סגר טיפולי בנוירולוגיה - גורם, תסמינים וטיפול.MF.

מאז הגורם השכיח ביותר של הטיפול בחולים לרופא הוא כאב, ואת המשימה של הרופא הוא לא רק כדי להקים עילה שלה, אלא גם לחסל את הכאב, ואם אפשר, לעשות את זה כמה שיותר מהר.ישנן דרכים רבות לטיפול בכאב: . רפואי, פיזיותרפיה, עיסוי, טיפול ידני, דיקור בשיטת

אחת אחרת של טיפול של כאב בפועל של הנוירולוג הוא מצור רופא.שיטת

של חסימות טיפוליות הוא הצעיר בהשוואה לאחרים - של רפואיים, כירורגיות, הפסיכותרפויטי ורבי טיפולים פיסיים כגון עיסוי, דיקור, טיפול כירופרקטי, מתיחה, וכו '

מצור הרדמה, לשבור את מעגל קסמי כאב -. התכווצות שרירים -כאב, יש השפעה פתוגנטי מובהק על תסמונת הכאב.מצור טיפולי

- שיטה מודרנית של טיפול בכאב ביטויים קליניים אחרים של המחלה, המבוססים על כניסתה של תרופות ישירות למרכז פתולוגי, אחראי להיווצרות של תסמונת כואבת.בהשוואה לשיטות אחרות( . רפואה, פיזיותרפיה, עיסוי, טיפול ידני, דיקור, וכו '), מצור טיפולי מיושם יחסית לאחרונה - כ 100 שנים, והם שונים בתכלית בשיטות טיפול אחרות של תסמונות כאב.המטרה העיקרית

המצור - ככל האפשר כדי לסלק את סיבת הכאב.אבל נקודה חשובה היא גם המאבק נגד הכאב עצמו.מאבק זה צריך להתבצע במהירות מספקת, עם הסכום הנמוך ביותר של תופעות לוואי, חומר וזמן עלויות.במילים אחרות, במהירות וביעילות.לתנאים אלה שיטת השיגורים אחראית.

ישנן מספר אפשרויות לחסימות.

אלה הם חסימות מקומיות מפולחים. מקומי מצור

לעשות ישירות על האזור הפגוע, בתחום תגובות הרקמות השונות על ידי נגעים או סביבם, שבו יש דלקת, צלקת וכן הלאה. הם יכולים להיות periarticular( ברקמות periarticular) ו perineural( בערוצים, שבו העצבים).

ידי המגזרי כולל בלוקים ליד חוליות עמוד שדרה, כלומר,ב היטל של חלקים מסוימים של עמוד השדרה.לגירסה של טיפול מקטעי כזה יש הסבר.כל קטע של עמוד השדרה ועצבי שדרה מתאים אזור מסוים של העור, רקמת חיבור( דרמטיטיס שנקרא), שריר( myotome) ו מסוים "פלח" של מערכת השלד( sclerotome).הקטע מופעל סיבי עצב, ועל כן crosstalk האפשר.ממלא מקום באמצעות הזרקה תוך-עורית של תרופה בתוך דרמטיטיס ספציפי, יכול להיות מושפע הן על ידי פלח המקביל של עמוד השדרה, ואת מצבם של האיברים הפנימיים מעוצבבים על ידי קטע נתון של חוט השדרה, השגת אפקט תרפויטי.לעומת זאת, עבור מחלות של איברים פנימיים ענפי או תבוסה המקבילה dermatome myotome עלולה להתרחש.בהתאם לאותו מנגנון באמצעות אפקטים על sclerotome myotome או השפעה טיפולית יכול להיות מושג לגבי האיברים הפנימיים.

אילו תרופות משמשות לחסימות?לתועלתו, הרדמה מקומית זו( פרוקאין, לידוקאין, וכו '), וסטרואידים( diprospan, Kenalog et al.) מאי להשתמש הכנות כלי דם.תרופות שונות על ידי השפעת משך, הרמה רעילה, יעיל, מנגנון הפעולה.רק רופא יכול לקבוע אם המצור במקרה הזה מראה עד כמה הסם ואשר האפשרות עדיף על המצור.

מהו היתרון של שיטת המצור הטיפולי?אפקט משכך כאבים מהירים

מהירים משככים כאבי השפעת

• חסימות בשל העובדה כי ההרדמה ישירות מפחית impulsaciu גדל לתועלתו ידי מנצחים איטיים מערכת עצבים אשר מתפשטת וכאב כרוני.בשנת שיטות אחרות( electroneurostimulation, דיקור, וגורמים פיסיים אחרים) הם מגורה גזי עצבים מהר לתועלתו כי בעקיפין מעכב דחפי nociceptive רפלקס, כך אפקט משכך כאבים מתפתח לאט.
  • תופעות לוואי מינימליות של

  כאשר שיטות רפואיות( גלולות, או זריקה תוך שרירית) סמים ראשונים ולהיכנס למחזור הדם( שם הם לא נחוצים) ולאחר מכן, ובמידה פחותה - בפוקוס הכואב.כשאותם מצור תרופות מועברות ישירות nidus פתולוגיים( שבו הם נדרשים ביותר), ולאחר מכן האכילו ובמידה פחותה למחזור הדם.אפשרות

  • כמובן

  לשימוש חוזר, מצור הרדמה קוטעת כאב זמני, דחפים פתולוגיים, שמירת דחפים עצביים נורמלים אחרים.עם זאת, הזמני, אבל מכפלה של מצור של דחפי כאב פתולוגי במרכז מאפשרת להשיג השפעה טיפולית מובהקת ומתמשכת.לכן המצור הטיפולי יכול לשמש שוב ושוב, במשך כל חמרה.

  Complex השפעות טיפוליות מלבד היתרונות העיקריים( הרדמה מהירה, השפעה רעילה מינימאלית) מצור טיפולי יש מספר ההשפעות טיפוליות.הם להמריא במשך זמן רב במתח השריר פתולוגי מקומיים התכווצות כלי דם, תגובה דלקתית, בצקת.הם לשחזר הפרעות טרופי רקמות מקומיות.להפריע כאב דחפי מצור טיפולי מן הובלת מוקד פתולוגי לנורמליזציה ביחסים רפלקס בכל הרמות של מערכת העצבים המרכזית.

  לפיכך, טיפול מצור טיפולי הם פתוגניים ידי מספר הביטויים הקליניים של מחלות ותסמונות כאב.ניסיון בשימוש של חסימות טיפוליות אמר כי מצור טיפולי הוא אחד הטיפולים היעילים ביותר עבור כאב.

  עם זאת, עלינו לזכור כי מצור טיפולי, כמו גם כל שיטה אחרת של טיפול, במיוחד הזרקה, טומן בחובה את הסיכון לסיבוכים מסוימים, יש אינדיקציות שלו, התוויות ותופעות לוואי.

  השנים של ניסיון והרבה ניסיון של רופאים מבתי חולים אחרים מראות כי סיבוכים מ חסימות רעיל, אלרגיות, טראומטי, דלקתי וטבע אחר מתרחשים לא בתדירות גבוהה יותר מאשר שרירית קונבנציונלית ו הזרקה תוך ורידית.הסמכה גבוהה של רופאים במרפאת מפחיתה את הסיכון לסיבוכים מן החסימות הטיפוליות עד למינימום.אבל

  בכל מקרה, את הצורך במינוי סוג זה של טיפול נקבע רק על ידי רופא.אינדיקציות

  primenenib חסימות טיפוליות

  האינדיקציה העיקרית לשימוש בשיטה של ​​חסימות טיפוליות הוא כאב עקב osteochondrosis של צוואר הרחם, ובית חזה המותני עמוד שדרה, כאבי מפרקים, עצבים, כאבי פנים, כאבי הראש vertebrobasilar-vistseralgii, כאבים לאחר ניתוח ו פנטום, plexopathy, מורכב אזוריהרדמת תסמונת כאב, ואחרים. מצור טיפולי בשימוש גם עבור תסמונת מנייר, תסמונת myotonic, הפרעות איבר ורידים, תסמונות, וכו 'מנהרה.

  מצור ruyuschie הוא אותם juvantibus לשעבר אבחון בשיטת טק - הערכה האפקטיבית של המצור, ככלל, ספק סיוע משמעותי לרופא באבחון הנכון מאפשר מלא יותר לדמיין את דרכי ההיווצרות של תסמונת כאב, כדי לזהות את מקורות הייצור שלה.

  כאשר מתכנן התערבויות טיפוליות באמצעות חסימות טיפוליות לחקור מקורות אפשריים של כאב.היא מבוססת על הפרות של מבנים אנטומיים שונים של פלח תנועה השדרה:
  • הדיסק הבין חולייתי האחורי
  •
  רצועה אורכית • כלי אפידורל
  • עצבי עמוד השדרה
  • חוט השדרה
  • המפרקים היבט
  השרירים •, עצמות
  הרצועות • עצבוב

  המפורטיםמבנים על חשבון תשואה( עצב Lyushka) וענפים אחוריים של עצב עמוד השדרה.ומשתמש חוזר סניפים אחוריים לשאת מידע נוסף המשתרע על פני החלק הרגיש של שורש העצב לכיוון הצנטריפטלי.לפיכך קטע שדרת עצבוב

  ניתן לקבוע ברמת פסיקה דופקת פתולוגי על ידי חסימת סניפים עצבים.מנקודת מבט זו, המצור נחלקים לכמה קבוצות:

  1.Blokady באזור של עצבוב של
  הסניף אחורי עצב השדרה • בלוקים ליד חוליות עמוד שדרה של שרירים, רצועות, מפרקי היבט מצור paraartikulyarnye •
  intraarticular
  • ליד חוליות עמוד שדרה בלוקי סניפים אחוריים של עצבי עמוד השדרה לאורך
  2. מצור בתחום סניף חזרת
  עצב השדרה • הזרקת intradiscal
  •
  אפידורל • המצור הסלקטיבי של הקבוצה 3.Otdelnuyu
  עצב עמוד השדרה מורכב konechnos מתחים שריריים myotonic המצורטאי.אפקט טיפול חסימות

  הנגרמות על ידי מספר מנגנונים:
  • תכונות פרמקולוגיות הרדמה ותרופות במקביל לפעולת רפלקס
  • בכל הרמות של הריכוזים המרביים השפעה •
  מערכת העצבים של תרופות מוקד פתולוגי, וכו '

  ! !!.המנגנון העיקרי של האפקט הטיפולי של מצור ההרדמה הוא נכס ספציפי זמני לדכא את הרגישות של הקולטנים ואת ההולכה של דחפים לאורך העצבים.הרדמה

  חודר דרך המדיום הביולוגי לסיבי עצב, שנספחו על פני השטח שלהם על ידי אינטראקציה עם קבוצות קוטביות של פוספוליפידים fosfoproteidov, מקובע קולטן קרום ו / או המנצח.המולקולות כללו הרדמה במבנה של חלבונים בממברנות שומנים, נכנסות תגובה תחרותית עם יוני הסיד ולשבש למחלף של נתרן ואשלגן, אשר מעכב תחבורת נתרן דרך הממברנה וחוסם את המופע של עירור של הקולטן נשיאתו לאורך סיבי העצב.
  מידת ההרדמה בבית סיב העצב תלויה מצד אחד על המאפיינים physicochemical של הרדמה, והשני - סוג של מוליך עצבי.השפעת ההרדמה יש השפעה מועדפת על מוליכים אלה, שם הוא נקשר שטח גדול של הממברנה, כי הוא חוסם את סיבי unmyelinated, האיטיים הראשונים - כאב ומדריכים אוטונומיים, אז המיאלין ניצוח כאב epicritic והדבר האחרון - סיבי מנוע.

  כדי לחסום הולכה על סיבים המיאלין חייבים הרדמת השפעה, לפחות 3 צומת של Ranvier, כפי שניתן להעביר עצבנות באמצעות שני יירוט כזה.
  סלקטיבי שפעות ההרדמה על המוליכים האיטיים יוצר את תנאי הנורמליזציה של היחסים של כאב afferentation של סיבים איטיים ומהירים.

  ! !!על פי התאוריה המודרנית של "כאב gating שליטה" ברמה הענפית, קיימת רגולציה הבסיסית של מֵבִיא nociceptive, המהווה את המנגנון העיקרי מדכא גירוי של afferentation סיבים מהיר עווית של איטי - "סוגר את הדלת"

  שורר מחזיק יותר כעס על הסיבים האיטיים, המאפשר afferentation במצבים פתולוגיים - "פותח את השערים" ויצר תסמונת כואבת.השפעת

  תהליך זה בשתי דרכים:

  1.stimulirovat סיבים חזקים בעיקר - על ידי
  electroneurostimulation מלעורית 2.ugnetat בעיקר איטי - שימוש הרדמה מקומית.בשנת

  יותר מצבים פיסיולוגיים, פתולוגיה והשיטה השנייה הם מועדפת - afferentation דיכוי מועדף של סיבים איטיים, אשר לא רק להפחית את הכאב afferentation, אלא גם כדי לנרמל את היחס בין המביא זורם מעל מנצחים איטיים ומהירים ברמה פיזיולוגית אופטימלית יותר.

  ! !!אפקט מנע על סיבי medlennoprovodyaschie יכול להיות מושגת על ידי החדרת ריכוז הרדמה נמוך מרובה ברקמה.

  ממלא בעיקר על בלוקי הרדמה מנצחים האיטי unmyelinated לא afferents כאב רק, efferents unmyelinated אלא גם - סיבים אוטונומיים בעיקר.לכן, ההשפעה של ההרדמה זמן רב לאחר ההסרה המלאה שלה מן האורגניזם פוחתים תגובות אוטונומיות נורמליות כמו vasospasm, פרעות trophic, בצקת ודלקת.נורמליזציה של מֵבִיא זורמת ברמה הענפית, וכתוצאה מכך שיקום פעילות רגילת רפלקס ובכל הרמות הגבוהות יותר של מערכת העצבים המרכזית.

  תפקיד מרכזי בהשגת

  את האפקט הטיפולי של הגורמים הבאים מצור: מבחר
  1.pravilny של ריכוז של הרדמה מספיק כדי לחסום unmyelinated ו myelinated מספיק כדי לחסום 2. מסיבים דיוק
  סיכום קולטן או עצב פתרון מנצח anestetia( קרוב יותרהרדמה מנצחת תימסר, פחות זה יהיה נוזל הביניים דליל יותר, הריכוז הראשוני הנמוך של הרדמה מספיק לביצוע blo האיכותיצוערים, פחות הסיכון לסיבוכים רעילים)

  ! !!מנקודת מבט זו, המצור חייב להיות, בעצם, "צליפה, כלומר, מצור טיפולי חייבת לציית לעיקרון -" איפה כואב - ללכת לשם אם "

  כאשר המצור הטיפולי מסומן מאפיין, תלת פאזיים שינוי בכאב:
  1) בשלב ראשון -.חמרה "כאב לזיהוי" אשר מתרחש עקב קולטנים מכאניים גירוי כאשר מנוהלים אזור הכואב של המנות הראשונות של הפתרון( משך התקופה הסמויה תואם את השלב של ההרדמה)
  2) בשלב השני - ההרדמה כאשר תחת השפעה שלstetika הכאב מצטמצם למינימום - ממוצע של 25% של כאב הבסיס( משך השלב הזה מקביל לפעולות הרדמה של משך באזור הכואב)
  3) בשלב השלישי - השפעה טיפולית כאשר, לאחר סגירת הרדמה והוצאתו מן הכאב בגוף מחדשתאבל בממוצע עד 50% מרמת הכאב המקורית( משך שלב זה יכול להיות בין כמה שעות עד כמה ימים)

  צריך להתנזר לפרט על הנושאים שהוזכרו לעיל, השימוש בבלוקשורות כמו אבחון sredstva. Tselyu אבחון היא קביעת אזורי מחלה, מה שמוביל כאב במישוש פרובוקציה.ככלל, תסמונות כאב שונות, ישנם מספר אזורים כזה ולעתים קרובות בשיטות מקובלות של אבחון יכול להיות די קשה לקבוע את המוקד העיקרי של גירוי פתולוגי.

  במקרה זה, אתה צריך להתמקד האפקטיביות של חסימות טיפוליות.במצב כזה לפני רופא צריכה משימת אלטרנטיבה:
  • או לבצע חדירה של נקודות רגישות מרובות?
  • או לחסום אחד מכאיב ביותר?

  במקרה הראשון - המצור על מספר נקודות התורפה המינון הטיפולי של תרופות שיחולקו במספר נקודות, ובאזור החשוב ביותר של ריכוז שלהם יהיה מספיק, בנוסף, הקליטה בו זמני של תרופות מכמה נקודות מגביר אפקט רעיל שלהם.במקרה זה, הערך האבחנתי של מניפולציה כזו פוחת ככל הבלוק כמה נקודות כואבות אינן מאפשרות לקבוע את הכי מעודכן, תוך ניצול השתתפות ההיווצרות של כאב ספציפי ומונע עבודה תכליתית נוספת על האזור העדכנית ביותר.

  במקרה השני - בלוק אחד באזור הכי כואב מאפשר רקמות להגיע הריכוז המרבי של סמים כדי למזער את האפשרות של תגובות רעילות.מטבע הדברים, אפשרות זו עדיפה.עם אותו כאב של כמה נקודות, הם חסומים לסירוגין.ביום הראשון של המצור מיוצר נקודה אחת, ככלל, ובקרב, ולבחון את שינוי הכאב במהלך היום.אם פתרון התרופה הציג לתוך האזור הכואב בפועל, אם כן, ככלל, החולה מתעוררת התופעה של "כאב לזיהוי", ובהמשך, כאב נסוג לא רק את הנקודה שבה הבלוק החזיק, אלא גם בנקודות מחלה אחרות.אם התופעה של "כאב לזיהוי" אחרי הבלוק הראשון את האפקט הטיפולי התבטאה לא מספיק, בעקבות המצור יש צורך לעשות עוד תחום כואב.

  הרדמה מקומית

  הרדמה מקומית הם אלה תרופות זמניות לדכא את הרגישות של הקולטן ולחסום את ההולכה של דחפים לאורך סיבי עצב.רוב תכשירי הרדמה מקומית מסונתז על בסיס תרכובות חנקן קוקאין שתי קבוצות - אתר( קוקאין, dicain et al.) וכן אמיד( לידוקאין, trimekain, bupivacaine, ropivacaine, וכו ').הרדמה

  כל מאופיין במספר פרמטרים:
  כוח • ופעולות משך
  • רעילות
  • תקופה לטנטית ושיעור החדירה לתוך רקמת העצבים
  • תיקון חוזק אל
  רקמת העצבים • הזמן והשיטה
  איון •
  נתיב הפרשת • יציבות בסביבה החיצוניתוכן עיקור של

  ! !!ככל שעלה ריכוז של עליות כוח פעולת הרדמה כ ב אריתמטיקה ורעילה - אקספוננציאלית.משך

  פעולה של הרדמה מקומית הוא פחות תלוי ריכוזו.ריכוז הרדמה

  בדם תלוי בעיקרו על מצב של הממשל, הרדמה, דהיינו בשאלה האם זה מוחדר לכל רקמה.הריכוז של ההרדמה בפלזמה מושגת מהר יותר כאשר בהזרקה לוריד או intraosseously איטית - כאשר תת-עורית.לכן, בכל פעם מצור טיפולי שונה יש צורך לבחור בקפידה את הריכוז ואת המינון של ההרדמה ועל מנת למנוע הפגיעה תוך-שלה.

  הרדמה מקומית בנוסף מאפיין האפקט משכך כאבים:
  • לילות מקומיים מתמשכים או יותר כלי רחב, זה משפר זרימה וחילוף חומרים, גירוי
  • של ספיגה •
  התחדשות מתקן של רקמה סיבית ו צלקת שתוצאתו רגרסיה של הרפיה • תהליך
  דיסטרופי-ניווניות המקומישריר חלק וחדים, במיוחד כאשר הם מנוהלים לשריר( מתח שרירי רפלקס פתולוגי הסיר מתבטל באופן פתולוגייציבת דואר ואת ההתכווצות משוחזרת טווח נורמלי של תנועה)

  לכל הרדמה יש תכונות משלו.

  • הפרוקאין( משכך כאבים) - הרדמת אתר.הוא מאופיין ברעילות מינימלית ובעוצמה מספקת של פעולה.זה הסמן בהערכת האיכות של כל הרדמה אחרים.מחברים רבים מעדיפים כעת משכך כאבים במהלך, למשל, חסימות myofascial.הצפיות שלהם מבוססות על העובדה כי נובוקאין נהרס בעיקר pseudocholinesterase בדים המקומי, ובכך להשפיע על חילוף החומרים באופן חיובי של רקמות אלה.החסרונות העיקריים של חומר הרדמה הם מחלות תכופות ותגובות אלרגיות, חוסר הכח ומשך הפעולה.

  • Xylocaine( לידוקאין) - הרדמה מסוג אמידה, הוא מפורק בעיקר בכבד, ובמידה פחותה המופרשת בשתן.Xylocaine לטובה עם שילוב נדיר הרדמה אחרת של תכונות חיוביות: גדלה יציבות פתרון וכדי resterilization, רעילות נמוכה, עצמה גבוהה של חדירות טובות, תקופה לטנטית קצרה של תחילת הפעולה, הביעה עומק ההרדמה משמעותי שום מחלה ותגובות אלרגיות.בשל זה xylocaine כיום הרדמה הנפוצה ביותר.

  • trimekain( mezokain) הם מאוד דומים במבנה הכימי ופעולה כדי Xylocaine משמש לעתים קרובות למדי.הוא מודה Xylocaine בכל הפרמטרים עבור 10-15% ויש לי את אותו הדבר עם אותו רעילות נמוכה, ואת העדרה של מחלה ותגובות אלרגיות.

  • Prilocaine( tsitanest) - אחד ההרדמה כמה אשר מחזיקה פחות רעילה וכ באותו משך ההרדמה, כמו Xylocaine, אך נחות האחרונות ב מידת החדירה לתוך רקמת העצבים.יש לו את השילוב הטוב ביותר של שני נכסים: מסומן זיקת רקמת העצבים, גרימת הרדמה מקומית עמוקה ומתמשכת וריקבון מהיר בכבד תחת השפעת ואימידים, מה שהופך סיבוכים רעילים אפשריים בתור חולף וחסר משמעות.כזה איכויות tsitanesta לאפשר את השימוש בו נשים בהריון וילדים.mepivacaine

  •( karbokain) - מתוקף Xylocaine אינו נח, אך יותר רעיל זה.Karbokain לא להרחיב כלי דם, בניגוד להרדמה אחרת, אשר מאט הספיגה החוזרת שלו ומספק משך הפעולה גדולה יותר מזה של Xylocaine. Karbokain מובטל לאט בגוף, כך כאשר הוא ממנת יתר אפשרית הביעה תגובות רעילות, אשר יש לשקול את הבחירה של מינונים וריכוזים של התרופה ולהשתמש בו בזהירות.

  • Bupivacaine( marcaine) - את, הרעילה ביותר, אלא גם את ההרדמה ארוכת טווח.משך ההרדמה יכול להיות עד 16 שעות.

  כדי להאריך את ההרדמה משמש ברקמות המקומיות prolongatory: vasoconstrictors

  • - אל ההרדמה מיד לפני השימוש, בדרך כלל הוסיף אדרנלין דילול 1/200 000 - 1/400000, אז יש ירידה קלה של אדרנלין 0.1% 10-20הרדמת מזרק גרם( אדרנלין גורם vasospasm circumferentially לחדור ההאטה הספיגה שלה מאריכה את השפעת ההרדמה המקומית, מפחית רעילותו ותגובות כלי דם)

  • krupnomolekulyarnyh תרכובת - dextrans( להאריך את פעולת הרדמה על 1.5-2 פעמים), מוצרי דם( 4-8 פעמים) zhelatinol( פתרון 8% - עד 2-3 ימים), הכנות חלבון בדם, דם אוטולוגי( 4-8 פעמים) - מולקולות גדולות adsorbing מולקולות על עצמו את חומר ההרדמה ותרופות אחרות, להתעכב זמן רב ברקמת הדם ומקומיים, ובכך להאריך את האפקט הרעיל המקומי והכללי של צמצום

  הרדמה! !!באופן אידיאלי prolongatory מקבוצה זו יכולה להיחשב hemolyzed דם עצמיים אשר מאריך את פעולת ההרדמה ליום, מלבד זה, בניגוד לתרופות krupnomolekulyarnyh אחרים, שאינם גורמים לאלרגיה, הלא מסרטנים, חינם וזמין, בעל השפעה immunostimulating וקליטת ומפחית גירוי מנוהלתכשירים לרקמות מקומיות.מאריכים אחרים משמשים לעתים פחות קרובות.

  עבור הגברה ו / או עבור מצור טיפולי השפעה טיפולית מיוחד של תרופות שונות בשימוש.יש

  Glucocorticoids אנטי-דלקתי, מרדים חזק, אנטי אלרגי, אימונוסופרסיבי, antishock ופעולת נוֹגֵד רַעַל.מנקודת המבט של מניעת סיבוכים השונים של חסימות טיפוליות, גלוקוקורטיקואידים הם התרופה המושלמת.

  כאשר תהליכים ניווניים-דיסטרופי של מערכת השלד והשרירים הם תהליכים דלקתיים ספציפיים אוטואימוניות חשובים מתרחשים על הרקע של חוסר בסטרואידים יחסית ברקמות איסכמי מקומיות.מינהל ישירות לתוך חממה בסטרואידים מאפשרת בצורה היעילה ביותר לדכא אותו protsessy. Dlya פתולוגיים אלה להשיג השפעה חיובית חייב להיות כמות קטנה של בסטרואידים, אשר כמעט ממומש במלואו ברקמות של האח ניוונית ותוצאה resorptive ממנו הוא מינימלי, אבל מספיק כדי לחסל את אי ספיקה בסטרואידים הכליה יחסית, אשרנצפו לעתים קרובות הורמונים סטרואידים sindromah. Primenenie כאב כרוני במינונים מינימליים,במיוחד מקומית, אינה מסוכנת.עם זאת, בחולים עם יתר לחץ דם, כיב קיבה וכיבים בתריסריון, סוכרת, מוגלתי ותהליכים ספטי, כמו גם בחולים קשישים בסטרואידים יש להשתמש בזהירות רבה.

  • אצטט הידרוקורטיזון או השעיה מיקרו של 5-125 מ"ג המצור - זה חייב להיות מזועזע ביסודיות לפני השימוש ולנהל אותו בתמיסה עם הרדמה מקומית בלבד, כדי למנוע נמק בבית הממשל periarticular או intraarticular של השעיה מיקרו של הידרוקורטיזון dexamethasone
  • - הידרוקורטיזון פעיל25-30 פעמים, השפעה מועטה יחסית על חילופי אלקטרוליטים ידוע מקרים של נמק רקמות רכות כאשר מוחל על מצור באמצעות 14 מ"ג deksamet
  האזור • Kenalog( acetonide triamcinolone), בשל הספיגה האיטית, משך ברקמות מקומיות( מצור טיפולי עם kenalogom מתרכז arthrosis כרונית, דלקת פרקים, כדי ליצור בסטרואידים דיפו ארוכים טווח ברקמות מקומיות; ולהיכנס kenalog רק אחת לשבוע, כךעבור השקתו הוא שיהיה צורך ייצוג מדויק של הלוקליזציה של התהליך פתולוגי; במהלך החסימות הראשונות, אשר עומס האבחון ביותר, להשתמש-שלם לא Kenalogumויטמיני אורינג)

  B

  • החל כדי לשפר את היעילות הטיפולית של מצור טיפולי.
  • להחזיק פעולה ganglioblokiruyuschim מתונה.
  • מגביר את הפעולה בהרדמה מקומית.
  • השתתפות הסינתזה של חומצות אמינו.יש
  • השפעה חיובית על חילוף החומרים של פחמימות ושומנים.
  • שיפור חילופי מערכת העצבים ביוכימיים.
  • לשפר את התפשטות רקמות.
  • יש אפקט משכך כאבים מתון.ויטמין B1

  משמש בצורת כלוריד תיאמין - 1 מ"ל של 2.5% או 5% או פתרון ברומיד תיאמין - 1 מ"ל של 3% או 6% פתרון.
  ויטמין B6, פירידוקסין - 1% 5 מ"ל.
  ויטמין B12, cyanocobalamin - 1 מ"ל של 0.02% או 0.05% פתרון.

  ! !!ויטמיני B יש להשתמש בזהירות בחולים עם אנגינה פקטוריס, נטייה פקק, allergoanamnezom הלוואי.זה לא מומלץ וניהול משותף של ויטמינים B1, B6 ו - B12 מזרק אחד.ויטמין B12 תורמת להרס של ויטמינים אחרים, עשוי לשפר תגובות אלרגיות נגרמות על ידי ויטמין B1.ויטמין B6 מעכבת מרה של ויטמין B1 בצורה פעילה ביולוגי( פוספורילציה).

  אנטיהיסטמינים

  להפחית חלק מהתופעות המרכזיות ואת הפריפריה של כאב הם אמצעי המניעה של תגובות רעילות אלרגיות, לשפר את האפקט הטיפולי של חסימות טיפוליות.אנטיהיסטמינים מתווספים הרדמה במינון יחיד קונבנציונלי:

  • diphenhydramine 1% - 1 מ"ל או פרומתזין
  • 2.5% - 2 מ"ל או Suprastinum
  • 2% - 1 מ"ל

  מרחיב כלי דם תרופות משמשים גם כדי להגביר את האפקט הטיפולי של המצור טיפולית.

  • papaverine, להיות miotropnym עוויתות, מוריד את הטון ומקטין את ההתכווצות של שריר חלק, וזה עקב הפעולה עוויתות ו מרחיבה כלי דם שלה.
  • ללא ספייק יש אפקט vasodilator ארוך יותר בולט יותר.בדרך כלל

  הוסיף לפתרון של 2 מ"ל של הידרוכלוריד papaverine הרדמה 2% או shpy.

  במשך המצור טיפולית עשויה להשתמש בהרכב הבא:
  • 1 לידוקאין% - 5.10 מ"ל
  • Dexamethasone 1.2 מ"ג - 0.25-0.5 מ"ל
  • על פי שיקול דעתו של הרופא, ניתן להוסיף לתערובת התרופה של ויטמין B12 - 0, 05% - 1 מיליליטר Nospanum 2% - 2 מיליליטר דם עצמי - 4-5 מיליליטר

  ב מזרק 20G חייג תרופות מצוינות ברצף ואז פיק venipuncture ודם אוטולוגי מוקלד לתוך המזרק.תוכן המזרק הוא נסער עבור 30 שניות כדי להשלים המוליזה של כדוריות אדומות, ואז את התערובת המוכנה מוחדרת לאזור הכואב.תוויות נגד

  לשימוש זיהום • תסמונת טיפולי חסימות

  • חום
  • המורגי
  של הרקמה באזור
  המצור הטיפולי הנבחר • כבד •
  כישלון לב וכלי דם חמור ו / או חסינות •
  אי ספיקת כליות לסמים מרפאים עבור מצור טיפולי
  • אפשרות של החמרה במחלה מתרופות אחרות ששימשו את המצור הטיפול( סוכרת, כיב קיבה פתוח,פורפיריה, ואחרים.)
  • מחלות של מערכת העצבים המרכזית חמור

  סיבוכים כתוצאה חסימות טיפולית

  מחקרים סטטיסטיים הראו כי כתוצאה המצור טיפולית וסיבוכים שונים המקומי הרדמה להתרחש תוך פחות מ 0.5% מהמקרים, תלוי בסוג של מצור, איכות הביצועים שלוואת מצבו הכללי של המטופל.סיווג סיבוכי

  1. רעילות הקשורות:
  יישום • של מנה גדולה או ריכוז גבוה של •
  הרדמה מציג הרדמה באקראי לתוך כלי
  2. אלרגית:
  • מתעכב הסוג
  •
  סוג מיידי 3. vegetovascular:
  • ידיסימפתי מסוג
  • •
  הפאראסימפתטית על המצור אקראית של חללים לנקב גנגליון
  4. אוהד צוואר הרחם מעולה:
  • צדר
  •
  בחלל הבטן
  • חוט השדרה 5. Trסיבוכים avmaticheskie:
  נזק עצבי
  נזק לכלי
  • • 6. תגובות דלקתיות.
  7. תגובות מקומיות.סיבוכי

  להבחין גם חומרתן:
  •
  הקל •
  הממוצע • סיבוכי

  כבד רעילים להתרחש בחירה במינון השגויה וריכוז של ההרדמה המקומית, הקדמת מקרי הרדמה לתוך זרם הדם, שיבוש וחסימות יישום טכנולוגיה ומניעת סיבוכים.דרגת ההשתכרות תלויה בריכוז ההרדמה המקומית בדם.

  • בשנת שיכרון הרדמה קלה הבאים הסימפטומים - חוסר תחושה של הלשון, סחרחורות, המחשיך של העיניים, ואת טכיקרדיה.
  • בשנת שיכרון חמור - עוויתות שרירים, תסיסה, פרכוסים, בחילות, הקאות.
  • בשנת שיכרון חמור - קהות חושים, תרדמת, דיכאון הנשימה ופעילות הלב וכלי הדם.

  משך תגובות רעילות תלוי תרופה הניתנת במינון, שיעור ספיגה ואת ההפרשה שלה, כמו גם את העיתוי ואת הדיוק של טיפולים.כאשר ספק מנה גבוהה זריקה תוך שרירית של סימפטומים רעילים הרדמה מקומית לפתח בתוך 10-15 דקות, גדל בהדרגה, החל ומשך סימפטומי עירור עוויתי, אפילו בתרדמת.לאחר מגע עם המינון הרגיל של הרדמה מקומית לתוך כלי סימפטומי שיכרון להתפתח בתוך כמה שניות, ולפעמים מתחילים מייד עם גילויים עוויתיים, כפי שהוא יכול להיות מנוהל באופן אקראי בעורק התרדמה אפילו במנות קטנות של הרדמה.

  ! !!במהלך המצור אשפוז, אתה חייב להיות בהיכון ממכלול החייאה ולהיות מסוגל להשתמש בהם.אפילו סיבוכים הרעילים ביותר החמורים קצוץ טיפול והחייאה בזמן, ויש לא הסתיימו במוות.תגובות אלרגיות ותגובות

  אלרגיות המרכיבים של חסימות טיפוליות לידי ביטוי לעתים קרובות בצורה:
  • אלרגיות סוג התעכב - פריחות וגרד בעור, נפיחות שפתחו כמה שעות לאחר מצור.
  • הלם אנפילקטי - מפתחת מיד לאחר מינון ומראה ירידה מהירה משמעותית בלחץ הדם, בצקות, כשל נשימתי ואף לאי ספיקת לב.

  לפעמים אפילו התרופה וניהול של המינון המינימלי לידי ביטוי תערובת תגובה אלרגית בצורת bronchoconstriction קצר, מלווה חרדה, עוררות, ירידה בלחץ הדם, הסימפטומים של מצוקה נשימתית.תגובות אלרגיות בדרך כלל לפתח על הרדמה נדיפים( נובוקאין), ולעתים נדירות - ידי אמיד( trimekain לידוקאין).

  תגובת vegetovascular.

  כאשר מנהלי חסימות טיפוליות בחולים מסוימים נצפה תגובות צמח-וסקולריים.הם מאופיינים התקפה מהירה למדי ומשך קצר של התסמינים הפרעות בלחץ הדם מבלי לאיים סימני גירוי או דיכאון מערכת העצבים המרכזית, מערכת הנשימה ועל תפקוד הלב.
  • תגובות וגטטיבי-וסקולריים של סימפתי להתרחש sympathotonics ועוד כאשר מתווסף הרדמה מקומית של אדרנלין.הם מאופיינים טכיקרדיה, יתר לחץ דם, כאבי ראש, חרדה, הסמקה בפנים.הם stoped כניסתה של תרופות הרגעה, להורדת לחץ דם ותרופות מרחיבות כלי דם.
  • vegetovascular הסוג של תגובה הפאראסימפתטית להתרחש vagotonics לתועלתו במהלך מצור טיפולי זקוף או מהר עולה לאחר מצור.הם מאופיינים ברדיקרדיה, תת לחץ דם, עור חיוור.הם stoped כניסתה של cardiotonics, אימוץ במצב אופקי.

  דקירות

  חללים • ניקוב חלל פלאורלי הוא פיתוח נדיר ומסוכן של pneumothorax קונבנציונאלי מסתמית.בתוך 1-2 שעות לאחר מצור של כאב בחזה, קוצר נשימה, טכיקרדיה, ירידה בלחץ דם, אסטמה, קוצר נשימה, אמפיזמה תת עורית, כלי הקשה - התאגרף אֲזִינָה קול - נחלש נשימה radiographically - הקטנת גודל של רקמת הריאה.
  • ניקוב חלל הבטן הוא טומן בחובה את ההתפתחות בטווח הארוך לאחר המצור של סיבוכים ספטי שעשויה לדרוש ניתוח.
  • ניקור חלל השדרה מציגה אותו mestnogoanestetika במהלך המצור אפידורל או ליד חוליות עמוד השדרה על של המפלס העליון עשויה להתרחש כאשר ממברנות השדרה לנקב diverticulum.כאשר זה מתרחש במהירות ברדיקרדיה, תת לחץ דם, איבוד הכרה, דיכאון של תפקודי הנשימה ואת הלב, תסמינים של שיתוק השדרה הכולל.

  טראומטית סיבוכים

  • פגיעה סיכון וסקולרי לפתח המטומה.
  • כאשר המצור של הפנים, אשר עשיר אזור vascularized, ואולי שטפי דם.נזק עצבי
  • מלווה בכאב, רגישות, ולעתים רחוקות, הפרעות תנועה באזור העצבוב של העצב ניזוק.סיבוכים דלקתיים

  ביותר סיבוכים זיהומיות המסוכנים הם:
  •
  • דלקת קרום מוח, מורסה או אוסטאומיאליטיס אחרי תגובות מקומיות intraosseous מצור

  גירוי רקמה מקומי פתח החל סגרי אמנות ביצוע שגויים, ועל מתערובת רכב מינון עניה או שגויה.

  לפיכך, טראומה מוגזמת יכולה לגרום לרקמת מחט הרכה או נפח גדול של פתרון: •
  חבורת
  • נפיחות
  • גידול ספציפי דלקת
  • כאב

  מבוא רקמות מקומיות איחור או "לא בסדר" קוקטייל תרופות סמים בקנה - יכול לגרום:
  • כאשר התגובה רקמות מקומיות כלוריד סידן לשריר מנוהל עד נמק
  • מתן הידרוקורטיזון נוראפינפרין או חלקיקים גדולים עלולים גם לגרום

  נמק רקמותטיפול

  חוסם סיבוכים כאשר הסימפטומים הראשונים של שיכרון צריכים להתחיל החולה שואפת חמצן.אם הסימפטומים גירוי( רעד, פרכוסים) מנוהל diazepam, נתרן hexenal או thiopental, relanium seduksen או לווריד.הדיכוי של מערכת העצבים המרכזית, ברביטורטים תפקוד הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה היא התווית.vasoconstrictors יישומית, ממריצים, מרכז הנשימה, ביצע אינטובציה, טיפול אינפוזיה וסילוק רעלים: פתרונות גלוקוז, gemodez, reopoligljukin;diuresis בכפייה.עם התפתחות הקריסה, לעצור נשימה ופעילות לב מתבצעים פעולות החייאה קונבנציונליות: אוורור מכאני, לחיצות חזה ו

  אחר עם ההתפתחות של הלם אנפילקטי חייב להיות זנק האדרנלין פתרון מצור במקום לוריד להיכנס dexamethasone suprastin, cardiotonic ו לגירוי של מרכז הנשימה; .בדחיפות קוראים החייאה, במידת הצורך, כדי להתחיל סט מלא של החייאה, כולל לחיצות חזה ונשימה הצלה.במקרה של אלרגיות סוג מתעכב משמשים protivogistaminnye, מרדים וסטרואידים - Suprastinum ו Pipolphenum, פרדניזולון או הידרוקורטיזון / m, סידן כלורי 10 -10.0% w / w, תרופות משתנות - לקסיס / o או w / w.בשנת דרמטיטיס אלרגית משחת סטרואידים משמשת.כאשר סימפונות להשתמש אטרופין, אדרנלין.כאשר

  לנקב מרחב השדרה הופעתו המאיימת של סימפטומים במהלך המצור, יש צורך, מבלי להסיר את המחט לנסות לפנות את הנוזל השדרתי עם הרדמה המומסים בהם - כדי 20 מ"ל.ההתפתחות המהירה של התסמינים האלה היא אינדיקציה דחופה החייאה.כאשר הוא מגלה

  שבוצע לאחר המצור של פיתוח המטומות צורך המצור במקום סיכה כמה דקות אצבע להטיל תחבושת לחץ וקרה, כמו גם שאר במשך 1-2 שעות.אם המטומה יצרה, זה חייב להיות נקב וסחוט, להקצות טיפול נספג, אנטי דלקתי, טיפולים בחום.

  ההיווצרות של חבורות על הפנים( למרות סיבוך קוסמטי זה ואינו מסוכן לבריאות, אבל נותן הרבה אי נוחות למטופל, ולכן דורש טיפול) מייד למנות טיפול נספג, פיזיותרפיה, משחת הפרין, Goulard, נהלים תרמיים.

  הטיפול של פגיעה עצבית מתבצע כמו נוירופתיה טראומטי: טיפול רזולוציה - ionophoresis עם Lydasum או chymotrypsin;דלקות ו משכך כאבים - אינדומטצין, reopirin וכו ';.תרופות שמשפרות את העירור מחזיק( neostigmine methylsulfate, ipidacrine) וחילופי ביוכימיים בתאים עצבים( nootropics);elektroneyromiostimulyatsiya מלעורית, דיקור, עיסוי, פיזיותרפיה.זה ידוע כי סיבי העצב הם התאוששו לאט, כ 1 מ"מ ליום, ולכן הטיפול חייב להיות ממושך, הדורש התמדה המטופל לרופא וסבלנות.נדחה ופסיביות בתוצאות הטיפול להחמיר את הפרוגנוזה.סיבוכים דלקתיים

  בצורת מחלחל ומורסות דורשים נוגדות דלקת מתאימות, פיזיותרפיה, אנטיבקטריאלי, במידת צורך, וכן טיפול כירורגים.
  דלקת קרום המוח, אשר עלול להתרחש כאשר אפידורל או מצור ליד חוליות עמוד שדרה הדורשים טיפול פעיל עם האלכוהול endolyumbalno ממשל ההסתגלות של תרופות אנטיבקטריאליות.

  עם התפתחות periostitis ו אוסטאומיאליטיס מפתחת הן מקומיות( אנטיביוטיקה obkalyvanie), כמו גם טיפול אנטיבקטריאלי בכלל.
  עם ההתפתחות של תגובות מקומיות על המצור הטיפולי בכל המקרים, טיפול סימפטומטי: אנטי דלקתי, לפתרון, פיזי.

  מניעת הסיבוכים

  1. יש צורך יש מושג ברור על המחלה הזו, הטופוגרפיה של האזור שנבחר עבור כללי המצור והטכניקות לבצע מצור ספציפי, חסימות טיפוליות פרמקולוגיה, ידע של סיבוכים אפשריים והטיפול שלהם.

  2. בבדיקה, החולה יש צורך להעריך את מצבו הכללי מנקודת מבט של סיבוכים אפשריים: גיל, משקל, מצב של מערכת לב וכלי הדם האוטונומית, הסוג של רמת פעילות העצבה ואת רְפִיפוּת לחץ דם, תפקודי כבד וכליות, רמת מערכת עיכולסוכר בדם, בדיקת דם כללית, אנמנסיס אלרגית.

  3. כאשר מעמדו של המחקר המקומי יש צורך להעריך מצב עור( Neues נוכחות דלקת) ואת תת עורית( נוכחות וון, lipomas, נגעים וסקולריים, דליות), לקבוע מוקדי miofibroza, נקודות הדק, המיקום של כולים ועצבי דם גדולים.על בסיס מחקר מישוש זהיר, זה מדויק ככל האפשר כדי לקבוע את המיקום של המצור.

  4.Patsientu צורך להסביר במונחים פשוטים, שמייצג המצור הרפואי, מה הם המנגנונים העיקריים של הפעולה שלה ואת מה שאתה יכול לצפות לתוצאות, לתת דוגמאות של יישום מוצלח של חסימות כאלה.

  5. צריך להיות מצויד בחדר הטיפול בו בהתאם עם כל הכללים של חומרים אנטיספטיים;תרופות ומכשירים לחסימות לשמור במקום נפרד, לפקח ללא הרף על חיי מדף של תרופות.יש צורך לשמור את ערכת החידוש בנפרד ובמוכן.הכנה ישירה ויישום המצור צריכות להתבצע בחדר הטיפול או בהלבשה נקייה.

  ! !!לפי הצורך( תסמונת כאב חמורה, חריפה), ניתן לבצע סגר פשוט על מיטת המטופל.אבל בכל מקרה, בניהול המצור הרפואי יש לדבוק בטכניקה מזוהמת, כמו ניתוח קטן: הרופא חייב לחיטוי ידות, ללבוש כפפות סטריליות, מצור מקום נקי 70% אלכוהול או חיטוי אחר.בתהליך הכנת התנהלות המצור, על מנת למנוע סיבוכים זיהומיות, לא יכול לדבר ולנשום על המזרק, לא יכול לגעת את המחט עם האצבעות, גם אם הם נמצאים כפפות סטריליות.מלא

  6.Strogy ידי הרופא מאוד אילו תרופות צריך הוא מחייג לתוך המזרק וריכוזם, תאריכי תפוגה, שקיפות ויושרה של האריזה של מזרקים, מחטים, אמפולות בקבוקונים של תרופות.

  7. כדי לבצע סגר מסוים, עליך להיות מזרק או מחט מתאימים.הצורך בבחירה של מזרקים ומחט שונים בתקופות הסגרים שונים מוכתב נפח injectate, עובי וצפיפות של רקמות, שבו רקמה רכה טראומטית מינימום עיקרון הפתרון מוצגת כאשר המצור הטיפולי.בטכניקה של ביצוע המצור, מצב קצה המחט חשוב.אם המחט קצה קהה פי "וו דגים" כי המחט לא יכול לשמש מחט כזה מוביל טראומטיזציה של רקמות רכות, אשר טומן בחובו את הפיתוח של תגובות מקומיות, חבלות מוגלתיים.

  ! !!בעת הפקת מצור יטבול את המחט לתוך הרקמה הרכה לבסיסו, כי הנקודה החלשה של בסיס מחט המושב מחוברת הצינורית, שבו היא מתרחשת ביותר נשברה לעתים קרובות.אם השינוי הזה מתרחש ברגע של צינורית המחט אל שקיעה מוחלטת, הוא יישאר ברקמות הרכות.במקרה זה, חילוץ זה, אפילו כירורגי, הוא די קשה.

  8. בזמן המצור יש צורך להתבונן כמה כללים של מניעת סיבוכים שונים:

  • המחט צריך להיות מקודם ברקמה בעדינות אך בתקיפות.מזרק
  • יש לשמור על תנועה קדימה protivouporom המתמדת של המחט כדי להיות מסוגל לעצור את ההתקדמות במהירות של המחט בכל עת ואינו לנקב כל חינוך נפגש ברקמות הרכות.
  • בעת הזזת המחט עמוקה לתוך הרקמות רכות הם צריכים להיות לחדור הרדמה מקומית כי היא להקדים את תנועת translational זמן של מחט פתרון סמים כי הוא למעשה דיסקציה הידראולי של רקמות.
  • מספר קדים פתרון ברגע לקידום המחט לאזור כואב עמוק בדרך כלל אינו עולה על 10-20% מנפחים את המזרק היא ההתמוטטות הביולוגית משמעותי של סובלנות של תרופות המוחדרות, שלאחריו יש צורך להמתין 1-2 דקות, התבוננות מצבו של החולה,האם יש סימנים של תגובה אלרגית, כלי דם או מערכתית אחרת.

  • לפני שאתם נכנסים הנפח העיקרי של הפתרון, יש צורך שוב לעשות לשאוב אם היא שלילית, ולאחר מכן להזין את התוכן העיקרי של המזרק לתוך הרקמה הרכה.

  • מבחן השאיפה צריכה להתבצע מספר פעמים כאשר אתה מזיז את המחט עמוק לתוך רקמות ותמיד אחרי כל לנקב את היווצרות צפופה.

  • במהלך המצור הוא הכרחי כדי לתקשר באופן קבוע עם המטופל, לדבר, לשמור על קשר מילולי איתם, ובכך שליטת מצבו הכללי שלה.

  ! !!בשנת התגלמות האידאל, ניטור מתמיד של המצב הכללי של החולה בעת המצור טיפולי חייב ליישם אחות פרוצדורלית.לאחר מצור

  הסגירה מומלץ כי המנוחה במיטה החולה במשך 1-2 שעות.זהו למניעת סיבוכים בריפוי מצור כפי vegetovascular ואת המחלה הבסיסית, כמו בשעות הראשונות לאחר מצור כאשר מתנהג הרדמה, האפקט סימפטומטי שלה שולט טיפולי, דהיינו כאב שרירי טוניק תסמונות מופחתות באופן משמעותי, ואילותסמינים שאינם של ניוון ודלקות במבנים הנעים הפעילים( שרירים, רצועות, קפסולות משותפת, סחוס, וכו ') להישאר.תחת הפעולה של ההרדמה הוא מתח שריר שהוסר, מה שמוביל לעליית טווח התנועה של חלק הפגוע של המנגנון של התנועה.אבל תחת השפעת ההרדמה מוסרת לא רק פתולוגי, אך גם מתח שריר מגן.במקרה זה, תחת הרדמה כאשר התנועות הפעילות מלא במקטע הפגוע של מנגנון התנועה עשויות neuroorthopedic חמרה של מחלה, מרכזי ביטוי אשר נמצאה לאחר סגירת ההרדמה בדמות התחזקות תסמינים נוירולוגיים, כוללים כאב.

  ! !!לכן, מייד לאחר המצור להימנע מלבצע את הנפח המלא של תנועות פעילות השדרה המשותפת או הפגועה, חייב להתקיים או השימוש ישור מנוחה במיטה( בעלי ראש מחוך et al.) בשביל מנגנון locomotory הכרטיס השפיע למשך הרדמה - 2-3 שעות.כאשר מנהלי חסימות מורכבות

  כדי להבהיר את המיקום של קצה המחט ומנהל מדויק יותר של פתרון תרופה, כמו גם עדויות על מצור מבוצע כהלכה, מחייב שליטת רנטגן.

  premedication premedication - דרך אחת למנוע סיבוכים של חסימות.בריאות פיזית של חולים היא בדרך כלל לא נדרשה.עם זאת, אם החולה סובל מתסמינים של רְפִיפוּת צמח-וסקולריים, רגשנות, פחד של המצור, או צורך לבצע מצור מורכב וארוך, במקרים אלה, premedication נדרש.Premedication

  שואפת:
  • להפחית מתח רגשי
  • לשפר סובלנות חולה של טיפולים •
  למנוע תגובות מערכתיות
  •

  להפחית את ההשפעות רעילות של תרופות בתדירות הגבוהה ביותר להרגעה במשך 1-2 שעות עד מיועד המצור: נגזר בנזודיאזפינים

  :
  • elenium - 5-10 מ"ג,
  • seduksen או -5-10 מ"ג,
  • או Phenazepamum - 0.5-1 מ"ג

  או אנטיהיסטמינים אחרים( וגם למניעת תגובות אלרגיות):
  • Suprastinum 20-25 מ"ג
  .• או pipolfen25 מ"ג
  • Tavegilum

  -צעד משמש לעתים premedication.
  1) בשלב הראשון( הלילה) שנקבע לכל מהפנט את המנה הרגילה.
  2) בשלב השני, במשך 30-60 דקות עד seduksen ו diphenhydramine שנקבעו המצור יכול להיכנס מתחת לעור 0.5-1 מ"ל של אטרופין 0.1%.

  במקרים נדירים, לפני לנקוט סגרים מסובכים משככי כאבים נרקוטיים( promedol, מורפיום, פנטניל, moradol).

  אנחנו הבאים נבחנו כמה טכניקה של חסימות טיפוליות.

  המצור ליד חוליות עמוד השדרה

  טכניקת ביצוע.לאחר טיפול של חיטוי העור( פתרון אלכוהוליים יוד, אתיל אלכוהול, ועוד) בשיטה הרגילה מייצרת הרדמה העור מחט דקה בארבע נקודות על ימין ועל שמאל של הנספחים osteitis היוצא 1.5-2 ס"מ קו האמצע.ואז, מחט עבה( 10 ס"מ לפחות באורך) עם מזרק כדי לנקב את העור של נקודה אחת מורדם, ולאט לאט קידום המחט בניצב למישור הקדמי של הרדמה סילון הגוף predposylaya להגיע לקשת השדרה.הרדמה( 0.5-0.75% פתרון של לידוקאין) עם תוספת אפשרית של תרופה glucocorticoid מוזרק בצורת מניפה בצורת כיווני, לרוחב הזנב.הסכום הכולל של הרדמה לא יעלה על המנה המקסימלית שלה חד פעמי.בלוקים ליד חוליות עמוד שדרה משמשים בעיקר למטרות טיפוליות בשילוב עם שיטות טיפול אחרות של מחלות עמוד השדרה המותני הרסני-דיסטרופי( מניפולציה, מתיחת צלילת nakrovatnoe, טיפול תרופתי, וכו ').בדרך כלל כאשר החסימות ליד חוליות עמוד השדרה בעמוד השדרה המותני של הרדמה מוזרקות באזור בין nadostistgh ורצועות, אשר מגביר באופן משמעותי את היעילות של הליך הטיפול.לרוב, האינדיקציה לשימוש בחסימות של מחלת המוח היא התגובות המיוטוניות של שרירי חולי פאברברבל בגרסאות קליניות שונות של אוסטאוכונדרוזיס.

  חסימות מפרקים של המפרקים arcuate

  טכניקה של יישום.הטכניקה של לנקב של המפרקים מפרק של עמוד השדרה המותני נבחרה בהתאם הכיוון של המפרקים היבט.עם כיוון במישור הפרונטאלי עד 45 °, המפרק נקב כדלקמן.המחט הייתה מוזרקת ברוחב 1.5 אצבע של קו של תהליכי spinous, מתבצע עד קצה המחט באופן מלא לתוך רקמת העצם, שלאחריה החולה מתבקש לפנות באמצעות בזווית המתאימה האורינטציה של המרחב המשותף.ברגע של צירוף מקרים עם הכיוון של המחט, האחרון הוא דחף לתוך חלל משותף 1-2 מ"מ.יש לציין מספר תכונות של הטכניקה של החדרת מחט לתוך המפרק.בדרך כלל, לאחר נקב של העור ואת fascia, מתח שרירים רפלקס הוא ציין, מה שמוביל לשינוי בכיוון של תנועת המחט.כדי להוציא את זה, יש צורך לבצע הרדמה חדירה יסודית של העור והשרירים לאורך המחט, עד הקפסולה של המפרק.כאשר הכיוון הפרונטאלי של היבטים הארקולריים הוא יותר מ -45 מעלות, המפרק נקרע בתור התחתון.נקב מתבצעת במצב של המטופל על צידו או על הבטן עם התקנה כופף הכרחי בעמוד השדרה המותני.המחט מוחדרת, להיות מונחה על ידי הקצה התחתון של תהליך spinous פי משותפת punktiruemogo לפני צאתו רוחבית caudad ס"מ 2-3 ובנוסף על פני מרחק, שינתה בעבר spondylograms.קצה המחט מוחזק במעלה התחתונה של המפרק עד שהוא נעצר על פני השטח הסחוס של תהליך המפרק העליון.לאחר החדרת המחט תוך ארטיקולרי, מבוצעת בדיקת שאיפה לפינוי הנוזל הסינוביאלי.לאחר מכן, פתרון הרדמה ו הכנת קורטיקוסטרואיד עם נפח כולל של עד 2-3 מ"ל מוזרקים.עבור מצור להשתמש במחט של לפחות 12 ס"מ אורך, קיבולת המשותפת נע בין 0.3 ל 2.0 ואפילו עד 2.5 מ"ל, אשר קשור לאופי השינויים הפתולוגיים בו.עם הקפסולה הציל של המפרק לאחר הזרקת 0.5 מ"ל של הפתרון, התנגדות האביב עם משרעת של 0.1-0.4 מ"ל הוא הרגיש.עם חוסר יציבות, רופפת של המפרק, את קיבולת חלל שלה עולה.ירידה ביכולת, ככלל, נצפתה עם שינויים הרסניים-דיסטרופיים ברוטו במפרקים.אינדיקציות לשימוש חסימות intraarticular של מפרקים מפרקיים הוא spondyloarthrosis מותני, התופעות הקליניות של אשר מובילים או תופסים מקום משמעותי במבנה שלהם.כדי לבצע קורס של טיפול, ככלל, 3-4 זריקות עם מרווח של 5-7 ימים משמשים.

  חסימות של סניפים אחוריים של העצבים בעמוד השדרה

  טכניקת ביצוע.לאחר טיפול של חיטוי העור זה לייצר הרדמה, אשר להזריק את המחט, היוצא שלושה רוחב אצבע לטרלית מן הקצה התחתון של תהליך spinous ו בקוטר הזנב.לאחר קצה המחט לעור לנקב זווית caudally 15-20 מעלות במישור sagittal, בעל צינורית רוחבי נשאה ברקמות עד קצה המחט באופן מלא לתוך הבסיס של התהליך הרוחבי.הרדמה שלא פתרון 3-4 מ"ל בתערובת עם 1 מ"ל diprospana, ולאחר מכן הזזת המחט flabellately מנוהל 5-6 מ"ל כדי intertransverse רצועה.לפיכך לסירוגין לחסום הענפים המדיאלי, המדיאלי ו לרוחב של סניפי האחורי של עצב השדרה innervating המפרקים, השרירים והרצועות של פני השטח הגבי של תא המטען.posterior מצור סניפי עצב שדרה משמשים לאבחון תסמונות הכאב נגרם מורכבת רצועת פתולוגיה-שרירים במפרק ואת להרפיית שרירים בשילוב עם שיטות אחרות של טיפול רפואי.בעת ביצוע סוג זה של המצור, אם נבחר כראוי נקודת דיקור, קצה המחט יכול לעבור לאזור של הנקב הבין חולייתי, וכתוצאה מכך קרות paresthesia באזורים המתאימים עצבוב עצב עמוד השדרה.

  הפקטוראלי אפידורל

  המצור הפקטוראלי המצור קטין

  קטין מתבצעת לתוך פרקדן החולה.הרופא ממשש את ההחדרה של שריר הפקטוראלי הקטין( להב לחולצה ו AND-V צלעות על המעבר שלהם של סחוס לחלקי עצם) ויוד על מטופל שדוני ההקרנה שלה.במקומות החיבור של שריר החזה הקטן מחוברים בקווים ישרים.מן הפינה, הממוקמת מעל התהליך דמוי המקור של הסקולה, יורד ביסקטריקס, המחולק לשלושה חלקים.בין החלק החיצוני ואת באמצע חוֹצֶה של המחט עושה לנקב בעור, שומן תת עורי, fascia הקדמי העלון, fascia שריר גיליון האחורי של שריר החזה הגדול.ואז המחט נדחפת על ידי הרופא 5 מ"מ קדימה, להגיע לשריר החזה הקטן.נפח החומר המוזרק הוא 3.0-5.0 מ"ל.

  חסימה של שריר החזה גדול

  המצור של שריר החזה גדול מתבצע במצב של החולה יושב או שוכב.כאשר palpating את הנקודות הכואבות ביותר נקבעים וזריקה מתבצעת בכל אחד מהם.נפח החומר המוזרק עבור כל אזור הוא 0.5-1.0 מ"ל.

  חסימה של המפרק האקוורימי של הבריח

  חסימת המפרק האקוורימי של הבריח מתבצעת בתנוחת הישיבה של המטופל מול הרופא.הרופא קובע את קו המפרק ומציין אותו ביוד.המחט מוכנסת באופן אנכי, מלפנים במרכז המפרק.נפח החומר המוזרק הוא 0.3-0.5 מ"ל.המצור על מפרק הכתף מתבצע בתנוחת הישיבה של המטופל.בגישה לרוחב האקרומיון משמש נקודת התייחסות.הרופא מוצא את החלק הקמור ביותר שלו, ומכיוון שמיד מתחת הוא ראש ההומרוס, המחט מצביעה מתחת לאקרומיון, מעבירה אותו בינה לבין ראש ההומרוס.
  בתחילת הזריקה, יד החולה נלחצת אל גופו.לאחר המחט חודרת עמוק לתוך שריר deltoid, זרוע מורמת מעט כלפי מעלה וחזר קצת לתחתית.כשהוא ממשיך ללחוץ על המחט, הרופא מרגיש כשהוא עובר דרך מכשול המורכב מקפסולה של מפרק סמיך, וחודר לתוך חלל המפרק.כאשר הסגר מתבצע על ידי הגישה הקדמית, הרופא מסובב את הכתף של המטופל פנימה, ומניח את זרוע זרועו על הבטן.הרופא מישש את תהליך בצורת המקור ומנסה לקבוע את קו המפרק על ידי סיבוב קל של הכתף.

  חסימה של שריר תת תת קרקעי

  המצור של שריר תת תת קרקעי מבוצע בישיבה של המטופל או שוכב.עצם הבריח מחולקת לשלושה חלקים.בין המנות החיצוניות באמצע בקצה התחתון של קצה עצם הבריח הוא בניצב למישור הקדמי של עומק ניקוב 0.5 עד 1.0 סנטימטר( תלוי בעובי של שכבת שומן תת עורי) לגעת בקצה של אזור בריח מחט.ואז קצה המחט הוא פנה כלפי מעלה בזווית של 45 ° והוא מתקדם עוד יותר על ידי 0.5 ס"מ
  נפח החומר מוזרק הוא עד 3.0 מ"ל.

  המשותף סטרו-אחיזת מצור מצור המשותף סטר-אחיזה מתבצעת במצב של שכיבה חולה או יושב.הרופא מישש את קו המפרק ומסמן אותו ביוד, המחט מוכנסת באופן אנכי.נפח החומר המיוצר הוא 0.2-0.3 מ"ל.

  חסימה של המפרק sternoclavicular

  חסימה של המפרק sternoclavicular מתבצעת במצב של החולה יושב או שוכב.המחט מכוונת מאונכת על פני השטח של החזה לעומק של לא יותר מ 1 ס"מ נפח של החומר מוזרק הוא 0.3 מ"ל.

  המצור על המדרגות הקדמיות

  המטופל יושב הוא ביקש להטות את הראש מעט הצידה של המטופל כדי להרפות את השריר sternocleidomastoid, הקצה החיצוני של אשר( מעל עצם הבריח) הרופא דוחף פנימה מדד או האצבע האמצעית של ידו השמאלית - תלוי בצד של המצור.אז המטופל צריך לקחת נשימה עמוקה, לעצור את הנשימה שלו ולהפוך את ראשו לצד בריא.בשלב זה המנתח ממשיך לדחוף שרירי sternocleidomastoid מדיאלית, והעמקת האצבע ואמה למטה, כאילו מכסה של הקוטב התחתון של שריר Scalene הקדמי, שהוא גם קווי מתאר, כפי מתוח וכואב.יד ימין להזריק מחט קצרה בסדר כי מוכנסת לתוך המזרק, בין האצבעות ביד שמאל בשריר Scalene עובי עד לעומק של 0.5 - 1.0 סנטימטר והוא מנוהל 2 - 3 מיליליטר של 0.5 - פתרון משכך כאבים 1%.

  מצור של השרירים האלכסוניים הנחים של הראש האלכסוני הנח הראש

  ממוקם על השכבה השנייה של שרירי הצוואר.זה מתחיל מתהליך spinous של החוליה הצווארית השנייה, עולה כלפי חוץ מחובר לתהליך הרוחבי של החוליה הצווארית הראשונה.לפני השריר הוא לולאה מילואים עצבים של עורק החוליות.פאסקיה, המקיפה את השריר, יש קשר הדוק עם מספר תצורות עצביות.באמצע אורך השריר על פני השטח הקדמי של הגיליון הממוקם גנגליון השני fascial חולייתי, אשר יוצא מן העצב העורפית גדול הסניף האחורי, כאילו מכסה את שריר הלולאה.לפיכך עצב עורפי ואת השריר הוא בין קשת של החוליה הצווארית השנייה לולאת גיבוי עורק שדרה - בין השריר ואת כמוסת מצור atlanto-הצירי sochleneniya. Tehnika: קו ניצוח יוד חיבור פִּטמָתִי C2 תהליך spinous 5. במרחק של 2.5ס"מ מתהליך spinous על הקו הזה לכיוון המחט ניקור עור פִּטמָתִי תהליך נשאו № 0625. המחט מכוונת בזווית של 45 מעלות למישור sagittal ו 20 מעלות ביחס לאופק, עד שייעצר בבסיס תהליך spinous.קצה המחט הוא משך לאחור על ידי 1-2 ס"מ, ואת החומר תרופה מוזרק.נפח התרופה ניתנת הוא 2.0 מ"ל.עורק טיפולי מצור שדרת perivascular

  עורק שדרה, בדרך כלל נכנס פתיחת התהליך הרוחבי של החוליה הצווארית השישית עולה בערוץ המקביל נוצר על ידי פתחים בתהליכים הרוחביים של חוליות צוואר.Intertransversarii קדמית ממוקם בין שריר longus Colli ואת השריר Scalene הקדמי מרחיב העורק הראשי ממוקם קצת בתוך הוושט המצור traheya. Tehnika: המטופל במצב שכיבה.כרית קטנה מונחת מתחת לשכמות.הצוואר לא משוחרר.הראש מופנה בכיוון ההפוך מהמצור.לאצבע בין קנה הנשימה, הוושט, העורק ראשי ואת שריר Scalene הקדמי ידי המישוש בחוליה בצוואר שישית תהליך רוחבי גבשושית מנומנמת.בקצה של המחט עשוי לנקב בעור האצבע №0840 ו fascia של הצוואר כל הדרך בתהליך רוחבי.ואז המחט בעדינות להתקדם אל הקצה העליון של התהליך רוחבי.לפני כניסתה של הפתרון, הוא בדק אם קצה המחט הוא בכלי השיט.נפח הפתרון המוצג הוא 3.0 מ"ל.עם הביצועים הנכונים של LMB לאחר 15-20 דקות, כאבים עורקים, טינטון, ואת החזון להיות ברור יותר.

  המצור עצבים צלעי כאשר מיושם

  צלעי עצבים, רדיקולופתיה, וכאבים בחזה לאורך העצבים צלעי כאשר ganglionevrite( שלבקת חוגרת).העמדה של החולה בצד העור נעשית הרדמה, ונהלה את המחט לפנות עם פני השטח החיצוניים של הקצה התחתון של הצלעות במקום של התקשרותו אל החוליה.ואז המחט נשלפת מעט החוצה וקצה מופנה כלפי מטה.מחליק קצה צלע, עם קלה לקידום עמוק לתוך המחט מפספס את אזור צרור העצבים וכלי הדם שבו והזריקו 3.0 מ"ל.0.25-0.5% פתרון של נובוקאין.החלת שיטה זו, יש לזכור כי neuralgia האמיתי של העצבים intercostal הוא נדיר מאוד.גוש שרירי ריפוי

  , Levator שכמות

  Levator שכמות שרירים טמונים השכבה השנייה, החל התהליכים הרוחביים האחוריים תלוליות חוליות צוואר שישיות ושביעיות, והיא מחוברת הפינה הפנימית העליונה של הלהב.הוא סגור על ידי שריר טרפזי.נקודות טריגר נמצאים לרוב במקום החיבור של השריר לפינה העליונה של עצם השכמה או מצור ee. Tehnika עבה: המטופל שוכב על הבטן שלה.Feeling הפינה הפנימית העליונה של הלהב, הרופא עושה №0840 ניקור מחט של העור, שומן תת עורי, טרפז שריר עד שייעצר בתוך זווית הלהב.אם אזור ההדק נמצא בעובי השריר, החומרים הרפואיים הוכנסו לתוכו.נפח הפתרון הוא 5.0 מ"ל.

  בלוק טיפולי של עצב הסופרטינוס

  עצב suprathiopathic עוברת לאורך הקצה האחורי של הבטן התחתונה של שריר היידית scapular, ולאחר מכן מזין את חריץ scapular ו innervates בהתחלה שריר supraspinous, ולאחר מכן תת.מעל חריץ הוא הרצועה העליונה רוחבי של עצם השכמה, מאחורי העצב הוא supraspinatus ושריר טרפז.טכניקה של המצור: הלהב מחולק לשלושה חלקים.בין המחצית השלישית והאמצעית של המחט מס '0860 הוא נקב של העור, השומן התת-עורתי, שריר הטרפז וה- supraspinatus בזווית של 45 מעלות אל המטוס הקדמי.המחט נע עד לתחנה בחוד החנית, ואז הוא זז אחורה ב 0.5 ס"מ נפח החומר המוזרק הוא 1.0-2.0 מ"ל.