularis עוויתות שרירים אינטנסיבי oculi שולל את המטופל על האפשרות לראות משהו, התכווצות שרירים של הנאום ומזון קשה הפה;ב - במהלך קצר מאוד( כמה שניות) במרווחים שבין התקפות עדיין נמשכים התכווצות טוניק של מתיחות השרירים כי הוא שרירותי, על ידי צמצום יריב, להתגבר עם מאמץ גדול ועייף במהירות של המטופל;c - לאחר הטיפול עם אימון אוטוגני, נותר רק מתח מסוים של שרירי העין העגולים, אשר אינו מפריע לחזון.(לפי Lobzin).

צבירת ניסיון של טיפול קבוצתי במחלות שונות של מערכת העצבים, באנשים מסוימים הסובלים ממחלות לב וכלי דם.בשיעורים הראשונים, התכונות של המחלה( הנוכחי, פרוגנוזה) נחשבים;עוד לדון בנושאים בעלי עניין לחולים אלה בדרך כלל - את הצורך ואת דרכים לשיפור הפעילות הרגשית הרצונית וחברתית שלהם, מתקני תיקון ויחסים לתנאים חברתיים שונים, יחס הולם הסימפטומים של המחלה, הופעתה של התנגדות להם.הבעיות הקשורות בהחזרת חולים למש'( כאן חשובות וטיפול משפחתי), לקראת פרישה, ולכן, עבור דרך חדשה של חיים.כאשר טיפול קבוצתי מצוין ניתן לשלב עם סוגים אחרים של היפנוזה פסיכותרפיה באותה הקבוצה.בניהול פסיכותרפיה בחולים עם מחלות כלי דם של מערכת העצבים חייבים לקחת בחשבון פגיעות המוגבר שלהם ואת רְפִיפוּת של הנפש;התנהגות רשלנית של המטפל יכולה להוביל להפרעות איטרוגניות ודידקטיות.

Demidenko, Balunov יישם את השיטות של פסיכותרפיה במערכת טיפול משקם מורכב של חולים לאחר שבץ.מטרת השפעות טיפוליות היו שכבות תגובתי של אישיות( הערכה עצמית נמוכה, אובדן האמון בהתאוששות), בולטות במיוחד אצל חולים עם ליקויים חמורים של מנוע, חושי, ופונקציות אחרות.טיפול בוצע בקבוצות קטנות וכוללים צורות שונות של פסיכותרפיה רציונלי - מפגשים קבוצתיים באמצעות טכניקות "ראי הפסיכותרפויטי", "חוויות מידה תיקון," "פרספקטיבות טיפוליות", תרפיה במוזיקה, תורמת להתפתחות של מערכות אדפטיבית את ההתגייסות של פעילות של החולה עצמו.מקום חיוני הוענק לאלמנטים של התעמלות פסיכו, טיפול מוטורי, המתאים ביותר לפתרון בעיות של הפעלה רגשית ומוטורית של המטופלים.כדי לתווך את ההשפעה על הפגם המקומי, טכניקות שונות של משחקים וטכניקות מיוחדות של אימון אידיוטורי שימשו.ויותר חשוב טיפול משפחתי - עבודה הסבר עם קרובי משפחה של החולה לצורך מיקוד הקשורים מספקת לחולה במחלה שלו, כמו גם מיומנויות הדרכה של הנקה.הייחודיות של פסיכותרפיה קבוצתית עם מטופלים שסבלו משבץ היא השתתפות בהם( בנוסף לפסיכותרפיסטים) של אחיות.בדיונים קבוצתיים( מפגשים של 30 דקות 5 פעמים בשבוע) מתקבלות התפיסות המוטעות של המטופל לגבי שיתוק, בעיות של התאוששות ומניעת שבץ חוזר.לפני מאמצים הפסיכותרפויטי פריקים מופנים להבטיח כי להקל על חרדה להיפטר המחשבות המכאיבות המתקשרות עם פחד לאבד אכפת חולים, לעורר אמון השיפור בעתיד הקרוב.שקלובסקי מציין את היעילות של פסיכותרפיה קבוצתית במערכת השיקום של חולים עם תוצאות של שבץ ונוירוטראומה.כדי לשחזר את תפקוד הדיבור התקשורתי, מטופלים עם אפזיה עברו לוגותראפיה, שילוב של צורות עבודה לוגופדיות וקבוצות אחרות: שיעורים בשיטות טיפול קבוצתי;כיתות כדי לשחזר disinhibition דיבור מגרה הטבע, שיעורים באמצעות טכניקות מובחנות המשמשים בפועל של למידה אישית;שיעורים כדי לשחזר את הדיבור של סוג המועדון ובתהליך העבודה.כיום, פסיכותרפיה קבוצתית נכללת בקבוצת טיפול והשפעות עבור מגוון מחלות נוירולוגיות, ובעזרתה, מטופלות אותן משימות כמפורט לעיל.פסיכותרפיה קבוצתית שימושית גם במקרים של מוגבלות ממושכת של חולים.הניסיון של עבודה עם חולים הסובלים בצורה כרונית מתקדמת של ניוון שרירים מתואר.פסיכותרפיה, אשר נועדה להקטין את התלות, למנוע נסיגת מפעילות חברתית, בידוד והדרה של חולים בוצעה 1 יום בשבוע במשך 1.5 שעות. לאחר אימון 9 חודשים ציין לטובה טיפולית לשנות את ההגדרות והפעלה של חברי הקבוצה( Beyrakal).

תפקיד חיוני של פסיכותרפיה במערכת טיפול רגנרטיבית של חולים עם אפילפסיה, בהתחשב בהשלכות רפואיות וחברתיות הגדולות של מחלה זו.פסיכותרפיה באפילפסיה( גרומוב) באה לטפל בכמה בעיות שעולות בטיפול במחלות אורגניות אחרות - חיזוק הגברה של טיפול ביולוגי, חיזוק האמונה של המטופל בהצלחת הטיפול( שהן בעיקר הצורך הסובלים מהמחלה), תיקון היחסים של המטופלים שלהם והסיכוייםהחיים העתידיים בתנאי המחלה, הטמעת צורות התנהגות הולמות יותר, אדפטיביות.למרות שאין ראיה חותכת על האפשרות של שימוש פסיכותרפיה לעבוד על התקפים, אולם, מקל את המתח הרגשי, אפקט מרגיע משותף של סף התקף העלאה פסיכותרפיה של רגישות, במקרים מסוימים, הפחתת תדירות התקפים.היא מדגישה אופי לא חובה, מסביר יותר של השפעות רמיזות.שיטות של פסיכותרפיה קבוצתית מוחלים גם כן.

כדי לתמוך בפסיכותרפיה בחולים במחלות אורגניות של מערכת העצבים, ניתן להשתמש בצורות המועדון.בשנת החולים לשעבר מועדוני אירוע readaptatsionnye טיפול לא רק לחולים אלא גם יקיריהם, במיוחד עם המשפחה.

בקשר עם הכללה של מחלקות נוירולוגיות שיקום של פסיכולוגים, תפקידם בהתנהגות של פסיכותרפיה עולה.ערך פסיכותרפויטי יש את ההפגנה מאוד של המטופל בתהליך של חקירה פסיכולוגית של בטיחות y.הפונקציות המנטאליות שלו, הזמינות של עתודות כדי לנטרל את המחלה.עם אותה מטרה טיפולית, ניתן להשתמש בידע, לחולים עם דינמיקה חיובית בהשפעת הטיפול באינדיקטורים הפסיכולוגיים הנחקרים.